Los aneurismas y disecciones aórticas (DAA) son enfermedades cardiovasculares comunes y altamente letales, que generalmente se caracterizan por un inicio insidioso y una progresión rápida. La incidencia de DAA oscila entre el 1,3% y el 8%, con una estimación de entre 150.000 y 200.000 muertes en todo el mundo cada año 1,2. Debido al inicio agudo y a los síntomas clínicos sutiles, muchos pacientes se encuentran en estado crítico en el momento del diagnóstico, por lo que no se ha alcanzado la ventana óptima para el tratamiento. Aunque los tratamientos farmacológicos, como los bloqueadores β-adrenérgicos y los bloqueadores de los receptores de angiotensina, pueden retrasar la expansión del aneurisma hasta cierto punto, estas terapias proporcionan principalmente un alivio sintomático y no se ha demostrado que prevengan eficazmente la aparición o progresión de la DAA3.
En la actualidad, el manejo clínico se basa principalmente en intervenciones quirúrgicas, incluyendo la reconstrucción de la raíz aórtica, el reemplazo aórtico ascendente, la cirugía de Bentall y la reparación endovascular de los aneurismas aórticos 4,5. Sin embargo, para los pacientes con DAA genética, particularmente aquellos que aún no han alcanzado las indicaciones quirúrgicas, faltan tratamientos etiológicos efectivos y los enfoques farmacológicos luchan por controlar la progresión de la enfermedad a largo plazo. En pacientes con síndrome de Marfan (MFS), aunque el tratamiento médico puede retrasar la dilatación aórtica, los estudios indican que algunas personas experimentan una tasa más rápida de expansión aórtica y enfrentan un mayor riesgo de disección aórtica5. Por lo tanto, proporcionar intervenciones efectivas para estos pacientes, que aún no cumplen con los criterios quirúrgicos, sigue siendo un desafío clínico importante. El desarrollo de estrategias terapéuticas más específicas se ha convertido en una cuestión clave que debe abordarse en el tratamiento de las enfermedades aórticas.
La patogenia de la DAA implica principalmente una apoptosis extensa de las células musculares lisas (CME) y un adelgazamiento de los medios, lo que conduce a la fragilidad estructural de la pared aórtica. En concreto, la pérdida progresiva de las CMM aórticas es un rasgo distintivo de la DAA, que se manifiesta por la apoptosis de las CME, la degradación de la matriz extracelular (MEC), la infiltración de células inmunitarias y el aumento del estrés oxidativo2. Las células madre vasculares son un tipo de célula madre adulta que reside en la pared del vaso, capaz de diferenciarse en SMC o células endoteliales. En condiciones fisiológicas normales, las células madre permanecen inactivas, pero en condiciones patológicas, se activan, se autorrenuevan y diferencian para contribuir ala reparación de los tejidos. Estudios recientes han enfatizado el papel crítico de las células madre de la pared vascular en la lesión vascular, particularmente en la remodelación de injertos venosos, aterosclerosis, reestenosis, hipertensión y en enfermedades o condiciones patológicas como AAD 7,8,9,10,11,12,13.
Si bien las tecnologías existentes para la administración de células madre, como la inyección local específica de tejido y la infusión intravenosa sistémica, son relativamente avanzadas, la administración de células madre a la pared aórtica presenta desafíos significativos14,15. El rápido flujo sanguíneo en la aorta, junto con la contracción dinámica y la relajación de la pared vascular, dificulta el logro de una entrega eficiente de células y garantizar la supervivencia a largo plazo de las células trasplantadas en el tejido vascular.
En este estudio, describimos una nueva técnica de inyección de epimembrana en la pared cerrada de un vaso que permite la administración mínimamente invasiva y dirigida con precisión de células madre de la pared vascular bajo la guía de ultrasonido. Este abordaje ofrece la ventaja de ser fácil de realizar, sin necesidad de toracotomía o laparotomía, y evita las complicaciones asociadas. También permite una mayor flexibilidad durante el proceso de inyección, lo que permite la concentración específica de células madre en el área deseada al tiempo que minimiza las respuestas inmunitarias y otros efectos secundarios. Además, los avances en la tecnología de limpieza óptica de tejidos ahora permiten obtener imágenes de resolución subcelular de todo el cuerpo de ratones, lo que ofrece amplias aplicaciones en la reconstrucción tridimensional de alta resolución de estructuras de tejidos, investigación de mecanismos patológicos, modelado de enfermedades y detección de fármacos. Cuando se combina con la microscopía de lámina de luz, esta tecnología proporciona imágenes 3D con alta resolución espacial16. Con este enfoque, podemos rastrear las células madre vasculares inyectadas y observar su capacidad migratoria. Por lo tanto, la administración de células madre guiada por ultrasonido representa un método mínimamente invasivo prometedor para el trasplante de células madre.