Artículo de investigación
* These authors contributed equally
Este protocolo de estudio tiene como objetivo comparar los resultados de los pacientes recibidos en la sala de recuperación de anestesia que fueron manejados de acuerdo con un enfoque de enfermería de rutina versus un enfoque de vía de enfermería clínica.
La aplicación de la vía de enfermería clínica en la sala de recuperación de anestesia es de gran importancia para mejorar la calidad de la enfermería y reducir la incidencia de complicaciones. Sin embargo, la influencia del esquema de construcción de la vía de enfermería clínica y la ruta de implementación en los resultados de los pacientes en la sala de recuperación de anestesia no está clara. En este estudio, 200 pacientes en la sala de recuperación de anestesia quirúrgica, de 50 a 70 años de edad y calificados como Sistema de Clasificación del Estado Físico (ASA) II-III de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos, se dividieron aleatoriamente en el grupo de control (n = 100) y el grupo intervencionista (n = 100). El grupo control recibió medidas de enfermería de rutina, mientras que el grupo intervencionista recibió una vía de enfermería clínica estructurada. El puntaje de Aldrete y el tiempo de permanencia en la sala de recuperación de anestesia antes y después de la intervención de enfermería se compararon entre los dos grupos. Se registró la puntuación de la EVA en el traslado fuera de la sala de anestesia, las tasas de cumplimiento del paciente postoperatorio, la satisfacción de enfermería y las tasas de complicaciones. Antes de la intervención, no hubo diferencias significativas en las puntuaciones de Aldrete entre el grupo intervencionista y el grupo control (p = 0,939). Después de la intervención, la puntuación de Aldrete y la satisfacción de enfermería de los pacientes en el grupo de intervención fueron significativamente más altas que las del grupo de control a pesar de las tasas de cumplimiento comparables. Además, se encontró que el tiempo de permanencia en la sala de recuperación de anestesia, la puntuación de la EVA del dolor en el momento de la transferencia fuera de la sala de anestesia y las tasas de complicaciones fueron más bajas en el grupo intervencionista. La construcción de una vía de enfermería clínica en una sala de recuperación de anestesia puede mejorar la recuperación y el dolor de los pacientes, acortar el tiempo de estadía, reducir la incidencia de complicaciones y mejorar la satisfacción de la enfermería, haciéndola digna de promoción y aplicación clínica.
El cuidado postanestésico se define como el período de recuperación de los efectos de los agentes anestésicos, donde se realiza un monitoreo exhaustivo de las constantes vitales junto con las intervenciones de enfermería1. Durante este período, pueden desarrollarse complicaciones leves como náuseas y vómitos, complicaciones moderadas como dolor excesivo y complicaciones graves como sangrado y asfixia2. La implementación de la intervención de enfermería de rutina puede promover la recuperación postoperatoria de los pacientes; sin embargo, carece de refinamiento, estandarización y un enfoque personalizado. Así, la complejidad y variabilidad de las condiciones y complicaciones de los pacientes dados de alta de la sala de cirugía a la sala de recuperación postanestésica imponen altos conocimientos y habilidades en el equipo de enfermería, que no siempre presenta tales calificaciones. Además, el aumento del volumen de pacientes ingresados y la carga de trabajo excesiva pueden reducir la capacidad de las enfermeras para garantizar la atención personalizada necesaria en el entorno postanestésico3. Más importante aún, aunque existen guías de consenso sobre la recuperación mejorada después de la cirugía, no proporcionan protocolos estandarizados, particularmente para la atención de enfermería de acuerdo con la evolución de los pacientes 4,5.
La vía de enfermería clínica es un concepto emergente de atención postanestésica, que se basa en una calidad más mejorada y rentable del manejo y selección de pacientes en la sala de recuperación de anestesia 6,7,8. Así, la vía de enfermería clínica cambia la enfermería flexible tradicional en un plan estandarizado y se compromete a mejorar la calidad de la enfermería clínica y garantizar la eficiencia de la atención médica, al tiempo que logra una buena relación costo-beneficio9. En un sentido práctico, los pacientes reciben una reanimación postanestésica más interdisciplinaria, rigurosa (basada en los puntajes de evaluación) y selectiva.
En particular, dado que mantener un buen equilibrio entre la seguridad del paciente y los recursos médicos limitados es uno de los factores clave para garantizar una estrategia rentable en la sala de recuperación de anestesia, la vía de enfermería clínica tiene el objetivo de proporcionar un manejo personalizado para el paciente. Los estudios han encontrado que distinguir las vías de paso rápidas y lentas puede promover la utilización racional de los recursos médicos entre pacientes de alto y bajo riesgo, al tiempo que promueve la seguridad de los pacientes10. En términos generales, la ruta del canal rápido está diseñada para pacientes de bajo riesgo con un estado estable durante la anestesia y la recuperación, mientras que la ruta del canal lento es para pacientes de alto riesgo que se sometieron a operaciones importantes o desarrollaron complicaciones postoperatorias importantes11. Sin embargo, no existe consenso sobre los criterios que se pueden utilizar para la clasificación de los pacientes en la sala de recuperación de anestesia.
Los estudios han demostrado que la adopción de medidas de enfermería estandarizadas y coordinadas y vías de atención clínica en la sala de recuperación de anestesia puede mejorar los resultados de los pacientes12. Sin embargo, no está claro si estas modalidades ofrecen una mayor eficacia para mejorar los resultados de la sala de recuperación de anestesia que la atención habitual. Por lo tanto, realizamos el siguiente estudio de intervención para comparar los resultados de una estrategia de vía de enfermería clínica y enfermería de rutina en pacientes ingresados en la sala de recuperación postanestésica. La intervención consistió en trayectorias de enfermería clínica rápidas y lentas donde el alta de los pacientes se basó en la herramienta de evaluación Aldrete score, con 9 como valor de corte para seleccionar pacientes de bajo riesgo (≥ 9; candidatos a alta rápida) de pacientes de alto riesgo (˂ 9; candidatos a ingresos lentos y más largos) para complicaciones. También se consideraron otros criterios complementarios, en particular las complicaciones no determinadas por el puntaje clásico de Aldrete, el nivel de dolor y las náuseas y vómitos postoperatorios. El objetivo de este estudio es probar si la intervención basada en vías clínicas de enfermería desarrollada puede mejorar el nivel de recuperación y reducir las tasas de complicaciones después de la anestesia general.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
La investigación recibió la aprobación del consejo de ética del Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Gansu (aprobación no. Ética [2024]011). Todos los participantes en el estudio proporcionaron su consentimiento informado por escrito. El estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Los sujetos del estudio fueron 200 pacientes con estenosis espinal lumbar tratados en el Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina China de Gansu y el Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Gansu desde enero de 2024 hasta diciembre de 2025. Todos los pacientes se sometieron a extracción de disco intervertebral, descompresión del canal espinal, injerto óseo intervertebral y fijación interna con tornillo pedicular, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión del estudio.
Selección de pacientes
Se utilizaron los siguientes criterios de inclusión: edad de 50 a 70 años con ASA grado II-III13, diagnóstico confirmado de estenosis espinal lumbar con examen radiológico, someterse a cirugía planificada de extracción de disco intervertebral, descompresión del canal espinal, injerto óseo intervertebral y fijación con tornillo pedicular, recibir anestesia general completa con una combinación de estática e inhalación, ser trasladado a la sala de recuperación de anestesia con intubación traqueal.
Se utilizaron los siguientes criterios de exclusión: Someterse a cirugía de urgencia, estar embarazada, presentar comorbilidades graves (p. ej., enfermedad renal crónica en estadio tardío, insuficiencia hepatocelular, neoplasia maligna, etc., o fallo multiorgánico, ser diagnosticado de enfermedad mental o deterioro cognitivo, o cualquier condición que altere la comunicación, desarrollar reacciones adversas graves, intolerancia a medicamentos o autoabstinencia durante el período de estudio.
Método de agrupación
De acuerdo con el orden de admisión, los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de control y un grupo de intervención utilizando una secuencia generada por computadora para garantizar una asignación de grupo imparcial. Los pacientes se incluyeron aleatoriamente en el grupo control y en el grupo intervencionista, hasta que cada grupo alcanzó los 100 pacientes. Los pacientes fueron reclutados estrictamente de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión predefinidos. Después de esto, los participantes elegibles fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención o de control para garantizar la integridad y comparabilidad de las cohortes del estudio.
Método de intervención
El grupo control recibió manejo de enfermería de rutina, mientras que el grupo intervencionista se manejó de acuerdo con la ruta de enfermería clínica estándar de la sala de recuperación de anestesia (Figura 1). El camino estándar de enfermería clínica consistió en tres aspectos que se describen a continuación.
Preparación para la recuperación postanestésica: Después de que el paciente fue trasladado a la sala de recuperación de anestesia, se conectaron el monitor de ECG y el ventilador, se ajustaron la respiración y los parámetros de acuerdo con la situación real del paciente, y se auscultó el sonido respiratorio de doble pulmón. La cabecera de la cama se elevó de 5° a 30°, y el cuello del paciente se amortiguó con una almohada suave. Todos los signos vitales fueron monitoreados. El anestesiólogo entregó la condición del paciente, la información de la anestesia, las pertenencias personales del paciente, las órdenes del médico, los medicamentos, los artículos especiales, etc., al personal médico en la sala de recuperación de anestesia. Después de que los pacientes fueron trasladados a la sala de recuperación de anestesia, el puntaje de Aldrete14 se realizó de inmediato con base en los cuidados de reanimación de rutina y, al mismo tiempo, se determinó si había complicaciones distintas a los 5 ítems del puntaje de Aldrete. Las complicaciones distintas a las 5 en el puntaje de Aldrete se incluyeron como elementos adicionales del puntaje de Aldrete modificado. Se tomaron medidas de enfermería de acuerdo con el puntaje inicial de Aldrete y la condición del paciente.
Proceso de recuperación: Durante el proceso de recuperación postanestésica, las enfermeras de la sala de recuperación realizaron rigurosamente la extracción de la intubación traqueal de acuerdo con los procedimientos estándar. Además, proporcionaron múltiples gestos de reanimación respiratoria, incluida la atención de aspiración de esputo, atención de intubación traqueal, atención de tubos de drenaje, atención de ventiladores e inhalación de atomización de oxígeno después de la extracción de la intubación traqueal. Además, los enfermeros evaluaron constantemente la condición del paciente, detectaron cualquier signo de complicaciones, observaron el vendaje de la herida, el tubo de drenaje, el acceso venoso y otros equipos colocados, ejecutaron los consejos del médico y redactaron documentos de enfermería. El puntaje de Aldrete se midió repetidamente cada 30 min, mientras se observaban complicaciones y otras manifestaciones de los pacientes.
Alta del paciente con vías clínicas de enfermería rápidas y lentas: Cuando el puntaje de Aldrete del paciente fue ≥ 9 y no hubo signos de complicaciones, se realizó un traslado fuera de la sala de recuperación de anestesia (vía rápida). En este momento, las enfermeras en la sala de recuperación de anestesia deben entregar a las enfermeras en la sala, explicar las precauciones a los familiares del paciente y hacer un seguimiento de la situación de recuperación de la anestesia elsegundo día después de la transferencia. Los pacientes con puntuaciones de Aldrete de 0 a 8 puntos o complicaciones fueron trasladados a la unidad de cuidados intensivos (UCI) para su tratamiento posterior (camino lento).
Los pacientes con complicaciones distintas a los cinco ítems del puntaje de Aldrete fueron tratados de acuerdo con el tipo de complicaciones y se les administró anestesia y reanimación adecuadas.
Puntuación de Aldrete y puntuación del dolor
Las puntuaciones de Aldrete contienen 5 ítems diferentes, que incluyen actividad, respiración, circulación, conciencia y oxigenación, y cada ítem se puntúa de 0 a 2 según el grado de recuperación fisiológica. En particular, una puntuación más alta indica un mejor estado fisiológico y recuperación postanestésica14.
El grado de dolor se evaluó de acuerdo con la escala analógica visual (EVA) que corresponde a lo siguiente: Puntuación 0: = sin dolor (sentirse bien, sin tratamiento del dolor); 1-3 puntos = dolor leve (sensación obvia de dolor, necesidad de consuelo psicológico y analgesia moderada); 4-6 puntos = dolor moderado (sentir que el dolor es muy obvio); 7-10 puntos = dolor intenso (sentir que el dolor es intenso, a veces es necesario tomar una combinación de analgésicos). Cuanto mayor sea la puntuación, más intenso será el dolor.
Resultados secundarios
El tiempo de permanencia en la sala de recuperación correspondió al tiempo desde el traslado a la sala de recuperación hasta el traslado fuera de la sala de recuperación. La incidencia de complicaciones correspondió a los eventos ocurridos en la sala de recuperación de anestesia. Se evaluaron las complicaciones comunes que afectan el traslado fuera de la sala de reanimación después de la cirugía lumbar, incluido el dolor, las náuseas y los vómitos, y el delirio postoperatorio. El cumplimiento después de la recuperación de la anestesia incluye el cumplimiento total si el paciente pudo cooperar plenamente con la operación del personal médico, el cumplimiento parcial si el paciente coopera a regañadientes con la operación del personal médico, o con un ligero conflicto, y el incumplimiento si el paciente no coopera con la operación del personal médico y lucha.
Náuseas y vómitos postoperatorios
Las náuseas y los vómitos postoperatorios se evaluaron de acuerdo con la EVA: Puntuación 0 = sin náuseas y vómitos (sentirse bien, sin necesidad de tratar), 1-4 puntos = náuseas y vómitos leves (sentir náuseas y vómitos, sin síntomas evidentes de náuseas y vómitos, necesidad de consuelo psicológico), puntuación 0-4 asignada 0 puntos; 5 a 6 puntos = náuseas y vómitos moderados (necesita tratamiento farmacológico, informe al anestesiólogo para que se ocupe), asigne 1 punto; 7-10 puntos = náuseas y vómitos intensos (requiere tratamiento médico, informe al anestesiólogo, a veces con una combinación de medicamentos). Cuanto mayor sea la puntuación, más náuseas y vómitos.
La puntuación del delirio postoperatorio (POD) se modificó de acuerdo con la Escala de Sedación por Agitación de Richmond (RASS)15. Puntuación 0 = despierto y tranquilo; puntuación 1 = ansioso, pero no agresivo; puntuación 2 = inquietud (movimientos frecuentes sin rumbo y resistencia al ventilador), puntuación 3 = muy agitado (agarrar o sacar varios drenajes o catéteres, agresivo); y puntuación 4 = combativo que muestra un comportamiento violento (violencia beligerante obvia, que representa un peligro inmediato para el personal).
Otras complicaciones
Otras complicaciones se clasificaron como otras según la gravedad y si afectaron el traslado fuera de la sala de reanimación. A otras complicaciones se les asignaron 0 puntos = otras complicaciones no se relacionaron directa o indirectamente con el traslado fuera de la sala de reanimación, como temblores o pérdida de dientes, hendidura leve de la piel y pérdida de sangre < 50 mL/h; 1 punto = existe una cierta relación causal entre otras complicaciones y metástasis, como alergia cutánea leve, úlceras por presión evidentes, volumen de sangrado 50-100 mL/h, 2 puntos = Existe una relación directa o inevitable entre otras complicaciones y el traslado fuera de la sala de reanimación, como el caso de alergias graves, pérdida de sangre >100 mL/h.
Análisis estadístico
En este estudio, todos los datos originales se ingresaron en el software estadístico, se verificaron dos veces y se utilizó una prueba bilateral. Se tomó como nivel de prueba un p = 0,05 y p < 0,05 indicó significación estadística. Los datos de conteo se describieron estadísticamente con porcentajes y los datos de medición se describieron estadísticamente con media ± desviación estándar. Cuando se compararon los dos grupos, los datos estadísticos se probaron mediante la prueba de χ2 . Los datos de medición se probaron en t.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Análisis demográfico
En total, hubo 200 pacientes (n = 100 en cada grupo), con un rango de edad de 50 a 70 años y un grado de ASA que varió de II a III. No se observaron diferencias significativas en cuanto a edad, sexo y grado de ASA (p > 0,05) como se muestra en la Tabla 1.
Puntuación de Aldrete
Las intervenciones de enfermería se realizaron en pacientes que fueron trasladados a la sala de recuperación de anestesia después de la cir...
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Nuestro estudio mostró los siguientes resultados destacados: la recuperación postanestésica evaluada por la puntuación de Aldrete fue superior en los pacientes que se sometieron al esquema de vías de enfermería clínica en comparación con los que recibieron atención de rutina; El primer grupo de pacientes también tuvo un alta más rápida de la sala de recuperación de anestesia en comparación con los controles emparejados. Además, la puntuación de la EVA y las tasas de complicaciones fueron...
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Todos los autores afirmaron que no hay conflictos de intereses.
Este proyecto fue apoyado financieramente por el Proyecto de Investigación de la Industria de la Salud de la Provincia de Gansu (GSWSHL2023-32).
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Analgésico (fentanilo) | Janssen | NDC 50458-008-02 | |
| Gas anestésico (sevoflurano) | Baxter | NDC 10019-773-60 | |
| Antiemético (Ondansetrón) | GSK | NDC 0173-0696-00 | |
| Manguito de presión arterial | Welch Allyn | 7162-075 | |
| Solución de clorhexidina | 3M | 62076-80101 | |
| Tubo endotraqueal | Medtronic | 8691-5149 | |
| Catéter intravenoso | BD | 381534 | |
| Equipo de infusión intravenosa | Baxter | 2N2520 | |
| Laringoscopio | Teleflex | 01-0028-001 | |
| Anestésico local (bupivacaína) | Fresenius Kabi | NDC 63323-497-50 | |
| Cánula nasal de oxígeno | Hudson RCI | 1801 | |
| Aguja (estéril) | BD | 305175 | |
| Antagonista opioide (naloxona) | Hospira | NDC 0409-1773-02 | |
| Propofol (inyectable) | Fresenius Kabi | NDC 63323-497-01 | |
| Gasa absorbente | Medline | MDS093544 | |
| Formulario de puntuación de Aldrete | Diseño personalizado | N/A | |
| Ordenador con SPSS 22.0 | IBM | No especificado | |
| ECG Monitor | Philips | IntelliVue MX450 | |
| Aleatorizador electrónico | Aleatorizador de investigación | Versión 4.0 | |
| Formulario de satisfacción del paciente | Diseño personalizado | N/A | |
| Sistema de tornillo pedicular | Medtronic | CD Horizon Solera | |
| Escala de agitación de Richmond | Universidad de Vanderbilt | v1.3 | |
| Almohada suave | Medline | NONSKU0001 |
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Solicitar permiso para reutilizar el texto o las figuras de este artículo de JoVE
Solicitar permiso