Artículo de método

Aplicación combinada de coloides de azufre tecnecio-99m y colorante azul para la detección de ganglios linfáticos centinela en cáncer de mama en estadio temprano

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DOI:

10.3791/69027

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19 de diciembre de 2025

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1Department of Nuclear Medicine, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Breast Surgery, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine

En este artículo

Resumen

Este artículo describe en detalle el protocolo de mapeo de ganglios linfáticos centinela (SLN) con la aplicación combinada de coloide de azufre tecnecio-99m (99mTc-SC) y azul de metileno, incluyendo la preparación de 99mTc-SC, inyección de fármacos, adquisición y reconstrucción de imágenes, mapeo de azul de metileno y localización intraoperatoria de SLNs.

Resumen

La biopsia de ganglios linfáticos centinela (SLNB) es el procedimiento estándar para la estadificación de ganglios linfáticos axilares en pacientes con cáncer de mama, y su aplicación ha prevenido la disección innecesaria de ganglios linfáticos axilares (ALND) en cáncer de mama en fase temprana en las últimas décadas. La localización precisa de los ganglios linfáticos centinela (SLNs) ayuda a mejorar la tasa de éxito de la SLNB. La técnica de doble trazador (radiocoloide más tinte azul) para el mapeo SLN mejora significativamente la tasa de identificación en comparación con los métodos de trazador simple. El radiocoloide más adoptado es el 99mTc-SC, y el azul de metileno se utiliza ampliamente en el mapeo visual. Sin embargo, estudios previos han encontrado que la tasa de identificación de la imagen SLN varía significativamente, lo que puede estar estrechamente relacionado con el proceso de preparación y la experiencia del operador. La estandarización del protocolo de mapeo SLN es crucial para maximizar la tasa de identificación y minimizar los resultados falsos negativos. Este artículo ofrece un proceso detallado utilizando Tc-SC 99mcombinado con azul de metileno para el mapeo SLN en cáncer de mama en estadio temprano, incluyendo procedimientos para la preparación de Tc-SC 99m, inyección, adquisición de imágenes SLN, mapeo de azul de metileno y localización intraoperatoria.

Introducción

En el cáncer de mama en fase temprana, solo una minoría de los casos presenta metástasis de ganglios linfáticos axilares. Para estos pacientes, la disección de ganglios linfáticos axilares (ALND) no aporta beneficios adicionales de supervivencia y puede provocar complicaciones graves como el linfedema de la extremidadsuperior 1,2. El ganglio centinela (SLN) se define como el ganglio linfático de "primera estación" que recibe drenaje linfático del tumormamario 3. Si el NSA no muestra metástasis, la probabilidad de metástasis en ganglios linfáticos aguas abajo esextremadamente baja, 4. Según las directrices de 2021 tituladas Manejo de la axila en cáncer de mama en estadio temprano: Ontario Health (Cancer Care Ontario) y la GuíaASCO 1, las pacientes con resultados negativos de biopsia de ganglio linfático centinela (SLNB) pueden ser evitadas de la ALND, mientras que aquellas con 1-2 SLN metastásicas pueden evitar la ALND bajo condiciones específicas. Los estudios han demostrado que la SLNB salva aproximadamente al 70% de las pacientes con cáncer de mama en fase inicial de la ALND innecesaria 5,6,7. Por lo tanto, la detección de SLN desempeña un papel crucial en la determinación de la necesidad de la ALND, mejorando significativamente la calidad de vidapostoperatoria 1.

Diferentes estudios han explorado la biopsia de ganglios linfáticos guiada por ultrasonidos para determinar la metástasis ganglionar en pacientes con cáncer de mama, pero este método arroja una alta tasa de falsos negativos (FNR) del 6,4% al 40,8%. Además, requerir la presencia de un ecografista experimentado durante la operación supone desafíos significativos para una implementación clínica generalizada. Existen diversos trazadores disponibles para el mapeo SLN en cáncerde mama 8,9,10, tintes radiocoloides y/o azules, fluoresceína, verde de indocianina (ICG) e inyección de clorhidrato de mitoxantrona. Tausch et al. informaron de una tasa de identificación (IR) del 82% solo con colorante azul, 85% solo con radiocoloide y 94% cuando se usaron trazadores dobles (radiocoloide más colorante azul) 11. Un metaanálisis de 13 estudios reveló una resistencia RI comparable para radiocoloides (96%) y colorante azul (96%), mientras que la combinación alcanzó un 97%12. La administración combinada de trazadores reduce significativamente las tasas de falsos negativos (FNR), con enfoques solo de radiocoloides que muestran FNR del 16%-20,3% frente al 5,2%-10,8% para los trazadoresduales 13,14,15,16,17. La fluoresceína no es inferior a la 99mTc-SC y es más rentable. Sin embargo, su pobre penetración tisular limita su aplicación en la detección de SLNsmás profundas 18. El ICG demuestra una eficacia diagnóstica comparable a la de 99mde Tc-SC, lo que lo hace especialmente adecuado para instituciones que carecen de recursos de medicinanuclear 19,20. No obstante, su eficacia es baja en pacientes con IMC > 30 o tumorescentrales 21. Algunos estudios han confirmado que el rendimiento diagnóstico de la inyección de clorhidrato de mitoxantrona es similar al de 99mTc-SC para el mapeoSLN 8,10. Sin embargo, el número limitado de estudios requiere una validación clínica adicional.

Aunque en las últimas décadas existen muchos agentes de imagen disponibles para detectar las SLN, las directrices siguen recomendando la combinación de radiocoloides y colorante azul para la localización de SLN en el cáncer de mama, debido a su alta eficacia diagnóstica, un sólido respaldo médico basado en la evidencia y reacciones adversas gravesmínimas 1,20,22. Los agentes alternativos son la fluoresceína o el ICG sin el apoyo de un departamento de medicina nuclear. 99mEl Tc-SC es el radiocoloide más utilizado. En comparación con otros tintes azules, el azul de metileno se utiliza más comúnmente en la mayoría de los centros de Asia23, porque demuestra una eficacia similar en la localización de SLN que el azul de isosulfano o azul patentado, pero es más rentable.

La RI reportada de SLN solo con radiocoloide o tinte azul varía significativamente (del 69,8% al 90,8%) entre estudios y depende en gran medida de los protocolos procedimentales y de la experiencia deloperador 9,12,13,24. Por lo tanto, los procedimientos operativos estandarizados son cruciales para garantizar la coherencia de la IR. Actualmente hay varios protocolos diferentes, lo que complica los esfuerzos de estandarización. El primero es el tiempo de calentamiento durante la preparación de 99mTc-SC. Los estudios han demostrado que reducir el calentamiento en 3 minutos puede mejorar la eficiencia de síntesis de 99mTc-SC25. 99mEl Tc-SC preparado mediante un calentamiento reducido de 3 minutos tenía una pureza radioquímica (RCP) comparable al calentamiento estándar de 5 minutos (ambos >92%) a 0 h y 6 h26. Además, el TC-SC de 99 mcon 3 minutos de calentamiento tuvo una mayor retención ganglionar a las 24 h27. Por lo tanto, consideramos que el protocolo de calefacción de 3 minutos es superior. En segundo lugar, se recomienda la administración de Tc-SC en 99meses inyecciones periareolares y peritumorales. Los estudios demuestran que la inyección periareolar tuvo una RI más alta para la SLN axilar en comparación con la inyección peritumoral (99,3% frente a 91,1%, P < 0,001)28. La técnica periareolar es técnicamente más sencilla y muestra ventajas particulares para tumores o lesiones no palpables en el cuadrante superior externo, principalmente al prevenir el fenómeno de "brillo a través"29. Además, la inyección periareolar cubre de forma natural el drenaje linfático de todos los cuadrantes mamarios, lo que podría reducir la tasa de fallo en la detección de SLN y resultar especialmente beneficiosa en tumoresmultifocales 30,31. Por ello, consideramos que la inyección periareolar es más ventajosa.

En este artículo, adoptamos un protocolo de doble trazador de Tc-SC preoperatorio 99m(inyección periareolar) combinado con azul de metileno intraoperatorio (inyección periareolar). 99mEl TC-SC se preparó usando un protocolo de calentamiento reducido de 3 minutos.

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Protocolo

Este estudio fue aprobado por el Comité de Aprobación de Investigación Clínica del Primer Hospital Afiliado, Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang [2025B] Aprobación Ética del IIT No.0125. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los sujetos. Todo el procedimiento de síntesis debe realizarse dentro de una campana extractora. El panel de vidrio plomo de la campana proporciona protección contra la radiación, mientras que su diseño de flujo de aire a presión negativa previene la dispersión de aerosoles radiactivos o volátiles, evitando así la inhalación por parte del personal. Desechar viales, jeringuillas y agujas en un contenedor de residuos radiactivos de 99 mde Tc conforme a la normativa correspondiente. Otros materiales deben manipularse como residuos médicos normales. Mantener la protección contra la radiación y la privacidad del paciente durante todo el proceso.

1. Selección de pacientes

NOTA: Según las directrices de 2021 tituladas Manejo de la axila en cáncer de mama en fase temprana: Ontario Health (Cancer Care Ontario) y las directrices ASCO, las pacientes con cáncer de mama en fase temprana que requieren localización SLN son identificadas por elcirujano 1. El mapeo SLN de 99 mde Tc-SC se realizó entre 3 y 18 horas antes de la cirugía.

  1. Establezca los siguientes criterios de inclusión: (1) Cáncer de mama en fase temprana con ganglios linfáticos axilares clínicos (ALNs) negativos (cN0). cN0 se define como resultados negativos en examen clínico e imagen, o ALN fue patológicamente negativo por biopsia con aguja guiada por ultrasonido. (2) ALN negativo tras terapia neoadyuvante en pacientes con cN0. (3) Metástasis de ALN confirmada por biopsia en pacientes con cN1 y clínicamente negativa tras la terapia neoadyuvante.
  2. Establece los siguientes criterios de exclusión: (1) Cáncer inflamatorio de mama. (2) Pacientes con ALN metastásico confirmados por biopsia sin terapia neoadyuvante. (3) Pacientes con metástasis positiva de ALN y que siguen siendo positivos tras la terapia neoadyuvante.

2. Preparación del 99mTc-SC

  1. Preparativos necesarios antes del etiquetado del 99mTc-SC
    1. Reserva el kit del profármaco que comprende tres viales: Vial A con 2,0 mL de ácido clorhídrico (HCl) 0,15 mol/L; Vial B que contiene 2,0 mL de una solución tampón compuesta por 49,2 mg de fosfato de dihidrógeno sódico (NaH 2PO4) y 15,8 mg de hidróxido de sodio (NaOH); Vial C, un producto liofilizado que contiene un polvo blanco soluble en agua compuesto por 2,0 mg de tiosulfato de sodio (Na2S2O 3), 2,3 mg de edetato disódico (Na2EDTA) y 18,1 mg de gelatina. Guarda el kit en una nevera de 4 °C.
    2. Descongelar el kit: Sácalo 1 hora antes de preparar el medicamento para que alcance la temperatura ambiente.
    3. Pedido de tecnecio-99m el día de la imagen: Asegúrese de que la inyección de tecnecio-99m se eluya desde un generador Mo-Tc en un plazo de 24 horas y esté libre de agentes oxidantes.
    4. Preparación del baño marea: Llenar el baño maria con suficiente agua y calentarlo a 100 °C, manteniendo un estado de ebullición.
      NOTA: El pertecnetato de sodio ordenado [99mTc] requiere una actividad suficiente para compensar la pérdida de síntesis, y se recomienda una actividad de 185 MBq por paciente para la ordenación, con un volumen total de 0,5-1 mL. Al prepararse para varios pacientes, la dosis total de 99 mde Tc debe aumentarse en función del número de pacientes, con un volumen total que no exceda 1 mL y una concentración radiactiva que no supere 18,5 GBq/mL.
  2. Proceso de etiquetado
    1. Prepara la inyección de 99 mde Tc-SC bajo condiciones de protección contra la radiación, normalmente en una campana extractora. En condiciones asépticas, inyecta la inyección de pertecnetato de sodio [99mTc] en el Vial C. Agita bien para disolver el polvo liofilizado y déjalo reposar durante 5 minutos.
      NOTA: Realizar todas las operaciones en condiciones asépticas y desinfectar antes de cada retirada de la solución. Si los hisopos desinfectantes están contaminados con radionúclidos, deséchalos como residuos radiactivos. Asegúrate de que el aire se expulse estrictamente al inyectar 99 mde Tc en los viales del kit. Mantener la presión negativa en los viales hasta el paso final de retirada de la solución.
    2. Extrae 1,5 mL de solución del vial A e inyecta en el vial de reacción. Mezcla bien y déjalo reposar otros 5 minutos para obtener la mezcla D.
    3. Baño-maria hirviendo: Coloque el frasco que contiene la mezcla D en el baño maria y caliente durante 3 minutos (Figura 1A).
      NOTA: El tiempo de calentamiento no debe superar los 3 minutos, ya que un calentamiento prolongado puede reducir significativamente el porcentaje de partículas < 0,2 μm 99mTc-SC 25,26,27. Usa pinzas para manipular los viales después de hervir y evitar quemaduras.
    4. Prepara la mezcla E: Retira el frasco que contiene la mezcla D y déjala enfriar durante 2-5 minutos. Luego, extrae 1,5 mL de solución del Vial B e inyecta en el vial que contiene la mezcla D. Mezcla bien para obtener la mezcla E. Utiliza una jeringuilla de 5 mL para extraer toda la mezcla E.
    5. Filtración: Coloca un filtro dedicado a la jeringuilla. Vuelve a colocar la aguja y métela en una botella de vacío. Filtrar lentamente la mezcla E sin aplicar presión para obtener la solución Tc-SC de 99m(Figura 1B).
  3. Preparación de la última inyección:
    1. Usa una jeringuilla de 2 mL para extraer la solución de Tc-SC de 99m. Asegúrese de que cada paciente reciba entre 37 y 55,5 MBq en un volumen total de 0,4-1,0 mL, preferiblemente cerca de 0,1 mL por sitio para minimizar las molestias por inyección. Después de extraer la solución, sustituye la aguja por una aguja de calibre 4,5 (26 G) para su administración.
      NOTA: Una dosis total inyectada de 37 MBq se considera generalmente suficiente32.

3. Control de calidad de 99mTc-SC

NOTA: Se aspira una pequeña cantidad de radiofármaco en una jeringuilla para pruebas de control de calidad antes de su uso.

  1. Propiedades fisicoquímicas
    1. Confirme que el inyecto preparado es una suspensión coloidal estabilizada con gelatina, estéril y libre de pirógenos, adecuada para administración intravenosa. Según los requisitos de la Farmacopea de los Estados Unidos (USP)33, asegúrese de que el pH esté entre 4,5 y 7,5.
      NOTA: El valor de pH de 99mTc-SC sintetizado en este estudio fue de ~6,0.
  2. Pureza radioquímica (RCP)
    1. Realizar la determinación de la pureza radioquímica (RCP) de muestras de 0 h y 6 h tanto de los protocolos de calentamiento de 3 min como de 5 min de acuerdo con los requisitos deUSP 33.
      1. Extrae 0,1 mL de inyección Tc-SC 99mde 3 minutos de calentamiento y 5 minutos de calentamiento a 0 h y 6 h después de la preparación, y luego diluízalo adecuadamente (aproximadamente 1:10).
      2. Coloca las inyecciones diluidas usando un tubo capilar de 10 μL sobre una tira de papel cromatográfico (25 mm × 300 mm), en un punto aproximadamente a 20 mm de un extremo, y luego deja que se sequen.
      3. Utilizando metanol al 85% como fase móvil, se desarrolla el cromatógrama mediante la técnica de cromatografía ascendente durante un periodo adecuado y seco.
      4. Determina la distribución radiactiva en el cromatograma escaneando con un escáner radiactivo. Calcular el RCP usando la fórmula: RCP = 100% - (% pertecnetatos libres).
        NOTA: Se consideró aceptable un valor RCP superior al 92% (Figura 2). Si el RCP es inferior al 92% o cualquier otro parámetro de control de calidad no cumple con las normas, la inyección debe ser repreparada incondicionalmente y sometida a pruebas de recalificación hasta que se cumplan todas las especificaciones.

4. Preparación y administración del paciente de 99m Tc-SC

  1. Confirma la identidad del paciente, número de historial médico, diagnóstico y localización preoperatoria del tumor mamario (normalmente marcada por el cirujano).
  2. Informa al paciente sobre el procedimiento de mapeo del ganglio linfático centinela (SLN), incluyendo el posible dolor por inyección, los puntos de inyección y el calendario de imagen.
  3. Mide la dosis radiactiva de 99 mde Tc-SC antes de la inyección a cada paciente (Figura 3A) para asegurar una dosis razonable, de modo que se logre una imagen excelente y el menor daño posible por radiación al paciente. Asegurarse de que cada paciente reciba una dosis total inyectada de 37 MBq en un volumen total de 0,4 mL32. Desinfectar la piel con hisopos yodados y luego administrar Tc-SC 99m mediante inyección subcutánea en la región periareolar (posiciones 3, 6, 9 y 12 en punto) de la mama afectada (Figura 3B).
  4. Aplica presión en el lugar de la inyección con un hisopo de algodón estéril durante 5 minutos. Tras la hemostasia, indique a la paciente que realice un masaje suave de pecho para mejorar el drenaje linfático y espere en la zona de espera para la posterior imagen32.
    NOTA: Durante la inyección de 99mTc-SC, utilice escudos de plomo para reducir la exposición a la radiación.

5. Adquisición y reconstrucción de imágenes

  1. Para la adquisiciónde imagen 32, inicia la imagen ~30 minutos después de la inyección (normalmente entre 20 y 40 minutos) con SPECT/TAC.
    1. Pide al paciente que adopte una posición supina y una decúbito lateral (lado inyectado junto al detector), con los brazos abducidos y las manos cerca de la cabeza.
    2. Utiliza los siguientes parámetros de imagen plana: modo H, colimador de alta resolución (LEHR) de baja energía, fotopico de 140 keV con ventana ±10%, matriz 256 × 256, ZOOM 1.0, conteos de 300K, campo de visión que abarca desde la región supraclavicular hasta el diafragma.
    3. Realizar la imagen por fusión Tomo inmediatamente si se visualizan las SLN en imágenes planas. Si no, realiza imágenes retardadas a 1 hora tras la inyección utilizando los siguientes parámetros de imagen por fusión Tomo: colimador LEHR, fotopico de 140 keV, ventana ±10%, matriz 128 × 128, ZOOM 1.0, 60 proyecciones (intervalos de 6°, 16 s/fotograma). Parámetros TC: 120 kV, 150 mA, 2,5 mm de grosor de corte.
  2. Para la reconstrucción de imágenes, procesa imágenes en una estación de trabajo para generar conjuntos de datos planos y fusionados de SPECT/CT. Localizar las SLN en imágenes fusionadas y medir dimensiones nodales de eje largo.
  3. Si no se visualizan las SLN en la imagen Tc-SC de 99m, primero descartar los factorescorregibles 32.
    1. Reconfirmar con el personal de enfermería que la inyección se administró subcutáneamente en la región periareolar en lugar de en lo profundo del tejido glandular (si es incorrecto, inyectar de nuevo 99mTc-SC).
    2. Comprueba si hay compresión local en el lugar de la inyección, que pueda afectar el drenaje linfático. Si está presente, libera la compresión inmediatamente e indica a las pacientes que masajeen suavemente el pecho para promover el flujo linfático.
    3. En algunos pacientes con drenaje linfático lento, amplía el tiempo de imagen a 2 horas y, si es negativo, realiza una imagen preoperatoria adicional 2 horas antes de la cirugía, dentro de las 24 horas posteriores a lainyección 34,35. Si la SLN sigue siendo negativa tras estos pasos, usa azulde metileno 36.

6. Mapeo intraoperatorio de azul de metileno e identificación de SLN

  1. El día de la cirugía (dentro de las 24 horas posteriores a la administración de la radiofármaco): inyectar 1 mL de azul de metileno en el tejido subcutáneo en la posición periareolar20,29 de las 3,6,9,12 en punto.
  2. Después de 10-15 minutos, traza canales linfáticos teñidos de azul para localizar los SLNs.
  3. Confirma las SLN usando un Sistema de Detección Gamma (señal positiva: el nodo más caliente y cualquier otro nodo caliente con más del 10% del recuento del nodo más caliente).
  4. Eliminar las SLN para análisis de secciones congeladas y asegurar que el manejo quirúrgico final esté guiado por los resultados patológicos de la SLN.
    NOTA: Si el método de doble trazador no puede localizar las SLN, se puede intentar un tercer trazador, como ICG. Sin embargo, en la mayoría de los casos, la causa de la falla por imagen puede ser factores como metástasis ganglionar, obstrucción linfática o alteración del drenaje linfático debido a cirugíasprevias 14,37. Por lo tanto, otros métodos de trazado SLN pueden seguir fallando. Por lo tanto, en la mayoría de los casos, las directrices actuales recomiendan proceder con un ALND20,38, la responsabilidad última de esta decisión quirúrgica recae en el cirujano quirúrgico.

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Resultados

Sintetizamos con éxito 99mTc-SC con RCP > 92%, la curva de RCP se muestra en la Figura 2. Obtuvimos un mapeo SLN de alta calidad de 99mTc-SC para detectar SLN en pacientes con cáncer de mama en estadio inicial (Figura 4). El mapeo de azul de metileno fue útil para la rápida localización de SLN durante su funcionamiento (Figura 5). Finalmente, las SLN fueron identificadas median...

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Discusión

En este estudio, el uso combinado de Tc-SC preoperatorio 99my azul de metileno intraoperatorio alcanzó una tasa de identificación del 99,8% de SLN, mientras que solo radiocoloide demostró una tasa igualmente alta del 99,1%. Así, los cirujanos pueden alcanzar una tasa de detección de SLN casi óptima usando solo radiocoloide. Sin embargo, en los casos en que falló el mapeo radiocoloide, el azul de metileno ayudó a la detección de SLN, lo que coincide con estudios previos de mape...

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Divulgaciones

Los autores no tienen conflictos de interés que revelar.

Agradecimientos

Este trabajo fue financiado por la Fundación de Ciencias Naturales de Zhejiang (subvención nº LTGY23H180014); Programa de Ciencias y Tecnología Médica y de la Salud de Zhejiang (subvención nº 2023KY694).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
0,9% de sueroChina Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.24a75B3Solución por dilución
Filtro de jeringuilla AcrodiscPALLPN46120.2 & mu; m Membrana Supor
Artículo sobre cromatografíaCytiva09927854Para análisis de pureza radioquímica
Campana extractoraQingdao Qingdun Medical Technology Co., Ltd.20150710Protección contra la radiación en la síntesis de fármacos
Capilar de mancha de vidrioSinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.20250510Muestrear la inyección para el análisis de pureza radioquímica
Escudo de plomoSuzhou Hengkang Medical Devices Co., Ltd5mm PbProtección radiológica en la inyección
Guantes de goma desechables para esterilización médicaSri Trang Gloves (Tailandia) Sociedad Pública Limitada & nbsp;F840Protege las manos de la contaminación.
MetanolHuzhou Shuanglin Chemical Technology Co., Ltd.20251021Para análisis de pureza radioquímica
Azul de metilenoJumpcan Pharmaceutical Co., Ltd.240812Mapeo intraoperatorio de azul de metileno e identificación de SLN
Escáner de capa fina MiniGita radiactivo TLCSepate Technology Co., LtDTLC para la pureza radioquímica
  agujaJiangsu Kangbao Medical Equipment Co., Ltd.20240722Calibre 4,5 (26 G)
Sistema de Detección Gamma de Neosonda (GDS)Mammotome2331609Detección intraoperatoria de ganglios linfáticos centinela  
Examen de PHSinopharm Chemical Regent   Co., LtD72002361Rango: 1-14
SPECT/CTGE Atención SanitariaDiscovery NM/CT 670Adquisición de imágenes
  jeringuillaZhejiang Longde Pharmaceutical Co., Ltd. & nbsp;202404004, 2024120141 mL, 5 mL
Technetium-99MBeijing Atom High-Tech Co., Ltd.241020-111  Debe ser eluido desde un generador Mo-Tc en un plazo de 24 horas y debe estar libre de agentes oxidantes.
Vial ABeijing Shihong Pharmaceutical Co., Ltd.2410202,0 mL de 0,15 mol/L de ácido clorhídrico (HCl)
Vial BBeijing Shihong Pharmaceutical Co., Ltd.2410202,0 mL de una solución tampón compuesta por 49,2 mg de fosfato de dihidrógeno sódico (NaH2PO4) y 15,8 mg de hidróxido de sodio (NaOH).
Vial CBeijing Shihong Pharmaceutical Co., Ltd.241020producto liofilizado que contiene un polvo blanco soluble en agua compuesto por 2,0 mg de tiosulfato de sodio (Na2S2O3), 2,3 mg de edetato disódico (Na2EDTA) y 18,1 mg de gelatina
Estación de trabajo XelerisGE Atención SanitariaSoftware de imagenImágenes de proceso para generar conjuntos de datos planares y fusionados SPECT/CT, localizar SLNs y nbsp;

Referencias

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