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Artículo de investigación

Efectos clínicos de la intervención motora intensiva temprana en el desarrollo motor grueso en bebés y niños pequeños con retraso en el desarrollo

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DOI:

10.3791/69115

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27 de febrero de 2026

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1The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University

En este artículo

Resumen

Este protocolo describe una intervención motora intensiva temprana que integra el entrenamiento en suspensión de malla. Estos ejercicios mejoran la fuerza del core y la coordinación del equilibrio, mejorando así la función motora gruesa y las actividades diarias en lactantes con retraso en el desarrollo.

Resumen

La intervención motora intensiva temprana es una de las herramientas de rehabilitación más importantes para mejorar el desarrollo motor grueso en bebés y niños pequeños con retraso en el desarrollo. La combinación del entrenamiento convencional de rehabilitación y el entrenamiento intensivo en suspensión con malla busca mejorar la fuerza muscular del core, el control motor y la coordinación del equilibrio, y así mejorar la función motora gruesa. Sin embargo, no existe evidencia clínica exhaustiva sobre los efectos de la intervención intensiva temprana combinada con la rehabilitación convencional en el desarrollo motor grueso y las actividades de la vida diaria (AVD) en bebés y niños con retraso en el desarrollo. El objetivo de este estudio fue investigar la seguridad y eficacia de la intervención intensiva temprana combinada con la formación convencional en rehabilitación para el desarrollo motor grueso en bebés y niños pequeños con retraso en el desarrollo. En el estudio, el grupo de tratamiento implementó una intervención intensiva temprana de ejercicio además de la formación convencional en rehabilitación. La eficacia del tratamiento se evaluó en función de los cambios en las puntuaciones de la Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), la Escala Peabody de Desarrollo Motor Grueso (PDMS-GM) y la puntuación de Actividades Diarias de Lactantes y Niños Pequeños. Los resultados mostraron que todos los indicadores mejoraron significativamente en ambos grupos tras la intervención, y que el grupo de tratamiento mostró una mejora significativamente mayor en comparación con el grupo control (P<0,05). En el grupo de tratamiento, la puntuación AIMS aumentó de (36,80 ± 11,38) a (53,12 ± 7,48), la puntuación total estandarizada PDMS-GM pasó de (18,65 ± 2,33) a (28,03 ± 2,51), y la puntuación de la AVD aumentó de (32,89 ± 7,02) a (58,92 ± 6,34). Estos hallazgos destacan la eficacia de la intervención motora intensiva temprana combinada con la rehabilitación convencional para mejorar la función motora gruesa y la AVD en lactantes y niños con retraso en el desarrollo.

Introducción

El retraso en el desarrollo es un trastorno neurodesarrollativo común que afecta aproximadamente al 10%-15% de los lactantes a nivel mundial, con tasas de incidencia que aumentananualmente. Los retrasos motores gruesos, en particular, dificultan significativamente el crecimiento físico y la adquisición de habilidades para la vida diaria. Sin una intervención oportuna, estos retrasos pueden provocar disfunción motora a lo largo de toda la vida, disminución de la calidad de vida e integraciónsocial 2,3,4. Por ello, es fundamental encontrar intervenciones de rehabilitación efectivas para promover el desarrollo motor grueso en bebés y niños con retraso en el desarrollo.

La intervención motora intensiva temprana ha ganado recientemente atención como una herramienta de rehabilitaciónproactiva 6. Este enfoque aprovecha la plasticidad neural para estimular el desarrollo neuromuscular mediante ejerciciosdirigidos 5. Los protocolos suelen adaptarse a niños de 6 a 36 meses, con sesiones frecuentes y de duración moderada (por ejemplo, de 30 a 60 minutos varias veces por semana). Clínicamente, este método se aplica a niños médicamente estables, pero no es adecuado para quienes padecen epilepsia no controlada o cirugía ortopédicareciente 5. Aunque la rehabilitación convencional (por ejemplo, la fisioterapia) mejora la función motora hastacierto punto, el entrenamiento intensivo en suspensión con malla ofrece ventajas claras. Al utilizar un dispositivo de suspensión único para modificar la superficie de soporte y el centro de gravedad, aumenta la dificultad y el compromiso del entrenamiento, mejorando así mejor la fuerza muscular del core, el control motor y el equilibrio 7,8.

Sin embargo, la evidencia concluyente sobre los efectos combinados de la intervención intensiva temprana y la rehabilitación convencional en el desarrollo motor grueso y las habilidades de vida diaria sigue siendo limitada. Este estudio tiene como objetivo investigar la seguridad y eficacia de este enfoque combinado, evaluando específicamente su impacto en la Escala Motora Infantil de Alberta (AIMS), la Escala Motora del Desarrollo Peabody-Motor Gruesa (PDMS-GM) y las Actividades de la Vida Diaria (ADL) en bebés y niños pequeños con retraso enel desarrollo 9.

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Protocolo

Este estudio cumplió con las directrices del comité de ética institucional en investigación humana y recibió la aprobación del Comité de Revisión Institucional del Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xuzhou (Número de proyecto: XYFY2022-JS020-01). Todos los pacientes o sus representantes legales han proporcionado su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio, incluyendo el uso y publicación de datos anonimizados, en estricta conformidad con las directrices éticas establecidas en el protocolo aprobado. Los consumibles y el equipo utilizado se enumeran en la Tabla de Materiales.

1. Reclutamiento y tamaño de la muestra

Los participantes eran bebés y niños pequeños con retraso en el desarrollo de los departamentos de rehabilitación pediátrica tanto ambulatoria como de hospitalización. En total, se incluyeron 56 participantes en el estudio. Todas las actividades de investigación que involucraron a menores cumplieron con los estándares éticos aplicables.

  1. Criterios de inclusión de participantes
    Los criterios de inclusión fueron: (1) edad entre 6 y 36 meses en el momento de la inscripción; (2) diagnóstico de retraso en el desarrollo o de alto riesgo de retraso en el desarrollo por parte de un neurólogo pediátrico o médico rehabilitador, cumpliendo con los criterios diagnósticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para retrasos en el desarrollo de lactantes y niños pequeños; (3) puntuación de la función motora gruesa al menos dos desviaciones estándar por debajo de la media adecuada a la edad en elPDMS-GM 10; y (4) médicamente estable para participar en la formación en rehabilitación, según confirme el médico adjunto.
  2. Criterios de exclusión de participantes
    Los criterios de exclusión fueron: (1) síndromes genéticos confirmados o enfermedades neuromusculares progresivas (por ejemplo, trisomía 21, síndrome de Rett, atrofia muscular espinal) o epilepsia no controlada; (2) discapacidades visuales o auditivas graves y no corregidas; (3) cirugía ortopédica en los últimos 6 meses o contracturas articulares severas que impiden la ejecución de tareas motoras; y (4) recibir otras intervenciones motoras estructuradas y experimentales de forma simultánea.

2. Diseño del estudio

  1. Aleatorización, ocultación de asignación y cegamiento
    Este estudio de grupos paralelos aleatorizó a los participantes elegibles en una proporción 1:1 a un grupo de tratamiento (ejercicio intensivo temprano más rehabilitación convencional) o a un grupo control (rehabilitación convencional única), con 28 pacientes por grupo. La secuencia de aleatorización se generó usando SAS e implementó con ocultación de asignación mediante envolventes opacos y sellados. Debido a la naturaleza de las intervenciones, los terapeutas y cuidadores no quedaron ciegos; sin embargo, las evaluaciones de resultados fueron realizadas por evaluadores cegados ante la asignación grupal para minimizar el sesgo de medición.

3. Grupo de control: Formación convencional en rehabilitación

  1. Fisioterapia
    1. Terapia neurodesarrollativa
      La terapia neurodesarrollativa implica la relajación total del cuerpo, donde el terapeuta realiza un suave movimiento rítmico de las extremidades y el tronco del niño para inducir la relajación de todo el cuerpo. También utiliza Modalidades de Inhibición de Reflejos para corregir posturas anómalas (por ejemplo, protrusión rostral, flexión de extremidad superior, extensión de extremidad inferior), con cada movimiento durando entre 3 y 5 minutos y realizándose 3-5 veces por sesión. Esta terapia incorpora la técnica Bobath11, que inhibe patrones anómalos de tono muscular y reflejos y promueve patrones normales de movimiento controlando puntos clave del cuerpo como la cabeza, la escápula y la pelvis. Además, la técnica Vojta se aplica para mejorar la función motora de los niños induciendo movimientos reflejos; Para cada sesión de entrenamiento se seleccionan 2-3 bandas evocadas, con cada banda estimulada 3-5 veces durante 5-10 segundos cada vez.
    2. Entrenamiento en movilidad articular
      El entrenamiento de movilidad articular está adaptado a la movilidad articular limitada de los niños (por ejemplo, flexión del hombro, extensión, abducción y aducción; flexión de cadera, extensión, abducción, aducción y rotación). El terapeuta fija el extremo proximal de la articulación con una mano y mueve el extremo distal con la otra, realizando movimientos suaves y lentos de 10 a 15 veces en cada dirección para cada articulación. Cada sesión de entrenamiento dura entre 15 y 20 minutos.
    3. Entrenamiento de fuerza muscular
      El entrenamiento de fuerza muscular combina entrenamiento pasivo, asistido y activo para grupos musculares débiles, con una duración de 15-20 minutos por sesión. Específicamente, el entrenamiento pasivo de fuerza de la extremidad inferior consiste en que el terapeuta ayude al niño a levantar la extremidad inferior lentamente, manteniendo cada levantamiento durante 3-5 segundos en 10-15 repeticiones. Para la formación de asistencia, el terapeuta proporciona cierta cantidad de ayuda mientras permite que el niño levante la extremidad inferior por sí mismo durante 10-15 veces. En el entrenamiento activo, se anima al niño a realizar la elevación de la pierna recta de forma independiente.
  2. Terapia ocupacional
    1. Entrenamiento básico de movimiento
      El entrenamiento básico de movimiento se centra en habilidades motoras fundamentales adaptadas al progreso del niño. Para el entrenamiento sentado, los niños se sientan en una silla con respaldo y el soporte se reduce gradualmente para mejorar el equilibrio. El entrenamiento de giro guía al niño para que pase de una posición supina a una posición lateral y luego prona, con el terapeuta facilitando el movimiento en las cinturas pélvicas y escapulares. Para fomentar el gateo, se colocan juguetes interesantes en el suelo para atraer a los niños a avanzar. El entrenamiento de pie progresa de estar de pie apoyado en una pared a estar de pie de forma independiente. Normalmente, se seleccionan entre 2 y 3 de estos movimientos (por ejemplo, sentarse, rodar, gatear o estar de pie) por sesión, y cada movimiento se entrena durante 10-15 minutos.
    2. Entrenamiento de coordinación mano-ojo
      1. Entrenamiento de coordinación mano-ojo: Se utilizan juguetes de diferentes tamaños, colores y formas (por ejemplo, bloques, pelotas) para que los niños los agarren, coloquen y lancen durante 10-15 minutos por sesión.
        NOTA: El tiempo de entrenamiento es de 60 minutos, 5 veces por semana, durante 12 meses.

4. Grupo de tratamiento: Intervención intensiva temprana de ejercicio

  1. Entrenamiento intensivo en suspensión de malla
    NOTA: Se utiliza equipo especializado de malla para entrenar, para ajustar la altura y tensión de la red de suspensión según la edad, peso y condición física del niño. La red se suspende aproximadamente a 20-30 cm sobre el suelo (amortiguador de seguridad), con la tensión ajustada para soportar el peso del niño sin hundir más del 50% de la profundidad de la neta. La red de suspensión se utilizó bajo supervisión del terapeuta sin observar eventos adversos, lo que indica un perfil de seguridad favorable (Figura 1).
  2. Entrenamiento del grupo muscular del core
    El entrenamiento del grupo muscular del core implica ejercicios específicos realizados en la red de suspensión. En el entrenamiento de apoyo de codos en posición prona, el niño se coloca en posición tumbada con los codos apoyados en la red; El terapeuta ayuda a mantener una postura correcta mientras el niño levanta la cabeza y mantiene el torso recto durante 30-60 segundos por serie, durante 3-5 series. Además, el entrenamiento de flexión de rodillas en posición supina y la contracción abdominal consiste en que el niño se tumbe boca arriba sobre la red, con las rodillas dobladas y las manos sujetando la cabeza. El niño levanta lentamente la parte superior del cuerpo para contraer los músculos abdominales, realizando entre 10 y 15 repeticiones en 3-5 series.
  3. Entrenamiento de coordinación del equilibrio
    1. Colocación de obstáculos y entrenamiento en la red de suspensión: Obstáculos de diferentes alturas (5-15 cm) y formas (por ejemplo, pelotas blandas, estacas) se colocan en la red de suspensión, y se guía a los niños para realizar movimientos de cruce y agarre (por ejemplo, gatear sobre los obstáculos, agarrar juguetes en distintas posiciones). Se colocan entre 3 y 5 obstáculos para cada sesión de entrenamiento, y cada movimiento se repite entre 5 y 10 veces, con una duración de 15-20 minutos.
      NOTA: El equilibrio y la coordinación se entrenan en un entorno inestable.
  4. Entrenamiento en control motor
    1. Entrenamiento de balanceo y balanceo de redes de suspensión: Se permite al niño moverse en entornos inestables (por ejemplo, sentado sobre una red tambaleante para entrenar el equilibrio) meciéndose y balanceando una red de suspensión. El terapeuta empuja o tira manualmente de la red para oscilarla, controlando la amplitud (aproximadamente 30 grados) y la frecuencia del balanceo de la red, que debe ser de 10 a 15 veces por minuto durante 3-5 minutos, realizándose 3-5 series.
      NOTA: Cada sesión dura 30 minutos, 5 veces por semana.
  5. Grandes juegos de motor
    Los grandes juegos de motor incorporan actividades específicas basadas en el juego para mejorar la motricidad gruesa. En el ejercicio "Empujar la pelota", los niños se sientan en el suelo y empujan la pelota hacia un objetivo designado a una distancia ajustada por habilidad (generalmente 1-2 m), realizando entre 10 y 15 repeticiones durante 3-5 series. Los juegos de patadas consisten en que los niños se pongan de pie o gateen para lanzar una pelota blanda a varios lugares, repitiendo la acción 10-15 veces en 3-5 series. Además, los juegos de salto guían a los niños a través de maniobras sencillas sobre colchonetas blandas, completando entre 10 y 15 saltos en 3-5 series.
  6. Entrenamiento en integración sensorial
    El entrenamiento de integración sensorial combina técnicas de estimulación táctil y vestibular. Para la estimulación táctil con un cepillo táctil, se aplica una presión firme y profunda (suficiente para doblar las cerdas) en un movimiento rítmico y longitudinal a través de los brazos, la espalda y las piernas, excluyendo estrictamente el estómago, la cara y la ingle, durante 1-2 minutos, 3-5 veces por zona. De forma similar, se hace rodar y presionar una pelota táctil sobre el cuerpo del niño durante 1-2 minutos, 3-5 veces. El entrenamiento sensorial vestibular consiste en colocar al niño en un tiovivo y girarlo lentamente durante 3-5 revoluciones, repetidas 3-5 veces. Además, el entrenamiento con barra de equilibrio consiste en que el niño camine sobre una barra con protección del terapeuta, completando 1-2 viajes de ida y vuelta cada vez de 3 a 5 veces.
  7. Dosis de intervención y progresión
    El tiempo de entrenamiento es de 30 minutos, 5 veces por semana, durante 12 meses. La progresión de la dificultad de la intervención se ajustó gradualmente en función del progreso del niño durante el periodo de entrenamiento de 12 meses. Esto se logró siguiendo principios como pasar de tareas estáticas a dinámicas, aumentar la inestabilidad y el rango de movimiento, y pasar de movimientos asistidos a activos.

5. Medidas de resultados

  1. Cronología y procedimientos de evaluación
    En el plazo de una semana previa a la intervención, todos los participantes completaron una batería base estandarizada que comprendía el AIMS12,PDMS-GM 9 (reflejos, control estacionario, locomoción, manipulación de objetos) y una escala pediátrica de la vida diaria (AVD) validada.
  2. Batería de evaluación
    Tras la intervención de 12 meses, se repitió para todos los participantes la batería completa de evaluaciones (AIMS, PDMS-GM y Escala de la LVD) para todos los participantes por el mismo evaluador ciego para garantizar la coherencia. Todos los datos se registraron en formularios estandarizados de informes de casos.

6. Análisis estadístico

El análisis estadístico incluyó una prueba t por muestras independientes o prueba Mann-Whitney U para características iniciales, y un análisis mixto bidireccional de varianza (ANOVA) para resultados primarios y secundarios. La significación estadística se estableció en P<0,05.

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Resultados

Cincuenta y seis bebés y niños pequeños con retraso en el desarrollo que asistieron a nuestro departamento de rehabilitación desde mayo de 2022 hasta mayo de 2024 fueron seleccionados para el estudio. Los procesos de cribado, aleatorización e intervención se ilustran en la Figura 2. Los niños que cumplieron los criterios de inclusión se dividieron aleatoriamente en un grupo de tratamiento y un grupo de control, con 28 casos en cada grupo. Las diferencias ent...

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Discusión

Este estudio investigó los efectos clínicos de la intervención motora intensiva temprana combinada con entrenamiento convencional en rehabilitación sobre el desarrollo motor grueso y la capacidad de la LAD en lactantes y niños con retraso en el desarrollo mediante un ensayo controlado aleatorizado. Los resultados del estudio mostraron que el grupo de tratamiento superó significativamente al grupo control en términos de mejora en la puntuación AIMS (de 36,80 ± 11,38 a 53,12 ± 7,48), la pu...

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Divulgaciones

Los autores no declaran conflictos de interés.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Barra de equilibrioEquipos de rehabilitación de Runkang8545  800*600*150 (mm)
Bola DillonInot5466Diámetro: 1000 (mm)
Dispositivo de suspensión de rejillaSunjava/Guangzhou Clase A de la Industria de la Información Médica Co., Ltd.1950*1000*500
CarruselBai ZhuoBZ-32101900*600 (mm)
Cepillo táctilGREMED90*70*30

Referencias

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