Informe de caso

Esplenectomía laparoscópica asistida por robot en niños: informe de caso con revisión bibliográfica

DOI:

10.3791/69646

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27 de marzo de 2026

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1School of Medicine, Wuhan University of Science and Technology, 2Department of Gastrointestinal Surgery, Xiangyang Central Hospital, Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science

* These authors contributed equally

En este artículo

Resumen

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Aquí presentamos un caso de esplenectomía asistida por robot para esferocitosis hereditaria pediátrica.

Resumen

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En marzo de 2025, un paciente pediátrico diagnosticado con esferocitosis hereditaria (HS) fue ingresado en el Departamento de Cirugía Gastrointestinal del Hospital Central de Xiangyang, afiliado a la Universidad de Artes y Ciencias de Hubei. Se eligió una esplenectomía robótica total como la intervención quirúrgica definitiva. El procedimiento se ejecutó con éxito, con un tiempo operativo total de 145 minutos. Esta duración se asignó estratégicamente, comprendiendo 35 minutos para el acoplamiento inicial del sistema, seguidos de 110 minutos de tiempo eficiente en la consola para la disección y retirada de la esplénica. Uno de los puntos destacados de la operación fue su excepcional control hemostático, con una pérdida de sangre estimada de apenas 2 mL, lo que subraya la precisión que ofrece la plataforma robótica. La evaluación ultrasongráfica postoperatoria del abdomen, hígado y bazo no reveló anomalías significativas. Este caso sugiere que la cirugía asistida por robot utilizando la plataforma Da-Vinci es un enfoque factible para un paciente pediátrico con esferocitosis hereditaria que requiere resección del bazo, proporcionando valiosos conocimientos técnicos para procedimientos similares en niños.

Introducción

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La esferocitosis hereditaria es un trastorno hereditario que afecta a las proteínas de la membrana de los eritrocitos (incluyendo las proteínas anquirina, banda 3, β spectrina, α espectrina o proteína 4.2), lo que finalmente provoca una falta de superficie demembrana 1. Debido a los defectos inherentes de la membrana de los eritrocitos esferoides, estos se retienen y destruyen fácilmente en el bazo. Las manifestaciones clínicas son anemia, ictericia y esplenomegalia, y la crisis hemolítica puede ocurrir en ataques agudos. La ictericia y la anemia suelen desaparecer en poco tiempo tras la esplenectomía, y la anemia puede corregirse completa ypermanentemente 2. Para los pacientes que requirieron intervención quirúrgica, la esplenectomía laparoscópica (LS) fue la elección clínica antes de la aplicación de la tecnología asistida por robot y se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica. Pero sigue siendo un procedimiento complejo y difícil, que exige mucho a usuarios experimentados con buenas habilidades laparoscópicas. En comparación con la laparoscopía tradicional, la esplenectomía asistida por robot presenta las siguientes vantaxes, incluyendo mayor flexibilidad, visión 3D, nivel de movimiento y mejorergonomía 3. Sin embargo, la aplicación de sistemas quirúrgicos robóticos en la cirugía pediátrica aún está en pañales, y existen pocos estudios sobre esplenectomía asistida por robot en niños en China. Este estudio tiene como objetivo investigar la viabilidad de la esplenectomía asistida por robots en niños.

Presentación del caso:
Una niña de 7 años, diagnosticada con esferocitosis hereditaria durante 3 años, fue ingresada en nuestro hospital. Su altura y peso eran de 125 cm y 25,3 kg, respectivamente. Tenía antecedentes de alergia a las habas.

Diagnóstico, evaluación y plan
El examen físico reveló piel y esclerótica ligeramente amarillentas, abdomen plano, ausencia de sensibilidad, dolor de rebote, ausencia de masa abdominal palpable y el bazo estaba 2 cm por debajo de la línea subcostal de la clavícula izquierda y 4–5 cm por debajo de la línea subcostal de la línea axilar anterior izquierda. El embotamiento cambiante fue negativo y los sonidos intestinales aceptables. La rutina de sangre y los resultados bioquímicos mostraron: recuento de glóbulos rojos: 3,05 × 1012/L, determinación de hemoglobina: 96 g/L, bilirrubina total: 118,1 μmol/L, bilirrubina directa: 10,9 μmol/L, bilirrubina indirecta: 107,2 μmol/L. La ecografía Doppler colorida del hígado, vesícula biliar y bazo mostró esplenomegalia, manchas densas en el parénquima hepático, pared desigual de la vesícula biliar y colestasis. El diagnóstico inicial fue esferocitosis hereditaria, esplenomegalia moderada, anemia leve y ictericia. Por ello, decidimos que el paciente se sometiría a una esplenectomía laparoscópica.

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Protocolo

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Este protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Clínica del Hospital Central de Xiangyang, Hospital Afiliado de la Universidad de Artes y Ciencias de Hubei. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente.

1. Preparativos preoperatorios

  1. Haz ayunar al paciente durante 6 horas antes del procedimiento y que se abstenga de beber durante otras 2 horas. Además, administra antibióticos profilácticos.

2. Posicionamiento del paciente y colocación del trocar

  1. Tras el éxito de la anestesia, coloca al paciente en la posición de decúbito lateral.
  2. Prepara la piel y coloca el campo quirúrgico de forma estéril antes de la incisión. Haz una incisión de 0,8 cm en el ombligo para crear un puerto de acceso óptico.
  3. Insuflar el abdomen para establecer neumoperitoneo, con una presión de 10 mmHg. Introduce un trocar de 0,8 cm y examina la cavidad peritoneal, revelando una hepatomegalia significativa.
  4. Localizar los sitios operativos: el sitio operatorio primario en la parte superior derecha del abdomen, entre las líneas lateral y media, y el sitio secundario en el abdomen inferior izquierdo, a nivel del umbligo (diámetro 8 mm).
  5. Realizar una incisión de 1,2 cm para crear un puerto asistente, en el que se insertó un trocar del tamaño adecuado (véase la Figura 1). Realiza todo el procedimiento quirúrgico utilizando el sistema da Vinci Xi.
    NOTA: Este sistema consta de cuatro brazos mecánicos interconectados: el brazo central (R3) se utiliza para endoscopía de tejidos duros a 30°; el segundo brazo (R2) se utiliza para una abrazadera de doble extremo; y el cuarto brazo (R4) se utiliza para un gancho electroquirúrgico. El primer brazo mecánico se mantiene en estado no activado.
  6. Después de insertar el tubo auxiliar de 12 mm a través de la incisión, realiza el procedimiento.

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Figura 1: Diagrama esquemático de la colocación del trocar para esplenectomía asistida por robot pediátrica. Haga clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

3. Esplenectomía laparoscópica

  1. Utiliza un bisturí ultrasónico para separar el bazo del ligamento del estómago. Luego, se separan los vasos gástricos cortos y los vasos esplénicos superiores se ramifican por rama para exponer el hilo esplénico.
  2. Separa cuidadosamente la adhesión entre la cola del páncreas y el bazo inferior con un gancho eléctrico. Separa la arteria esplénica en el borde superior del páncreas para exponerla y liga con un hilo de seda, y luego liga con Hem-o-lok.
  3. Utiliza un bisturí ultrasónico para separar el ligamento esplénico, el ligamento esplénofrénico y el ligamento esplenorrenal, prestando atención para evitar lesiones en el hilo esplénico y la cola pancreática. Disecciona la vena esplénica tras el clampaje Hem-o-lok.
  4. Después de que el bazo esté completamente disociado, retira los instrumentos y los brazos robóticos.

4. Extracción del bazo

  1. Moviliza el bazo en una bolsa endoscópica de extracción, morcelando bajo visualización directa.
  2. Extraer muestras a través del puerto umbilical tras la extensión a 20 mm.
  3. Realizar una inspección meticulosa para confirmar la hemostasia en el lecho esplénico, la cola pancreática y la curvatura gástrica mayor.
  4. Coloque un drenaje de succión cerrada de 19 Fr en la fosa esplénica a través del trocar lateral izquierdo de 12 mm bajo guía laparoscópica. Envía todas las muestras para análisis histopatológico.

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Figura 2: Vista intraoperatoria durante esplenectomía pediátrica robótica usando el sistema da Vinci Xi. (A) Transección de los vasos gástricos cortos. (B) Disección de la cola pancreática desde el polo inferior del bazo. (C) Ligadura de los vasos pediculares esplénicos. Por favor, haz clic aquí para ver una versión ampliada de esta figura.

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Resultados

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El tiempo total de operación fue de 145 min (acoplamiento: 35 min; consola: 110 min) con una pérdida de sangre estimada de 2 mL. El paciente mantuvo la estabilidad hemodinámica durante todo el periodo perioperatorio. En el primer día postoperatorio, la pirexia (máximo 38,6 °C) se resolvió con cefoperazona intravenosa y paracetamol. Se observó flatus en el segundo día postoperatorio. Se inició una dieta líquida en el tercer día postoperatorio. El tubo de drenaje abdominal fue retirado en ...

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Discusión

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La esferocitosis hereditaria (HS) es un trastorno hemolítico autosómico dominante prevalente caracterizado por eritrocitos esféricos en la sangre periférica. Estos microesferocitos sufren secuestro esplénico y hemólisis extravascular, lo que resulta en anemia crónica e hiperbilirrubinemia no conjugada. La esplenectomía sigue siendo el tratamiento definitivo para la HS sintomática, con resolución de los parámetros hemolíticospostoperatoriamente 1. Según las directr...

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Divulgaciones

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Los autores afirman que no tienen intereses financieros en competencia ni relaciones personales conocidas que pudieran haber influido en el trabajo reportado en este artículo.

Agradecimientos

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Expresamos un profundo agradecimiento a todas las personas que han contribuido al éxito de este estudio de investigación y reconocemos la excepcional dedicación y profesionalidad demostradas por todos los implicados. Este estudio fue financiado por el Proyecto de Salud Baseline de la provincia de Hubei (números de subvención: JCWJKJCX2025XY1).

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Pinza de ligadura absorbibleHangzhou KANGJI Medical Instrument co., LTDKJ-JZJ02ML
Pinzas bipolares fenestradasQuirúrgico intuitivo471205
Robot quirúrgico Leonardo Da Vinci,Quirúrgico intuitivoSistema Xi
Gancho Permanente de CauteríaQuirúrgico intuitivo3519
Cuchillo para ecografíaINNOLCON, Ciencia y Tecnología Médica (suzhou) co., LTDN/A

Referencias

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  1. Perrotta, S., Gallagher, P. G., Mohandas, N. Hereditary spherocytosis. Lancet. 372 (9647), 1411-1426 (2008).
  2. Iolascon, A., et al. Recommendations regarding splenectomy in hereditary hemolytic anemias. Haematologica. 102 (8), 1304-1313 (2017).
  3. Zhang, Y., et al. Robotic-assisted and laparoscopic splenectomy in children: a single center comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 34 (6), 541-545 (2024).
  4. Gallagher, P. G. Abnormalities of the erythrocyte membrane. Pediatr Clin North Am. 60 (6), 1349-1362 (2013).
  5. Li, M., Li, S. L. Guidelines for pediatric laparoscopic splenectomy (2020 edition). J Clin Pediatr Surg. 20 (1), 6-13 (2021).
  6. Talamini, M. A., Chapman, S., Horgan, S., Melvin, W. S. A prospective analysis of 211 robotic-assisted surgical procedures. Surg Endosc. 17 (10), 1521-1524 (2003).
  7. Ojima, T., et al. Short-term outcomes of robotic gastrectomy vs laparoscopic gastrectomy for patients with gastric cancer: a randomized clinical trial. J Clin Oncol. 41 (4 Suppl), 344-344 (2023).
  8. Sheetz, K. H., Claflin, J., Dimick, J. B. Trends in the adoption of robotic surgery for common surgical procedures. JAMA Netw Open. 3 (1), e1918911(2020).
  9. Zhang, Y. B., et al. Robot-assisted laparoscopic splenectomy in children: a report of 3 cases with review of the literature. J Clin Pediatr Surg. 20 (8), 718-723 (2021).
  10. Shelby, R., et al. A comparison of robotic-assisted splenectomy and laparoscopic splenectomy for children with hematologic disorders. J Pediatr Surg. 56 (5), 1047-1050 (2021).
  11. Isshiki, K., et al. Long-term efficacy and safety profile of splenectomy for pediatric chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 117 (5), 774-780 (2023).
  12. Ghidini, F., et al. Robot-assisted versus laparoscopic approach for splenectomy in children: systematic review and meta-analysis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 32 (11), 1203-1210 (2022).
  13. Pincez, T., et al. Long-term follow-up of subtotal splenectomy for hereditary spherocytosis: a single-center study. Blood. 127 (12), 1616-1618 (2016).
  14. Rosman, C. W. K., Broens, P. M. A., Trzpis, M., Tamminga, R. Y. J. A long-term follow-up study of subtotal splenectomy in children with hereditary spherocytosis. Pediatr Blood Cancer. 64 (10), e26592(2017).
  15. Wang, X. L., Zhang, G. W., Liu, H., Yang, Y. R. Hem-o-lok clip migration to the duodenum after laparoscopic cholecystectomy: a case report. J Hepatopancreatobiliary Surg. 36 (11), 695-696 (2024).
  16. Mbaka, M. I., Robl, E., Camps, J. I. Laparoscopic versus robotic-assisted splenectomy in the pediatric population: our institutional experience. Am Surg. 83 (9), 358-359 (2017).
  17. Delgado-Miguel, C., Camps, J. I. Robotic-assisted versus laparoscopic splenectomy in children: a cost-effectiveness study. J Robot Surg. 18 (1), 51(2024).
  18. Mehdorn, A. S., et al. Pancreatic fistula and biochemical leak after splenectomy: incidence and risk factors–a retrospective single-center analysis. Langenbecks Arch Surg. 407 (6), 2517-2525 (2022).
  19. Bassi, C., et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).
  20. Liu, Y., et al. Hereditary spherocytosis before and after splenectomy and risk of hospitalization for infection. Pediatr Res. 93 (5), 1336-1341 (2023).
  21. Soyer, T., Ciftci, A. O., Tanyel, F. C., Senocak, M. E. Portal vein thrombosis after splenectomy in pediatric hematologic disease: risk factors, clinical features, and outcome. J Pediatr Surg. 41 (11), 1899-1902 (2006).
  22. Crary, S. E., Buchanan, G. R. Vascular complications after splenectomy for hematologic disorders. Blood. 114 (14), 2861-2868 (2009).
  23. Robinette, C. D., Fraumeni, J. F. Jr Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war. Lancet. 2 (8029), 127-129 (1977).

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