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La inmunoterapia ha revolucionado el tratamiento del cáncer, ofreciendo nuevas estrategias para aprovechar y modular el sistema inmunitario. Entre ellas, la terapia con linfocitos T con receptores de antígenos quiméricos (CAR) ha surgido como uno de los enfoques más transformadores. Esta terapia implica la ingeniería genética de las células T del paciente ex vivo con un receptor sintético diseñado para reconocer un antígeno tumoral específico, aumentando así la actividadantitumoral 1. Las células CAR T han mostrado un éxito notable en malignidades hematológicas, con resultados que van desde remisiones de corta duración hasta una supervivencia prolongada libre de enfermedad con toxicidad mínima en pacientes que recibieron terapias dirigidas al CD19 o aBCMA2. Hasta la fecha, la FDA ha aprobado siete productos de células CAR T para cáncereshematológicos 3. A pesar de estos avances, persisten limitaciones significativas. Surgen desafíos derivados del propio producto de células T CAR, a menudo influenciados por el proceso de fabricación o la aptitud de las células T del paciente, que pueden verse afectadas por la progresión de la enfermedad, terapias previas o la edad. Los mecanismos de resistencia intrínsecos al tumor, como la regulación a la baja de antígenos, también pueden comprometer sueficacia 4. Además, el microambiente tumoral inmunosupresor supone una barrera adicional que limita severamente la persistencia y función de las células CAR T, especialmente en pacientes con tumorsólido 5. Por ello, existe una necesidad urgente de mejorar tanto la eficacia inicial como la a largo plazo de las terapias con células CAR T.
La llegada de la edición génica CRISPR-Cas9 ha proporcionado herramientas poderosas para diseccionar la función génica mediante enfoques de cribado a gran escala. En estos ensayos, las células se transducen con una biblioteca de ARN de una sola guía (sgRNA), normalmente administrada por vectores lentivirales, asegurando un sgRNA por célula y una integración genómica estable. Tras la edición y selección mediada por Cas9 de las células transducidas, se extrae ADN genómico (gDNA) y los casetes de sgRNA se amplifican mediante PCR para la preparación de la biblioteca. La secuenciación de alto rendimiento permite entonces cuantificar las distribuciones de sgRNA entre diferentes fenotipos, identificando así genes que regulan positiva o negativamente el proceso bajo el estudio6.
El cribado CRISPR se ha aplicado ampliamente para explorar la biología de las células T y, más recientemente, para mejorar el rendimiento de las células CAR T. Los cribados a nivel genómico han identificado reguladores de procesos fundamentales de células T, incluyendo activación, proliferación y diferenciación. Por ejemplo, se identificó FAM49B como regulador de la señalización del receptor de célulasT 7, mientras que SOCS1, TCEB2, RASA2 y CBLB resultaron esenciales para la proliferación tras la estimulación8. Más allá de estas vías centrales, el cribado CRISPR también ha elucidado genes implicados en la memoria y el agotamiento de las células T. Los estudios in vivo identificaron Fli1 como candidato para mejorar las respuestas efectoras sin alterar la memoria o los precursores deagotamiento 9, y al remodelador de cromatina Arid1a como regulador cuya pérdida reduce el agotamiento de célulasT 10. Los reguladores de la diferenciación de T helper tipo 2 (Th2) también se han caracterizado con este enfoque11. Utilizando una biblioteca personalizada de sgRNA dirigida a 25 quinasas, se encontró que p38 promueve la expansión, la formación de memoria y la protección frente al estrés oxidativo ygenómico 12. De manera similar, el knockout por REGNASA-1 en células T CD8+ confirió un fenotipo efector de larga duración que mejoró el control tumoral en los modelos13 de melanoma y leucemia. Cribajes genómicos adicionales identificaron a Dhx37 como regulador de la activación y citotoxicidad de las célulasT 14, mientras que LTBR y otros genes fueron validados como potenciadores de la función de las células T en células CAR T y células Tγδ 15. Más recientemente, el cribado CRISPR se ha aplicado directamente en células CAR T, revelando nuevos objetivos como PRODH2, una enzima implicada en el metabolismo de la prolina que mejora la actividad antitumoralde CAR T 16, y TLE4 e IKZF2, cuya inactivación mejoró la eficacia de CAR T en los modelos17 de glioblastoma.
Un paso crítico en los cribados CRISPR es precisamente la amplificación selectiva de casetes de sgRNA a partir de cantidades extremadamente grandes de ADNg, un desafío difícil de superar dado el gran número de células utilizadas en los cribados CRISPR. La amplificación por PCR a partir de grandes cantidades de ADN transportado plantea varios desafíos técnicos, incluyendo el apiñamiento molecular que limita la difusión física de moléculas de ADN y polimerasa, la unión transitoria y inespecífica de los cebadores y la polimerasa al fondo del ADN, la amplificación fuera del objetivo que provoca el agotamiento de los cebadores, o la captura de Mg2+ por parte de la columna vertebral de fosfato de ADN, entre otrosdesafíos. 19, 20, 21. Estos suelen provocar fallos de PCR y/o sesgo. Para mitigar estos problemas, se han propuesto diferentes estrategias, incluyendo separar la amplificación de sgRNA de la adición de adaptadores en dos pasosde PCR 22, el uso de enriquecimiento de objetivos con oligos biotinilados y captura de perlasmagnéticas 23,24, o el diseño de plásmidos con sitios de restricción flanqueando el cassette de sgRNA para el enriquecimientode fragmentos 25.
En este estudio, presentamos un protocolo optimizado de cribado knockout CRISPR-Cas9 para células CAR T humanas primarias. La biblioteca CRISPR utilizada es Brunello Kinome 1, una biblioteca que contiene 3052 sgRNAs únicos de 20nt de longitud dirigidos a 763 genes quinasas humanas (4 sgRNAs por objetivo). Las células T fueron aisladas mediante selección magnética positiva CD4+ y CD8+ de la fracción enriquecida con células mononucleares en sangre periférica (PBMC) de muestras de sangre de donantes sanos. Al activarse con anti-CD3 y anti-CD28, las células T fueron infectadas con la biblioteca de cribado CRISPR, y luego transducidas con el lentivirus CAR. Las células se expandieron y luego nucleofectaron para introducir la proteína Cas9. Se seleccionaron células portadoras de CRISPR con puromicina y se clasificaron células T CAR-positivas. Tras la extracción, el ADN genómico fue digerido con enzimas de restricción (ER), y los fragmentos que contienen sgRNA fueron absorbidos por captura de sonda de biotina y estreptavidina. A continuación, los sgRNA se amplificaron e indexaron selectivamente mediante dos PCRs consecutivas, y las bibliotecas resultantes fueron secuenciadas. Al incorporar un paso intermedio para reducir la acumulación de ADNG, pudimos recuperar y amplificar selectivamente nuestro sgRNA de interés, lo que nos permite estudiar el papel de las quinasas en las células T CAR.