Este metaanálisis de 13 estudios proporciona una síntesis descriptiva de las características testiculares, los parámetros seminales y los perfiles hormonales reproductivos en hombres infértiles con microlitiasis testicular.
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Artículo de investigación
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Este metaanálisis de 13 estudios proporciona una síntesis descriptiva de las características testiculares, los parámetros seminales y los perfiles hormonales reproductivos en hombres infértiles con microlitiasis testicular.
La microlitiasis testicular (MT) se observa frecuentemente en hombres infértiles, pero su significado clínico sigue siendo controvertido. Este estudio tuvo como objetivo resumir sistemáticamente las características testiculares, los parámetros seminales y los perfiles hormonales reproductivos de hombres infértiles con MT y describir las diferencias entre los subtipos de MT. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en PubMed, Embase, Cochrane Library y Web of Science desde su creación hasta el 14 de noviembre de 2025. Los estudios elegibles incluían pacientes masculinos infértiles con MT confirmada mediante ultrasonido. Se extrajeron datos sobre antecedentes testiculares, parámetros seminales y perfiles hormonales. Se calcularon estimaciones de prevalencia agrupada o valores medios agrupados utilizando modelos de efectos fijos o aleatorios. Se realizaron análisis por subgrupos según la clasificación de MT: clásica (MTC) y limitada (MTL). Se incluyeron trece estudios. Las estimaciones de prevalencia agrupada de criptorquidia, cáncer testicular y varicocele en hombres infértiles con MT fueron del 10,0 %, 7,0 % y 37,0 %, respectivamente. La concentración espermática media agrupada fue de 20,17 × 106/mL. El análisis por subgrupos mostró que la MTC se asoció con una concentración espermática significativamente menor que la MTL (P = 0,042), mientras que no se observaron diferencias significativas entre MTC y MTL en cuanto a morfología espermática ni niveles de gonadotropinas. En conclusión, esta meta-análisis proporciona una síntesis descriptiva de los hallazgos clínicos, características seminales y perfiles endocrinos en hombres infértiles con MT.
La microlitiasis testicular (MT) es un hallazgo ecográfico caracterizado por múltiples focos hiperecogénicos sin sombra acústica dentro de los túbulos seminíferos, que generalmente reflejan calcificaciones intratubulares. La importancia clínica de la MT sigue siendo objeto de debate, particularmente debido a su posible asociación con tumores de células germinales testiculares (TCGT)1. Aunque la prevalencia de MT en la población masculina general es relativamente baja, generalmente se reporta inferior al 5%2,3, su prevalencia parece ser mayor entre los hombres infértiles, con estudios recientes que indican tasas superiores al 10%4. También se ha descrito MT en individuos con patologías testiculares subyacentes, incluyendo criptorquidia, váricele y azoospermia no obstructiva, todas ellas comúnmente consideradas clínicamente relevantes en la evaluación de la infertilidad masculina y la salud testicular5.
Entre estas afecciones, el criptorquidia es un factor de riesgo bien establecido para la espermatogénesis alterada y el TGCT, incluso después de la corrección quirúrgica6. Se reconoce que la váricele es la causa más común de infertilidad masculina que puede corregirse quirúrgicamente, afectando aproximadamente al 35%–40% de los hombres infértiles7,8. A pesar de estas observaciones, el papel clínico del TM sigue siendo controvertido. Aún no está claro si el TM actúa como un marcador independiente de patología testicular o si refleja una enfermedad testicular subclínica coexistente. Además, la relación entre el TM y los parámetros seminales, particularmente la concentración y la morfología espermática, sigue siendo equívoca. Algunos estudios han reportado peores parámetros seminales en hombres con TM, mientras que otros no han encontrado diferencias significativas en comparación con los controles9,10,11.
Más allá de las anomalías anatómicas y la calidad del semen, las hormonas reproductivas proporcionan información importante sobre la función testicular y la actividad espermatogénica. La hormona folículoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) son indicadores ampliamente utilizados de la función de las células germinales y de las células de Leydig, y niveles hormonales alterados pueden reflejar cambios en la espermatogénesis o en la regulación del eje hipotálamo-hipófisis-gónada. La caracterización de los perfiles endocrinos puede ayudar a aclarar si los patrones de hormonas reproductivas difieren entre los subtipos de MT o coexisten con otros hallazgos testiculares. Aunque varios estudios han evaluado los niveles de hormonas reproductivas en hombres infértiles con MT, los hallazgos reportados han sido variables, y las características endocrinas generales de esta población siguen siendo poco definidas12,13. Además de las diferencias en las características clínicas y seminales asociadas, la MT se ha clasificado en MT limitada (LTM) y MT clásica (CTM) según el número de microlitos observados en la ecografía. Sin embargo, la relevancia clínica de esta subclasificación respecto a las características reproductivas o la patología testicular no se ha evaluado sistemáticamente.
A pesar del creciente interés en las implicaciones reproductivas del TM, la evidencia sobre las características clínicas, los parámetros seminales y los perfiles hormonales reproductivos reportados en hombres infértiles con TM sigue siendo fragmentaria. En particular, las afecciones testiculares concurrentes, como el criptorquidia, el varicocele y el cáncer testicular, así como los hallazgos seminales y endocrinos, no se han sintetizado de manera integral en esta población. Por lo tanto, esta revisión sistemática y metaanálisis tiene como objetivo proporcionar una síntesis descriptiva de los trastornos testiculares, los parámetros seminales y los perfiles hormonales reproductivos reportados en hombres infértiles con TM. Además, exploramos si estas características diferían entre los subgrupos de LTM y CTM.
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Estrategia de búsqueda y criterios de selección
Este estudio realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en cuatro bases de datos, incluyendo PubMed, Embase, la Biblioteca Cochrane y Web of Science, que abarcó el período desde la creación de cada base de datos hasta el 14 de noviembre de 2025. La estrategia de búsqueda combinó términos del descriptor temático Medical Subject Headings (MeSH) y palabras clave en texto libre relacionadas con la infertilidad masculina y la microlitiasis testicular (TM), y se adaptó según el sistema de indexación de cada base de datos. Los términos de búsqueda representativos incluyeron «testicular microlithiasis», «microlithiasis», «testicular» y «Infertility, Male». Las estrategias completas de búsqueda se proporcionan en la Tabla Suplementaria S1.
Se incluyeron estudios que cumplían los siguientes criterios: (1) la población de estudio incluía pacientes masculinos con infertilidad; (2) la varicocele testicular (TM) se diagnosticó mediante ecografía escrotal; y (3) el estudio era un estudio observacional, incluyendo un estudio de casos y controles, un estudio de cohorte o un estudio de brazo único que informara datos extraíbles sobre hombres infértiles con TM.
Se excluyeron los estudios que cumplían alguno de los siguientes criterios: (1) publicaciones duplicadas; (2) estudios no clínicos, incluyendo revisiones, opiniones de expertos, informes de casos, resúmenes de conferencias, resúmenes, cartas, editoriales, estudios en animales, etc.; (3) series de casos/casos individuales, o estudios que no podían compararse con controles no-TM; (4) estudios para los cuales no estaba disponible el texto completo o cuyos datos eran incompletos y no podían extraerse o convertirse; (5) artículos no publicados en inglés.
Recolección de datos
Dos revisores examinaron de forma independiente los títulos y resúmenes para identificar estudios que cumplieran con los criterios de inclusión y luego revisaron los textos completos según criterios predefinidos de inclusión y exclusión. Las discrepancias se resolvieron mediante discusión o consulta con un tercer revisor. Para cada estudio incluido, se extrajeron datos utilizando formularios estandarizados, incluyendo el primer autor, año de publicación, diseño del estudio, grupo de estudio, edad, antecedentes de criptorquidia, condiciones testiculares coexistentes como cáncer testicular y varicocele, presencia de un grupo control, criterios de clasificación de MT, concentración de espermatozoides, porcentaje de morfología espermática normal, nivel de FSH y nivel de LH. Los parámetros seminales se extrajeron según los criterios de análisis seminal de la OMS utilizados en los estudios originales (OMS 1999 y OMS 2010)14,15.
Evaluación de la calidad
La calidad metodológica de los estudios incluidos fue evaluada de forma independiente por dos revisores mediante la Escala Newcastle-Ottawa (NOS) para estudios observacionales. La NOS evalúa tres dominios principales: selección de los grupos de estudio (máximo 4 puntos), comparabilidad de los grupos (máximo 2 puntos) y determinación de los resultados (máximo 3 puntos), con una puntuación total posible de 9. Se consideró que los estudios con una puntuación ≥ 6 puntos presentaban una calidad moderada a alta. Las discrepancias en la puntuación se resolvieron mediante discusión o consulta con un tercer revisor.
Medidas de resultado
El resultado principal incluyó la historia testicular y las afecciones testiculares coexistentes, los parámetros seminales y los perfiles hormonales reproductivos. Para cada resultado categórico, incluyendo antecedentes de criptorquidia, cáncer testicular y varicocele, los datos se extrajeron como conteos de eventos y tamaños muestrales totales, y se resumieron como estimaciones agrupadas de prevalencia. Para los resultados continuos, incluyendo concentración espermática, morfología espermática normal, FSH y LH, los datos se extrajeron como medias, desviaciones estándar y tamaños muestrales, y se resumieron como valores medios agrupados. Se realizaron análisis por subgrupos según el número de microlitos observados en la ecografía (LTM y CTM). Se definió LTM como <5 microlitos, mientras que CTM se definió como ≥5 microlitos en la ecografía, según la clasificación de Bennett adoptada por los estudios incluidos16.
Análisis estadístico
Se realizaron metaanalizis utilizando modelos de efectos aleatorios (RE) y efectos fijos (FE), calculando estimaciones agrupadas de prevalencia y valores medios agrupados, junto con sus intervalos de confianza del 95% (IC). La heterogeneidad estadística se evaluó mediante el estadístico I2, considerándose heterogeneidad baja, moderada y alta para valores de I2 del 25%, 50% y 75%, respectivamente. Para I2 > 50%, se utilizó el modelo RE; para I2 < 50%, se utilizó el modelo FE. Las diferencias entre subgrupos se evaluaron mediante valores p de interacción. Cuando se incluyeron más de tres estudios, se utilizaron gráficos en embudo para evaluar cualitativamente el sesgo de publicación para cada resultado. Las pruebas de Egger y de Begg no se realizaron porque en la mayoría de los análisis se incluyeron menos de 10 estudios.
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Detalles del estudio y datos demográficos
Inicialmente se identificaron un total de 684 registros mediante la búsqueda en la base de datos. Después del cribado y la evaluación de elegibilidad, se incluyeron en el metaanálisis 13 estudios publicados entre 1998 y 2022. Los estudios incluidos abarcaron múltiples regiones geográficas, incluyendo Europa, Asia, Oriente Medio y América del Norte4,13,
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Hasta donde sabemos, este es el primer metaanálisis enfocado específicamente en hombres infértiles con MT que sintetiza cuantitativamente las características del semen, las afecciones testiculares coexistentes y los perfiles hormonales reproductivos. En comparación con síntesis previas de evidencia centradas principalmente en parámetros seminales, nuestro estudio amplía aún más la evidencia actual al proporcionar estimaciones agrupadas de criptorquidia, varicocele, cáncer testicular y niveles hormonales reproductivos, ju...
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Los autores no tienen conflictos que revelar.
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Biblioteca Cochrane | Cochrane | N/A | Base de datos consultada para identificar estudios elegibles. |
| Embase | Elsevier | N/A | Base de datos consultada para identificar estudios elegibles. |
| Encabezamientos de Materia Médica (MeSH) | Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. | N/A | Vocabulario controlado utilizado en la estrategia de búsqueda. |
| Escala Newcastle-Ottawa (NOS) | N/A | N/A | Herramienta utilizada para evaluar la calidad metodológica de los estudios observacionales. |
| PubMed | Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. | N/A | Base de datos consultada para identificar estudios elegibles. |
| Stata 17.0 | StataCorp LLC | N/A | Software utilizado para el análisis estadístico. |
| Web of Science | Clarivate | N/A | Base de datos consultada para identificar estudios elegibles. |
| Criterios/manuales de análisis de semen de la OMS (1999 y 2010) | Organización Mundial de la Salud | N/A | Criterios de referencia utilizados para extraer los parámetros seminales según las versiones informadas en los estudios originales. |
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