Este estudio caracteriza las características multidimensionales de la vHIT en la MD, la SSHL-V y la VN, y explora la relación potencial entre las sacudidas compensatorias y la disfunción vestibular de alta frecuencia en etapas tempranas, sin que la edad tenga un efecto de confusión.
Artículo de método
Patrones específicos de la enfermedad de los parámetros de la prueba de impulso cefálico con video multidimensional en los trastornos vestibulares periféricos
* These authors contributed equally
En este artículo
Resumen
Resumen
Los parámetros multidimensionales de la prueba videoimpulso cefálico (vHIT), específicamente la ganancia del reflejo vestibuloocular (VOR), la asimetría de ganancia (GA) y los sacudimientos compensatorios (CS), son indicadores fundamentales para evaluar la disfunción vestibular periférica. El uso combinado de la vHIT y la prueba calórica facilita el diagnóstico diferencial de diversos síndromes de vértigo. En este estudio retrospectivo se incluyeron 310 pacientes adultos con trastornos vestibulares periféricos unilaterales, compuestos por 170 casos de enfermedad de Ménière (MD), 110 casos de pérdida súbita de la audición sensorioneural acompañada de vértigo (SSHL‑V) y 30 casos de neuritis vestibular (VN). Todos los participantes se sometieron a la vHIT y a una prueba calórica dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas, antes de cualquier intervención terapéutica. El análisis de las métricas de la vHIT reveló patrones de afectación distintos entre los tres trastornos. La enfermedad de Ménière se caracterizó principalmente por anormalidades en los sacudimientos compensatorios (CS) en el canal semicircular lateral (SCC), con una baja tasa de reducción de ganancia. La pérdida súbita de la audición sensorioneural con vértigo presenta un deterioro multiplanar que afecta tanto al canal semicircular lateral como al posterior. La neuritis vestibular mostró anormalidades simultáneas en la ganancia del VOR y en los sacudimientos compensatorios en el canal semicircular lateral. En pacientes con ganancia del VOR normal, los valores de debilidad unilateral (UW) estuvieron significativamente elevados en los grupos con sacudimientos compensatorios positivos en la mayoría de los canales semicirculares. El análisis estratificado por edad reveló que la edad no ejerció un efecto de confusión discernible sobre la ganancia del VOR ni sobre los sacudimientos compensatorios. Este estudio delinea sistemáticamente los perfiles distintos de los parámetros de la vHIT en tres trastornos vestibulares periféricos comunes, explora la posible relación entre los sacudimientos compensatorios y la disfunción vestibular de alta frecuencia en fases tempranas, y examina su relación con los resultados de la prueba calórica.
Introducción
El vértigo es un síntoma clínico común y complejo, con aproximadamente el 60 % de los casos derivados de trastornos vestibulares periféricos1. Estos trastornos surgen por daño patológico al aparato vestibular o al nervio vestibular, lo que provoca una función anormal del reflejo vestíbulo-ocular (VOR). La evaluación precisa de la función vestibular requiere el uso combinado de la prueba del impulso cefálico con video (vHIT) para evaluar la función del VOR de alta frecuencia y la prueba calórica para evaluar la función de baja frecuencia.
La enfermedad de Ménière (MD), la pérdida súbita de la audición sensorioneural con vértigo (SSHL-V) y la neuritis vestibular (VN) son tres trastornos vestibulares periféricos comunes con distintas fisiopatologías subyacentes. La MD se caracteriza principalmente por la hidropesía endolinfática. Se ha informado que los pacientes con MD frecuentemente presentan valores normales de ganancia en la prueba de cabeza impulsiva videooculográfica (vHIT), a pesar de respuestas reducidas en la prueba calórica2. Sin embargo, aún no está claro si los cambios en el diámetro de los canales semicirculares debido a la hidropesía endolinfática afectan la aparición de sacadas compensatorias (CS) en la vHIT. La SSHL-V está provocada principalmente por una alteración de la microcirculación en el oído interno o por una infección viral, afectando tanto a la cóclea como al aparato vestibular; no obstante, el patrón y la extensión del compromiso de los canales semicirculares siguen siendo controvertidos3,4. La VN resulta de una inflamación selectiva del nervio vestibular. Lee et al.5 informaron que el 80,56 % de los pacientes con VN tenían valores normales de ganancia en la vHIT, mientras que Molnar et al.6 observaron anomalías sincrónicas entre los resultados de la vHIT y la prueba calórica. Estas diferencias fisiopatológicas podrían dar lugar a patrones distintos de anormalidades en los parámetros de la vHIT, sin embargo, aún falta una caracterización sistemática de los perfiles multidimensionales de la vHIT en estos tres trastornos.
El vHIT proporciona múltiples parámetros para evaluar la función del conducto semicircular, incluyendo la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular (G), la asimetría de ganancia (AG) y los sacádicos compensatorios (SC). La ganancia del reflejo vestíbulo-ocular refleja la función del arco reflejo vestíbulo-ocular directo, mientras que los sacádicos compensatorios representan un mecanismo compensatorio mediado centralmente. Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes han dependido únicamente de la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular como métrica de evaluación, y los pacientes con ganancia normal pero sacádicos anormales a menudo han sido excluidos de los criterios utilizados para determinar anormalidad. Además, los informes sobre la sensibilidad y especificidad de los parámetros del vHIT varían considerablemente. Un metaanálisis reportó una sensibilidad del 31%–36% y una especificidad del 83%–98%, mientras que otro estudio reportó una sensibilidad del 54%–90% y una especificidad del 46%–90%7,8. Esta variabilidad puede estar estrechamente relacionada con la falta de estandarización en la selección de parámetros de evaluación y criterios de interpretación. En cuanto al rango normal de la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular, diferentes estudios han propuesto umbrales variables9,10,11,12,13. Nicolas et al. sugirieron >0.6, MacDougall et al. defendieron >0.7, mientras que Isaac y Alexander et al. propusieron >0.8. Estas inconsistencias sugieren que la dependencia de una única métrica de ganancia puede ser insuficiente para una evaluación completa de la función vestibular.
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo (1) explorar los patrones heterogéneos de los parámetros multidimensionales de la prueba del reflejo vestíbulo-ocular mediante video (vHIT): ganancia (G), aceleración (GA) y compensación saccádica (CS), en tres trastornos vestibulares periféricos comunes: enfermedad de Ménière (MD), hipoacusia súbita con vértigo (SSHL-V) y neuritis vestibular (VN); (2) evaluar la relación entre el estado de la compensación saccádica (CS) y los resultados de la prueba calórica en pacientes con ganancia normal en la vHIT; y (3) evaluar el posible efecto confusor de la edad sobre los parámetros de la vHIT. Al analizar sistemáticamente los patrones de los parámetros de la vHIT en estos trastornos, se desarrolló un marco de referencia para interpretar las alteraciones en la vHIT en la práctica clínica y para identificar las fortalezas de cada parámetro individual en distintos escenarios diagnósticos.
Protocolo
El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión de Ética del Hospital Memorial Sun Yat-sen, Universidad Sun Yat-sen (No. SYSKY-2025-572-01). Se dispensó el consentimiento informado por escrito debido a la naturaleza retrospectiva del estudio.
Selección de pacientes
Un total de 310 pacientes adultos con vértigo periférico unilateral fueron incluidos retrospectivamente entre abril de 2020 y febrero de 2025. La cohorte incluyó 137 hombres y 173 mujeres, con una edad media de 51,05 ± 14,05 años. Según criterios diagnósticos internacionales establecidos14,15,16, 170 pacientes fueron diagnosticados con enfermedad de Ménière (MD), 110 con pérdida súbita de la audición sensorioneural acompañada de vértigo (SSHL-V) y 30 con neuritis vestibular (VN). El oído izquierdo estuvo afectado en 164 pacientes y el derecho en 146.
Los pacientes elegibles tenían historiales clínicos completos y datos exhaustivos de examen clínico, y cumplían con los criterios diagnósticos establecidos para MD, SSHL-V o VN. Se excluyeron los pacientes con historiales médicos o clínicos incompletos, diagnóstico de vértigo indeterminado o vértigo central, o que hubieran recibido medicamentos que afectaran la excitabilidad o función inhibitoria del sistema nervioso central en las 24 horas previas a la prueba vestibular.
Todos los pacientes se sometieron a la prueba calórica y al test de impulso cefálico con video (vHIT) el mismo día, dentro de las 72 h desde el inicio de los síntomas y antes de recibir cualquier tratamiento. Antes de las pruebas, todos los participantes recibieron información estandarizada sobre el propósito de los exámenes y las precauciones requeridas.
Prueba calórica
La prueba calórica se realizó utilizando un sistema de nistagmografía por video infrarrojo. Los pacientes se colocaron en posición supina con la cabeza elevada 30° para alinear verticalmente los conductos semicirculares laterales (SCC). Antes de la prueba, se examinaron los conductos auditivos externos mediante un otoscopio eléctrico. Tras la calibración del sistema, se aplicó una máscara oclusiva en los ojos y cada oído se irrigó secuencialmente con aire frío (24 °C) y aire caliente (50 °C) en el siguiente orden: derecho frío (RC), izquierdo frío (LC), derecho caliente (RW) e izquierdo caliente (LW). Cada irrigación duró 60 s, período durante el cual se registraron las respuestas de nistagmo. Se mantuvo un intervalo de 2–3 min entre cada irrigación, y la estimulación subsiguiente se inició únicamente tras la resolución completa del nistagmo y de los síntomas de vértigo.
La velocidad de la fase lenta (VFL) se midió durante un intervalo de 10 segundos correspondiente al pico de la respuesta calórica. La debilidad unilateral (DU) se calculó utilizando la fórmula de Jongkees, y un valor de DU ≥25 % se consideró anormal17.
Prueba del Impulso Cefálico con Video
La prueba del impulso cefálico con video (vHIT) se realizó utilizando un sistema basado en videooculografía para la prueba del impulso cefálico, junto con un software especializado para la adquisición y análisis de datos vestibulares. Los participantes se sentaron aproximadamente a 1,5 m de un objetivo visual fijo colocado al nivel de los ojos, mientras usaban gafas ligeras equipadas con una cámara de video de alta velocidad y un sensor de movimiento de la cabeza. Se realizó una calibración estándar según las instrucciones del fabricante. El examinador se colocó detrás de cada participante, estabilizando la cabeza con una mano cerca de la nuca para minimizar el desplazamiento de las gafas.
Se aplicaron impulsos rápidos, impredecibles y de baja amplitud (15°–20°) sin advertencia previa en el plano del SCC objetivo. Las pruebas incluyeron impulsos horizontales para los SCCs laterales derecho e izquierdo (plano RL-LL) e impulsos verticales para los planos del canal derecho anterior-izquierdo posterior (RA-LP) y derecho posterior-izquierdo anterior (RP-LA). Los impulsos cefálicos se realizaron a velocidades de 150–300°/s hasta obtener al menos 20 respuestas libres de artefactos para cada canal.
Los parámetros evaluados en la pROF incluyeron la ganancia del reflejo vestibulo-ocular (RVO), la asimetría de ganancia (AG) y los sacudidas compensatorias patológicas (SC). La asimetría de ganancia se calculó mediante la fórmula AG = (R − L)/(R + L), donde R y L representaban los valores de ganancia del RVO de los planos correspondientes de los CCS derecho e izquierdo, respectivamente. Se consideró anormal la ganancia del RVO cuando fue <0,8 para los CCS laterales y <0,7 para los CCS verticales (anterior y posterior). Se definió como SC patológica a las sacudidas compensatorias que ocurrieron en más del 50 % de los impulsos cefálicos, con una velocidad pico de sacudida que superó la mitad de la velocidad pico correspondiente de la cabeza y que fueron dirigidas consistentemente con el RVO18. Todas las grabaciones de pROF se obtuvieron utilizando la cámara del lado izquierdo, independientemente del oído afectado. Todos los exámenes fueron realizados por el mismo técnico experimentado, quien permaneció cegado respecto a los diagnósticos clínicos de los pacientes durante toda la adquisición de datos.
Análisis estadístico
Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software R (versión 4.2.1). Para evaluar el posible efecto de confusión de la edad sobre los parámetros del vHIT, los pacientes se estratificaron según la clasificación de edad de la Organización Mundial de la Salud en grupos de jóvenes (18–44 años, n = 100), adultos (45–64 años, n = 154) y mayores (≥65 años, n = 56). Las variables continuas con distribución normal se presentaron como media ± desviación estándar, mientras que aquellas con distribución no normal se expresaron como mediana con rango intercuartílico (Q1, Q3). Las variables categóricas se reportaron como frecuencias y porcentajes [n (%)]. Se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis para comparar múltiples grupos con datos no normalmente distribuidos. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher.
Dentro de cada grupo de enfermedad y en la comparación entre grupos, se utilizaron la prueba de chi-cuadrado y la prueba de McNemar para comparar las frecuencias de reducción del ganancia y de SC patológica entre los tres SCC. La prueba de Mann-Whitney U se utilizó la prueba para comparar los valores medianos de UW entre los grupos con CS positivo y CS negativo en pacientes con ganancia del VOR normal. Se realizó un análisis de curva ROC (característica operativa del receptor) por separado dentro de cada grupo de enfermedad para evaluar el rendimiento discriminatorio de la ganancia del VOR del SCC lateral y la asimetría de la ganancia del VOR entre el SCC lateral derecho e izquierdo (RL-LL GA) respecto al estado de UW calórico. Los valores óptimos de corte en la curva ROC se determinaron utilizando el índice de Youden máximo, y las áreas bajo las curvas ROC se compararon mediante la prueba de DeLong. 2 × Se construyeron 2 tablas de contingencia para evaluar el rendimiento diagnóstico del CS patológico, y se calcularon intervalos de confianza del 95 % para la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo mediante el método exacto de Clopper-Pearson. Todas las pruebas fueron bilaterales, y P < Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Se aplicó la corrección de Bonferroni para ajustar por comparaciones múltiples.
Resultados
Análisis estratificado por edad de los parámetros del vHIT
Las características basales de los tres grupos de edad se resumen en la Tabla 1. La distribución por sexo fue comparable entre los grupos (P = 0.906), mientras que la distribución de los tipos de enfermedad difirió significativamente (P = 0.0003), con una proporción mayor de pacientes con enfermedad de Ménière (MD) en el grupo de mediana edad y una proporción mayor de pacientes con neuritis vestibular (VN) en el grupo joven.
El análisis estratificado por edad de los parámetros de la prueba del reflejo vestíbulo-ocular con video (vHIT) se presenta en la Tabla 2. No se observaron diferencias significativas en la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular (VOR) entre los grupos de edad para el canal semicircular lateral (SCC) (H = 1.376, P = 0.503), el SCC anterior (H = 3.788, P = 0.150) ni el SCC posterior (H = 0.145, P = 0.930). Asimismo, las tasas de sacadas compensatorias (CS) patológicas no difirieron significativamente entre los grupos de edad en ninguno de los tres SCC (todas las P > 0.05). Estos hallazgos sugirieron que la edad no se asoció significativamente con las anomalías observadas en la vHIT en esta cohorte agrupada.
Comparación de los parámetros de vHIT entre grupos de edad en diferentes grupos de enfermedades
Los análisis estratificados por edad dentro de cada grupo de enfermedad se resumen en la Tabla 3. En los grupos MD y VN, el sexo, la lateralidad y todos los parámetros de vHIT no mostraron diferencias significativas entre los grupos de edad (todas las P > 0,05). En el grupo SSHL-V, la tasa de CS anormal del canal semicircular lateral difirió significativamente entre los tres grupos de edad (P < 0,001), siendo el grupo de mediana edad significativamente mayor que el grupo joven (P = 0,003) y que el grupo anciano (P = 0,003), mostrando una distribución no lineal. No se observaron diferencias relacionadas con la edad en los demás parámetros de los canales semicirculares (P > 0,05). Esta diferencia relacionada con la edad en la tasa de anormalidad del CS del SCC lateral en el grupo SSHL-V pareció ser un hallazgo aislado y no lineal, siendo el único resultado significativo entre todas las comparaciones, con un patrón caracterizado por la tasa más alta en el grupo de mediana edad y tasas comparativamente más bajas tanto en el grupo joven como en el anciano. Dicho patrón no coincide con la relación dosis-respuesta monótona esperada para un factor de confusión clásico y, por lo tanto, podría indicar que esta observación probablemente no refleje un efecto de confusión sistemático de la edad sobre los parámetros de vHIT.
Comparación de la reducción del índice de VOR y sacadas compensatorias entre los canales semicirculares dentro de cada grupo de enfermedad
Las frecuencias de reducción del índice de VOR y sacadas centrinpetas (CS) patológicas en cada canal semicircular (SCC) se muestran en Figura 1. Entre los pacientes con MD, la tasa de positividad de CS fue significativamente mayor en el SCC lateral (37,6 %) que en el posterior (17,0 %) y el anterior (10,0 %) (ambos P < 0,001). Además, la tasa de positividad de CS superó la tasa correspondiente de reducción del índice de VOR en los SCC lateral y posterior (lateral: 37,6 % frente a 10,0 %, P < 0,001; posterior: 17,0 % frente a 5,9 %, P < 0,001). En contraste, no se observaron diferencias significativas en la frecuencia de reducción del índice de VOR entre los tres SCC (P > 0,05).
En pacientes con pérdida súbita de la audición neurosensorial con vértigo (PSANS-V), tanto la frecuencia de reducción de la ganancia del RVO (20,0 %) como la tasa de positividad del CS en el SCC lateral fueron significativamente más altas que en el SCC anterior (2,7 % y 8,1 %, respectivamente; ambas P < 0,001). Sin embargo, ninguno de los parámetros difirió significativamente entre los SCCs lateral y posterior (16,4 % y 36,3 %, respectivamente; P > 0,05). Además, las tasas de positividad del CS en los SCCs lateral (49,0 %), posterior (36,3 %) y anterior (8,1 %) fueron significativamente más altas que las frecuencias correspondientes de reducción de la ganancia del RVO (20,0 %, 16,4 % y 2,7 %, respectivamente; P < 0,001, P < 0,001 y P = 0,031).
Entre los pacientes con VN, tanto la frecuencia de reducción de la ganancia del RVO (43,3 %) como la tasa de positividad de la CS (63,3 %) fueron significativamente más altas en el SCC lateral que en el posterior (13,3 % y 16,7 %, respectivamente) y el anterior (10,0 % y 33,3 %, respectivamente) (todos P < 0,05). La tasa de positividad de la CS también superó la frecuencia de reducción de la ganancia del RVO en el SCC lateral (63,3 % frente a 43,3 %, P = 0,031) y en el SCC anterior (33,3 % frente a 10,0 %, P = 0,039), mientras que no se observó una diferencia significativa en el SCC posterior (16,7 % frente a 13,3 %, P = 1,000).
Comparación intergrupal de los parámetros multidimensionales de la vHIT entre los tres grupos de enfermedades
La comparación intergrupal de los parámetros multidimensionales de la vHIT se resume en la Tabla 4. En el SCC lateral, la tasa de reducción de la ganancia del RVO en el VN fue significativamente mayor que en MD y SSHL-V (P < 0,001; P = 0,009), mientras que no se observó diferencia significativa entre MD y SSHL-V (P = 0,018). Para el CS patológico, se encontró una diferencia significativa únicamente entre MD y VN (P = 0,008). El parámetro combinado G + CS en el SCC lateral mostró que el VN difería significativamente tanto de MD como de SSHL-V (P < 0,001; P = 0,006). No se observaron otras diferencias significativas en los parámetros del SCC lateral entre los tres grupos (P > 0,0167).
En el SCC posterior, se identificaron diferencias significativas entre MD y SSHL-V en los tres parámetros: ganancia del RVO reducida (P = 0.004), CS patológica (P < 0.001) y combinación G + CS (P = 0.004). No se encontraron diferencias significativas entre MD y VN ni entre SSHL-V y VN en ningún parámetro del SCC posterior (P > 0.0167).
En el SCC anterior, solo dentro del subgrupo CS, la tasa de CS patológica en VN fue significativamente mayor que en MD y SSHL-V (P = 0.002; P = 0.001). Todas las demás comparaciones por pares de los parámetros del SCC anterior no alcanzaron significancia estadística (P > 0.05 o P > 0.0167).
Comparación de la debilidad unilateral entre los grupos con CS positivo y CS negativo en pacientes con ganancia del VOR normal
Las comparaciones de la debilidad unilateral (UW) calórica entre los grupos con CS positivo y CS negativo en pacientes con ganancia del VOR normal se presentan en la Figura 2. Entre los pacientes con MD, los valores medianos de UW en el grupo con CS positivo fueron significativamente más altos que en el grupo con CS negativo para el SCC lateral [42,81 (21,91, 63,53) frente a 27,27 (13,23, 47,55)], SCC posterior [60,63 (33,50, 70,73) frente a 30,73 (16,88, 55,92)] y SCC anterior [54,23 (38,17, 70,68) frente a 31,25 (16,32, 57,35); en todos los casos P < 0,05].
De manera similar, entre los pacientes con SSLS-V, los valores medianos de UW fueron significativamente más altos en el grupo positivo para CS que en el grupo negativo para el SCC posterior [46,16 (17,94; 61,97) frente a 22,15 (9,83; 49,37)] y para el SCC anterior [60,18 (35,12; 84,56) frente a 31,03 (11,36; 55,69)] (todos P < 0,05). En pacientes con VN, los valores medianos de UW fueron significativamente más altos en el grupo positivo para CS que en el grupo negativo para el SCC lateral [58,01 (29,79; 71,93) frente a 24,10 (10,92; 33,13)] y para el SCC anterior [60,37 (51,34; 69,93) frente a 34,06 (23,40; 56,20)] (ambos P < 0,05). Sin embargo, no se observó una diferencia significativa entre ambos grupos para el SCC posterior [77,03 (77,03; 77,03) frente a 38,98 (23,75; 63,68)] (P > 0,05).
Se muestra un caso representativo en la Figura 3. La figura ilustra a una mujer de 43 años diagnosticada con SSHL-V, en quien la ganancia del RVO del SCC posterior derecho se mantuvo dentro del rango normal a pesar de la presencia de sacadas compensatorias patológicas. Este caso se presenta únicamente con fines ilustrativos y no pretende representar a la población general del estudio.
Rendimiento diagnóstico de los parámetros de vHIT para identificar debilidad unilateral calórica dentro de cada grupo de enfermedades
Los análisis de la curva característica de operación del receptor (ROC) evaluaron la capacidad de los parámetros de vHIT para discriminar la debilidad unilateral calórica dentro de cada grupo de enfermedades. Las curvas ROC se presentan en la Figura 4, y el rendimiento diagnóstico del CS patológico se resume en la Tabla 5.
Entre los pacientes con MD, el área bajo la curva ROC (AUC) para la ganancia del reflejo vestibuloocular (RVO) del SCC lateral fue de 0,598 (IC del 95 %: 0,509–0,687, P = 0,034). El valor óptimo de corte derivado de la curva ROC fue 1,265, lo que proporcionó una sensibilidad del 80,7 % y una especificidad del 39,3 %. La AUC para la asimetría de ganancia del SCC lateral derecho-izquierdo (GA DL-IL) fue de 0,672 (IC del 95 %: 0,590–0,754, P < 0,001), con un valor óptimo de corte del 4,55 %, correspondiente a una sensibilidad del 54,1 % y una especificidad del 77,0 % (Figura 4A,B). La comparación de las dos curvas ROC mediante la prueba de DeLong no mostró una diferencia significativa entre las AUC (Z = 1,72, P = 0,085). El CS del SCC lateral mostró una sensibilidad del 45,0 % (IC del 95 %: 36,0 %–55,0 %), una especificidad del 75,4 % (IC del 95 %: 62,0 %–85,0 %), un valor predictivo positivo (VPP) del 76,6 % (IC del 95 %: 64,0 %–86,0 %) y un valor predictivo negativo (VPN) del 43,4 % (IC del 95 %: 34,0 %–53,0 %; Tabla 5).
Entre los pacientes con pérdida auditiva súbita de causa vascular (SSHL-V), el AUC para la ganancia del VOR del SCC lateral fue de 0,721 (IC del 95 %: 0,625–0,816, P < 0,001). El valor óptimo de corte derivado de la curva ROC fue de 0,95, con una sensibilidad del 47,7 % y una especificidad del 95,6 %. El AUC para la GA RL-LL fue de 0,712 (IC del 95 %: 0,615–0,809, P < 0,001), con un valor óptimo de corte del 8,5 %, lo que corresponde a una sensibilidad del 49,2 % y una especificidad del 91,1 % (Figura 4C,D). La prueba de DeLong no mostró diferencias significativas entre los dos AUC (Z = 0,32, P = 0,749). El CS del SCC lateral arrojó una sensibilidad del 61,5 % (IC del 95 %: 49,0 %–73,0 %), una especificidad del 68,9 % (IC del 95 %: 53,0 %–81,0 %), un valor predictivo positivo (PPV) del 74,1 % (IC del 95 %: 60,0 %–85,0 %) y un valor predictivo negativo (NPV) del 55,4 % (IC del 95 %: 42,0 %–68,0 %; Tabla 5).
Entre los pacientes con VN, el AUC para la ganancia lateral del VOR del SCC fue de 0,857 (IC del 95 %: 0,716–0,998, P = 0,005), con un valor óptimo de corte derivado de la curva ROC de 0,815, que corresponde a una sensibilidad del 60,9 % y una especificidad del 100,0 %. El AUC para la GA RL-LL fue de 0,720 (IC del 95 %: 0,520–0,921, P = 0,082) y no alcanzó significación estadística (Figura 4E,F). El SCC lateral CS demostró una sensibilidad del 78,3 % (IC del 95 %: 56,0 %–92,0 %), una especificidad del 85,7 % (IC del 95 %: 42,0 %–99,0 %), un valor predictivo positivo del 94,7 % (IC del 95 %: 72,0 %–100,0 %) y un valor predictivo negativo del 54,6 % (IC del 95 %: 25,0 %–82,0 %; Tabla 5).
Cabe señalar que los valores de corte derivados de la curva ROC diferían del umbral predefinido de anormalidad para la ganancia del RVO <0,8. El umbral predefinido representa un criterio clínico basado en recomendaciones del fabricante y en estudios previos para clasificar los resultados individuales de las pruebas como normales o anormales18. En contraste, los valores de corte derivados de la curva ROC eran umbrales estadísticos que maximizaban el índice de Youden para discriminar el estado de hiporreflexia calórica dentro de cada grupo de enfermedad, y no tenían como finalidad servir como umbrales diagnósticos clínicos.
DISPONIBILIDAD DE LOS DATOS:
El conjunto de datos completo y completamente desidentificado que sustenta los análisis informados en el manuscrito se ha cargado junto con la presentación revisada como Archivo Suplementario 1.
Figura 1: Comparación de la reducción de la ganancia del reflejo vestibulo-ocular y de sacudidas compensatorias patológicas entre los conductos semicirculares dentro de cada grupo de enfermedades. Comparación de las frecuencias de reducción de la ganancia del reflejo vestibulo-ocular (VOR) y de sacudidas compensatorias patológicas (CS) en los conductos semicirculares lateral, posterior y anterior (SCC) dentro de cada grupo de enfermedades. (A) Enfermedad de Ménière (MD). (B) Pérdida súbita de la audición sensorioneural con vértigo (SSHL-V). (C) Neuritis vestibular (VN). Las comparaciones estadísticas se realizaron entre los SCC y entre la reducción de la ganancia del VOR y la positividad de las sacudidas compensatorias dentro de cada SCC. Las diferencias significativas se indican mediante los valores de P. Abreviaturas: VOR = reflejo vestibulo-ocular; CS = sacudidas compensatorias; SCC = conducto semicircular; MD = enfermedad de Ménière; SSHL-V = pérdida súbita de la audición sensorioneural con vértigo; VN = neuritis vestibular. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 2: Comparación de la debilidad unilateral calórica entre los grupos con CS positivo y negativo en pacientes con ganancia normal del reflejo vestíbulo-ocular. Comparación de la debilidad unilateral calórica (UW) entre los grupos con CS positivo y negativo en pacientes con ganancia normal del reflejo vestíbulo-ocular. Los valores de UW se presentan como mediana con los cuartiles primero y tercero (Q1, Q3). (A) Enfermedad de Ménière (MD). (B) Pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo (SSHL-V). (C) Neuritis vestibular (VN). Las líneas horizontales indican la mediana, los cuadros representan el rango intercuartílico y los bigotes denotan el rango de los datos. La significancia estadística entre los grupos se indica mediante valores de P. Abreviaturas: UW = debilidad unilateral; CS = sacadas compensatorias; VOR = reflejo vestíbulo-ocular; MD = enfermedad de Ménière; SSHL-V = pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo; VN = neuritis vestibular; Q1 = primer cuartil; Q3 = tercer cuartil. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 3: Hallazgos representativos del test vHIT en un paciente con pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo. Grabaciones representativas del test de impulso cefálico mediante video (vHIT) obtenidas de una paciente de 43 años diagnosticada con pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo (SSHL-V). El canal semicircular posterior derecho mostró una ganancia normal del reflejo vestíbulo-ocular (VOR), a pesar de la presencia de sacadas compensatorias patológicas (CS), lo que ilustra que las sacadas compensatorias patológicas pueden ocurrir incluso sin una reducción de la ganancia del VOR. Esta imagen se presenta como un ejemplo representativo y no pretende ser estadísticamente representativa de la cohorte del estudio. Abreviaturas: vHIT = video head impulse test; VOR = vestibulo-ocular reflex; CS = compensatory saccades; SSHL-V = sudden sensorineural hearing loss with vertigo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
Figura 4: Análisis de características operativas del receptor de los parámetros de la prueba del impulso vestibular videooculográfica para identificar la debilidad unilateral calórica dentro de cada grupo de enfermedades. Curvas de características operativas del receptor (ROC) que muestran el desempeño de la ganancia del reflejo vestibuloocular (VOR) del canal semicircular lateral (SCC) y la asimetría de ganancia entre los canales semicirculares laterales derecho e izquierdo (RL-LL GA) para discriminar el estado de debilidad unilateral calórica (UW) dentro de cada grupo de enfermedades. (A) Ganancia del VOR del SCC lateral en la enfermedad de Ménière (MD). (B) Asimetría de ganancia RL-LL en MD. (C) Ganancia del VOR del SCC lateral en la pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo (SSHL-V). (D) Asimetría de ganancia RL-LL en SSHL-V. (E) Ganancia del VOR del SCC lateral en la neuritis vestibular (VN). (F) Asimetría de ganancia RL-LL en VN. Los valores óptimos de corte derivados de la curva ROC se determinaron maximizando el índice de Youden. Abreviaturas: ROC = características operativas del receptor; AUC = área bajo la curva; VOR = reflejo vestibuloocular; SCC = canal semicircular; GA = asimetría de ganancia; RL-LL = lateral derecho-lateral izquierdo; UW = debilidad unilateral; MD = enfermedad de Ménière; SSHL-V = pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo; VN = neuritis vestibular. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Característica | Jóvenes (18–44 años, n = 100) | De mediana edad (45–64 años, n = 154) | Mayores (≥65 años, n = 56) | Estadístico | Valor de P |
| Sexo | χ²= 0.198 | 0.906 | |||
| Varón [n (%)] | 43 (43,0) | 70 (45,5) | 24 (42,9) | ||
| Mujer [n (%)] | 57 (57,0) | 84 (54,5) | 32 (57,1) | ||
| Tipo de enfermedad | χ² = 21.228 | 0,0003 | |||
| MD [n (%)] | 40 (40,0) | 98 (63,6) | 32 (57,1) | ||
| SSHL-V [n (%)] | 41 (41,0) | 49 (31,8) | 20 (35,7) | ||
| VN [n (%)] | 19 (19,0) | 7 (4,5) | 4 (7,1) |
Tabla 1: Características basales según los grupos de edad. Características demográficas y clínicas basales de los participantes estratificados por edad en grupos jóvenes (18–44 años, n = 100), de mediana edad (45–64 años, n = 154) y ancianos (≥65 años, n = 56). La distribución por sexo y tipo de enfermedad se presenta como números (porcentajes) y se comparó entre los grupos de edad mediante la prueba de chi-cuadrado (χ2). Abreviaturas: MD = enfermedad de Ménière; SSHL-V = pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo; VN = neuritis vestibular. Los valores de P en negrita indican diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05).
| Parámetro | Jóvenes (18–44 años, n = 100) | De mediana edad (45–64 años, n = 154) | Mayores (≥65 años, n = 56) | Estadístico | Valor de P |
| Amplificación del RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 1.060 (0.875,1.205) | 1.090 (0.940,1.228) | 1.130 (0.920,1.272) | H = 1.376 | 0.503 |
| SCC posterior | 1.140 (0.877,1.312) | 1.070 (0.883,1.308) | 1.170 (0.860,1.333) | H = 0.145 | 0.93 |
| SCC anterior | 1.205 (1.030,1.402) | 1.170 (0.962,1.380) | 1.300 (1.040,1.500) | H = 3.788 | 0.15 |
| Positividad del CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 43 (43,0) | 73 (47,4) | 21 (37,5) | χ² = 1.718 | 0.424 |
| SCC posterior | 24 (24,0) | 37 (24,0) | 13 (23,2) | χ² = 0.016 | 0.992 |
| SCC anterior | 13 (13,0) | 18 (11,7) | 5 (8,9) | χ² = 0.581 | 0.748 |
Tabla 2: Comparación de los parámetros de la prueba del impulso cefálico con video (vHIT) entre grupos de edad. Comparación de los parámetros de la prueba del impulso cefálico con video (vHIT) entre participantes jóvenes (18–44 años, n = 100), de mediana edad (45–64 años, n = 154) y mayores (≥65 años, n = 56). La ganancia del reflejo vestibuloocular (VOR) se presenta como mediana (Q1, Q3), mientras que la positividad de los sacudimientos compensatorios (CS) se presenta como número (porcentaje). La ganancia del VOR se comparó mediante la prueba de Kruskal-Wallis (estadístico H), y las variables categóricas se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado (χ2). Abreviaturas: VOR = reflejo vestibuloocular; vHIT = prueba del impulso cefálico con video; SCC = canal semicircular; CS = sacudimientos compensatorios; Q1 = primer cuartil; Q3 = tercer cuartil. Se consideró estadísticamente significativo un valor de P < 0,05.
| Parámetro | Jóvenes (18–44 años) | Adultos de mediana edad (45–64 años) | Mayores (≥65 años) | Estadístico | Valor p |
| MD (N = 170) | n = 40 | n = 98 | n = 32 | ||
| Sexo | χ² = 0,241 | 0,887 | |||
| Masculino [n (%)] | 17 (42,5) | 46 (46,9) | 15 (46,9) | ||
| Femenino [n (%)] | 23 (57,5) | 52 (53,1) | 17 (53,1) | ||
| Lado | χ² = 0,503 | 0,778 | |||
| Izquierdo [n (%)] | 19 (47,5) | 53 (54,1) | 17 (53,1) | ||
| Derecho [n (%)] | 21 (52,5) | 45 (45,9) | 15 (46,9) | ||
| Ganancia del RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 1,110 (0,975; 1,270) | 1,155 (0,980; 1,270) | 1,135 (0,900; 1,275) | H = 0,357 | 0,836 |
| SCC posterior | 1,155 (0,900; 1,330) | 1,120 (0,910; 1,400) | 1,140 (0,875; 1,345) | H = 0,165 | 0,921 |
| SCC anterior | 1,180 (1,000; 1,360) | 1,210 (1,030; 1,400) | 1,315 (1,075; 1,630) | H = 3,089 | 0,213 |
| Positividad de CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 17 (42,5%) | 34 (34,7%) | 13 (40,6%) | χ² = 0,886 | 0,642 |
| SCC posterior | 8 (20,0%) | 15 (15,3%) | 6 (18,8%) | χ² = 0,522 | 0,770 |
| SCC anterior | 5 (12,5%) | 9 (9,2%) | 3 (9,4%) | - | 0,887 |
| SSHL-V (N = 110) | n = 41 | n = 49 | n = 20 | ||
| Sexo | |||||
| Masculino [n (%)] | 14 (34,1) | 20 (40,8) | 8 (40,0) | χ² = 0,455 | 0,797 |
| Femenino [n (%)] | 27 | 29 | 12 | ||
| Lado | χ² = 2,430 | 0,297 | |||
| Izquierdo [n (%)] | 23 (56,1) | 25 (51,0) | 7 (35,0) | ||
| Derecho [n (%)] | 18 (43,9) | 24 (49,1) | 13 (65,0) | ||
| Ganancia del RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 1,06 (0,94; 1,22) | 1,04 (0,77; 1,20) | 1,16 (0,96; 1,25) | H = 2,691 | 0,261 |
| SCC posterior | 1,14 (0,87; 1,28) | 1,03 (0,83; 1,23) | 1,17 (0,78; 1,30) | H = 1,895 | 0,388 |
| SCC anterior | 1,34 (1,10; 1,47) | 1,15 (0,94; 1,36) | 1,29 (0,94; 1,47) | H = 4,811 | 0,090 |
| Positividad de CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 14 (34,1) | 35 (71,4) | 5 (25,0) | χ² = 18,092 | <0,001* |
| SCC posterior | 14 (34,1) | 21 (42,9) | 5 (25,0) | χ² = 2,096 | 0,351 |
| SCC anterior | 2 (4,9) | 6 (12,2) | 1 (5,0) | - | 0,379 |
| VN (N = 30) | n = 19 | n = 7 | n = 4 | ||
| Sexo | 0,421 | ||||
| Masculino [n (%)] | 12 (63,2) | 4 (57,1) | 1 (25,0) | ||
| Femenino [n (%)] | 7 (36,8) | 3 (42,9) | 3 (75,0) | ||
| Lado | 0,284 | ||||
| Izquierdo [n (%)] | 11 (57,9) | 5 (71,4) | 4 (100,0) | ||
| Derecho [n (%)] | 8 (42,1) | 2 (28,6) | 0 (0,0) | ||
| Ganancia del RVO [mediana (Q1, Q3)] | |||||
| SCC lateral | 0,88 (0,66; 1,06) | 0,82 (0,44; 1,10) | 0,79 (0,45; 1,24) | H = 0,151 | 0,928 |
| SCC posterior | 1,11 (0,76; 1,22) | 0,89 (0,76; 1,24) | 1,01 (0,65; 1,39) | H = 0,129 | 0,938 |
| SCC anterior | 1,14 (0,96; 1,30) | 0,89 (0,72; 0,95) | 1,27 (1,13; 1,39) | H = 4,543 | 0,103 |
| Positividad de CS [n (%)] | |||||
| SCC lateral | 12 (63,2) | 4 (57,1) | 3 (75,0) | - | 1,000 |
| SCC posterior | 2 (10,5) | 1 (14,3) | 2 (50,0) | - | 0,185 |
| SCC anterior | 6 (31,6) | 3 (42,9) | 1 (25,0) | - | 0,859 |
Tabla 3: Comparación de los parámetros de la prueba del impulso cefálico con video (vHIT) entre grupos de edad según el tipo de enfermedad.
Se evaluaron por separado las diferencias relacionadas con la edad en los parámetros de la prueba del impulso cefálico con video (vHIT) en pacientes con enfermedad de Ménière (MD), pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo (SSHL-V) y neuritis vestibular (VN). Los participantes de cada grupo de enfermedad se estratificaron como jóvenes (18–44 años), de mediana edad (45–64 años) o mayores (≥65 años). Se reportan el sexo, el lado afectado, la ganancia del reflejo vestíbulo-ocular (VOR) y la presencia de sacadas compensatorias (CS). La ganancia del VOR se expresa como mediana (Q1, Q3), y las variables categóricas como número (porcentaje). Las variables continuas se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis (estadístico H), mientras que las variables categóricas se evaluaron con la prueba de chi-cuadrado (χ2), según correspondiera. Abreviaturas: SCC = canal semicircular; Q1 = primer cuartil; Q3 = tercer cuartil. Un valor de P < 0,05 indica significancia estadística.
| Canal semicircular | Parámetro | MD(n = 170) | SSHL-V(n = 110) | VN(n = 30) | χ² | P |
| SCC lateral [n (%)] | G | 17 (10,0) | 22 (20,0) | 13 (43,3) | 21,57 | <0,001* |
| CS | 64 (37,6) | 54 (49,0) | 19 (63,3) | 8,48 | 0,014* | |
| G+CS | 16 (9,4) | 21 (19,1) | 13 (43,3) | 22,796 | <0,001* | |
| SCC posterior [n (%)] | G | 10 (5,9) | 18 (16,4) | 4 (13,3) | 8,251 | 0,016* |
| CS | 29 (17,0) | 40 (36,3) | 5 (16,7) | 14,645 | <0,001* | |
| G+CS | 8 (4,7) | 16 (14,6) | 4 (13,3) | 8,617 | 0,013* | |
| SCC anterior [n (%)] | G | 8 (4,7) | 3 (2,7) | 3 (10,0) | 2,923 | 0,232 |
| CS | 17 (10,0) | 9 (8,1) | 10 (33,3) | 15,481 | <0,001* | |
| G+CS | 3 (1,8) | 3 (2,7) | 2 (6,7) | - | 0,202 |
Tabla 4: Comparación intergrupos de los parámetros multidimensionales de la prueba vHIT en los tres grupos de enfermedades. Comparación de los hallazgos anormales en la prueba de impulso cefálico mediante video (vHIT) entre pacientes con enfermedad de Ménière (MD; n = 170), pérdida súbita de la audición sensorioneural con vértigo (SSHL-V; n = 110) y neuritis vestibular (VN; n = 30). Las anomalías en la ganancia del reflejo vestibuloocular (G), sacudidas compensatorias (CS) y la combinación de ganancia anormal y sacudidas compensatorias (G + CS) se presentan como números (porcentajes) para los canales semicirculares lateral, posterior y anterior (SCC). Las diferencias intergrupos se evaluaron mediante la prueba de chi-cuadrado (χ2), según correspondiera. Los valores de P en negrita indican diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05). Para todos los resultados estadísticamente significativos, se realizaron comparaciones por pares posteriores al análisis principal utilizando la corrección de Bonferroni (α ajustado = 0,05/3 = 0,0167).
| Enfermedades | Prueba calórica | SCC laterales CS (+) | SCC laterales CS (-) | Total |
| MD | UW (+) | 49 | 60 | 109 |
| UW (-) | 15 | 46 | 61 | |
| SSHL-V | UW (+) | 40 | 25 | 65 |
| UW (-) | 14 | 31 | 45 | |
| VN | UW (+) | 18 | 5 | 23 |
| UW (-) | 1 | 6 | 7 |
Tabla 5: Relación entre los resultados de la prueba calórica y los sacudimientos compensatorios del canal semicircular lateral en la prueba de impulso cefálico con video (vHIT) en pacientes con enfermedades vestibulares. Distribución de los resultados de la prueba calórica según la presencia o ausencia de sacudimientos compensatorios patológicos (SC) en los canales semicirculares laterales durante la prueba de impulso cefálico con video (vHIT) en pacientes con enfermedad de Ménière (EM), pérdida auditiva súbita sensorioneural con vértigo (PASNV) y neuritis vestibular (NV). UW (+) indica debilidad unilateral ≥25% en la prueba calórica, y UW (−) indica debilidad unilateral <25%. SC del SCC lateral (+) indica sacudimientos compensatorios patológicos en los canales semicirculares laterales, mientras que SC del SCC lateral (−) indica sacudimientos compensatorios normales. Abreviaturas: SCC = canal semicircular; SC = sacudimientos compensatorios; UW = debilidad unilateral.
Archivo suplementario 1: Datos brutos que muestran la demografía de los participantes, tipo de enfermedad, lado afectado, UW (%), ganancias del canal semicircular (CSC) y sacadas compensatorias (SC) para los CSC posterior, lateral y anterior. Haga clic aquí para descargar este archivo.
Discusión
El presente estudio incluyó a 310 pacientes con trastornos vestibulares periféricos (enfermedad de Ménière, pérdida súbita de la audición sensorioneural con vértigo y neuritis vestibular) entre abril de 2020 y febrero de 2025, período que se superpone parcialmente con el periodo de reclutamiento y la cohorte de pacientes de un estudio retrospectivo previo de 5 años publicado por el mismo grupo de investigación (Zhang et al., Clin Otolaryngol, 2025; periodo de reclutamiento: octubre de 2018 a julio de 2024). Se estima que la superposición representa aproximadamente el 32,9 % de la cohorte actual. En contraste con el estudio anterior, el presente análisis incluyó pacientes con sacadas compensatorias patológicas en la prueba vHIT, independientemente de la ganancia del VOR, lo que permitió evaluar anormalidades aisladas del SC que no fueron analizadas en el estudio previo.
A pesar de esta superposición, ambos estudios difieren fundamentalmente en sus perspectivas analíticas y hallazgos principales. El estudio previo se centró en estratificar la gravedad de la debilidad calórica unilateral, examinando los patrones y las asociaciones de riesgo de anormalidades en la prueba del reflejo vestíbulo-ocular mediante video (vHIT) en diferentes niveles de asimetría unilateral (UW). El presente estudio, por el contrario, adoptó un enfoque estratificado por enfermedad y realizó los siguientes análisis novedosos no llevados a cabo en la investigación anterior: (a) caracterizar los patrones específicos de la enfermedad en parámetros multidimensionales de la vHIT (ganancia del reflejo vestíbulo-ocular, asimetría de ganancia y sacudidas compensatorias) en tres trastornos vestibulares periféricos comunes; (b) evaluar la relación entre el estado del saco ciliar (CS) y la asimetría unilateral calórica (UW) en pacientes con ganancia del reflejo vestíbulo-ocular normal; y (c) evaluar el posible efecto de confusión de la edad sobre los parámetros de la vHIT.
Por consiguiente, aunque ambos estudios se basaron en datos retrospectivos de la misma institución, el presente estudio realiza una contribución independiente al caracterizar perfiles específicos de la enfermedad en los parámetros del vHIT y explorar la posibilidad de que las sacudidas compensatorias estén asociadas con una disfunción vestibular de alta frecuencia en etapas tempranas.
La prueba videoimpulsiva de la cabeza (vHIT) es una técnica fundamental para evaluar la función del reflejo vestibuloocular (VOR) de alta frecuencia, proporcionando mediciones cuantitativas de la ganancia del canal semicircular (SCC), la asimetría de ganancia (GA) y los sacudimientos compensatorios (CS). Estudios previos se han centrado principalmente en parámetros individuales de la vHIT en trastornos vestibulares específicos. En contraste, el presente estudio caracterizó sistemáticamente los perfiles multidimensionales de la vHIT en tres trastornos vestibulares periféricos comunes utilizando un protocolo de prueba uniforme. Los hallazgos demostraron que las alteraciones en la vHIT se manifestaron predominantemente como sacudimientos patológicos (CS) y presentaron patrones distintos entre los tres grupos de enfermedades, lo que podría reflejar diferencias en su fisiopatología subyacente.
En pacientes con enfermedad de Ménière (MD), la tasa de positividad del CS en el SCC lateral (37,6 %) fue significativamente mayor que en los SCC posterior y anteriorP < 0,001), mientras que la tasa de ganancia anormal del RVO fue solo del 10,0 %. Entre los 64 pacientes con CS patológica, solo el 25,0 % presentó una ganancia reducida del RVO. Estos hallazgos sugieren que la disfunción vestibular de alta frecuencia durante la fase aguda de la MD a menudo se asocia con una ganancia normal del SCC lateral y CS patológica. Este patrón podría estar relacionado con la hidropesía endolinfática, la característica patológica distintiva de la MD. La hidropesía endolinfática podría reducir la sensibilidad mecánica de las células ciliadas dentro de las crestas ampulares de los SCCs sin producir una reducción medible de la ganancia del RVO.19Sin embargo, la alteración resultante de la función vestibular puede ser suficiente para desencadenar sacadas compensatorias como un mecanismo central para mantener la estabilidad de la mirada. En este contexto, las sacadas compensatorias pueden servir como un hallazgo asociado que proporciona información adicional más allá de las mediciones de ganancia en el contexto de una disfunción vestibular sutil.
Los pacientes con pérdida súbita de la audición neurosensorial acompañada de vértigo (PSANS-V) mostraron compromiso tanto del SCC lateral como del posterior. Esta distribución podría reflejar una lesión isquémica que afecta a múltiples órganos vestibulares terminales, secundaria a alteraciones de la microcirculación en el oído interno20. El estrés oxidativo resultante de la microcirculación alterada podría agravar aún más la lesión de las células ciliadas y contribuir al aumento patológico observado en la CS. Por consiguiente, la CS podría observarse en asociación con disfunción vestibular antes de que la ganancia del VOR disminuya por debajo del umbral convencional de anormalidad.
En la neuritis vestibular (VN), la tasa de positividad del CS en el SCC lateral alcanzó el 63,3 %, mientras que la tasa de anomalía de la ganancia del VOR fue del 43,3 %. Ambas medidas fueron significativamente más altas que las observadas en los SCC verticales (P < 0,05). Este patrón es consistente con una inflamación selectiva o afectación viral del nervio vestibular, junto con la vulnerabilidad anatómica del SCC lateral21. Tal lesión puede producir desmielinización y daño axonal, lo que resulta en un deterioro marcado de la función del VOR de alta frecuencia. En estas circunstancias, la compensación central puede ser insuficiente para restablecer la simetría del VOR, lo que da lugar a un CS patológico abundante junto con una ganancia reducida. Esta combinación representa un patrón de reducción concurrente de la ganancia y CS patológico que parece característico de la VN aguda.
Para validar aún más los patrones específicos de la enfermedad observados en los análisis intra-grupo, se realizaron comparaciones directas por pares de los parámetros multidimensionales de vHIT entre los tres grupos de enfermedades. En el SCC lateral, la tasa de reducción de la ganancia del RVO en la VN fue significativamente mayor que en ambos grupos MD y SSHL-V (P < 0,0167). El parámetro combinado G+CS también mostró diferencias significativas entre la VN y los otros dos grupos (P < 0,0167), lo que sugiere que la coexistencia de ganancia reducida y CS patológica en el SCC lateral puede servir como una característica distintiva de la VN aguda. En el SCC posterior, las tasas de reducción de la ganancia del RVO, CS patológica y anomalías combinadas de G+CS en la SSHL-V fueron todas significativamente mayores que en la MD (P < 0,0167), lo que indica que la afectación del SCC posterior puede ser un diferenciador clave entre MD y SSHL-V. Este hallazgo es consistente con la observación intra-grupo de que la SSHL-V presentó afectación multiplanar de los SCCs lateral y posterior, mientras que las anomalías en la MD estuvieron predominantemente limitadas al SCC lateral. En cuanto al SCC anterior, se observaron diferencias significativas solo dentro del subgrupo positivo para CS entre la VN y los otros dos grupos; sin embargo, dada la muestra relativamente pequeña del grupo VN, este hallazgo requiere una validación adicional.
Los valores más altos de debilidad unilateral (UW) en calorías observados en los grupos positivos para sacadas compensatorias (CS) respaldan aún más una asociación entre CS patológicas y disfunción vestibular de alta frecuencia. Aunque pueden ocurrir "microsacadas" fisiológicas en individuos sanos, Xu et al.22 demostraron que estas difieren de las sacadas compensatorias patológicas observadas en trastornos vestibulares. En el presente estudio, las CS se identificaron utilizando criterios patológicos establecidos. La disfunción vestibular periférica puede reducir la respuesta de los conductos semicirculares (SCC) y comprometer la eficacia del reflejo vestíbulo-ocular (VOR), lo que requiere sacadas compensatorias para mantener la fijación visual durante movimientos rápidos de la cabeza. En comparación con las mediciones de ganancia solamente, las CS podrían ser más sensibles para detectar el deterioro dinámico del VOR de alta frecuencia y, por lo tanto, proporcionar información complementaria sobre disfunciones vestibulares sutiles. Kabaya et al.23 demostraron que incluso una disfunción leve unilateral del SCC lateral puede provocar CS patológicas durante la prueba de cabeza impulsiva vestíbulo-ocular (vHIT). Los hallazgos actuales sugieren además que las CS también podrían reflejar disfunción que involucra a los SCC verticales. En consecuencia, la combinación de una ganancia normal del VOR y CS patológicas podría estar asociada con disfunción vestibular de alta frecuencia en pacientes con MD aguda y SSHL-V temprana, especialmente cuando las mediciones convencionales de ganancia permanecen dentro del rango normal. Además, la asociación positiva entre la positividad de las CS y el aumento de la UW sugiere que las CS patológicas podrían aportar información complementaria sobre la gravedad de la debilidad calórica. Esta observación amplía hallazgos previos según los cuales valores de UW calórica de al menos 50% predicen eficazmente anomalías generales en la vHIT, incluyendo reducción de la ganancia y CS patológicas24. En el presente estudio, también se observaron CS patológicas en pacientes con debilidad calórica leve a moderada, lo que sugiere que las CS podrían proporcionar información complementaria a la prueba calórica respecto a la función vestibular de alta frecuencia en diferentes etapas del deterioro vestibular.
Se considera que la prueba calórica es el estándar de oro para evaluar la función vestibular de baja frecuencia25. La estimulación térmica de la vía del nervio vestibular del SCC lateral se utiliza para evaluar la asimetría vestibular, siendo un UW ≥25% indicativo de debilidad unilateral clínicamente significativa17,26. En este estudio se evaluó sistemáticamente la relación entre los parámetros multidimensionales de la vHIT y los resultados de la prueba calórica dentro de cada grupo de enfermedades. En pacientes con MD, la ganancia del RVO del SCC lateral mostró una capacidad discriminatoria limitada para el UW calórico (AUC = 0,598, P = 0,034), con alta sensibilidad (80,7%) pero baja especificidad (39,3%). En contraste, la GA mostró un AUC más alto (0,672, P < 0,001) y una especificidad mejorada (77,0%), mientras que la CS patológica alcanzó una especificidad del 75,4% y un valor predictivo positivo del 76,6%. Estos hallazgos sugieren que, en la MD, donde la hidrops endolinfática puede afectar preferentemente la función vestibular de baja frecuencia mientras se preserva la ganancia del RVO de alta frecuencia, la GA y la CS podrían reflejar mejor la disfunción vestibular subyacente que la ganancia por sí sola. Por consiguiente, la evaluación de múltiples parámetros de la vHIT podría reducir la subestimación del deterioro vestibular en la MD. De acuerdo con esta interpretación, el punto de corte óptimo de la ganancia derivado de la curva ROC (1,265) fue sustancialmente más alto que el umbral predefinido de anormalidad de 0,8, lo que sugiere que pueden presentarse anormalidades calóricas a pesar de una ganancia del RVO conservada.
En la SSHL-V, tanto la ganancia del RVO como la AP mostraron una concordancia moderada con los hallazgos de la prueba calórica. La ganancia del SCC lateral arrojó un AUC de 0,721 (P < 0,001) con alta especificidad (95,6 %), mientras que la AP produjo un AUC de 0,712 (P < 0,001) y una especificidad del 91,1 %. Aunque la ganancia del RVO mostró una especificidad excelente, su sensibilidad fue limitada (47,7 %). En comparación, el CS patológico presentó una sensibilidad más alta (61,5 %) con especificidad moderada (68,9 %). Este patrón es consistente con la predominancia de anomalías del CS observadas en la SSHL-V y sugiere que el CS puede estar presente en asociación con una disfunción vestibular sutil antes de que ocurra una reducción medible de la ganancia. Por lo tanto, la interpretación combinada de la ganancia del RVO y el CS podría mejorar la evaluación vestibular en la SSHL-V. El punto de corte óptimo de la ganancia derivado de la curva ROC de 0,95 sugiere además que valores de ganancia cercanos al límite inferior del rango normal ya podrían estar asociados con anomalías calóricas en esta población.
Entre los pacientes con NV, la ganancia del RVO del SCC lateral demostró la mayor concordancia con los hallazgos de la prueba calórica, arrojando un AUC de 0,857 (P = 0,005) y una especificidad del 100 % en el punto de corte óptimo derivado de la curva ROC de 0,815. Este hallazgo es consistente con la lesión severa y aguda del nervio vestibular característica de la NV, que produce una reducción sustancial de la ganancia del RVO de alta frecuencia. En contraste, la GA no alcanzó significancia estadística (AUC = 0,720, P = 0,082), posiblemente porque la pérdida vestibular unilateral profunda redujo su valor discriminatorio. El CS patológico mostró una sensibilidad del 78,3 %, una especificidad del 85,7 % y un valor predictivo positivo del 94,7 %. Sin embargo, estas estimaciones deben interpretarse con precaución porque el subgrupo de NV fue relativamente pequeño (n = 30), lo que llevó a intervalos de confianza amplios y una incertidumbre considerable. Se necesitan estudios más grandes para obtener estimaciones más precisas del desempeño diagnóstico en esta población. Destacablemente, el punto de corte de ganancia derivado de la curva ROC de 0,815 estuvo cercano al umbral predefinido de anormalidad de 0,8, lo cual es consistente con la marcada reducción de ganancia observada en la NV aguda. En conjunto, la coexistencia de ganancia reducida y CS patológico en la NV puede ayudar a distinguir este trastorno de la MD y la SSLS-V. Además, la afectación selectiva del SCC posterior distingue la SSLS-V de la MD, destacando la importancia de la evaluación del vHIT multiparamétrico en el diagnóstico diferencial de los trastornos vestibulares periféricos.
Se deben reconocer varias limitaciones. En primer lugar, el número relativamente pequeño de pacientes con NV puede haber reducido el poder estadístico, lo que contribuyó a los intervalos de confianza amplios observados para las estimaciones del rendimiento diagnóstico. En segundo lugar, el diseño transversal retrospectivo impidió la evaluación de los cambios temporales en la función vestibular y no permitió determinar si la EC patológica precede a la reducción en la ganancia del RVO. En tercer lugar, aunque los análisis de edad agrupada no identificaron asociaciones significativas entre la edad y los parámetros del vHIT, la distribución de la enfermedad difirió significativamente entre los grupos de edad. Por lo tanto, no pueden descartarse efectos específicos de la enfermedad relacionados con la edad, los cuales deben investigarse en cohortes más grandes.
En conclusión, los sacudimientos compensatorios patológicos se observaron frecuentemente en los trastornos vestibulares periféricos y proporcionaron información complementaria más allá de las mediciones convencionales de la ganancia del RVO. Se observaron patrones multidimensionales distintos en la pVHC entre los tres grupos de enfermedades: la MD se caracterizó principalmente por una ganancia conservada acompañada de SC patológicos, la PSCO-V por afectación de múltiples SCC con anomalías predominantes en los SC, y la NV por reducciones concurrentes en la ganancia del RVO y sacudimientos compensatorios patológicos. La evaluación combinada de la ganancia del RVO, la asimetría de ganancia y los sacudimientos compensatorios podría mejorar la caracterización de la disfunción vestibular y complementar la prueba calórica en la evaluación de pacientes con vértigo periférico.
Divulgaciones
Los autores declaran no tener conflictos de intereses respecto a este artículo. Todos los autores confirman que no se utilizaron herramientas de inteligencia artificial generativa (IA) ni modelos de lenguaje grandes (LLM) para ningún componente del análisis de datos, redacción del manuscrito, generación o creación de figuras, ni interpretación de resultados durante todo el proceso de investigación y preparación del manuscrito. Todos los datos presentados, contenidos textuales y materiales gráficos fueron producidos de forma independiente por los autores sin contribuciones generadas por IA.
Agradecimientos
Este trabajo fue financiado por los Proyectos de Ciencia y Tecnología de Guangdong (No. 2014A020212097) y por el Proyecto de Investigación Clínica de la Asociación Médica China (No. 07030480056).
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Prueba de impulso cefálico con video | Interacoustics | EyeSeeCam 1.1 | El sistema de prueba de impulso cefálico con video (vHIT), diseñado para la cuantificación rápida y objetiva del reflejo vestibulo-ocular (VOR), permite evaluar la disfunción vestibular en pacientes con vértigo. Funcionando mediante la captura en tiempo real de los movimientos de la cabeza y los ojos a través de una cámara de alta velocidad, el sistema evalúa la función vestibular, detecta sacadas encubiertas y evidentes, y permite la evaluación de la función vestibular en los seis planos de los conductos semicirculares. Está equipado con una máscara ocular ligera antideslizante, que garantiza tanto la precisión del examen como la comodidad del paciente. |
| Sistema de video-nistagmografía | ZEHNIT Medical Technology | Sistema VertiGoggles-M | Al integrar una cámara binocular infrarroja de alta velocidad, el sistema permite un seguimiento tridimensional de alta precisión de los movimientos oculares y de la cabeza incluso en condiciones de oscuridad, y soporta la grabación en tiempo real de movimientos oculares horizontales, verticales y torsionales. Está indicado para la evaluación diagnóstica de mareos, vértigo y trastornos del equilibrio. Con conectividad USB de tipo plug-and-play, es compatible con todos los protocolos estándar de pruebas calóricas. |
Referencias
- Muelleman T, et al. Epidemiology of dizzy patient population in a neurotology clinic and predictors of peripheral etiology. Otol Neurotol. 2017;38:870-875.
- McGarvie LA, Curthoys IS, MacDougall HG, Halmagyi GM. What does the dissociation between the results of video head impulse versus caloric testing reveal about the vestibular dysfunction in Meniere's disease? Acta Otolaryngol. 2015;135:859-865.
- Guan R, Zhao Z, Guo X, Sun J. The semicircular canal function tests contribute to identifying unilateral idiopathic sudden sensorineural hearing loss with vertigo. Am J Otolaryngol. 2020;41:102461.
- Wang Y, Wang L, Jing Y, Yu L, Ye F. Association between hearing characteristics/prognosis and vestibular function in sudden sensorineural hearing loss with vertigo. Front Neurol. 2020;11:579757.
- Lee JY, et al. Dissociated results between caloric and video head impulse tests in dizziness: prevalence, pattern, lesion location, and etiology. J Clin Neurol. 2020;16:277-284.
- Molnar A, Maihoub S, Tamas L, Szirmai A. Comparison between caloric and video-head impulse tests in Meniere's disease and vestibular neuritis. Int J Audiol. 2023;62:393-399.
- Vallim MGB, Gabriel GP, Mezzalira R, Stoler G, Chone CT. Does the video head impulse test replace caloric testing in the assessment of patients with chronic dizziness? A systematic review and meta-analysis. Braz J Otorhinolaryngol. 2021;87:733-741.
- Shugyo M, et al. Comparison of the video head impulse test results with caloric test in patients with Meniere's disease and other vestibular disorders. Acta Otolaryngol. 2020;140:728-735.
- Perez-Fernandez N, Gallegos-Constantino V, Barona-Lleo L, Manrique-Huarte R. Clinical and video-assisted examination of the vestibulo-ocular reflex: a comparative study. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012;63:429-435.
- Blodow A, Pannasch S, Walther LE. Detection of isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders. Auris Nasus Larynx. 2013;40:348-351.
- Hamilton SS, Zhou G, Brodsky JR. Video head impulse testing (vHIT) in the pediatric population. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79:1283-1287.
- MacDougall HG, McGarvie LA, Halmagyi GM, Curthoys IS, Weber KP. Application of the video head impulse test to detect vertical semicircular canal dysfunction. Otol Neurotol. 2013;34:974-979.
- Tranter-Entwistle I, Dawes P, Darlington CL, Smith PF, Cutfield N. Video head impulse in comparison to caloric testing in unilateral vestibular schwannoma. Acta Otolaryngol. 2016;136:1110-1114.
- Basura GJ, et al. Clinical practice guideline: Meniere's disease executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162:415-434.
- Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline: sudden hearing loss (update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2019;161:S1-S45.
- Strupp M, et al. Acute unilateral vestibulopathy/vestibular neuritis: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2022;32:389-406.
- Lightfoot G, et al. The derivation of optimum criteria for use in the monothermal caloric screening test. Ear Hear. 2009;30:54-62.
- Hougaard DD, Abrahamsen ER. Functional testing of all six semicircular canals with video head impulse test systems. J Vis Exp. 2019;e59632.
- Liu XF, et al. Frequency characteristics of horizontal semicircular canal damage and ultrastructure analysis of the crista ampullaris in patients with Meniere's disease. Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2021;56:698-703.
- Tsuzuki N, et al. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss caused by infarction of the vestibulo-cochlear artery can be detected by testing semicircular canal function and audiometry: Proposal for angiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otol Neurotol. 2025;46:616-620.
- Vlastarakos PV, et al. Developing a diagnostic algorithm for identifying vestibular neuronitis in acute dizziness: An overview of epidemiology, pathogenesis, and evidence-based guidelines for diagnostic approaches. Cureus. 2025;17:e78126.
- Xu M, et al. Microsaccades during video head impulse test in normal subjects. J Vestib Res. 2025;35:64-72.
- Kabaya K, Fukushima A, Katsumi S, Minakata T, Iwasaki S. Presence of corrective saccades in patients with normal vestibulo-ocular reflex gain in video head impulse test. Front Neurol. 2023;14:1152052.
- Zhang L, et al. Analysis of vestibular function assessment methods for patients with peripheral vertigo disease: A 5-year retrospective study. Clin Otolaryngol. 2025;50:897-904.
- Li X, et al. Clinical characteristics of patients with dizziness/vertigo showing a dissociation between caloric and video head impulse test results. Ear Nose Throat J. 2025;104:NP287-NP293.
- Honaker JA, Shepard NT. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 2012;23:616-622.