Examen del codo

La articulación del codo permite la movilidad de las extremidades superiores y permite un control preciso de la posición de la mano en el espacio.

La anatomía del codo es compleja. Es una articulación articulada formada por articulaciones entre tres huesos: húmero, radio y cúbito. Está estabilizado por los complejos de ligamentos colaterales lateral y medial.

Los músculos involucrados en el movimiento del codo se clasifican según su función. El grupo flexor incluye el bíceps braquial, el braquilais y el braquiorradial. La extensión es una función de los músculos posteriores: tríceps, braquial y ancóneo. La pronación involucra bracoradilais y pronador redondo. Por último, la supinación involucra los músculos bíceps braquial, bracorradilais y supinador.

Además, las prominencias óseas del húmero distal, llamadas epicóndilo lateral y médico, forman los sitios de unión de los músculos involucrados en el movimiento de la muñeca y la mano. El epicóndilo lateral es donde se unen los extensores y el epicóndilo medial es el sitio de unión de los músculos flexores. La inflamación que rodea a estos epicóndilos, o epicondilitis, es una de las razones comunes del dolor en el codo. La epicondilitis lateral se observa con frecuencia en los jugadores de tenis, lo que le da a esta afección un nombre coloquial: el "codo de tenista". Del mismo modo, la epicondilitis medial se observa comúnmente en los golfistas y, por lo tanto, se conoce como el "codo del golfista".

El origen del dolor de codo se puede identificar en función de la historia clínica del paciente y de un examen físico cuidadoso, y aquí revisaremos los pasos de este examen en detalle.

El examen sistemático del codo comienza con la inspección y la palpación. Antes de comenzar el examen, lávese bien las manos. Para la inspección, pídale al paciente que se siente en la mesa de examen y pídale que se quite suficiente ropa para que todo el hombro y el codo queden expuestos.

Primero evalúe el tamaño de los codos y busque atrofia e hinchazón, y verifique si hay enrojecimiento o calor. La hinchazón de la articulación puede aparecer anteriormente en la fosa braquial, pero el sitio más común es en la región posterior, en la bolsa del olécranon. A continuación, evalúe el ángulo de transporte, que está formado por la parte superior del brazo y el antebrazo en posición anatómica. El ángulo de transporte es normalmente de 5-10? en hombres y de 10 a 15 años? en las mujeres, y puede ser alterada por un traumatismo o infección previa.

Ahora pase a la palpación, que es útil para localizar el dolor en la región anterior, posterior, medial o lateral. Comenzando en la parte anterior del codo, primero encuentra el tendón del bíceps en la fosa cubital, que se siente como un cordón apretado. A partir de ahí, muévase un poco medialmente para evaluar si hay sensibilidad sobre el nervio mediano. Y palpar sobre la cápsula de la articulación anterior, que puede ser una fuente de dolor cuando está inflamada.

Después de eso, evalúe la parte posterior del codo. Comience palpando el músculo tríceps a lo largo de la parte superior posterior del brazo. Muévase hacia abajo hasta llegar a la protuberancia prominente en la parte posterior del codo llamada apófisis olécranon del cúbito. A partir de ahí, mueva los dedos hacia arriba para localizar la fosa del olécranon, que se siente como una pequeña depresión. Examine también el área posterior al cúbito proximal, la "bursa del olécranon", que solo se puede sentir si está inflamada o hinchada.

A continuación, evalúe el lado medial. En primer lugar, palpar el epicóndilo medial en el húmero distal. Luego, siente los tendones en el mismo lugar que pertenecen a los músculos flexores y pronadores de la muñeca. Posteriormente, palpar desde el epicóndilo medial hasta el olécranon para evaluar el LCM, que se encuentra más profundo que los músculos flexores y pronadores. Por último, justo encima del LCM, palpa el nervio cubital, que sigue el mismo camino que el LCM. Golpear este nervio puede causar una sensación incómoda cuando está inflamado. A esto se le conoce como el "Signo de Tinel".

Por último, examina la cara lateral del codo. Comience palpando el epicóndilo lateral, seguido de los tendones de los músculos extensor y supinador, que están unidos al epicóndilo lateral. Justo después del epicóndilo se encuentra la cabeza radial, y mientras supina y prona la muñeca se puede sentir la cabeza radial y la articulación en la articulación radial-capitelar. Finalmente, palpa la sensibilidad en el área de cuatro dedos de distancia al epicóndilo lateral. El dolor en esta región sugiere compresión del nervio interóseo posterior.

A continuación, demostraremos cómo probar el rango de movimiento del codo. Esto debe evaluarse comparando entre los dos lados, y la falta de movimiento puede sugerir un bloqueo mecánico o rigidez debido a una lesión o artritis.

Comience por evaluar la extensión. Indique al paciente que estire completamente el brazo. Normalmente, el ángulo en extensión completa es 0?, ya que el codo es una articulación articulada. A continuación, pida al paciente que flexione el brazo e intente tocar el hombro con la mano. Normalmente, el rango de flexión es de unos 150€.

Para la siguiente prueba, que es la pronación, instruya al paciente para que doble los codos a 90? con los pulgares apuntando hacia arriba y luego girar las manos hacia adentro para que las palmas queden hacia abajo. El rango normal de pronación es de aproximadamente 80 a 90 grados. Finalmente, para probar la supinación, haga que el paciente gire las manos para que las palmas miren hacia arriba. El límite superior para este movimiento es de unos 90?.

Ahora, pase a evaluar la fuerza de los músculos involucrados en los movimientos de rango de movimiento antes mencionados. El dolor con los siguientes movimientos resistidos suele deberse a una tendinitis o epicondilitis.

Comience instruyendo al paciente para que gire su antebrazo hacia adentro como antes, mientras usted proporciona resistencia. Esta maniobra evalúa los músculos pronadores, y es dolorosa en presencia de epicondilitis medial, ya que los tendones pronadores se unen al epicóndilo medial. A continuación, pídale al paciente que gire su antebrazo hacia afuera contra su resistencia, lo que pone a prueba los músculos supinadores. Esto agravaría el dolor en la epicondilitis lateral debido a la unión de los tendones supinadores al epicóndilo lateral.

Para las siguientes pruebas, indíquele al paciente que tenga la muñeca recta y la palma hacia abajo. Ahora, pídeles que primero muevan la mano en dirección ascendente contra tu resistencia. En ella se evalúan los músculos extensores de la muñeca que se unen al epicóndilo lateral. Por lo tanto, la presencia de dolor sugiere epicondilitis lateral. Del mismo modo, al mover la mano en dirección descendente contra la resistencia, se examinan los flexores de la muñeca que se unen al epicóndilo medial. Por lo tanto, esta maniobra agrava el dolor relacionado con la epicondilitis medial. Luego pídale al paciente que mueva solo su dedo medio en dirección hacia arriba, mientras usted empuja hacia abajo. Esta prueba el músculo que extiende el extensor largo del dedo y nuevamente agrava el dolor en el codo causado por la epicondilitis lateral. Por último, para evaluar los bíceps y tríceps, pida al paciente que flexione y extienda el codo contra su resistencia. El dolor durante estos movimientos sugiere tendinitis.

Por último, repasemos algunas pruebas especiales que se realizan para diagnosticar los trastornos comunes del codo. El primer grupo de estos se conoce como las Pruebas de Estiramiento. Tome la mano del paciente y flexiona y prona la muñeca de forma pasiva. Esto agravará el dolor relacionado con la epicondilitis lateral. A continuación, estire pasivamente la muñeca del paciente en extensión seguida de supinación. Esto agravará el dolor de la epicondilitis medial.

Las últimas maniobras de este examen evalúan el dolor y la laxitud de los ligamentos colaterales medial y lateral: el LCM y el LCL. El LCM se lesiona con mucha más frecuencia que el LCL. Calificar la gravedad de la lesión ligamentosa de acuerdo con la tabla proporcionada en el manuscrito adjunto.

Primero, gire pasivamente el hombro del paciente hacia afuera, coloque la palma de la mano sobre el codo lateral y los dedos alrededor de la línea articular y aplique tensión en valgo para evaluar el LCM. Para probar el LCL, coloque la palma de la mano sobre el codo medial y los dedos en el lado lateral, y aplique tensión en Varus.

Para la última evaluación, pídale al paciente que doble un codo a 90. y supinar completamente la mano con el pulgar extendido. Ahora pídales que usen el brazo opuesto para agarrar el pulgar por debajo del codo y que lo tiren lateralmente. Esta prueba se denomina "maniobra de ordeño", y se realiza para probar el MCL mediante la creación de una tensión en valgo. Con esto concluye la evaluación integral de la articulación del codo.

Acabas de ver el video de JoVE sobre el examen del codo. Aquí, demostramos los pasos esenciales de la evaluación del codo y también dimos ejemplos de cómo los hallazgos físicos pueden ayudar al médico a llegar a un diagnóstico. Comenzamos con la inspección y palpación de las estructuras clave del codo, seguidas de pruebas de rango de movimiento primero activamente y luego contra resistencia. Por último, explicamos cómo realizar algunas maniobras especiales para evaluar la estabilidad de los ligamentos colaterales. Como siempre, ¡gracias por mirar!

La articulación del codo permite la movilidad de las extremidades superiores y permite un control preciso de la posición de la mano en el espacio.

La anatomía del codo es compleja. Es una articulación articulada formada por articulaciones entre tres huesos: húmero, radio y cúbito. Está estabilizado por los complejos de ligamentos colaterales lateral y medial.

Los músculos involucrados en el movimiento del codo se clasifican según su función. El grupo flexor incluye el bíceps braquial, el braquilais y el braquiorradial. La extensión es una función de los músculos posteriores: tríceps, braquial y ancóneo. La pronación involucra bracoradilais y pronador redondo. Por último, la supinación involucra los músculos bíceps braquial, bracorradilais y supinador.

Además, las prominencias óseas del húmero distal, llamadas epicóndilo lateral y médico, forman los sitios de unión de los músculos involucrados en el movimiento de la muñeca y la mano. El epicóndilo lateral es donde se unen los extensores y el epicóndilo medial es el sitio de unión de los músculos flexores. La inflamación que rodea a estos epicóndilos, o epicondilitis, es una de las razones comunes del dolor en el codo. La epicondilitis lateral se observa con frecuencia en los jugadores de tenis, lo que le da a esta afección un nombre coloquial: el "codo de tenista". Del mismo modo, la epicondilitis medial se observa comúnmente en los golfistas y, por lo tanto, se conoce como el "codo del golfista".

El origen del dolor de codo se puede identificar en función de la historia clínica del paciente y de un examen físico cuidadoso, y aquí revisaremos los pasos de este examen en detalle.

El examen sistemático del codo comienza con la inspección y la palpación. Antes de comenzar el examen, lávese bien las manos. Para la inspección, pídale al paciente que se siente en la mesa de examen y pídale que se quite suficiente ropa para que todo el hombro y el codo queden expuestos.

Primero evalúe el tamaño de los codos y busque atrofia e hinchazón, y verifique si hay enrojecimiento o calor. La hinchazón de la articulación puede aparecer anteriormente en la fosa braquial, pero el sitio más común es en la región posterior, en la bolsa del olécranon. A continuación, evalúe el ángulo de transporte, que está formado por la parte superior del brazo y el antebrazo en posición anatómica. El ángulo de transporte es normalmente de 5-10? en hombres y de 10 a 15 años? en las mujeres, y puede ser alterada por un traumatismo o infección previa.

Ahora pase a la palpación, que es útil para localizar el dolor en la región anterior, posterior, medial o lateral. Comenzando en la parte anterior del codo, primero encuentra el tendón del bíceps en la fosa cubital, que se siente como un cordón apretado. A partir de ahí, muévase un poco medialmente para evaluar si hay sensibilidad sobre el nervio mediano. Y palpar sobre la cápsula de la articulación anterior, que puede ser una fuente de dolor cuando está inflamada.

Después de eso, evalúe la parte posterior del codo. Comience palpando el músculo tríceps a lo largo de la parte superior posterior del brazo. Muévase hacia abajo hasta llegar a la protuberancia prominente en la parte posterior del codo llamada apófisis olécranon del cúbito. A partir de ahí, mueva los dedos hacia arriba para localizar la fosa del olécranon, que se siente como una pequeña depresión. Examine también el área posterior al cúbito proximal, la "bursa del olécranon", que solo se puede sentir si está inflamada o hinchada.

A continuación, evalúe el lado medial. En primer lugar, palpar el epicóndilo medial en el húmero distal. Luego, siente los tendones en el mismo lugar que pertenecen a los músculos flexores y pronadores de la muñeca. Posteriormente, palpar desde el epicóndilo medial hasta el olécranon para evaluar el LCM, que se encuentra más profundo que los músculos flexores y pronadores. Por último, justo encima del LCM, palpa el nervio cubital, que sigue el mismo camino que el LCM. Golpear este nervio puede causar una sensación incómoda cuando está inflamado. A esto se le conoce como el "Signo de Tinel".

Por último, examina la cara lateral del codo. Comience palpando el epicóndilo lateral, seguido de los tendones de los músculos extensor y supinador, que están unidos al epicóndilo lateral. Justo después del epicóndilo se encuentra la cabeza radial, y mientras supina y prona la muñeca se puede sentir la cabeza radial y la articulación en la articulación radial-capitelar. Finalmente, palpa la sensibilidad en el área de cuatro dedos de distancia al epicóndilo lateral. El dolor en esta región sugiere compresión del nervio interóseo posterior.

A continuación, demostraremos cómo probar el rango de movimiento del codo. Esto debe evaluarse comparando entre los dos lados, y la falta de movimiento puede sugerir un bloqueo mecánico o rigidez debido a una lesión o artritis.

Comience por evaluar la extensión. Indique al paciente que estire completamente el brazo. Normalmente, el ángulo en extensión completa es 0?, ya que el codo es una articulación articulada. A continuación, pida al paciente que flexione el brazo e intente tocar el hombro con la mano. Normalmente, el rango de flexión es de unos 150€.

Para la siguiente prueba, que es la pronación, instruya al paciente para que doble los codos a 90? con los pulgares apuntando hacia arriba y luego girar las manos hacia adentro para que las palmas queden hacia abajo. El rango normal de pronación es de aproximadamente 80 a 90 grados. Finalmente, para probar la supinación, haga que el paciente gire las manos para que las palmas miren hacia arriba. El límite superior para este movimiento es de unos 90?.

Ahora, pase a evaluar la fuerza de los músculos involucrados en los movimientos de rango de movimiento antes mencionados. El dolor con los siguientes movimientos resistidos suele deberse a una tendinitis o epicondilitis.

Comience instruyendo al paciente para que gire su antebrazo hacia adentro como antes, mientras usted proporciona resistencia. Esta maniobra evalúa los músculos pronadores, y es dolorosa en presencia de epicondilitis medial, ya que los tendones pronadores se unen al epicóndilo medial. A continuación, pídale al paciente que gire su antebrazo hacia afuera contra su resistencia, lo que pone a prueba los músculos supinadores. Esto agravaría el dolor en la epicondilitis lateral debido a la unión de los tendones supinadores al epicóndilo lateral.

Para las siguientes pruebas, indíquele al paciente que tenga la muñeca recta y la palma hacia abajo. Ahora, pídeles que primero muevan la mano en dirección ascendente contra tu resistencia. En ella se evalúan los músculos extensores de la muñeca que se unen al epicóndilo lateral. Por lo tanto, la presencia de dolor sugiere epicondilitis lateral. Del mismo modo, al mover la mano en dirección descendente contra la resistencia, se examinan los flexores de la muñeca que se unen al epicóndilo medial. Por lo tanto, esta maniobra agrava el dolor relacionado con la epicondilitis medial. Luego pídale al paciente que mueva solo su dedo medio en dirección hacia arriba, mientras usted empuja hacia abajo. Esta prueba el músculo que extiende el extensor largo del dedo y nuevamente agrava el dolor en el codo causado por la epicondilitis lateral. Por último, para evaluar los bíceps y tríceps, pida al paciente que flexione y extienda el codo contra su resistencia. El dolor durante estos movimientos sugiere tendinitis.

Por último, repasemos algunas pruebas especiales que se realizan para diagnosticar los trastornos comunes del codo. El primer grupo de estos se conoce como las Pruebas de Estiramiento. Tome la mano del paciente y flexiona y prona la muñeca de forma pasiva. Esto agravará el dolor relacionado con la epicondilitis lateral. A continuación, estire pasivamente la muñeca del paciente en extensión seguida de supinación. Esto agravará el dolor de la epicondilitis medial.

Las últimas maniobras de este examen evalúan el dolor y la laxitud de los ligamentos colaterales medial y lateral: el LCM y el LCL. El LCM se lesiona con mucha más frecuencia que el LCL. Calificar la gravedad de la lesión ligamentosa de acuerdo con la tabla proporcionada en el manuscrito adjunto.

Primero, gire pasivamente el hombro del paciente hacia afuera, coloque la palma de la mano sobre el codo lateral y los dedos alrededor de la línea articular y aplique tensión en valgo para evaluar el LCM. Para probar el LCL, coloque la palma de la mano sobre el codo medial y los dedos en el lado lateral, y aplique tensión en Varus.

Para la última evaluación, pídale al paciente que doble un codo a 90. y supinar completamente la mano con el pulgar extendido. Ahora pídales que usen el brazo opuesto para agarrar el pulgar por debajo del codo y que lo tiren lateralmente. Esta prueba se denomina "maniobra de ordeño", y se realiza para probar el MCL mediante la creación de una tensión en valgo. Con esto concluye la evaluación integral de la articulación del codo.

Acabas de ver el video de JoVE sobre el examen del codo. Aquí, demostramos los pasos esenciales de la evaluación del codo y también dimos ejemplos de cómo los hallazgos físicos pueden ayudar al médico a llegar a un diagnóstico. Comenzamos con la inspección y palpación de las estructuras clave del codo, seguidas de pruebas de rango de movimiento primero activamente y luego contra resistencia. Por último, explicamos cómo realizar algunas maniobras especiales para evaluar la estabilidad de los ligamentos colaterales. Como siempre, ¡gracias por mirar!