Name: De un puerto nefrectomía del donante (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-03-12T11:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 17 s
Description: Aprenda la nefrectomía laparoscópica de un solo puerto para cirugía mínimamente invasiva usando el dispositivo Gelpoint. Esta técnica reduce cicatrices, dolor postoperatorio y acelera la recuperación en donantes renales.

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Nos gustaría agradecer Médica Aplicada de apoyo a este trabajo a través de beca educativa sin restricciones y que nos permitió producir el video y publicar.

<dt&gt; Un solo puerto nefrectomía del donante:</dt&gt;<ol&gt;<li&gt; Colocar al paciente en posición de decúbito lateral derecho con el lado izquierdo hasta</li&gt;<liCirujano&gt; Operativo de pie frente abdomen con el controlador asistente de cámara de pie a la derecha cirujanos y caudal</li&gt;<li&gt; Medida 5 cm incisión en el ombligo en el tramo</li&gt;<li&gt; Crear incisión en el ombligo y entrar en la cavidad abdominal.</li&gt;<li&gt; Coloque el Retractor de heridas Alexis</li&gt;<li&gt; Lugar apropiado puertos laparoscópicos en el punto de gel sellos (2 puertos de 5 mm y un puerto de 15 mm) como disrected y se muestra en vídeo</li&gt;<li&gt; Colocar Gel punto sello en Retractor Alexis y Insuffolate el abdomen</li&gt;<li&gt; Movilizar el colon descendente fuera del retroperitoneo</li&gt;<li&gt; Movilizar el bazo de lateral a medial para crear un plano entre el bazo y el polo superior del riñón</li&gt;<li&gt; Disección del uréter y la vena gonadal desde el nivel de los vasos ilíacos hasta el polo inferior del riñón</li&gt;<li&gt; Siga la vena gonadal a la vena renal en el área del hilio. La vena gonadal se pueden ligar y dividir cerca de la vena renal, si es necesario</li&gt;<li&gt; Identificar y dividir cualquier venas lumbares</li&gt;<li&gt; Identificar y dividir la vena suprarrenal entre clips</li&gt;<li&gt; Disección de la vena renal circunferencialmente</li&gt;<li&gt; Identifique la arteria renal y la disección se circunferencialmente</li&gt;<li&gt; Mobilze todo el riñón fuera del retroperitoneo</li&gt;<li&gt; Pace un puerto de 5 a 12 mm, donde había sido el puerto más bajo de 5 mm colocado en el punto del sello Gel</li&gt;<li&gt; Ligar y dividir el uréter y la vena gonadal en el Vesselswith ilíaca una grapadora endo-GIA</li&gt;<li&gt; Ligar la arteria renal con una grapadora endo-vascular-TA y luego dividir con endoshears</li&gt;<li&gt; Ligar y dividir a la vena renal con una grapadora endo-GIA</li&gt;<li&gt; Coloque el riñón en bolsa y grandes Endocatch</li&gt;<li&gt; Quitar el sello Punto de Gel y el retractor, Alexis</li&gt;<li&gt; Eliminar el riñón de la cavidad abdominal</li&gt;<li&gt; Vuelva a colocar el sello Punto de Gel</li&gt;<li&gt; Estudio de la hemostasia y reemplazar el colon descendente en el lugar adecuado junto con el bazo</li&gt;<li&gt; Cerrar la fascia de la pared abdominal y la incisión de la piel</li&gt;<li&gt; Coloque vestir</li&gt;</ol

<ol><li>Canes, D., Berger, A., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single+site+%28LESS%29+versus+standard+laparoscopic+left+donor+nephrectomy%3A+matched-pair+comparison%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single site (LESS) versus standard laparoscopic left donor nephrectomy: matched-pair comparison.</a> Eur Urol. 57, 95-101 (2010).</li>
<li>Skrekas, G., Papalois, V. E., Mitsis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+live+donor+nephrectomy%3A+a+step+forward+in+kidney+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22JSLS%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic live donor nephrectomy: a step forward in kidney transplantation.</a> JSLS. 7, 197-206 (2003).</li>
<li>Giessing, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+living-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Nephrol+Dial+Transplant%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic living-donor nephrectomy.</a> Nephrol Dial Transplant. 19, Suppl 4. iv36-iv40 (2004).</li>
<li>Eng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+in+renal+transplantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+Surg%22%5BJournal%5D)">The role of laparoscopic donor nephrectomy in renal transplantation.</a> Am Surg. 76, 349-353 (2010).</li>
<li>Kommu, S. S., Kaouk, J. H., Rane, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparo-endoscopic+single-site+surgery%3A+preliminary+advances+in+renal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Laparo-endoscopic single-site surgery: preliminary advances in renal surgery.</a> BJU Int. 103, 1034-1037 (2009).</li>
<li>Canes, D., Desai, M. M., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-port+surgery%3A+evolution+and+current+status%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-port surgery: evolution and current status.</a> Eur Urol. 54, 1020-1029 (2008).</li>
<li>Desai, M. M., Berger, A. K., Brandina, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery%3A+initial+hundred+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery: initial hundred patients.</a> Urology. 74, 805-812 (2009).</li>
<li>Ganpule, A. P., Dhawan, D. R., Kurien, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+donor+nephrectomy%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site donor nephrectomy: a single-center experience.</a> Urology. 74, 1238-1240 (2009).</li>
<li>Gill, I. S., Canes, D., Aron, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single+port+transumbilical+%28E-NOTES%29+donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Single port transumbilical (E-NOTES) donor nephrectomy.</a> J Urol. 180, 637-641 (2008).</li>
<li>Raman, J. D., Bensalah, K., Bagrodia, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laboratory+and+clinical+development+of+single+keyhole+umbilical+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laboratory and clinical development of single keyhole umbilical nephrectomy.</a> Urology. 70, 1039-1042 (2007).</li>
<li>Raybourn, J. H. 3rd, Rane, A., Sundaram, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoendoscopic+single-site+surgery+for+nephrectomy+as+a+feasible+alternative+to+traditional+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Laparoendoscopic single-site surgery for nephrectomy as a feasible alternative to traditional laparoscopy.</a> Urology. 75, 100-103 (2010).</li>
<li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classification+of+surgical+complications%3A+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.+Ann+Surg%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg.</a> 240, 205-213 (2004).</li>
<li>Bargman, V., Sundaram, C. P., Bernie, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+trial+of+laparoscopic+donor+nephrectomy+with+and+without+hand+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Randomized trial of laparoscopic donor nephrectomy with and without hand assistance.</a> J Endourol. 20, 717-722 (2006).</li>
<li>El-Galley, R., Hood, N., Young, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Donor+nephrectomy%3A+A+comparison+of+techniques+and+results+of+open%2C+hand+assisted+and+full+laparoscopic+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Donor nephrectomy: A comparison of techniques and results of open, hand assisted and full laparoscopic nephrectomy.</a> J Urol. 171, 40-43 (2004).</li>
<li>Velidedeoglu, E., Williams, N., Brayman, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+open%2C+laparoscopic%2C+and+hand-assisted+approaches+to+live-donor+nephrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Transplantation%22%5BJournal%5D)">Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted approaches to live-donor nephrectomy.</a> Transplantation. 74, 169-172 (2002).</li>
<li>Raman, J. D., Bagrodia, A., Cadeddu, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-incision%2C+umbilical+laparoscopic+versus+conventional+laparoscopic+nephrectomy%3A+a+comparison+of+perioperative+outcomes+and+short-term+measures+of+convalescence%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Single-incision, umbilical laparoscopic versus conventional laparoscopic nephrectomy: a comparison of perioperative outcomes and short-term measures of convalescence.</a> Eur Urol. 55, 1198-1204 (2009).</li>
</ol>

Dr. David Leeser y el Dr. José Del Pizzo tanto de enseñar las técnicas de un solo puerto en cursos patrocinados por Applied Medical.

La nefrectomía Puerto donante es un paso viable en la evolución de la nefrectomía del donante. A veces, los pasos del procedimiento tiene que llevarse a cabo fuera de servicio debido a los desafíos inherentes en el único puerto que limita lado a lado de la retracción y la movilidad como se explica en el vídeo. El resultado estético es excelente y los pacientes regresar a sus actividades con gran rapidez. Dado que el procedimiento se desarrolla nuevos instrumentos se desarrollaron que ayudar en la realización de más de las tareas más complejas a través de la entrada del puerto único.

de un puerto nefrectomía del donante

Single Port Donor Nephrectomy

En 2007, Rane presenta la primera nefrectomía único puerto para una pequeña organización no-funcionamiento de los riñones en el Congreso Mundial de Endourología. Desde entonces, el uso de la cirugía de puerto único para la nefrectomía se ha expandido para incluir nefrectomía del donante. Durante los próximos dos años, la técnica fue adoptada por muchos otros tipos de nefrectomías para incluir nefrectomía del donante. Presentamos nuestra técnica de la nefrectomía simple donante de puerto con el dispositivo Gelpoint. Hemos realizado con éxito esta cirugía en más de 100 pacientes y agregar esta experiencia a nuestra experiencia de más de 1.000 nefrectomías laparoscópicas. Con el equipo apropiado y la técnica, la nefrectomía simple donante de puerto se puede realizar de manera segura y efectiva en la mayoría de los donantes vivos. Hemos descubierto que nuestros tiempos de operación y lo más importante nuestros resultados del trasplante no han cambiado significativamente con la adopción de la nefrectomía puerto de un solo donante. Creemos que la nefrectomía simple donante puerto representa un paso adelante en la atención de los donantes vivos.

Único puerto de la cirugía laparoscópica es cambiar el estándar de cuidado en la atención quirúrgica como si nada ya que la técnica laparoscópica se introdujo hace 20 años. Se presenta a la técnica de la nefrectomía simple donante de puerto con el dispositivo Gelpoint. Hemos realizado con éxito esta cirugía en 100 pacientes.

De un puerto nefrectomía del donante

En 2007, Rane presentó la primera nefrectomía de puerto único para un riñón pequeño no funcionante en el Congreso Mundial de Endourología. Desde entonces, el...

La cirugía endoscópica de sitio único Lepro ofrece una evolución en la cirugía mínimamente invasiva al minimizar las cicatrices quirúrgicas y, por ende, posiblemente reducir el dolor posoperatorio y acortar el tiempo de recuperación. Este video ilustra el equipo y los pasos necesarios para realizar una nefrectomía donante mediante laparoscopia de sitio único, así como presenta la experiencia inicial de nuestra institución con esta técnica. La nefrectomía de sitio único requiere un conjunto específico de equipos.Estos incluyen una lente bariátrica de 10 milímetros, un adaptador en ángulo recto para el cable de luz, un dispositivo de sellado tipo gel point y un retractor de herida Alexis correspondiente, dos trocares de 5 milímetros, un trocar de 15 milímetros y un trocar de 10 a 12 milímetros. La nefrectomía mediante puerto único utiliza una incisión umbilical de cinco centímetros tras la disección del tejido subcutáneo. La fascia se abre verticalmente mediante una incisión similar de cinco centímetros para obtener acceso peritoneal.La preparación precisa de la incisión requiere tensar la piel en dirección vertical para aplanar el bolo. Esto asegura un tamaño adecuado de la incisión, lo cual facilita la creación de un sello para el neumoperitoneo, además de optimizar la apariencia cosmética de la herida. El siguiente paso consiste en la inserción del retractor de herida Alexis, el accesorio del sello de gel y la iniciación del neumoperitoneo.El anillo interno verde del retractor de herida Alexis se coloca dentro de la cavidad peritoneal. Un suave barrido del anillo interno asegura que no haya tejido intraabdominal atrapado dentro del retractor. Un doblez hacia adentro del anillo aproxima el retractor externo a la piel y garantiza un buen sellado con la pared abdominal.Los trócares se colocan a través del sello de gel con el puerto de aislamiento orientado hacia arriba y el triángulo médico aplicado proporcionando puntos de referencia para la colocación inicial de los trócares. Los dos puertos de cinco milímetros se colocan en las esquinas laterales del triángulo. El puerto de 15 milímetros se coloca en la base del triángulo.Esta triangulación inicial sirve para proporcionar un espacio de trabajo adecuado para todos los puertos. El sello del punto de gel se sujeta a través del anillo externo y se inicia el neumoperitoneo. Esta imagen ilustra nuestra configuración inicial de puertos.Los siguientes segmentos del video demuestran los pasos estándar de una nefrectomía donante laparoscópica realizada mediante el sistema de puerto único. Utilizando equipo laparoscópico estándar, la incisión peritoneal comienza en la línea blanca de Toldt. El colon se moviliza medialmente, y esta incisión se extiende en dirección cefálica hacia el ángulo esplénico y el ligamento esplenorrenal. El canal estrecho del sistema de puerto único puede limitar el movimiento de los instrumentos.La triangulación de los trocares minimiza este desafío. Sin embargo, puede ser necesario ajustar los trocares durante la cirugía para optimizar la disección. La disección del plano entre el bazo y el riñón moviliza aún más el colon y el bazo en dirección medial.Esto facilita la exposición del hilio renal; elevar el tejido adiposo retroperitoneal hacia la parte cefálica y anterior a la arteria ilíaca común ayuda a identificar el uréter. Seguir una vena gonadal hacia el hilio renal proporciona un trayecto para la identificación y disección seguras de la vena renal. Se identifica la vena suprarrenal izquierda en su punto de inserción en la vena renal izquierda.La vena suprarrenal izquierda se pinza y liga doblemente. La retracción lateral del riñón facilita la identificación y aislamiento de la arteria renal izquierda. Una vez identificadas y aisladas cuidadosamente las ramas hiliares, la disección continúa hacia el polo superior, separando la glándula suprarrenal de su fascia. La liberación de los ligamentos laterales completa la movilización del riñón.La extracción del órgano comienza con una ligadura mediante grapas del uréter por completo. Esto se realiza de forma distal, cerca de su intersección con los vasos ilíacos comunes. Se puede intercambiar un puerto de cinco milímetros por un puerto de 12 milímetros, lo que permite el uso de grapadoras endo TA y endo GIA. La elevación lateral del riñón nuevamente proporciona la tracción necesaria para la división de la arteria renal.La ligadura de la vena renal se realiza con una grapadora endo GIA. La extracción del órgano se completa colocando el riñón y el uréter en una bolsa endocatch. Luego se retiran el sello de gel y el retractor de herida Alexis, y el órgano se extrae a través de la incisión única. El cierre estándar de la herida oculta la incisión dentro del ombligo.En conclusión, nuestro enfoque demostrado nos proporciona datos iniciales alentadores y respalda la realización de trabajos adicionales para validar esta técnica.

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