Microcirugía venosa bolsa arterial-Bifurcación Los aneurismas en el modelo de conejo: Aspectos Técnicos

Esta demostración describe detalladamente una técnica microquirúrgica eficaz y facilitada para la creación de aneurismas en bolsa venosa y bifurcación arterial en conejos, que comienza con el aislamiento de la vena yugular externa y la preparación de la bolsa venosa. Luego, prepare ambas arterias carótidas comunes. Para la anastomosis posterior, proceda a crear una bifurcación artificial de ambas arterias carótidas comunes utilizando técnicas facilitadas.

Finalmente, suturar la bolsa venosa en esta bifurcación creada artificialmente mediante técnicas microquirúrgicas facilitadas, analgesia postoperatoria prolongada y anticoagulación agresiva prolongada. Los aneurismas de bifurcación resultantes en conejos presentan tasas bajas de mortalidad y morbilidad junto con altas tasas de permeabilidad del aneurisma. La principal ventaja de esta técnica frente a los métodos existentes son las técnicas microquirúrgicas facilitadas y la analgesia postoperatoria prolongada y anticoagulación agresiva, lo que resulta en altas tasas de permeabilidad del aneurisma y bajas tasas de morbilidad y mortalidad.

Al utilizar estos aneurismas para la evaluación de nuevos dispositivos endovasculares para el tratamiento de aneurismas cerebrales, este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre la respuesta histológica del dispositivo respectivo o sobre la estabilidad a largo plazo de los aneurismas embolizados. Ahora demostraré el procedimiento bajo anestesia general. Fije una coneja blanca de Nueva Zelanda de 2,5 a 3,5 kilogramos en posición supina sobre una placa térmica corporal.

Realice una incisión en línea media desde el ángulo de la mandíbula hasta el manubrio esternal, manteniendo esta exposición durante toda la operación. Aplique frecuentemente solución de clorhidrato de papaverina al 4 % y solución antibiótica tópicamente sobre los vasos y la anastomosis para prevenir vasoespasmo e infecciones locales. Con el microscopio quirúrgico, seleccione un segmento de un centímetro de longitud de la vena yugular externa izquierda sin ramas venosas y aíslelo mediante técnica microquirúrgica; ligue la vena proximal y distalmente con suturas de polifilo de calibre cero.

Luego, resecarlo y mantenerlo en solución salina heparinizada. Primero, prepare un segmento de la arteria carótida común izquierda que se extienda desde la bifurcación carotídea hasta el arco aórtico, lo más lejos posible. Preservar las ramas arteriales que corren medialmente y que irrigan estructuras laríngeas y traqueales, así como todas las estructuras nerviosas.

Continúe preparando la arteria carótida común derecha, movilizándola hasta la bifurcación carotídea y hacia abajo hasta el tronco braquiocefálico. A continuación, administre 1000 unidades internacionales de heparina por vía intravenosa. Luego, coloque temporalmente un clip en la arteria carótida común derecha justo por debajo de la bifurcación carotídea y ligue la arteria carótida común derecha proximalmente directamente por encima del tronco braquiocefálico.

Corte la arteria carótida común derecha por encima de la ligadura y lave el muñón con solución salina heparinizada en el extremo libre de la arteria carótida común derecha. Corte y reseque cuidadosamente el tejido adventicial, clippe meticulosamente la arteria carótida común izquierda tanto distal como proximalmente y libérela. En el segmento destinado para la anastomosis de la adventicia, realice una arteriotomía elíptica de la arteria carótida común izquierda entre los clips según el tamaño de la anastomosis del injerto con la arteria carótida común derecha y la bolsa venosa; lave la arteria carótida común izquierda con solución salina heparinizada.

Ahora suturar la circunferencia posterior del muñón de la arteria carótida común derecha en la arteriotomía de la arteria carótida común izquierda utilizando cuatro a cinco suturas monocatenarias no reabsorbibles de calibre 10-0. Realizar un corte longitudinal en el muñón de la arteria carótida común derecha para adaptarlo a la mitad de la circunferencia del saco venoso. Anastomosar la cara posterior de la pared del saco venoso con la arteriotomía en la arteria carótida común izquierda, utilizando nuevamente cuatro a cinco suturas de 10-0.

Luego, anastomose el dorso de la bolsa venosa con el dorso de la arteria carótida común derecha mediante tres o cuatro suturas en el lado anterior. Repita la anastomosis en el mismo orden. Ahora, retire el clip distal de la arteria carótida común derecha.

Tenga en cuenta que, dado que el aneurisma generalmente no está completamente sellado, se lavan el aire atrapado y los desechos. Por último, selle las líneas de sutura alrededor de la anastomosis y el cuello del aneurisma con una almohadilla de grasa y pegamento de fibrina de células sanguíneas. Finalmente, retire los clips restantes y utilice suturas reabsorbibles de calibre cuatro cero para el cierre profundo y superficial de la herida.

Primero, administre 10 miligramos por kilogramo de ácido acetilsalicílico por vía intravenosa y 60 mililitros de glucosa al 5 % por vía subcutánea. Luego, aplique parches matriciales transdérmicos de fentanilo que liberen 12,5 microgramos por hora en la región del cuello afeitada de los animales para lograr una analgesia efectiva durante 72 horas. Asimismo, administre subcutáneamente 250 unidades internacionales por kilogramo de heparina de bajo peso molecular diariamente durante dos semanas.

Este procedimiento primero aísla la vena yugular externa. Luego define la longitud de la ostomía arterial elíptica. La arteria carótida común izquierda en el saco venoso se coloca junto a la arteria carótida común derecha, que ha sido temporalmente ocluida tanto proximal como distalmente.

La anastomosis se realiza en la parte posterior. Esta imagen muestra una anastomosis completada con éxito. Este video demuestra los pasos clave que conducen a una alta permeabilidad del aneurisma y baja mortalidad en la creación de aneurismas venosos en forma de bolsa y aneurismas arteriales de bifurcación en conejos, con el objetivo de imitar aneurismas cerebrales para la evaluación de nuevos dispositivos endovasculares de embolización.

No olvide que trabajar con animales vivos puede ser extremadamente peligroso. Siempre deben tomarse precauciones como el uso de equipo de protección mientras se realiza este procedimiento. Finalmente, es muy importante para mí enfatizar el valor ético de los animales vivos, lo que resulta en un trato respetuoso.