La evaluación precisa y simple de las anastomosis vasculares en la placenta monocoriónicos con tinte de color

El objetivo general del siguiente experimento es estudiar la arquitectura angiológica de la placenta monocoriónica mediante la inyección de colorante de la anastomosis vascular. Después de la adquisición, la placenta primero se lava y se recorta. A continuación, se insertan catéteres en los vasos umbilicales.

A continuación, se inyecta un tinte de color a través de los catéteres para demostrar el número, el tipo y el tamaño de la anastomosis vascular. Por último, los diversos patrones de anastomosis vascular presentes en las placentas monocoriónicas se pueden identificar en los vasos DY. Sin embargo, este método puede proporcionar información sobre el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo o TTTS.

También puede proporcionar información importante sobre otras placentas gemelas monoclonales, como la anemia gemelar, la secuencia de policitemia o taps, o la restricción selectiva del crecimiento intrauterino. Por lo general, las personas nuevas en este método tendrán dificultades porque el cateterismo de los vasos umbilicales puede requerir cierta experiencia y una cierta curva de aprendizaje. Voy a demostrar este procedimiento junto con un colega de nuestro centro de terapia fetal.

Fem Inspecciona la superficie materna y fetal de la placenta para ver si está completa o alterada. Una sección de las membranas divisorias se puede enviar a patología Para confirmar el tipo de cogía, la placenta se puede colocar en un recipiente de plástico y refrigerar hasta una semana hasta que el examen final y la inyección de tinte de color laven la placenta con agua tibia. A continuación, recorta las membranas periféricas.

Retire la membrana divisoria entrelazada y retire el amnón. Ahora secciona cada cordón umbilical a una distancia aproximada de cinco centímetros. Distancia desde la inserción del cordón.

Exprima suavemente los coágulos de sangre de los vasos umbilicales y placentarios, y luego identifique la vena umbilical. La realización de una canulación y la posterior inyección de D son los más difíciles de este procedimiento. La inyección precisa requiere cuidado y paciencia.

La manipulación brusca, especialmente durante el cateterismo, puede provocar fugas de tinte fuera de los vasos. Para facilitar el porqué de la diseminación del tinte, recomendamos que una persona inyecte mientras otra masajea suavemente el tinte en los vasos, Cánula la vena umbilical con un catéter de tamaño adecuado, evitando falsos pasos mediante pinzas. Ensancha la luz de la arteria.

Una vez más, evite los pasajes falsos. A continuación, cánula de una arteria umbilical con un catéter más pequeño. Repita ambos pasos de canulación para el otro cordón umbilical.

Facilitar la colocación de los catéteres mediante un suave masaje hacia adelante y hacia atrás de los vasos umbilicales. Luego, ata un pedazo de cinta adhesiva alrededor de ambos cordones para evitar el reflujo del tinte de color durante la inyección del tinte. Antes de comenzar, palpa dos jeringas de 20 mililitros con tintes de colores contrastantes.

A continuación, conecte una jeringa al catéter de la vena umbilical y otra al catéter de la arteria umbilical de uno de los cordones umbilicales. Luego, usando baja presión, inyecte suavemente el tinte en la vena umbilical, mientras un asistente empuja suavemente el tinte en la vena. Para permitir que el tinte llene todos los vasos placentarios, preste especial atención a los pequeños vasos cerca del ecuador vascular donde las anastomosis de cualquiera de los gemelos se conectan entre sí.

Ahora llene la arteria umbilical con el segundo tinte, nuevamente, usando baja presión y asistencia para transferir todo el tinte a todos los espacios arteriales. A continuación, llene otras dos jeringas de 20 mililitros con tintes de colores contrastantes y fije e inyecte el contenido de cada jeringa en la vena umbilical y la arteria umbilical, utilizando las mismas técnicas que antes. Para el segundo cordón umbilical, examine cuidadosamente el ecuador vascular y registre el número y los tipos de anastomosis.

Coloque una cinta métrica en la placenta para medir los diámetros y las partes de la placenta en las imágenes digitales. Luego, con una cámara digital de alta resolución, fotografíe la placenta inyectada. La arquitectura de la angio placentaria en los gemelos varía según el tipo de embarazo gemelar monocoriónico, como se muestra aquí en una placenta monocoriónica de un embarazo gemelar monocoriónico normal sin complicaciones, varias anastomosis venosas arteriales o AV vistas aquí desde las arterias verdes y las venas rosadas, e indicadas por las estrellas blancas varias anastomosis eno arteriales o VA aquí representadas por arterias azules y venas amarillas. y además indicado por las estrellas verdes y una gran anastomosis arterial o AA identificada por la mezcla del tinte azul y verde y denotada por la estrella azul están presentes aquí.

Una placenta monocoriónica de un síndrome de transfusión de gemelo a gemelo o embarazo TTTS tratado con amnioreducción seriada muestra la presencia de solo AV indicada por estrellas blancas y VA indicada por la anastomosis de estrellas verdes sin una anastomosis AA que se muestra aquí es placenta A-T-T-T-S después de la coagulación escópica con láser de la anastomosis vascular mediante la técnica de láser selectivo en la que una pequeña anastomosis residual denotada con una estrella blanca se dejó inadvertidamente patente. Con la técnica láser selectiva se identifican primero las anastomosis vasculares y posteriormente se coagulan una a una. Esta figura muestra otra placenta TTTS después de la coagulación con láser escópico mediante la técnica de Solomon en la que después de la identificación y coagulación de cada anastomosis individual, se coaguló el ecuador vascular completo de un margen placentario a la otra secuencia de policitemia de anemia gemela o grifos.

La placenta se caracteriza por la presencia de solo unas pocas anastomosis AV minúsculas. Un ejemplo de ello se muestra aquí en el que sólo se ven minúsculas anastomosis indicadas por las estrellas blancas. La proporción de placenta de la receptora de grifos suele ser pletórica, como se ve aquí en el lado izquierdo de la placenta, mientras que la proporción de placenta del donante, como se ve aquí a la derecha, es pálida.

Aquí se muestra una placenta monocoriónica de un embarazo de gemelos con restricción selectiva del crecimiento intrauterino de un gemelo. El feto con crecimiento restringido tenía inserción de cordón ave y una proporción placentaria mucho menor. Una gran anastomosis AA es claramente visible denotada por la estrella blanca y una gran anastomosis AV indicada por la estrella verde Las anastomosis AA a menudo están presentes en la placenta monocoriónica de gemelos con discordancia de peso al nacer, la placenta mono amniótica monocoriónica tiene una arquitectura angiológica característica con una distancia corta entre ambas inserciones del cordón como se ve en esta figura.

Obsérvese las diversas anastomosis AV y dos AA indicadas por las estrellas verde, azul y blanca respectivamente, y la corta distancia entre ambas inserciones del cordón. Al intentar este procedimiento, es importante recordar que la anastomosis AV puede ser extremadamente pequeña y difícil de visualizar. El procedimiento de inyección debe realizarse meticulosamente para evaluar la presencia de una pequeña anastomosis AV residual después de la cirugía láser para TTTS después de su desarrollo.

Esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la cirugía fetal exploraran y mejoraran las técnicas de coagulación con láser para gestaciones de gemelos monoclónicos con TTTS.