Name: La cuantificación de la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular utilizando 18-F fluorodeoxiglucosa por emisión de positrones / tomografía computarizada (PET-TC) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-05-02T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 2 s
Description: Aprenda a detectar y cuantificar la actividad de placa aterosclerótica y la inflamación vascular en arterias humanas mediante FDG-PET/TC. Este método no invasivo permite evaluar la carga de aterosclerosis de forma integral.

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NNM está apoyado por una beca de la Fundación Nacional de Psoriasis, NHLBI 5K23HL97151-3 y HL111293. JMG es apoyado por el NHLBI y el R01 HL089744 HL111293 R01.

1. Preparación del paciente y la obtención de imágenes <ol><li> Asegurar al menos una hora de imágenes intervalo de tiempo en un escáner PET / CT, de preferencia uno con capacidad de tiempo de vuelo para una calidad de imagen mejorada. En nuestra institución, se utiliza un escáner de Gemini TF, que es el más nuevo PET / CT del sistema de Philips Medical Systems y combina un escáner de PET basado en detectores de LYSO con un 16-slice CT sistema de brillantez. </li><li> Tiene temas rápidos durante 8 horas antes de la exploración PET-TC. Compruebe el ayuno de glucosa en suero (FSG) los niveles mediante un pinchazo en el dedo para asegurar la glucosa en suero &lt;200 mg / dL antes de la FDG administración. Esto asegura que la glucosa en el cuerpo no compite con FDG. </li><li> Si FSG &lt;200 mg / dL, no se inserte más pequeño que un calibre 20, por vía intravenosa (IV) para administrar el radiofármaco (FDG) IV. Administrar aproximadamente 5,2 MBq / kg de FDG. </li><li> ~ 60 minutos tras la administración intravenosa de la FDG, realizan tareas de baja dosis de imágenes de TC de todo el cuerpo. Entonces adquieren la emisión de PETimágenes de la calavera de vértice a los dedos de los pies. En particular, el PET / TC enumeran en 1,1), la reconstrucción de la imagen se realiza típicamente usando una lista en modo de máxima probabilidad expectativa de maximización (ML-EM) algoritmo con 33 subconjuntos ordenadas y las iteraciones 3, donde el modelo del sistema incluye el tiempo-de- vuelo, así como correcciones de la normalización, la atenuación, randoms, y se dispersan. Reajustarán en dosis bajas imágenes de TC se utilizan para la corrección de la atenuación de las imágenes PET de forma automatizada, lo que redujo el tiempo de examen y la calidad de imagen mejorada con respecto a las señales externas de corrección de atenuación radiactiva fuente utilizada en las máquinas de PET solamente. </li></ol> 2. Imagen PET Evaluación Cualitativa <ol><li> Interpretar las reconstrucciones de PET axial, sagital, coronal y con y sin corrección de atenuación con dosis bajas de contraste no-imágenes de la TC para la delimitación espacial de las estructuras vasculares de interés, así como para la localización anatómica precisa de las áreas de mayor captación del radiotrazador en síen la PET. </li></ol> 3. Evaluación cuantitativa de la imagen PET <ol><li> Después de la revisión cualitativa de las imágenes, identificar las fronteras para dividir a la aorta en las siguientes secciones: aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente, aorta abdominal suprarrenal, y la aorta abdominal infrarrenal. Para simplificar, el arco aórtico puede ser definido por las porciones de la aorta torácica que aparecen como un segmento contiguo en imágenes transversales cuando se desplazan en una dirección craneocaudal, donde las porciones ascendente y descendente de la aorta torácica no parecen estar conectadas. El origen de la arteria celíaca puede ser utilizado como el punto de referencia anatómica entre la aorta torácica descendente y la aorta abdominal y las arterias renales servir como el punto de referencia anatómica entre los segmentos suprarrenales y infrarrenal de la aorta abdominal. </li><li> Arterial captación de FDG (como una medida de la inflamación arterial) en las piernas y el cuello se mide colocando una región de interest (ROI) en torno a cada arteria de los intereses de las rebanadas de corregistrados transversales de PET / CT imágenes que pasan a través de la arteria. En el caso de la aorta, comenzando con la rebanada aórtica más superior, cuidadosamente dibujar cada ROI para incluir toda la zona de captación de FDG en esa rebanada evitando al mismo tiempo otros tejidos circundantes con mayor captación del radiotrazador (Figura 1). Esta imagen fue tomada de un paciente en nuestro envejecimiento y el estudio de la aterosclerosis 20. </li><li> A continuación, utilizando dedicada PET / CT de software de análisis de imagen para el cálculo de la camioneta por rebanada [en nuestra institución, se utiliza la estación de trabajo Brillo extendido, Philips Healthcare, Seattle, WA] el máximo y el valor medio de captación estándar (SUV) de cada retorno de la inversión se mide ( Figura 2). Esta imagen fue tomada de un paciente en nuestro envejecimiento y el estudio de la aterosclerosis 20. </li><li> Repita este procedimiento para los sectores de exploración PET que pasan a través de las arterias de interés a intervalos regulares (por ejemplo, cada 5 a 20 mm). El totalnúmero de cortes será diferente de un sujeto a otro dependiendo de la constitución corporal y la variación anatómica. </li><li> Localice la vena cava inferior (VCI) en el abdomen, donde por lo menos 6-8 cortes contiguos se puede visualizar. Colocar un retorno de la inversión en torno a la VCI en cada rodaja transversal para obtener al menos 8 venosa: mediciones SUV que se utilizarán para la relación de tejido a fondo (TBR) cálculo como se describe más adelante. </li></ol> 4. Los cálculos de imagen de resultado <ol><li> Promedio de SUV rebanada arterial (utilizando los valores medios y máximos) sobre todos los sectores que pasan a través de una arteria (por ejemplo, la arteria carótida) o del segmento arterial de interés (por ejemplo, la aorta ascendente, arco aórtico, aorta torácica descendente, aorta abdominal suprarrenal, aorta abdominal infrarrenal) para generar significa SUV y medidas máximas de SUV para cada arteria o segmento arterial de interés. Estos parámetros sirven como medida de resultado de una carga media de la aterosclerosis dentro de una arteria o segmento arterial de interés. Registre la desviación estándar de los SUV obtenidos en las mediciones de división para los análisis estadísticos. </li><li> A continuación, dividir el segmento arterial o arterial significa SUV por el SUV venosa media obtenida en el paso 3.4 para fines de normalización. El resultado es una medida segmento TBR arterial o arterial, que sirve como otro resultado de la actividad placa aterosclerótica. </li><li> Por último, en un esfuerzo por comprender la carga mundial de enfermedad aterosclerótica dentro de una arteria o de un segmento arterial de interés, se multiplica cada arterial media SUV obtenida por retorno de la inversión corte por el volumen de retorno de la inversión corte (se calcula multiplicando el área del retorno de la inversión por el grosor de corte) y suma sobre todas las rebanadas que pasan a través de una arteria o segmento arterial de interés. Esto produce arteriales o de un segmento arterial media metabólica-volumétrica del producto (MVP) como un tercer resultado de la medición de la actividad de la placa y la carga. Es de destacar que las regiones en un recipiente de intereses que no tienen actividad metabólica contribuirá poco a la MVP ypor lo tanto, este parámetro sigue siendo válida como una medida de la placa activa. </li><li> Si uno realiza la suma de MVPs medias aórticas enumerados en 4,3 sobre todas las rebanadas que pasan a través de la aorta, el resultado será la carga global inflamatoria (GIB), que servirá como un resultado cuarto para la medición de la actividad placa aterosclerótica y la aterosclerosis en la aorta . </li></ol> Un ejemplo de valores para estos cuatro resultados que se han derivado de un solo paciente como parte de un estudio en curso 18 en la psoriasis se muestra en la Tabla 1. 5. Los resultados representativos La siguiente tabla muestra los distintos métodos de determinación de los resultados de la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular detectada por PET-TC en un paciente con psoriasis. <table border="1"><tbody><tr><td> Segmento arterial (número de cortes) </td><td> SUVmean (SD) </td><td> TBR (SD) </td><td> MVP (SD) </td><td> GIB (SD) </td></tr><tr><td> Aorta ascendente (n = 8) </td><td> 1.43 (0.24) </td><td> 1.31 (0.18) </td><td> 5.68 (3.08) </td><td> 53.99 (19.50) </td></tr><tr><td> Arco aórtico (n = 5) </td><td> 1.38 (0.25) </td><td> 1.30 (0.22) </td><td> 8.88 (4.94) </td><td> 59.85 (18.66) </td></tr><tr><td> La aorta torácica descendente (n = 20) </td><td> 1.42 (0.20) </td><td> 1.29 (0.19) </td><td> 3.11 (0.98) </td><td> 125.66 (53.11) </td></tr><tr><td> Aorta suprarrenal abdominal (n = 29) </td><td> 1.40 (0.19) </td><td> 1.26 (0.17) </td><td> 2.37 (0.66) </td><td> 50.75 (17.64) </td></tr><tr><td> Aorta abdominal infrarrenal (n = 26) </td><td> 1.38 (0.21) </td><td> 1.20 (0.16) </td><td> 1.72 (0.54) </td><td> 45.80 (10.86) </td></tr></tbody></table><img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/3777/3777fig1.jpg" /> Figura 1. Las imágenes de PET. Una serie de resultados representativos de las imágenes iniciales de reconstrucción de PET de un paciente en nuestro estudio del envejecimiento y la arteriosclerosis 20, que demuestran la captación de FDG en: A) las arterias iliaca y femoral; B) las arterias poplítea; C) aorta abdominal; D) del arco aórtico. <img alt="Figura 2" src="/files/ftp_upload/3777/3777fig2.jpg" /> Figura 2. Región de interés (ROI) de colocación. Una imagen transversal PET-TC fundida se muestra en el nivel de la aorta descendente proximal torácica de un paciente en nuestro estudio del envejecimiento y la aterosclerosis 20. El retorno de la inversión se coloca alrededor de la aorta torácica descendente, y el software calcula significa SUV, SUV máximo, y el área de retorno de la inversión de 2 mm. Esto es para una rebanada de datos a través de este segmento arterial de interés, y la técnica se repite entonces para todas las rebanadas que pasan a través de cada segmento de la aorta.

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No hay conflictos de interés declarado.

La metodología que aquí se presenta es sencillo de realizar, y pueden proporcionar información útil sobre la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular en lechos arteriales clínicamente significativos. Hay algunas características importantes de este enfoque de análisis que merecen atención: 1) Usamos una alta calidad de PET / TC, que tiene 16 filas de detectores y con el tiempo de la capacidad de vuelo, 2) Se utilizan dos observadores experimentados ciegos a la información clínica para realizar medi...

<table border="1"><tbody><tr><td> Nombre del Equipo </td><td> Empresa </td></tr><tr><td> Gemini TF PET / CT Scanner </td><td> Philips Healthcare </td></tr><tr><td> Estación de trabajo Brillo extendido </td><td> Philips Healthcare </td></tr></tbody></table>

la cuantificación de la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular utilizando [18-f] fluorodeoxiglucosa por emisión de positrones / tomografía computarizada (pet-tc)

Quantification of Atherosclerotic Plaque Activity and Vascular Inflammation using [18-F] Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomography/Computed Tomography (FDG-PET/CT)

Convencionales modalidades no invasivas de imagen de la aterosclerosis, tales como calcio en las arterias coronarias (CAC) 1 y grosor de la íntima media carotídea (IMT-C) 2 proporcionan información sobre la carga de la enfermedad. Sin embargo, a pesar de los estudios de validación de múltiples CAC 3-5, y C-TGR 2,6, estas modalidades no evaluar con precisión las características de la placa 7,8, y la composición y estado inflamatorio de la placa determinar su estabilidad y, por lo tanto, el riesgo de eventos clínicos 9-13. [18 F]-2-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (FDG) de imágenes usando tomografía de emisión de positrones (PET) / tomografía computarizada (TC) ha sido ampliamente estudiada en el metabolismo oncológica 14,15. Los estudios en modelos animales y de inmunohistoquímica en los seres humanos muestran que la PET-TC es sumamente sensible para la detección de actividad de los macrófagos 16, una fuente importante de la inflamación celular en las paredes del vaso. Movolver recientemente, 17,18 y otros han demostrado que la PET-TC permite alta precisión, las mediciones de la novela de la actividad inflamatoria de la actividad de las placas ateroscleróticas en las arterias grandes y medianas empresas 9,16,19,20. Los estudios PET-TC tienen muchas ventajas sobre otras modalidades de imágenes: 1) la Resolución de alto contraste, 2) la cuantificación del volumen de placa y la actividad metabólica que permite multi-modal de cuantificación placa aterosclerótica, 3) dinámica, en tiempo real, de imágenes in vivo; 4) la dependencia mínima del operador. Por último, la inflamación vascular detectada por PET-TC ha demostrado para predecir cardiovascular (CV) eventos independientes de los factores de riesgo tradicionales 21,22 y también está muy asociada con la carga global de la aterosclerosis 23. Actividad de la placa por la PET-TC es modulado por las intervenciones conocidas CV beneficiosos como a corto plazo (12 semanas) el tratamiento con estatinas 24, así como los cambios terapéuticos del estilo de vida más largo plazo (16 meses) 25. </p&gt; La metodología actual para la cuantificación de la captación de FDG en la placa aterosclerótica consiste en la medición del valor de captación estándar (SUV) de una arteria de interés y de la acumulación de sangre venosa para calcular el objetivo de ratio de fondo (RBT), que se calcula dividiendo el arterial SUV junto a la piscina venosa SUV sangre. Este método ha demostrado que representan un fenotipo estable y reproducible en el tiempo, tiene una alta sensibilidad para la detección de la inflamación vascular, y también tiene alta inter e intra-fiabilidad lector 26. Aquí les presentamos nuestra metodología para la preparación del paciente, la adquisición de imágenes y la cuantificación de la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular mediante SUV, TBR, y un parámetro global llamada volumétrica del producto metabólico (MVP). Estos enfoques se pueden aplicar para evaluar la inflamación vascular en el estudio de muestras diversas de interés de una manera coherente como hemos demostrado en varias publicaciones anteriores. 9,20,27,28 &lt;/ Sup&gt;

Hay una gran necesidad de identificar la aterosclerosis de forma no invasiva, y aquí hemos demostrado cómo la PET-TC se puede utilizar para detectar y cuantificar la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular.

La cuantificación de la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular utilizando [18-F] fluorodeoxiglucosa por emisión de positrones / tomografía computarizada (PET-TC)

Las modalidades convencionales de imagen no invasiva de la aterosclerosis, tales como el calcio de las arterias coronarias (CAC)1 y el grosor íntima-media carotídeo (C-IMT)2 ...

El objetivo general de este procedimiento es detectar y cuantificar la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular en arterias humanas medianas y grandes. Comience con un escáner corporal completo de tomografía computarizada por emisión de positrones con FDG (PET CT) e imágenes de la aorta y sus ramas principales desde el corazón hasta los pies. Luego analice cualitativamente las imágenes en busca de presencia de inflamación vascular utilizando la tomografía computarizada registrada.Quantifique la cantidad de radiotrazador detectado en cada corte de la tomografía por emisión de positrones y localice las regiones de interés. Proceda a calcular los parámetros estándar y novedosos que miden la inflamación vascular. En última instancia, los resultados representan y cuantifican la carga de aterosclerosis en cualquier región arterial dada mediante el uso de la tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada con 18F-FDG y cuantificación.La tomografía por emisión de positrones con FDG puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la imagenología vascular, como cómo modula la terapia la actividad de la placa o cómo cambia la inflamación vascul

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La cuantificación de la actividad de la placa aterosclerótica y la inflamación vascular utilizando [18-F] fluorodeoxiglucosa por emisión de positrones / tomografía computarizada (PET-TC)

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