Basada en sondeos endomicroscopía Láser Confocal del tracto urinario: la técnica

El objetivo del siguiente experimento es demostrar la microscopía in vivo utilizando endomicroscopía láser confocal basada en sonda en un paciente sometido a resección transuretral de un tumor vesical. Esto se logra utilizando primero la cistoscopia de luz blanca para visualizar todo el urotelio de la vejiga y notar cualquier lesión mucosa anormal o sospechada. Como segundo paso, se instila un agente de contraste que proporciona el contraste de fluorescencia necesario para la visualización con el endomicroscopio láser confocal, en el tercer paso se realiza la microscopía in vivo de cada área de interés y se anotan las características celulares, microarquitectónicas y vasculares del tejido.

En última instancia, los hallazgos de microscopía in vivo se pueden comparar con el análisis histopatológico de las biopsias de las regiones de interés. La demostración del procedimiento estará a cargo del Dr. Joseph Leal, el cirujano urólogo, quien desarrolló la aplicación de la endomicroscopía láser confocal basada en sonda para el tracto urinario en el quirófano. Después de que el sujeto esté en la posición de litotomía, comience insertando un cistoscopio rígido a través de la uretra utilizando una cistoscopia estándar de luz blanca para vigilar las regiones de la vejiga bajo luz blanca.

Marque las regiones de interés para la endomicroscopía láser confocal con un bucle de resección. Otras modalidades de imágenes ópticas macroscópicas, como la cistoscopia fluorescente y las imágenes de banda estrecha, se pueden usar en este paso para identificar áreas adicionales de sospecha, ahora inserte un catéter urinario estéril en la vejiga usando un catéter de 60 mililitros. Jeringa de punta, instilar el agente de contraste diluido por gravedad.

A continuación, pinza el catéter urinario para mantener el agente de contraste en su casa. Después de cinco minutos, drene el agente de la vejiga. A continuación, vierta de 240 a 300 mililitros de solución salina normal en la jeringa de 60 mililitros para eliminar cualquier contraste residual de la vejiga para la inyección intravenosa de fluoresceína.

Extrae un mililitro de fluoresceína en una jeringa. Conecte la jeringa al punto de acceso intravenoso e inyecte de 0,5 a un mililitro de fluoresceína por vía intravenosa como un bolo, enjuagando la vía con solución salina normal. Una vez inyectado el agente de contraste, retire una sonda de imagen de endomicroscopía láser confocal estéril del envase y conéctela a la unidad de escaneo láser.

A continuación, caliente y calibre la sonda de imagen de acuerdo con las instrucciones del fabricante y, a continuación, vuelva a insertar el cistoscopio rígido con una lente de cero grados en la vejiga. Ahora avance la sonda de imágenes de endomicroscopía confocal a lo largo del canal de trabajo del cistoscopio con la punta justo más allá del cistoscopio bajo luz blanca. Localice las regiones de interés previamente marcadas a medida que la sonda de imágenes explora la región de interés.

Grabe las imágenes para su posterior análisis. A continuación, utilice la mano del operador para manipular las imágenes de endomicroscopía confocal. Sonda para contacto directo y rápido de las regiones de interés para el seccionamiento óptico de las regiones de interés.

Aumente y disminuya suavemente la presión a la sonda de imagen mientras mantiene el contacto directo para llegar a los tumores ubicados en la vejiga interior. Utilice un codo y un puente AL estándar para facilitar la deflexión de la sonda de imagen para el contacto directo con la región de interés. Si lo desea, obtenga biopsias de corte en frío de cualquier región de interés correspondiente que haya sido escaneada por la endomicroscopía láser confocal.

Una vez finalizadas las imágenes, retire la sonda de imágenes de endomicroscopía confocal del canal de trabajo. Al intentar este procedimiento, es importante recordar lavar el exceso de fluoresceína del interior de la vejiga antes de tomar imágenes y mantener un contacto de 90 grados entre una sonda y la superficie mucosa. Esta primera imagen es de una cistoscopia representativa de luz blanca con un tumor papilar teñido intravascularmente.

Observe la sonda de imagen de 2,6 milímetros visible en la parte inferior de la imagen. Estas dos imágenes son imágenes representativas de endomicroscopía láser confocal obtenidas de dos tumores de vejiga diferentes utilizando fluoresceína intravesical e intravenosa, respectivamente. Dado que las sondas de imagen pueden intercambiarse entre los diferentes tipos de cistoscopios láser confocal, la endomicroscopía se puede combinar con otras modalidades de imagen emergentes, lo que puede mejorar la precisión diagnóstica de cualquiera de las dos tecnologías por sí misma, incluida la cistoscopia fluorescente como se muestra aquí, y la imagen de banda estrecha como se muestra aquí.

Por lo tanto, este método puede proporcionar información sobre el cáncer de vejiga. Se puede aplicar a otros sistemas, como los carcinomas uroteliales del tracto superior, que pueden ser difíciles de diagnosticar en la biopsia.