La evaluación no invasiva de la función endotelial microvascular y

El objetivo general de estos procedimientos es visualizar de forma no invasiva la microcirculación mediante capilar y evaluar la función endotelial con pletismografía mediante capilar. Esto se logra induciendo primero una hiperemia reactiva postoclusiva en el brazo del sujeto. Se toman las siguientes imágenes para identificar todos los capilares funcionalmente perfundidos.

Luego, mediante pletismografía, se coloca una galga extensométrica alrededor del antebrazo del sujeto y se registran las mediciones de pletismografía del flujo sanguíneo del antebrazo. En última instancia, se pueden obtener resultados no invasivos que muestran la densidad capilar a través de la visualización directa de la función capilar y endotelial a través de la pletismografía de galgas extensométricas con hiperemia post-reacción. La principal ventaja de esta técnica sobre los métodos existentes, como el video cap y la pletismografía invasiva, es que es menos costosa y no invasiva.

Ayudarme a demostrar el procedimiento será náuseas. Los capilares del pliegue ungueal en la piel dorsal del tercer dedo se visualizan utilizando un microscopio estereoscópico que utiliza una lámpara halógena de fibra óptica de 250 vatios, un objetivo de 3,2x y está conectado a un punto de cuatro megapíxeles. Una cámara digital monocromática Insight y una computadora portátil con un software de imágenes puntuales para llevar a cabo la técnica capilar después de un ayuno nocturno mínimo de 10 horas y 20 minutos de descanso sentado sientan al sujeto en una habitación con temperatura controlada y pídeles que levanten la mano izquierda hasta el nivel del corazón para limitar el movimiento.

Haga que el paciente apoye la mano y el antebrazo izquierdos sobre una manta doblada en la base del microscopio, y use una segunda manta cubierta para cubrir sin apretar el antebrazo y la mano para detectar los capilares perfundidos en reposo. Tome una serie de micrografías fotográficas de referencia durante un período de tres minutos. La densidad capilar se define como el número de capilares por milímetro cuadrado de piel del pliegue ungueal y se calcula como la media de las malas mediciones obtenidas a partir de las cuatro imágenes más claramente enfocadas y menos distorsionadas por el movimiento.

Para cuantificar los capilares funcionalmente perfundidos, se induce la hiperemia reactiva postoclusiva inflando un manguito de oclusión en la parte superior del brazo izquierdo a 40 milímetros, mercurio por encima de la presión sistólica durante 10 minutos. Libere la oclusión arterial e inmediatamente comience a tomar imágenes durante un minuto para identificar todos los capilares funcionalmente perfundidos. Después de 10 minutos de reposo para cuantificar la densidad capilar máxima, inducir la oclusión venosa inflando el brazalete a 60 milímetros de mercurio durante 60 segundos.

Después de soltar el brazalete, comience a tomar imágenes inmediatamente como antes. La función endotelial se evalúa antes y después de la hiperemia reactiva postoclusiva mediante mediciones pletismográficas no invasivas del flujo sanguíneo del antebrazo según el método de Sivertson. El uso de un manguito automático de presión arterial colocado en el brazo opuesto mide la presión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia cardíaca.

A continuación, coloque un brazalete de oclusión en la parte superior del brazo del sujeto y use un vendaje en cabestrillo conectado a un poste intravenoso ajustable para suspender cómodamente el brazo a la altura del corazón. Después de 10 minutos de reposo supino, haga que el sujeto en posición sentada coloque un medidor de tensión de mercurio y caucho, estirado hasta un 10% más allá de su longitud de reposo alrededor del antebrazo del sujeto. cinco centímetros por debajo de la fosa antecubital. Conecte el medidor de tensión a un injerto de plasma que está conectado a un registrador Doppler para ocluir el flujo sanguíneo a la mano. Coloque un brazalete pediátrico alrededor de la muñeca del sujeto e infle hasta 200 milímetros de mercurio.

A continuación, infle el brazalete superior del brazo opuesto hasta 50 milímetros de mercurio. Desinflarlo durante un segundo y medio, y luego volver a inflarlo rápidamente y luego desinflarlo para inducir la hiperemia postoclusiva inducida por la vasodilatación máxima o FBF max. Utilice inmediatamente el medidor de tensión para realizar cuatro mediciones consecutivas en 30 segundos del flujo sanguíneo del antebrazo.

Calcular la relación FBF máx sobre FBF base como estimación de la vasodilatación. Divida la media de los cuatro valores máximos de FBF por la media de los cuatro valores base de FB F. Calcule la resistencia vascular del antebrazo a la vasodilatación máxima o FVR máx. como la presión arterial media o el mapa dividido por FBF máx.

Se muestra una comparación de la apariencia de la microvasculatura entre individuos normotensos e hipertensos. El panel de la izquierda muestra la red típica de capilares rectos en filas bien organizadas en un individuo normal. En contraste, el panel derecho revela un patrón más desordenado de capilares enrollados encogidos.

Una menor densidad capilar después de una hiperemia reactiva indica una alteración del reclutamiento capilar funcional y, por lo tanto, una rarefacción funcional. Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo visualizar la microcirculación y evaluar la función endotelial de manera no invasiva.