La utilización de Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva para mejorar la función del lenguaje en pacientes con accidente cerebrovascular crónico con afasia no fluente

El objetivo general del siguiente experimento consiste en utilizar la estimulación magnética transcraneal en pacientes con ictus crónico y afasia no fluida con el fin de facilitar la recuperación del lenguaje. Esto se logra administrando una batería de pruebas lingüísticas estandarizadas para obtener una línea base válida de las capacidades lingüísticas del paciente como segundo paso. El sitio de estimulación en el lóbulo frontal inferior derecho se determina mediante una tarea de denominación de imágenes y luego se estimula en días separados utilizando TMS repetitiva de baja frecuencia o TMS simulada.

La estimulación se administra 10 veces en un período de 12 días con el fin de inducir cambios persistentes en el desempeño del lenguaje. En mediciones realizadas a los dos y seis meses posteriores al tratamiento, puede observarse una mejora en la función del lenguaje a partir del desempeño del paciente en pruebas estandarizadas de lenguaje. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en los campos de la neurología y la neurorehabilitación.

También aborda temas centrales en la neurociencia de la recuperación de la afasia, como el papel controvertido del hemisferio derecho en la recuperación del lenguaje tras un accidente cerebrovascular. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia el tratamiento de pacientes con afasia crónica tras un accidente cerebrovascular. Los tratamientos conductuales actuales para pacientes con esta condición tienen limitaciones en su eficacia, pero la técnica que presentamos aquí ofrece una nueva vía prometedora de terapia para esta afección común y a menudo incapacitante.

Para evaluar el grado del lenguaje de cada paciente, el deterioro y los déficits en otros dominios cognitivos, administre una batería de pruebas estandarizadas en tres días separados. Estas pruebas incluyen la descripción de la imagen del robo de galletas, subprueba del BDAE, segunda edición, BDAE, subprueba de comprensión de palabras con subpruebas de discriminación básica de palabras y de órdenes. También administre la prueba de denominación de Boston, la prueba rápida cognitivo-lenguaje y conjuntos de 40 estímulos de dibujos lineales tomados de la base de datos de imágenes de Snodgrass y Vanderwart.

Después de realizar la batería inicial de pruebas, inicie un estudio de RMf de referencia en condición de reposo en el que el paciente realice una tarea de denominación de imágenes con una respuesta oral. Adquiera imágenes ponderadas en T1 de todo el cerebro con alta resolución mediante una secuencia MP-RAGE utilizando los parámetros especificados. Luego, obtenga volúmenes funcionales utilizando una secuencia eco-plana ponderada en T2 de todo el cerebro para la señal BOLD.

Con el fin de dirigir la EMTr a sitios corticales de manera precisa y exacta, utilice un sistema de navegación neurológica para realizar la coregistración de imágenes ponderadas en T1 de todo el cerebro de alta resolución con la ubicación del paciente y la bobina. Para el grupo de EMTr, determine el umbral motor en reposo mediante estimulación del córtex motor derecho e inspección visual subsiguiente. Durante la EMTr real, oriente la bobina con el mango en dirección posterior e inferior, aproximadamente 45 grados en sentido horario desde la posición descendente; para el grupo simulado, administre la EMTr con la bobina perpendicular a la cabeza, de modo que solo el borde externo del ala lateral de la bobina haga contacto con la cabeza mediante el mango.

En esta orientación, el campo magnético máximo discurre paralelo al cráneo y, por lo tanto, no produce estimulación cortical. Ahora, durante los próximos cinco días, realice seis sesiones separadas de estimulación magnética transcraneal, dos de las cuales se llevan a cabo el día final con un descanso de 45 minutos entre sesiones, administrando ya sea 10 minutos de EMTr a sitios de estimulación en orden aleatorio, o EMSc al lóbulo frontal inferior derecho. Estos sitios incluyen la corteza motora primaria correspondiente a la boca, el pars orbitalis, el pars triangularis anterior, el pars triangularis dorsal posterior, el pars triangularis ventral posterior y el pars orbitalis.

Al realizar estas estimulaciones, asegúrese de aleatorizar el orden de los sitios estimulados entre pacientes. Haga que los pacientes realicen una tarea de denominación de 40 imágenes inmediatamente antes y después de cada sesión de TMS. Las listas de 40 elementos deben estar emparejadas con respecto a la longitud de las palabras, frecuencia y categoría semántica.

Además, 20 elementos pueden ser novedosos mientras que 20 se repiten durante las sesiones de prueba. Para evaluar los efectos de práctica al puntuar, cualquier enunciado debe considerarse correcto si difiere del objetivo en no más de un fonema. Lara Liger lo.

Asegúrese de que el orden de la lista de palabras esté aleatorizado entre los sujetos y de que cada sujeto reciba una lista de palabras diferente en cada visita. Ahora determine el sitio óptimo de estimulación comparando el cambio en el rendimiento de la denominación de imágenes con la variabilidad del rendimiento previo a la estimulación en la denominación para todos los sitios. Utilice la varianza del rendimiento en las seis sesiones previas a la RTMS.

Como comparación para la localización del sitio simulado, administre STMS sobre el pars triangularis; esta ubicación actúa como el sitio óptimo para el brazo simulado de la fase de tratamiento. Durante la fase de tratamiento, administre RTMS o STMS en el sitio de estimulación óptimo durante 10 días dentro de un período de 12 días, tomando el fin de semana libre a partir del primer día de estimulación. El orden de los eventos es el siguiente.

Someta al paciente a una IRMF con denominación concurrente de imágenes como en la línea base. Administre la tarea de denominación de 40 elementos. Estimule el sitio óptimo utilizando 20 minutos de RTMS de un hercio al 90 %RMT o STMS.

Luego, administre nuevamente la tarea de denominación. Finalmente, haga que el paciente se someta a una segunda IRMf con denominación de imágenes simultánea entre los días dos y nueve; el protocolo consiste en una sesión de EMT de 20 minutos utilizando EMT de un hercio al 90 %RMT o utilizando EMTs. Luego, el día 10, estimule el sitio óptimo durante 20 minutos con un hercio.

EMTr precedida y seguida de la tarea de denominación de imágenes. Asegúrese de que las listas de elementos de imágenes mostradas en los días uno y diez sean diferentes, pero emparejadas por frecuencia, longitud de palabra y categoría semántica para seguimiento. Las visitas a los dos y seis meses deben realizarse en cada paciente durante la fase de localización del sitio de esta investigación; la mayoría, aunque no todos los pacientes, respondieron de manera óptima en la tarea de denominación de imágenes ante la estimulación del pars triangularis derecho.

El rendimiento del paciente en la denominación de imágenes se facilitó de manera más consistente mediante la estimulación de la porción ventral posterior del pars triangularis, y se observó una mejora a largo plazo en el rendimiento en las evaluaciones estandarizadas del lenguaje. Estos datos de un paciente muestran una mayor precisión. En la denominación de imágenes en el BNT y en la sección de denominación y categorías del BDAE, la precisión aumentó con el tiempo con el tratamiento mediante RTMS.

Después de ver este video, debería tener una buena comprensión de cómo realizar un estudio de estimulación magnética transcraneal en una población de pacientes con afasia crónica no fluida, con el fin de inducir y evaluar el desempeño en la producción del lenguaje tras su desarrollo. Esta técnica allanó el camino para que investigadores en los campos de la neurología y la fisiología exploraran el uso de técnicas de estimulación cerebral no invasiva, tanto la estimulación magnética transcraneal como la estimulación transcraneal de corriente continua, para facilitar la recuperación del lenguaje en pacientes con afasia adquirida.