Name: De una etapa dinámica Reanimación de la Sonrisa en Irreversible Parálisis facial por Free transferencia muscular funcional (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Aprende la reanimación dinámica de la sonrisa en parálisis facial irreversible mediante transferencia muscular funcional libre con el músculo gracilis y el nervio masetero. Esta técnica de una sola etapa ofrece una alternativa eficaz para restaurar la simetría facial.

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Dr. Eisenhardt está financiado por la Fundación Alemana de Investigación (DFG) # EI 866/1-1 y #EI 866/2-1.

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Los autores no tienen nada que revelar.

Aunque se han descrito diferentes técnicas quirúrgicas para recuperar una sonrisa dinámica en pacientes con parálisis facial de larga duración, la reparación en dos etapas con injerto inicial de nervio facial cruzado y transferencia consecutiva del músculo gracilis libre se considera el "criterio estándar".
Aunque es un procedimiento de dos etapas, la técnica permite la espontaneidad de la sonrisa, que se considera un factor crucial para superar la discapacidad social asociada a la parálisis f...

El nervio facial está implicado en la protección ocular, la articulación, la continencia oral y afecta en gran medida el aspecto estético de la cara. Por lo tanto, Deterioro de este nervio se asocia con una morbilidad significativa y retraimiento social. A pesar de los importantes avances en la terapia, la multitud de problemas asociados con la cara paralizada sólo puede ser dirigido con un amplio espectro de procedimientos adicionales. Común a todas las técnicas quirúrgicas es la necesidad de un conocimiento anatómico exacta. Anatomía del nervio facial El nervio facial consiste en un componente motor branquial para el control voluntario del motor de la musculatura facial y un componente motor visceral para el control parasimpático de lagrimal, submandibular y las glándulas sublinguales. Además, hay dos componentes sensoriales para la inervación del canal auditivo externo y para el sabor en el anterior dos tercio de la lengua. El trayecto del nervio facial puede be subdivide en tres segmentos: intracraneal, intratemporal y extratemporal. En el segmento intracraneal, el grupo superior de las neuronas que inervan el músculo frontal y la región periauricular recibe la entrada cortical bilateral. Las neuronas que inervan los músculos faciales restantes reciben de entrada cortical contralateral exclusivamente. Como consecuencia de ello, la función frontalis se mantiene en las lesiones supranuclear ipsilaterales. El segmento intratemporal puede ser dividida en tres segmentos. En el segmento laberíntico, el nervio petroso mayor deja el tronco para abastecer a la glándula lagrimal con fibras parasimpáticas 1. En el segmento de mastoideo, el nervio delgado estribo corre al músculo corresponsal. Ramas parasimpáticas inervan la submandibular, sublingual y anterior glándulas linguales, mientras que los dos tercios anteriores de la lengua se suministran con fibras gustativas (cuerda del tímpano). El tronco principal del nervio facial sale del canal óseoa través del foramen estilomastoideo. Este es el comienzo del segmento extratemporal, sin embargo arborización no se inicia antes de entrar en la glándula parótida. El nervio se divide primero en 3 a 4 divisiones de motor que forman el plexo intraparotídea y finalmente dan lugar a lo temporal, cigomático, bucal, mandibular y ramas cervicales 2. El diagnóstico diferencial de la parálisis facial Como etiología de la parálisis facial es amplio y difícil de clasificar, la división que se ve afectada debe considerarse en primer lugar. Parálisis facial intracraneal puede ser causada por infartos o tumores de la cavidad intracraneal lacunares. Las infecciones bacterianas y virales, colesteatoma y la parálisis de Bell pueden ser razones de daño nervioso intratemporal. Malignidades neoplásicos y terapia quirúrgica asociada son las causas dominantes para la parálisis facial extratemporal. Aunque la parálisis de Bell representa el diagnóstico más comúnen pacientes con parálisis facial, la mayoría de los pacientes se recuperan completamente sin secuelas y no necesitan cirugía 3. La segunda causa más frecuente de parálisis facial es un trauma. Aquí, fracturas en el hueso temporal son el mecanismo predominante trauma 4. Tipos de tratamiento de la parálisis facial Existen numerosas opciones quirúrgicas para el tratamiento de la parálisis facial y que se pueden clasificar en reinervación, la reconstrucción estática y dinámica de reconstrucción. Típicamente, dos años son considerados como el tiempo desde la lesión en la que la función después de reinervación puede ser recuperado satisfactorio con reinnervating procedimientos 5. Más tarde, la denervación atrofia de los músculos faciales se opone a su utilidad para su posterior reconstrucción. Reinervación se puede obtener la reparación primaria del nervio, injertos de nervios interposicionales, injerto de nervio transversal facial o la transferencia del nervio craneal. Técnicas de reconstrucción estáticas son dirigidos a corregirdiscapacidades funcionales, (protección de la córnea, la mejora del flujo de aire nasal, y la prevención de babeo) y para mejorar la simetría en reposo. Los procedimientos típicos son levantamiento de cejas para ptosis de la ceja, o cantoplastia por menor ectropión tapa. Reconstrucción estática se prefiere en pacientes ancianos con comorbilidades importantes o en los defectos faciales masivas secundarias a traumatismos o la resección del cáncer. Las técnicas quirúrgicas de reconstrucción dinámica se pueden subdividir en transferencia muscular regional y transferencia muscular microneurovascular libre, ya sea con la coaptación de la rama motora masetero o injerto de nervio transversal facial. Este último representa el criterio estándar para la reconstrucción de la sonrisa en la parálisis facial, como ninguna otra opción de tratamiento se consigue de forma fiable una sonrisa espontánea que es crucial para mejorar la desventaja social. Coaptación de la rama motora masetero es la modalidad de tratamiento de elección para pacientes con parálisis bilateral, sin embargo indicaciones tienen extterminaron, ya que los pacientes ancianos o pacientes con comorbilidades significativas por lo general prefieren un procedimiento de una sola etapa 6. Colgajo gracilis Anatomía regional Este músculo es un músculo más superficial de la parte media del muslo, lo que representa el músculo más largo de los músculos aductores. Tiene su origen en la sínfisis inferior y la rama inferior del pubis. Correr distalmente, el músculo se estrecha y se inserta distal a la articulación de la rodilla sobre la tibia que permite no sólo la aducción del muslo sino también la flexión de la rodilla. El músculo gracilis tiene un patrón circulatorio tipo II después de Mathes y Nahai con un aporte arterial de un dominante y algunos pedículos vasculares menores 7. La arteria dominante sale del músculo en el hilio a supuesto lateralmente y generalmente termina en la arteria circunfleja medial. En raras ocasiones, la arteria dominante termina directamente en la arteria femoral profunda. Suministro venosa de la graCilis muscular se consigue normalmente a través de dos venas satélites, que por supuesto la profundidad del músculo aductor largo de seguir la arteria dominante. Inervación del músculo se logra a través de una rama anterior del nervio obturador que entra en el músculo de 1-2 cm por arriba al hilio. El uso clínico El músculo gracilis es una valiosa muscular donante para la microcirugía reconstructiva y se ha convertido en el músculo de elección para muchos cirujanos para transferencia muscular libre funcional. Esto se debe al hecho de que hay poca morbilidad del sitio donante y la solapa muestra proporciones óptimas con respecto a la excursión del músculo y las dimensiones del pedículo vascular respectivamente. Un largo nervio motor inervado solo alivia colgajo funcional 8. Nosotros demostramos aquí el caso de una mujer de 49 años, quien presentó inicialmente con una imagen completa de la parálisis facial periférica izquierda después de la resección de un acústiconeuroma (schwannoma vestibular) 2 años antes. El paciente fue más afectado por la asimetría facial, especialmente cuando sonríe. Otras comorbilidades preexistentes no se documentaron. Tras el examen clínico, el paciente mostró una paresia completa del músculo frontalis, sin embargo una simetría frente satisfactoria en reposo. Cierre de la tapa era insuficiente a la izquierda con un lagoftalmos de 5 mm y el fenómeno de Bell. Los signos de irritación córnea y ectropión estaban ausentes. En reposo, el paciente mostró una asimetría moderada de la esquina de la boca con una distancia trago-modiolo de 11 cm a la derecha y 11,5 cm a la izquierda en reposo. Tras la sonrisa, la distancia trago-modiolo reducido a 9 cm de la derecha y alargada de la izquierda para 12 cm. Después de un extenso asesoramiento, la paciente deseaba una sola etapas de reconstrucción dinámica de la sonrisa con una transferencia gracilis funcional gratis con el masetero como nervio donante. El paciente también se le informó sobre varios techniques de la reconstrucción cierre de la tapa, sin embargo disminuyeron tratamiento quirúrgico en esta etapa. El curso del tratamiento fue sin complicaciones. Los signos de reinervación se observaron tres primeros meses de la cirugía. Cuatro meses después de la cirugía, el paciente presentó con una cicatrización sin complicaciones a lo largo de la antigua línea de incisión cirugía estética modificada. Simetría en reposo y deliberada sonriendo eran excelentes, con una definición satisfactoria del pliegue nasolabial. El paciente también mostró una sonrisa completamente espontánea. Rango pre y postoperatorio de 9 meses de excursión de la comisura de la boca fue documentado por videografía.

<table><tbody><tr><td>Sutura de nylon, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sutura de polipropileno&nbsp;</td><td>Ethicon-Múltiples</td><td></td> <td>tamaños de rosca</td></tr><tr><td>Suprarenina 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sonda Doppler Cook-Swartz</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Monitor de Flujo Sanguíneo</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Microscopio quirúrgico OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>set de laboratorio para instrumental microquirúrgico</td><td>S& T</td><td>767</td> <td>y grados;</td></tr><tr><td>Pinza para buque Biemer</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Aplicación de pinzas</td><td>Diener</td><td>64,568</td><td>para clip de vaso Biemer</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schuelke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Sistema de Neuromonitorización ISIS</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Pegamento de fibrina</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Drenaje de heridas</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Ungüento de miacino</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

de una etapa dinámica reanimación de la sonrisa en irreversible parálisis facial por free transferencia muscular funcional

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

La parálisis facial unilateral es una enfermedad común que se asocia con importantes problemas funcionales, estéticos y psicológicos. Aunque la parálisis facial idiopática (parálisis de Bell) es el diagnóstico más común, los pacientes también pueden presentar antecedentes de trauma físico, enfermedad infecciosa, tumor o parálisis facial iatrogénica. La reparación temprana dentro de un año de la lesión se puede lograr mediante la reparación directa del nervio, el injerto de nervio cruzado o la transferencia regional del nervio. Es debido a la atrofia muscular que en la parálisis facial de larga duración se deben aplicar métodos reconstructivos complejos. En lugar de un solo procedimiento, se deben considerar diferentes enfoques quirúrgicos para aliviar los diversos componentes de la parálisis.
La reconstrucción de una sonrisa dinámica espontánea con un tono de reposo simétrico es un factor crucial para superar los déficits funcionales y la discapacidad social que se asocian con la parálisis facial. Aunque se han descrito numerosas técnicas quirúrgicas, lo más frecuente es aplicar un abordaje en dos etapas con un injerto inicial de nervio cruzado seguido de una transferencia muscular funcional libre. Sin embargo, en pacientes seleccionados, una reconstrucción en una sola etapa utilizando el nervio motor al masetero como nervio donante es superior a una reparación en dos etapas. El músculo gracilis es el más utilizado para la reconstrucción, ya que se presenta con una anatomía constante, una disección sencilla y una morbilidad mínima en la zona donante.
Aquí demostramos el estudio preoperatorio, el manejo postoperatorio y describimos con precisión el procedimiento quirúrgico de reconstrucción microquirúrgica de la sonrisa en una sola etapa mediante transferencia libre de músculo gracilis funcional en un protocolo paso a paso. Ilustramos aún más los errores comunes y proporcionamos consejos útiles que deberían permitir al lector comprender realmente el procedimiento. Además, discutimos las indicaciones y limitaciones de la técnica y demostramos resultados representativos.

<html> El uso del nervio maseterina para la reinervación del injerto muscular se evaluó en 5 pacientes (Tabla 1). Entre ellos, la resección neuroma acústico fue la principal causa de la parálisis facial. 3 candidatos prefieren el procedimiento de una sola etapa en lugar del enfoque de dos etapas &quot;estándar de oro&quot;. En dos pacientes, el procedimiento sirvió como un procedimiento de rescate después de la estimulación insuficiente por el injerto de nervio transversal facial (CFNG). <p class="jo...

El uso del nervio masetérico como nervio donante representa una alternativa de una sola etapa al criterio estándar de procedimiento de dos etapas de injerto de nervio facial cruzado y transferencia de músculo libre en la parálisis facial. Proporcionamos una descripción detallada para realizar de manera segura esta técnica con una transferencia de músculo gracilis y discutimos las indicaciones y limitaciones.

De una etapa dinámica Reanimación de la Sonrisa en Irreversible Parálisis facial por Free transferencia muscular funcional

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

La reanimación dinámica de un solo estadio de la sonrisa en la parálisis facial irreversible mediante transferencia de músculo funcional libre representa una alternativa a la reparación estándar de dos estadios. Aquí proporcionamos una descripción detallada para realizar con seguridad la técnica, incluyendo la elevación del colgajo y la preparación facial, la revascularización del músculo transferido, la reparación nerviosa y la inserción definitiva del colgajo musculaEste objetivo se logra generalmente mediante un procedimiento en dos etapas que consiste en un injerto nervioso cruzado en la cara, seguido de una transferencia libre de músculo funcional sin cubierta. Sin embargo, este procedimiento presenta varias limitaciones que superamos con un procedimiento en una sola etapa que consiste en la innovación del músculo cressler mediante el nervio esotérico, el cual presentamos. Aquí, en este video Files, demostramos un caso de una mujer de 49 años que presentaba un cuadro completo de parálisis facial periférica izquierda.Tras la resección de un neuroma acústico. El paciente presentaba principalmente asimetría facial, especialmente al sonreír en reposo. El paciente mostró una distan

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