Name: Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-12-11T15:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 14 s
Description: Aprende la técnica estandarizada de reimplante valvular aórtico para reemplazo conservador de la raíz aórtica. Este método mejora la reproducibilidad quirúrgica y preserva la válvula del paciente.

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Este trabajo fue financiado por una subvención (N ° 32117) de la Fundación Cardiovascular suizo a RT.

El protocolo sigue los lineamientos institucionales del Comité de ética de investigación.
1. selección previa del paciente
<ol><li>Identificar a pacientes con dilatación de los senos de Valsalva no superior a 60 mm usando la tomografía preoperatoria de la computadora (CT).</li>
	<li>A continuación, seleccione entre estos pacientes un subgrupo con cúspides de la válvula aórtica que aparece normal o casi normal en la ecocardiografía preoperatoria.</li>
	<li>Informar al personal de la posibilidad de una válvula economizador procedimiento de reemplazo aórtico de la raíz.</li>
	<li>Tomar la decisión final intra-operativo después de la inspección de la válvula aórtica. Verificar la ausencia de calcificaciones de las cúspides o engrosamiento y retracción de su margen libre.</li>
</ol>2. preparación para la cirugía
Nota: Preparación para la cirugía sigue los lineamientos institucionales y recomendaciones para pacientes de cirugía cardiaca adultos.
<ol><li>Preparar el paquete quirúrgico y paciente para la cirugía como describió anteriormente13.</li>
</ol>3. cirugía
<ol><li>Acceso al corazón a través de un sternotomy mediano, como se describió anteriormente13 (figura 1A).</li>
	<li>Preparar la raíz aórtica para el reemplazo.
	<ol>
<li>Gancho agarrador de la aorta ascendente en la Unión sino-tubular con unas pinzas de disección de Carpentier. Hacer una abertura horizontal con un cuchillo de hoja #11.</li>
		<li>Completo la aortotomy circunferencial y horizontalmente con tijeras de Metzenbaum.</li>
		<li>Después de haber transversalmente la aorta, verificar la ausencia de calcificaciones de las cúspides o engrosamiento y retracción de su margen libre. Compruebe lo ostia coronario.</li>
		<li>Diseccionar gratis del tejido circundante el aspecto externo del no-seno coronario hasta el techo de la aurícula izquierda.</li>
		<li>Separar el ostium de la coronario derecha de la pared aórtica con un parche circular generosa, dejando 5 mm del remanente de la pared aórtica a la inserción de la cúspide (figura 1B).</li>
		<li>Libre de la comisura entre el seno coronario no coronaria y derecha del tejido circundante.</li>
		<li>Diseccionar gratis el aspecto externo de lo remanente de la pared aórtica del seno coronario derecho de la zona de salida del ventrículo derecho.</li>
		<li>Libre de la parte externa de la comisura entre la izquierda y no coronaria del seno coronario hasta el techo de la aurícula izquierda.</li>
		<li>Impuestos especiales de la pared aórtica del seno coronario deja 5 mm del remanente de la pared aórtica a la inserción de la cúspide.</li>
		<li>Separar el aspecto externo de la comisura entre el seno coronario derecho e izquierdo del tejido circundante. Tenga cuidado de no para lesionar la arteria pulmonar.</li>
		<li>Separar el ostium coronario izquierdo de la pared aórtica con un parche circular generosa, dejando 5 mm del remanente de la pared aórtica a la inserción de la cúspide (figura 1B). Movilizar la arteria coronaria principal izquierda durante su primeros 10 mm.</li>
		<li>Diseccionar gratis el aspecto externo de lo remanente de la pared aórtica del seno coronario izquierdo desde el techo de la aurícula izquierda.</li>
		<li>Poner una sutura de polipropileno estancia de colchón 4/0 en cada comisura.</li>
	</ol></li>
	<li>Iniciar la implantación proximal de la prótesis.
	<ol>
<li>Realizar la primera fila de la anastomosis proximal 12 no con 2/0 trenzado poliester suturas de colchonero. Poner estas suturas circunferencialmente en un plano horizontal 1-2 mm por debajo de la inserción de las cúspides y en la base de los triángulos commissural excepto la comisura entre la no coronaria y derecha del seno coronario (figura 2A).</li>
		<li>Coloque la primera sutura del colchón en la base del triángulo commissural entre el seno coronario izquierdo y no coronaria. Colocar las suturas de segunda y terceros 1-2 mm por debajo de la inserción de la cúspide no coronaria, en la dirección de la comisura entre el seno coronario no coronaria y derecha.</li>
		<li>Lugar la sutura adelante junto a la tercera en la dirección de la comisura entre el seno coronario no coronaria y derecha evitando la base del triángulo commissural entre el seno coronario no coronaria y derecho y así no comprometer la septo membranoso.</li>
		<li>Iniciar la primera sutura del seno coronario derecho 2 mm de la base del triángulo commissural de la comisura entre la no coronaria y derecha del seno coronario, omitiendo así el tabique membranoso (figura 2B).</li>
		<li>Poner las siguientes suturas del seno coronario derecho de la dirección de la comisura entre el seno coronario izquierdo y derecho.</li>
		<li>Lugar la luz sutura del seno coronario derecho de la base del triángulo commissural de la comisura entre el seno coronario izquierdo y derecho.</li>
		<li>A continuación, pasar suturas de colchonero equidistante 4 1-2 mm por debajo de la inserción de la cúspide coronaria izquierda para la fijación del seno coronario izquierdo.</li>
		<li>Para elegir el tamaño de la prótesis, añadir 4 a 6 mm para el tamaño de un calibrador de válvula biológica disponible comercialmente que pasa cómodamente a través de la ensambladura de la izquierda ventricular aórtica.</li>
		<li>Determinar la altura commissural entre la sutura commissural de la estancia y la sutura del colchón en la base del triángulo commissural. Para ajustar las alturas commissural de la paciente a los sinos preformados de la prótesis, pase el polipropileno 4/0 commissural alojarte suturas dentro-fuera de la prótesis en las cercanías de su unión sino-tubular.</li>
		<li>Tenga en cuenta que la altura de la comisura entre el seno coronario izquierdo y derecho suele ser ligeramente inferior a la de los otros dos. Cortar circularmente la parte inferior del cuello de la prótesis 2 mm por debajo de la altura de commissural medida para adaptar la altura de los senos de la prótesis a la de las comisuras y ser capaces de pasar de la primera fila de las suturas de colchón a través de la prótesis.</li>
		<li>Ahora pase el suturas de colchón dentro-fuera en la prótesis. Deslice hacia abajo la prótesis así colocar la válvula dentro de ella (Figura 3A). Atar las suturas de colchón suavemente y cortarlas.</li>
		<li>Comience la segunda hilera de la anastomosis proximal de polipropileno 5/tres 0 ejecuta suturas, una para cada seno.</li>
		<li>Iniciar la sutura corriente polipropileno 5/0 primero en el nadir del seno coronario izquierdo para fijar el resto de la pared aórtica dentro la prótesis siguiendo paralelamente la inserción de la cúspide hasta la comisura entre la coronaria izquierda y derecha y luego hasta th comisura de e entre la izquierda y del seno coronario. Poner los 2 extremos bajo tensión leve.</li>
		<li>Continuar con la sutura corriente polipropileno 5/0 en segundo lugar en el nadir del seno coronario derecho para fijar el resto de la pared aórtica dentro la prótesis siguiendo paralelamente la inserción de la cúspide hasta la comisura entre la coronaria izquierda y derecha y entonces hasta la comisura entre la derecha y del seno coronario. Poner los 2 extremos bajo tensión leve.</li>
		<li>Coloque la sutura corriente polipropileno 5/0 en tercer lugar en el nadir del no-seno coronario para fijar el resto de la pared aórtica dentro la prótesis siguiendo paralelamente la inserción de la cúspide hasta la comisura entre la izquierda y no coronaria del seno coronario.</li>
		<li>Final de la segunda fila de la anastomosis proximal fijando el resto de la pared aórtica en paralelo a la inserción de la cúspide hasta la comisura entre el seno coronario no coronaria y derecha. Atar en cada comisura los dos extremos de la sutura juntos (figura 3B).</li>
		<li>Comprobar la ausencia de regurgitación aórtica llena la prótesis con solución salina y aplicando succión a la ventilación a través de la vena pulmonar derecha y la válvula mitral hacia el ventrículo izquierdo.</li>
	</ol></li>
	<li>Vuelva a conectar lo ostia coronario a la prótesis (figura 4).
	<ol>
<li>Crear un agujero de botón en el seno izquierdo de la prótesis ajustada al tamaño del parche de ostium coronario izquierdo.</li>
		<li>Comenzar la anastomosis en el nadir de ojal en la prótesis de adentro hacia afuera y el ostium coronario izquierdo desde afuera en una sutura corriente polipropileno 6/0.</li>
		<li>Coloque la segunda puntada 2 mm a la derecha de la primera de adentro hacia afuera de la prótesis y afuera del ostium coronario izquierdo hasta media altura de la arista derecha de la anastomosis. Coloque el extremo de la sutura bajo tensión leve.</li>
		<li>Seguir la sutura corriente en el canto izquierdo de la anastomosis de fuera de la prótesis y de adentro hacia afuera de lo ostium coronario izquierdo para cumplir con el otro extremo. Atar los dos extremos juntos.</li>
		<li>Crear un agujero de botón en el seno derecho de la prótesis ajustada al tamaño del parche de ostium coronario derecho.</li>
		<li>Conecte una sutura corriente polipropileno 6/0, a partir del nadir de la abertura coronaria derecha de adentro hacia afuera y en la prótesis de fuera en el ostium de la coronario derecha a la prótesis.</li>
		<li>Seguir la sutura a media altura de la arista derecha de la anastomosis y terminar en ligera tensión.</li>
		<li>Completar la anastomosis ejecutando el canto izquierdo de la anastomosis para cumplir con el otro extremo. Atar los dos extremos juntos.</li>
	</ol></li>
	<li>Realizar la anastomosis distal (figura 4).
	<ol>
<li>Partir de adentro hacia fuera y en el distal ascendente aorta desde fuera en corriente polipropileno 5/0 sutura la anastomosis en el nadir del extremo distal de la prótesis. Acumular la sutura primero a media altura de la arista derecha de la anastomosis.</li>
		<li>Completar la anastomosis distal mediante la ejecución de la sutura en el canto izquierdo para cumplir con el otro extremo. Ate los extremos juntos.</li>
		<li>Inclinación de la mesa de operaciones en posición de Trendelenburg. Que el caudal de la bomba reducen al 50% del flujo total y Extraiga lentamente el pinzamiento aórtico bajo aspiración suave de la salida ventricular izquierda.</li>
		<li>Puente de reanudar el flujo completo de la cardio-pulmonar. Compruebe el campo operatorio para la sangría quirúrgica excesiva.</li>
		<li>Recalentar al paciente a 37 ° C y separar al paciente de puente cardiopulmonar. Estabilizar la presión arterial, neutralizar la heparina protamina en infusión IV en una proporción de 1:1 (3 mg/kg correspondiente a 300 U/kg de heparina).</li>
		<li>Revise hemostasia y poner el drenaje de tórax según sea necesario. Cerca del pecho de manera estándar reapproximating del esternón con alambres esternales y el tejido blando con suturas absorbibles en dos capas13.</li>
	</ol></li>
</ol>4. postoperatoria atención al paciente
<ol><li>Tras el traslado a la unidad de cuidados intensivos, proporcionar al paciente con la atención postoperatoria estándar para operación quirúrgica cardiaca en raíz aórtica13.</li>
</ol>

<ol><li>David, T. E., Feindel, C. M., Bos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+the+aortic+valve+in+patients+with+aortic+insufficiency+and+aortic+root+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Repair of the aortic valve in patients with aortic insufficiency and aortic root aneurysm.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 109 (2), 345-352 (1995).</li>
<li>Yacoub, M. H., Gehle, P., Chandrasekaran, V., Birks, E. J., Child, A., Radley-Smith, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+results+of+a+valve-preserving+operation+in+patients+with+aneurysms+of+the+ascending+aorta+and+root%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 115 (5), 1080-1090 (1998).</li>
<li>De Paulis, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((One-year+appraisal+of+a+new+aortic+root+conduit+with+sinuses+of+Valsalva%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">One-year appraisal of a new aortic root conduit with sinuses of Valsalva.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123 (1), 33-39 (2002).</li>
<li>Rama, A., Rubin, S., Bonnet, N., Gandjbakhch, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((New+technique+of+aortic+root+reconstruction+with+aortic+valve+annuloplasty+in+ascending+aortic+aneurysm%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">New technique of aortic root reconstruction with aortic valve annuloplasty in ascending aortic aneurysm.</a> Ann Thorac Surg. 83 (5), 1908-1910 (2007).</li>
<li>Richardt, D., Karluss, A., Schmidtke, C., Sievers, H. H., Scharfschwerdt, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+sinus+prosthesis+for+aortic+valve-sparing+maintaining+the+shape+of+the+root+at+systemic+pressure%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">A new sinus prosthesis for aortic valve-sparing maintaining the shape of the root at systemic pressure.</a> Ann Thorac Surg. 89 (3), 943-946 (2010).</li>
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<li>David, T. E., Feindel, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+aortic+valve-sparing+operation+for+patients+with+aortic+incompetence+and+aneurysm+of+the+ascending+aorta%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 103 (4), 617-621 (1992).</li>
<li>Hopkins, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+valve+leaflet+sparing+and+salvage+surgery%3A+evolution+of+techniques+for+aortic+root+reconstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery: evolution of techniques for aortic root reconstruction.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 24 (6), 886-897 (2003).</li>
<li>Mve Mvondo, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+aortic+valve+regurgitation+secondary+to+ascending+aorta+aneurysm%3A+is+adjunctive+subcommissural+annuloplasty+necessary%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of aortic valve regurgitation secondary to ascending aorta aneurysm: is adjunctive subcommissural annuloplasty necessary?</a> Ann Thorac Surg. 95 (2), 586-592 (2013).</li>
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<li>Zoghbi, W. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+evaluation+of+the+severity+of+native+valvular+regurgitation+with+two-dimensional+and+Doppler+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 16 (7), 777-802 (2003).</li>
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<li>David, T. E., David, C. M., Feindel, C. M., Manlhiot, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reimplantation+of+the+aortic+valve+at+20+years%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Reimplantation of the aortic valve at 20 years.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 153 (2), 232-238 (2017).</li>
<li>Zehr, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Form+ever+follows+function%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Form ever follows function.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 151 (1), 120-121 (2016).</li>
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<li>David, T. E., Maganti, M., Armstrog, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Aortic+root+aneurysm%3A+principles+of+repair+and+long-term+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Aortic root aneurysm: principles of repair and long-term follow-up.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 140 (6S), S14-S19 (2010).</li>
<li>Shrestha, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+aortic+valve-sparing+operation+%28David+I%29%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after aortic valve-sparing operation (David I).</a> Eur J Cardiothorac Surg. 41 (1), 56-61 (2012).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

En pacientes que presentan aneurisma de la raíz aórtica con cúspides aórticas normales o casi normales, conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz es una alternativa más fisiológica y por lo tanto atractiva para reemplazo compuesto del injerto de la aorta y la válvula aórtica con válvula mecánica o tejido. En este protocolo, describimos una técnica simplificada de conservadora de válvula aórtica sustitución de raíz por la implantación de la válvula aórtica. En contraste con la mayoría de las técnicas prev...

Durante los últimos veinte años, ha evolucionado el tratamiento quirúrgico de aneurisma de la raíz aórtica con cúspides aórticas normales o casi normales gracias a una serie de procedimientos quirúrgicos con el objetivo de preservación de la válvula aórtica nativa1,2, 3,4,5. Conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz se logra básicamente por una técnica de remodelación o nueva implantación de la válvula aórtica en un injerto sintético1,3,4,6 que restaura la anatomía fisiológica de la raíz aórtica2. A pesar de las obvias ventajas de la preservación de una válvula aórtica normal durante el reemplazo aórtico de la raíz, muchos cirujanos cardiacos reemplazar la válvula aórtica con cualquiera de los dos sustitutos de válvula mecánica o biológica. Según la base de datos de la sociedad de cirujanos torácicos, sólo el 14% de pacientes que experimentaron el reemplazo aórtico de la raíz en los Estados Unidos entre 2004 y 2010 recibió un procedimiento economizador de válvula7.
En la técnica original de nueva implantación, la válvula aórtica se sutura un injerto sintético prensado horizontal tubular8. Aunque esta técnica estabiliza el anillo aórtico, elimina los senos de Valsalva. Para recrear los senos de Valsalva, esta técnica ha sufrido diversas modificaciones por su inventor, así como otros autores9. Una variación de esta técnica ha sido propuesta por Rama et al., en el que los restos de la pared aórtica apoyando las comisuras se suturan en orificios longitudinales en el tereftalato de polietileno tubular injerto4.
La técnica de remodelación alcanza una reconstrucción más anatómica de la raíz aórtica, pero deja el anillo aórtico sin soporte y expuestos a la futura dilatación. Las varias técnicas quirúrgicas han sido diseñadas para adaptar la base anular aórtica en la remodelación de la raíz aórtica, incluyendo sub-commissural annuloplasty aórtica10, sutura circunferencial annuloplasty11y annuloplasty interno o externo por sintético parcial o completa del anillo12.
A pesar de los excelentes resultados registrados por los autores experimentados, las modificaciones complejidad y periódico de estos procedimientos dificultan su reproducibilidad por otros cirujanos cardíacos y evitar así un número de pacientes adecuados para aprovechar la retención de sus propio de la válvula aórtica. Para mejorar la reproducibilidad de la técnica de re-implantación, hemos utilizado un injerto sintético disponible comercialmente con una porción del seno termofijado en y simplificado la técnica de implantación. El objetivo de este protocolo es describir en detalle esta técnica estandarizada y reproducible, con especial énfasis en la gestión de la primera fila de la línea de sutura proximal y de la colocación de las comisuras en el injerto y la opción del injerto tamaño. Se presentan los primeros resultados y resultados a medio plazo. Selección apropiada de pacientes y las limitaciones de este procedimiento se discuten.

<table><tbody><tr><td><fuerte>Infraestructura de cirugía cardíaca:</fuerte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Máquina pulmonar</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. cánula arterial</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Cánula venosa cava auricular 34/48Fr.</td><td>Medtronic</td><td>93448</td><td></td></tr><tr><td>Catéter de ventilación LV 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Anterógrado 9Fr. cánula de cardioplejia</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrógrada 14Fr. cánula de cardioplejia&nbsp;</td><td></td><td>Edwards NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Cánula ostial de la arteria coronaria 90&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30155</td><td></td></tr><tr><td>Cánula ostial de arterias coronarias 45&deg;</td><td>Medtronic</td><td>30255</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comentarios</td></tr><tr><td>Injerto</td><td></td><td></td><td></td>de seno preformado</tr><tr><td>Maquet Cardioroot 28 mm</td><td></td><td>HEWROOT0028</td><td></td></tr><tr><td>Maquet Cardioroot 30 mm</td><td>HEWROOT0030</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cardioroot 32 mm</td><td>Maquet</td><td>HEWROOT0032</td><td></td></tr><tr><td>Nombre</td><td>Empresa</td><td>Número de catálogo</td><td>Comentarios</td></tr><tr><td>Electrocauteria</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><<tr><td>strong>Name</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comments</td></tr><tr><td>Suturas:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polipropileno 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Ligadura de poliéster trenzado 2/0 con recubrimiento de polibutilato &nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</strong</td><td>>Comentarios</td></tr><tr><td>Micro cuchillo Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td>Nombre</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comentarios</td></tr><tr><td>Medicamentos:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronio</td><td>MSD Merck Sharp & Dohme&nbsp;</td><td></td><td></td>M03AC09</tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanilo</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td>Heparina</td><td>Braun B01AB01</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Protamin</td><td>MEDA Pharmaceutical</td><td>V03AB14</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</strong</td><td>>Número de catálogo </td><td>Comentarios</td></tr><tr><td>Instrumentos:</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cooley pinza aórtica vascular</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Pinza de disección Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Portaagujas Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>pinza de disección DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro portaagujas Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro tijeras Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Retractor pulmonar</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis pinza</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Fuego Shaugnessy Disector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Cuchillo de 18 hojas</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Pinza hemostática Leriche</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr><tr><td>Name</td><td>Company</td><td>Número de catálogo</td><td>Comments</td></tr><tr><td><fuerte>Análisis de datos</fuerte></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Kaplan Curvas de Meier</td><td>GraphPad</td><td>Prisma 7</td><td></td></tr></tbody></table>

técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

A pesar de las obvias ventajas de la preservación de una válvula aórtica normal durante el reemplazo aórtico de la raíz, la complejidad de los procedimientos de preservación de la válvula impide que un número de cirujanos cardiacos de incorporarlas a su práctica. El objetivo de este protocolo es describir una técnica simplificada y fácil de usar de un procedimiento de reemplazo (VSRR) conservadora de válvula aórtica raíz por la implantación de la válvula aórtica. La selección apropiada de pacientes y las limitaciones de la técnica se discuten.
En 54 pacientes consecutivos, las válvulas aórticas que aparecen normales fueron nuevamente implantadas en una prótesis de poliéster disponible comercialmente con senos en por una técnica simplificada y estandarizada. Colocación de la primera fila de la línea de sutura proximal, la elección del tamaño de prótesis y ajuste de la altura de las comisuras del paciente a la altura de la porción del seno de la prótesis fija fueron ligeramente modificadas de las técnicas de referencia con el objetivo de aumentar su viabilidad para el uso de otros cirujanos cardíacos. La mortalidad temprana y morbilidad así como supervivencia a 5 años, libertad de reoperación de la válvula aórtica y la libertad de regurgitación moderada recurrente se recolectaron en todos los pacientes.
Mortalidad de treinta días, re-esternotomía para la sangría, re-esternotomía para mediastinitis y la incidencia de accidente cerebrovascular fueron muy bajo, 1,8% por cada (1 de 54). Ningún paciente requirió la implantación de marcapasos permanente. En 5 años, supervivencia, libertad de reoperación de la válvula aórtica y la libertad de regurgitación moderada recurrente fueron de 97.5%, 95,2% y 91,6%, respectivamente.
Resultados a medio plazo de la técnica estandarizada de la implantación de la válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz reemplazo son muy buenas y comparar con técnicas más complejas por cirujanos experimentados. Siguiendo el protocolo actual de la técnica estandarizada de re-implantación, un mayor número de cirujanos cardíacos puede realizar este procedimiento con buenos resultados comparables.

Análisis estadístico:
Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar y las variables categóricas como porcentajes. Se calculan las curvas de Kaplan-Meier para supervivencia, libertad de reoperación de la válvula aórtica y la libertad de regurgitación moderada recurrente usando un paquete de software disponible comercialmente.
Población de pacientes:</p...

Conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz tiene la ventaja de preservar la válvula aórtica del paciente. La complejidad de las técnicas divulgadas hasta la fecha restringe su uso a un número limitado de cirujanos cardíacos. Este protocolo describe paso a paso una técnica estandarizada y reproducible por un mayor número de cirujanos cardíacos.

Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

El objetivo general de este protocolo es describir en detalle una técnica estandarizada y reproducible de reimplante de la válvula aórtica para el reemplazo de la raíz aórtica conservadora de la válvula, con especial énfasis en el manejo de la primera fila de la sutura proximal. Este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre la preservación de la válvula aórtica durante el reemplazo de la vía aórtica. La principal ventaja de esta técnica es que utiliza un solo injerto con una porción sinusal preformada que ayuda a la estandarización del procedimiento.Comience este procedimiento con la selección del paciente como se detalla en el protocolo de texto. Prepare la sala de cirugía y al paciente para la cirugía como se describió anteriormente. Acceder al corazón a través de una esternotomía mediana, como se indica en el protocolo de texto.A continuación, prepare la ruta aórtica para el reemplazo agarrando primero la aorta ascendente en la unión sinotubular con pinzas de disección de Carpentier. Luego, haga una apertura horizontal con el cuchillo de 11 hojas. Completar la aortotomía circunferencial y horizontalmente con tijeras Metzenbaum.Después de haber seccionado la aorta, verificar la ausencia de calcificaciones de las cúspides y/o engrosamiento y retracción de su margen libre. Revisa los ostios coronarios. Diseccionar la cara externa del seno no coronario hasta el techo de la aurícula izquierda, libre del tejido circundante.A continuación, separe el ostium coronario derecho de la pared aórtica con un generoso parche circular, dejando cinco milímetros del remanente de la pared aórtica unidos a la inserción de las cúspides. Libere la comisura entre el seno no coronario y el seno coronario derecho del tejido circundante. Diseccionar la cara externa del remanente de la pared aórtica del seno coronario derecho, libre del tracto de salida del ventrículo derecho.A continuación, libere la cara externa de la comisura entre el seno coronario y el seno coronario izquierdo hasta el techo de la aurícula izquierda. Extirpar la pared aórtica del seno no coronario, dejando cinco milímetros del remanente de la pared aórtica unido a la inserción de la cúspide. Separe la cara externa de la comisura entre el seno coronario derecho e izquierdo del tejido circundante.Tenga cuidado de no lesionar la arteria pulmonar. A continuación, separe el ostium coronario izquierdo de la pared aórtica con el generoso parche circular, dejando cinco milímetros del remanente de la pared aórtica unido a la inserción de la cúspide. Movilizar el tronco principal de la arteria coronaria izquierda en sus primeros 10 milímetros.Diseccionar la cara externa de la pared aórtica remanente del seno coronario izquierdo libre del techo de la aurícula izquierda. Iniciar la implantación proximal de la prótesis tal y como se describe en el protocolo de texto. El paso más difícil de este procedimiento es la colocación de la primera fila de suturas teniendo cuidado de no lesionar el tabique membranoso y la valva anterior de la válvula mitral.Colocar la cuarta sutura junto a la tercera en la dirección de la comisura entre el seno no coronario y el seno coronario derecho. Evite la base del triángulo comisural entre el seno coronario y el seno coronario derecho, para no comprometer el tabique membranoso. Iniciar la primera sutura del seno coronario derecho a dos milímetros de distancia de la base del triángulo comisural de la comisura entre el seno coronario y el seno coronario derecho, saltándose así el tabique membranoso.Coloque las siguientes suturas del seno coronario derecho en la dirección de la comisura entre el seno coronario izquierdo y el derecho. Colocar la cuarta sutura del seno coronario derecho en la base del triángulo comisural de la comisura entre el seno coronario izquierdo y el derecho. Ahora pase las suturas del colchón al revés en la prótesis.Deslice hacia abajo la prótesis, colocando así la válvula dentro de ella. Ata las suturas del colchón suavemente y córtalas. Inicie la segunda fila de la anastomosis proximal como se describe en el protocolo de texto.Finalizar la segunda fila de la anastomosis proximal fijando el remanente de la pared aórtica en paralelo a la inserción de la cúspide hasta la comisura, entre el seno no coronario y el seno coronario derecho. Ata los dos extremos de la sutura en cada comisura. Comprobar la ausencia de regurgitación aórtica llenando la prótesis con suero fisiológico y aplicando succión en el respiradero situado en la vena pulmonar derecha y la válvula mitral en el ventrículo izquierdo.Vuelva a conectar los ostios coronarios a la prótesis creando primero un ojal en el seno izquierdo de la prótesis y colocando la primera puntada como se detalla en el protocolo de texto. Colocar el segundo punto dos milímetros a la derecha del primero desde dentro hacia afuera de la prótesis y hacia afuera del ostium coronario izquierdo hasta la altura media del reborde derecho de la anastomosis. Coloque el extremo de la sutura bajo una tensión ligera.Continúe la sutura corrida en el reborde izquierdo de la anastomosis desde el exterior de la prótesis y desde el interior del ostium coronario izquierdo hasta encontrarse con el otro extremo. Ata los dos extremos juntos. Después de crear un orificio en el seno derecho de la prótesis e iniciar una sutura como se detalla en el protocolo de texto, continúe la sutura hasta la altura media de la cresta derecha de la anastomosis y someta el extremo a una tensión ligera.Complete la anastomosis recorriendo la cresta izquierda de la anastomosis hasta encontrarse con el otro extremo. Ata los dos extremos juntos. Iniciar la anastomosis distal como se describe en el texto.Complete la anastomosis distal pasando la sutura por la cresta izquierda hasta encontrarse con el otro extremo. Ata los extremos. Incline la mesa de operaciones en la posición de Trendelenburg.Deje que el flujo de la bomba se reduzca al 50% del flujo total y retire lentamente la pinza transversal aórtica bajo una aspiración suave del respiradero ventricular izquierdo. Después del procedimiento, reanude el flujo completo del bypass cardiopulmonar y revise el campo operatorio para ver si hay sangrado quirúrgico indebido. Vuelva a calentar y separe al paciente del bypass cardiopulmonar.Por último, realizar un cuidado postoperatorio del paciente como se indica en el protocolo de texto. La curva de supervivencia de Kaplan Meier revela que hubo un total de tres muertes en esta serie durante el período de seguimiento. Así, la supervivencia a cinco años en esta serie fue del 97,5% y la supervivencia a 10 años del 92,5%Dos de los cuatro pacientes con regurgitación aórtica moderada recurrente fueron reintervenidos por la dilatación progrediente del ventrículo izquierdo.Como resultado, la libertad de reintervención para el reemplazo valvular aórtico fue del 95,2% a los cinco años y del 93% a los 10 años. Los pacientes desarrollaron regurgitación aórtica moderada durante el período de seguimiento. Por lo tanto, la ausencia de regurgitación aórtica moderada fue del 91,6% a los cinco años y del 90% a los 10 años.Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en 150 minutos si se realiza correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar que debe liberar completamente la ruta aórtica del tejido circundante. Después de ver este video, debe tener una buena comprensión de cómo evitar lesiones en el tabique membranoso durante el procedimiento.Siguiendo este protocolo, se pueden realizar otros procedimientos quirúrgicos por vía aórtica para abordar diferentes patologías de la vía. Tras su desarrollo, esta técnica abrió la era de la preservación de la válvula aórtica normal durante la cirugía de la vía aórtica. No olvide que operar por la vía aórtica puede ser peligroso y siempre se debe realizar una disección suave del tejido y la colocación de las suturas mientras se realiza este procedimiento.

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Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

El reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por el xenoinjerto aórtico sin stent es una opción viable en pacientes con raíces aórticas pequeñas. Describimos una técnica para el implante de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y anastomosis coronarias, y discutimos sus limitaciones y opciones alternativas.

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

El objetivo de este protocolo es describir en detalle la técnica de reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva a través de una minitoracotomía derecha anterior y canulación aórtica central. Esta técnica puede potencialmente mejorar la comodidad de pacientes y, al reducir la morbilidad postoperatoria, promover bajar la longitud de la estancia y los costos globales.

Técnica y selección de pacientes criterios de minitoracotomía derecha Anterior por acceso mínimo reemplazo de válvula aórtica

Este estudio demuestra la viabilidad y seguridad de desarrollar una válvula pulmonar autóloga para la implantación en la posición de la válvula pulmonar nativa mediante el uso de un stent de nitinol autoexpandible en un modelo de oveja adulta. Este es un paso hacia el desarrollo del reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter para pacientes con disfunción del tracto de salida del ventrículo derecho.

Reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter del pericardio autólogo con un stent de nitinol autoexpandible en un modelo de oveja adulta

El presente protocolo describe una técnica modificada y simplificada con un procedimiento de constricción aórtica transversa (TAC) mínimamente invasivo utilizando un retractor de fabricación propia. Este procedimiento se puede realizar sin un ventilador o microscopio e introduce sobrecarga de presión, lo que eventualmente conduce a hipertrofia cardíaca o insuficiencia cardíaca.

Una técnica modificada para la constricción aórtica transversa en ratones

El protocolo describe el reemplazo aórtico ascendente combinado con cobertura endovascular de todo el arco aórtico con un injerto de stent fenestrado en un paciente con disección aórtica aguda tipo A en ausencia de desgarro en el arco aórtico.

Novedosa e innovadora técnica híbrida para la disección aórtica tipo A

El objetivo de este protocolo es describir paso a paso la técnica de invasión mínima constricción aórtica transversal (TAC) en ratones. Por la eliminación de la intubación y la ventilación que son obligatorios para el procedimiento estándar utilizado, mínimamente invasiva TAC simplifica el procedimiento operativo y reduce el esfuerzo puesto en el animal.

Técnica mínimamente invasiva constricción aórtica transversal en ratones para la inducción de la hipertrofia Ventricular izquierda

El objetivo de este estudio fue mejorar el co-registro para fusión de imágenes (IF) de datos de la TC previa intervención con fluoroscopia de rayos x en tiempo real (XR) durante la implantación de válvula aórtica transfemoral transcatéter (TAVI).

Mejor registro de 3D CT angiografía con rayos x fluoroscopia para fusión de imágenes durante la implantación de válvula aórtica transcatéter

Aquí, presentamos un protocolo de trasplante aórtico heterotópico en ratones utilizando la técnica del manguito no sutura en un modelo de murina cervical. Este modelo se puede utilizar para estudiar la patología subyacente de la vasculopatía por aloinjerto crónico (CAV) y puede ayudar a evaluar nuevos agentes terapéuticos para prevenir su formación.

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Este novedoso modelo crea aneurismas aórticos infrarrojos robustos en cerdos utilizando una combinación de angioplastia con balón, perfusión por elastasa/colagenasa, aplicación tópica de elastasa y administración oral de compuestos-aminopropionitrilo, que interfiere con la reticulación de colágeno.

Modelo porcino del aneurisma aórtico abdominal infrarrenal

Describimos los pasos para la implantación percutánea de la bomba de balón intraaórtico (BIA), un dispositivo mecánico de soporte circulatorio. Actúa por contrapulsación, inflándose al inicio de la diástole, aumentando la presión aórtica diastólica y mejorando el flujo sanguíneo coronario y la perfusión sistémica, y desinflándose antes de la sístole, reduciendo la poscarga ventricular izquierda.

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Aprende la técnica estandarizada de reimplante valvular aórtico para reemplazo conservador de la raíz aórtica. Este método mejora la reproducibilidad quirúrgica y preserva la válvula del paciente.

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