En Vivo Análisis morfométrico de los nervios craneales de humanos usando resonancia magnética en la enfermedad orejas y oídos de la audiencia Normal de Menière

El objetivo general de este procedimiento es evaluar los cambios morfológicos de los nervios craneales in vivo mediante resonancia magnética, algo que se puede encontrar, por ejemplo, en los cambios inflamatorios. Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la medicina, como ¿vemos cambios en las estructuras neuronales en otras condiciones in vivo? La principal ventaja de esta técnica es que se puede utilizar in vivo con posibles implicaciones para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades.

En nuestro estudio, hemos analizado los nervios vestibulares de la cóclea en pacientes con enfermedad de Ménière. Hemos observado el diámetro del nervio para ver qué tan grueso es y si hay algún adelgazamiento del nervio. También se puede utilizar fácilmente esta técnica para otros nervios craneales para observar otros procesos patológicos, de modo que se pueda trasladar fácilmente a otras áreas de la enfermedad.

Comience acompañando al paciente a la sala de resonancia magnética y haga que se acueste en la mesa del escáner. Asegúrese de colocar sus cabezas rectas en el isocentro del escáner y luego asegure la bobina de la cabeza. A continuación, realice la resonancia magnética de acuerdo con el protocolo del estudio, que incluye secuencias de destellos 3D e IR reales en 3D para la detección de hidropesía endolinfática en el grupo de pacientes, así como quistes 3D fuertes ponderados en T2 para el análisis morfológico de los nervios craneales en el grupo de pacientes y controles sanos.

Una vez finalizada la exploración, verifique la calidad de la imagen de la resonancia magnética con respecto a los artefactos como los artefactos de pliegue, los artefactos de pulsación, los artefactos de metal y tenga especialmente en cuenta el objetivo de la evaluación. En este caso, los nervios craneales VII y VIII a lo largo de todo su recorrido. Por último, evaluar la hidropesía endolinfática en las resonancias magnéticas del grupo de pacientes.

Compruebe el grado de hidropesía endolinfática coclear y laberíntica que se hace visible mediante el examen de las secuencias de destellos 3D adquiridos y de infrarrojos reales en 3D. Comience ejecutando el visor DICOM haciendo doble clic en el icono de la aplicación para mostrar la ventana de la base de datos. Importe los datos de la imagen del paciente haciendo clic con el botón izquierdo del ratón en archivo en el menú desplegable superior.

A continuación, seleccione importar y, a continuación, importar archivo. En el selector de archivos, seleccione los datos de la imagen del paciente para ver el nombre del paciente y los datos en la ventana de la base de datos. A continuación, en la ventana de la base de datos, expanda la carpeta de imágenes del paciente haciendo clic con el botón izquierdo en el símbolo del triángulo en el lado izquierdo del nombre del paciente.

Seleccione la secuencia de elección de esta carpeta y haga doble clic izquierdo sobre ella para abrir los datos de imagen correspondientes. A continuación, prepárese para reconstruir secciones transversales de los nervios craneales para evitar errores de medición derivados de cortes oblicuos a lo largo del recorrido del nervio seleccionando MPR 3D en el menú desplegable del visor 3D en la parte superior de la pantalla. A continuación, ajuste los niveles de zoom para adaptarse a la reconstrucción seleccionando la herramienta de zoom en el área de función de cambio del botón del ratón en la barra de herramientas en la parte superior izquierda de la ventana MPR.

Mueva el cursor del ratón a cada uno de los tres planos de la ventana MPR y ajuste los niveles de zoom haciendo clic con el botón izquierdo y arrastrando. Reconstruya el nervio XIII central y establezca el plano de reconstrucción ortogonal al curso del nervio en el centro del ángulo pontocerebeloso o CPA. Compruebe y adapte la orientación del plano reconstruido en las ventanas de los tres planos.

Compruebe si hay un recorrido fuera del plano del nervio y corrija la orientación del plano, respectivamente. Ajuste la orientación de los tres ejes al curso del nervio utilizando la función de rotación disponible moviendo el ratón a los aspectos laterales de cada eje. A continuación, mantenga pulsado el botón situado más a la izquierda y arrastre el ratón para ajustar la orientación del plano en las tres ventanas de la ventana MPR.

Para reconstruir un recorrido plano del curso del nervio XIII al final de la mitad del CPA, vaya a la ventana inferior izquierda de la ventana MPR y mueva el ratón al centro del eje en cruz para que el cursor del ratón se transforme de nuevo en un símbolo de mano. A continuación, haga clic con el botón izquierdo y arrastre el avión a la ubicación deseada. Haga clic con el botón izquierdo en la ventana superior derecha de la ventana MPR para seleccionar este plano.

Seleccione archivo, luego exporte y luego exporte a archivos DICOM. En la ventana de exportación de DICOM, seleccione solo la imagen actual. Cambie el nombre de la serie VIII CPA y, a continuación, haga clic en el botón Aceptar en el lado inferior derecho de la ventana de exportación DICOM.

A continuación se reconstruyen las vistas ortogonales de las ramas del nervio XIII, nervio coclear, CN, nervio vestibular superior, SVN, y nervio vestibular inferior, IVN, a nivel del meato del IAC donde la visualización representativa suele ser factible. A continuación, agarre el eje en cruz en cada uno de los tres planos con la herramienta de agarre indicada por un icono de mano y mueva el eje hacia el CN, SVN e IVN respectivamente a nivel del meato del Canal Auditivo Interno o IAC. Ajuste su orientación al curso del nervio utilizando la función de rotación disponible en los aspectos laterales de cada eje representado por el icono curvo.

Exporte y cambie el nombre de los planos reconstruidos. Comience seleccionando la imagen previamente reconstruida del cráneo XIII a nivel de CPA haciendo clic con el botón izquierdo del ratón en el archivo de imagen correspondiente en la ventana de la base de datos del visor DICOM y abriéndolo. Amplíe las estructuras de la imagen y seleccione la longitud junto a la función de cambio del botón del ratón en la barra de herramientas en la parte superior de la pantalla.

Haga clic con el botón izquierdo y mantenga presionado el botón izquierdo del mouse para dibujar una línea de medición para el diámetro más largo del nervio craneal XIII llamado LD.Luego realice una medición perpendicular a LD para la medición SD. Evalúe el CSA utilizando la región poligonal cerrada de interés para tener en cuenta las posibles inhomogeneidades en el contorno de la sección transversal del nervio craneal. Finalmente, delinee el contorno del nervio craneal XIII haciendo clic con el botón izquierdo varias veces en el borde del nervio.

Para cerrar el polígono, haga doble clic con el botón izquierdo en el punto deseado para mostrar el contorno completo. Se puede encontrar una diferencia significativa entre los valores medios del grupo de pacientes y del grupo de control sano para las mediciones del CSA del nervio facial, CN, SVN e IVN. Las mediciones de CSA en el grupo de pacientes mostraron valores significativamente mayores en comparación con los controles sanos.

El diámetro corto, SD de la SVN, fue significativamente mayor en el grupo de pacientes en comparación con el grupo de control sano, mientras que el diámetro largo, LD, no resultó ser significativamente diferente. Además, aquí se muestran las mediciones del área de la sección transversal del nervio coclear, seguidas de la medición de la LD y la DE perpendicular. Una vez dominada, esta técnica se puede realizar en unos minutos si se hace correctamente. Al intentar este procedimiento, es importante recordar evaluar constantemente los diámetros y las áreas de la sección transversal con respecto a los efectos del volumen parcial.

Siguiendo este procedimiento, se pueden realizar otros métodos, como la evaluación morfométrica de diferentes estructuras intracraneales, con el fin de responder a preguntas adicionales como: ¿cómo encontramos los cambios morfométricos de los nervios craneales, por ejemplo, en la esclerosis múltiple? ¿Cómo están evolucionando los posibles cambios a lo largo del tiempo y de las diferentes terapias? ¿Y podemos apreciar una respuesta terapéutica evaluando los cambios morfológicos?

Se ha observado que hay una hinchazón de los nervios craneales y esta hinchazón ayuda a corroborar el diagnóstico de la enfermedad de Ménière. También es muy interesante para el conocimiento básico de la enfermedad de Ménière, ya que podría estar asociada a una reacción inflamatoria de los nervios craneales y esta es una posible patogenia de la enfermedad de Ménière. Tras su desarrollo, esta técnica allanó el camino para que los investigadores en el campo de la salud exploraran posibles cambios morfométricos en varias condiciones patológicas.

Después de ver el video, debe tener una buena comprensión de cómo evaluar los posibles cambios morfológicos de los nervios craneales y otras estructuras cerebrales y, al mismo tiempo, ser consciente de los posibles sesgos y tener en cuenta los posibles errores. No olvide que trabajar con escáneres de resonancia magnética puede ser extremadamente peligroso si se utilizan objetos metálicos como ciertos implantes, y siempre se deben tomar precauciones como la exploración cuidadosa del paciente al realizar este procedimiento.