Name: Completa y parcial obstrucción aórtica para el tratamiento del choque hemorrágico en cerdos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-08-24T14:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 37 s
Description: Aprende a realizar oclusión aórtica completa y parcial en cerdos para tratar el choque hemorrágico. Este modelo animal permite evaluar estrategias endovasculares de reanimación y mejorar los resultados en atención traumatológica.

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Nos gustaría reconocer Rachel O'Connell y Jessica Lee por su ayuda con los estudios en animales. También quisiéramos reconocer el mayor General Harold Timboe, MD, MPH, los E.E.U.U. ejército (Ret.), quien ha sido asesor y mentor de este proyecto.

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<li>Dekker, S. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Different+resuscitation+strategies+and+novel+pharmacologic+treatment+with+valproic+acid+in+traumatic+brain+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neuroscience+Research%22%5BJournal%5D)">Different resuscitation strategies and novel pharmacologic treatment with valproic acid in traumatic brain injury.</a> Journal of Neuroscience Research. 96 (4), 711-719 (2017).</li>
<li>Georgoff, P. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+Tolerability+of+Intravenous+Valproic+Acid+in+Healthy+Subjects%3A+A+Phase+I+Dose-Escalation+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Pharmacokinetics%22%5BJournal%5D)">Safety and Tolerability of Intravenous Valproic Acid in Healthy Subjects: A Phase I Dose-Escalation Trial.</a> Clinical Pharmacokinetics. 57 (2), 209-219 (2017).</li>
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Este trabajo es apoyado por el nosotros médicos investigación del ejército y comando de material bajo contrato no. W81XWH-16-C-0102. Los puntos de vista, opiniones y/o conclusiones que figuran en este informe son los del autor y no deben considerarse como un departamento oficial de la posición de ejército, política o decisión a menos que lo señalado por otra documentación.

En este protocolo, destacamos un modelo de shock hemorrágico en los cerdos. Este modelo ha demostrado ser fiable y reproducible16,17,18,19. Modelos similares a este han sido empleados en diversos estudios científicos investigaron los efectos del choque hemorrágico en fisiología animal16,20. Además, este modelo también se ha utilizado pa...

La hemorragia sigue siendo la dominante causa de muertes evitables en pacientes sometidos a eventos traumáticos, representando el 90% de las muertes relacionadas con trauma en el ambiente militar y 40% de muertes postraumáticos en la población civil1, 2. aunque presión directa puede tratar hemorragia compresible, hemorragia no compresible torso sigue siendo difícil de tratar y puede ser letal sin control hemostático pronto. El enfoque histórico de resucitación toracotomía o laparotomía con pinzamiento aórtico ha demostrado para ser extremadamente invasor3,4. Esta intervención también requiere un algoritmo de selección complejas para determinar la candidatura de los pacientes que han sufrido insultos traumático5.
En los últimos años ha habido un resurgimiento del interés en un enfoque descrito anteriormente — obstrucción de balón de resucitación endovascular de la aorta (REBOA)6,7,8. Aunque REBOA ha conferido una ventajas de supervivencia a corto plazo en la hemorragia, una prolongada obstrucción completa de la aorta durante el inflado del balón plantea serias preocupaciones que incluyen isquemia de órganos irreversible9,10. En un intento por superar el esta morbosidad potencial, se están preparando estrategias alternativas endovasculares para manejar la hemorragia. Una estrategia de este tipo que ha visto una creciente atención es una oclusión parcial de la aorta11,12. La idea de la obstrucción parcial de balón de contrapulsación permite la perfusión vascular camas distal al sitio de oclusión, mapas aórticas proximal fisiológicas mejoradas y una reducción del afterload gradual después de la deflación del globo. Estos cambios en los parámetros son deseados modificaciones a las características fisiológicas de un animal sangrante. Antes de la traducción de este método a los seres humanos, completar y catéteres de oclusión con balón de contrapulsación parciales han sido muy probados en modelos porcinos de choque hemorrágico11,12,13.
Cerdos se han utilizado en estudios que implican shock hemorrágico durante muchos años. La mayor parte de la comprensión actual de la fisiopatología del choque hemorrágico se deriva de estudios que han utilizado modelos animales, como cerdos. Su fisiología y respuestas homeostáticas en el ajuste de depleción de volumen patológico siguiente especialmente los relativos a las respuestas cardiovascular y coagulación de la sangre hemorragia, ha sido bien documentadas y es como los de los seres humanos14. Porcina modelos de choque hemorrágico también proporcionan oportunidades para investigar estrategias de tratamiento para el shock hemorrágico y otras lesiones traumáticas.
En este estudio, demostramos un modelo clínico realista del choque hemorrágico en cerdos para evaluar estrategias de tratamiento endovascular, incluyendo obstrucción aórtica del globo completa y parcial. Presumimos que una obstrucción parcial de la aorta provoca un mejor fisiológica y Perfil de laboratorio en comparación con una obstrucción completa de la aorta en cerdos sometidos a una control hemorragia de volumen fijo.
El objetivo fue comparar los efectos fisiológicos de la Oclusión aórtica parcial y completo como un tratamiento para el shock hemorrágico en un modelo porcino. Oclusión aórtica parcial fue alcanzada usando una oclusión selectiva de balón de contrapulsación en catéter de trauma (SABOT) (figura 1). El catéter SABOT es un sistema de dos globos que permite el flujo de sangre intra-luminal, proporcionando así un flujo aórtico parcial a los lechos vasculares distales a la obstrucción. Obstrucción aórtica completa fue alcanzada usando un catéter de globo solo obstrucción aórtica (p. ej.,CODA) (figura 1). Grupos de tratamiento fueron asignados al azar para someterse a resucitación obstrucción aórtica con los completos o con los catéteres de oclusión con balón de contrapulsación parcial (n = 2/Grupo).
Los pasos principales del modelo incluyen la inducción de la anestesia y la intubación, el mantenimiento de la anestesia, instrumentación, 35% TBV hemorragia (20 min total; la mitad durante los primeros 7 minutos y medio sobre los 13 minutos restantes), obstrucción aórtica del globo y reanimación con sangre entera (60 minutos de oclusión, reanimación con sangre entera 20% durante los últimos 20 minutos de la oclusión), supervisión (240 min) con observación hemodinámica y la eutanasia con tejidos en cuidados críticos. Figura 2 muestra el modelo utilizado en este experimento.

<table><tbody><tr><td>Yorkshire-Landrace Swine Michigan</td><td>State University Veterinary Farm</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Anestesia: Telazol</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dosis: 2-8 mg/kg; </td></tr><tr><td>IM Anticolinérgico: Atropina</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dosis: 1 mg,</td></tr><tr><td>IM Anestesia: Isoflurano</td><td>Baxter</td><td></td><td>Dosis: 1-5%, INH</td></tr><tr><td>Betadine</td><td>Humco</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Alcohol 70%</td><td>Humco</td><td>NDC 0395-4202-28</td><td></td></tr><tr><td>Datex-Aespire Máquina de anestesia</td><td>GE Healthcare</td><td>7900</td><td></td></tr><tr><td>Tubo endotraqueal</td><td>DEE Veterinaria</td><td>20170518</td><td>Tamaño apropiado para el animal (6.5 o 7.0F)</td></tr><tr><td>Laringoscopio</td><td>Miller</td><td>85-0045</td><td></td></tr><tr><td>Estilete</td><td>Hudson RCI</td><td>5-151--1</td><td></td></tr><tr><td>Jelco 20G Catéter intravenoso</td><td>Smiths Medical</td><td>4054</td><td></td></tr><tr><td>Monitor de quirófano (monitor de signos vitales)</td><td>SurgiVet Advisor</td><td>V9201</td><td>Puede requerir al menos 2</td></tr><tr><td>batas quirúrgicas</td><td>Kimberly Clark</td><td>90142</td><td>Use el tamaño apropiado para el cirujano.</td></tr><tr><td>Guantes quirúrgicos estériles</td><td>Cardinal Health (Allegiance)</td><td>22537-570</td><td>Utilice el tamaño adecuado para el cirujano.</td></tr><tr><td>Lápiz de cauterización</td><td>Medline</td><td>ESPB 2000</td><td></td></tr><tr><td>Tubo de succión</td><td>Medline</td><td>DYND50251</td><td></td></tr><tr><td>Sunction tip: Yankauer</td><td>Medline</td><td>DYND50130</td><td></td></tr><tr><td>Bovie Aaron 1250 Unidad de Electrocauterizado</td><td>Bovie Medical Co. FL</td><td>BOV-A1250U</td><td></td></tr><tr><td>Cuchilla de Salpel - Tamaño #10</td><td>Cardinal Health (Allegiance)</td><td>32295-010</td><td></td></tr><tr><td>Bisturí Mango</td><td>Martin</td><td>10-295-11</td><td></td></tr><tr><td>Pinza Debakey</td><td>Roboz</td><td>RS-7562</td><td></td></tr><tr><td>Weitlander Retractor</td><td>Roboz</td><td>RS-8612</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras Mayo</td><td>Roboz</td><td>RS-76870SC</td><td></td></tr><tr><td>Retractor del Ejército-Armada</td><td>Teleflex Mezclador</td> de <td>164715</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de ángulo recto</td><td>Teleflex 175073</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5F (1,7 mm) Funda de inserción de 11 cm con guía de 0,35"</td><td>Boston Scientific</td><td>16035-05B</td><td></td></tr><tr><td>8F (2,7 mm) Funda de inserción de 11 cm con guía de 0,35''</td><td>Boston Scientific</td><td>16035-08B</td><td></td></tr><tr><td>20G angulada Aguja introductora</td><td>Arrow</td><td>AK-09903-S</td><td></td></tr><tr><td>14F (4,78 mm) Funda de inserción de 13 cm con dilatador 10F</td><td>Cook Medical</td><td>G08024</td><td></td></tr><tr><td>2-0 Seda 18'' 45 cm</td><td>Ethicon</td><td>A185H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Vicryl 36'' 90 cm</td><td>Ethicon</td><td>J344H</td><td></td></tr><tr><td>3-0 Nylon 18'' 45 cm</td><td>Ethicon</td><td>663G</td><td></td></tr><tr><td>4-0 Prolene 30'' 75 cm</td><td>Ethicon</td><td>8831H</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa 20 ml</td><td>Metronic/Covidien</td><td>8881512878</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa 3 mL</td><td>Metronic/ Jeringa Covidien</td><td>1180300555</td><td></td></tr><tr><td>6 mL</td><td>Metronic/Covidien</td><td>1180600777</td><td></td></tr><tr><td>1000ml 0.9% Solución Salina</td><td>Baxter</td><td>2B1324X</td><td></td></tr><tr><td>Catéter Foley (18F 30 cc)</td><td>Bard</td><td>0166V18S</td><td></td></tr><tr><td>Bolsa de drenaje urinario</td><td>Bard</td><td>154002</td><td></td></tr><tr><td>9F 10 cm Funda de inserción</td><td>Arrow</td><td>AK-09903-S</td><td></td></tr><tr><td>Catéter para la arteria pulmonar Swan-Ganz (8F)</td><td>Edwards Lifesciences co. CA</td><td>746F8</td><td></td></tr><tr><td>Sistema de sonda de flujo carotídeo</td><td>Transonic, Ithaca, NY</td><td></td><td>Sondas de 3, 4 o 6 mm</td></tr><tr><td>Catéter SABOT</td><td>Hayes Inc.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>catéter de balón CODA</td><td>Cook Medical</td><td>8379144</td><td></td></tr><tr><td>Ultrasonido, M-Turbo</td><td>SonoSite</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Amplatz Guía rígida (0,035 pulgadas, 260 cm)</td><td>Cook Medical</td><td>G03460</td><td></td></tr><tr><td>Jeringas de gases en sangre arterial</td><td>Smiths Medical</td><td>4041-2</td><td></td></tr><tr><td>Analizador de gases en sangre arterial</td><td>Nova Biochemical</td><td>ABL800</td><td></td></tr><tr><td>Masterflex Pump</td><td>Cole Palmer</td><td>HV-77921-75</td><td></td></tr><tr><td>Bolsas de extracción de sangre</td><td>Terumo</td><td>1BBD606A</td><td></td></tr><tr><td>Macro IV drip set</td><td>Hospira</td><td>12672-28</td><td></td></tr><tr><td>Pentobarbital</td><td>Pfizer</td><td></td><td>Dosis: 100 mg/kg; Tubos intravenosos</td></tr><tr><td>Eppendorf</td><td>Sorenson</td><td>11590</td><td></td></tr><tr><td>tubos cónicos de 50 cc</td><td>Falcon</td><td>352097</td><td></td></tr><tr><td>Formalina</td><td>Fisherbrand 431121</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bair Hugger Sistema de Normothermia</td><td>Arizant Healthcare, Inc.</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

completa y parcial obstrucción aórtica para el tratamiento del choque hemorrágico en cerdos

Complete and Partial Aortic Occlusion for the Treatment of Hemorrhagic Shock in Swine

La hemorragia sigue siendo la principal causa de muerte evitable en trauma. Administración endovascular de la hemorragia del torso no compresible ha estado a la vanguardia de la atención de trauma en los últimos años. Desde completa Oclusión aórtica presenta serias preocupaciones, el concepto de Oclusión aórtica parcial ha adquirido una atención creciente. Aquí, presentamos un modelo animal grande del choque hemorrágico para investigar los efectos de un catéter de globo novela parcial oclusión y compararlo con un catéter que trabaja en los principios de Oclusión aórtica completa. Porcina es anestesiado y equipado para llevar a cabo el control de volumen fijo de hemorragia, y se monitorean los parámetros hemodinámicos y fisiológicos. Tras hemorragia, catéteres de oclusión con balón de contrapulsación se inserta e inflados en la aorta del supraceliac de 60 minutos, durante el cual los animales reciben resucitación de la sangre entera como 20% del volumen total de sangre (TBV). Después de desinflado del balón, los animales son supervisados en un entorno de cuidados críticos durante 4 h, durante la cual reciben reanimación con líquidos y vasopresores si es necesario. La oclusión parcial de balón de contrapulsación demostró mejor presiones arteriales media distales (mapas) durante el inflado del balón, disminuyó los marcadores de isquemia y disminución de la reanimación con líquidos y uso de vasopresor. Fisiología de cerdos las respuestas homeostáticas después de la hemorragia han sido bien documentadas y son como los de los seres humanos, una hemorrágica PORCINA choque modelo puede utilizarse para probar diversas estrategias de tratamiento. Además de tratar la hemorragia, catéteres de oclusión con balón de contrapulsación se han convertido en populares por su papel en paro cardiaco, cirugía cardiaca y vascular y otros procedimientos quirúrgicos electivos alto riesgo.

Parámetros hemodinámicos y fisiológicos:
El mapa disminuyó inmediatamente después de la hemorragia (figuras 3A - 3D). Durante la fase de inflado del globo, los animales del grupo de oclusión completa experimentaron mapa proximal superior en comparación con los animales en el grupo de oclusión parcial (figuras 3A y 3B). El mapa media distal durante el inflado del ba...

Aquí, presentamos un protocolo de demostración de un modelo de shock hemorrágico en el cerdo que utiliza Oclusión aórtica como puente a la atención definitiva en trauma. Este modelo tiene aplicación en las pruebas de una amplia gama de estrategias terapéuticas quirúrgicas y farmacológicas.

Completa y parcial obstrucción aórtica para el tratamiento del choque hemorrágico en cerdos

Hemorrhage remains the leading cause of preventable deaths in trauma. Endovascular management of non-compressible torso hemorrhage has been at the ...

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la atención traumatológica, incluidas las estrategias para tratar la hemorragia no compresible del torso. La principal ventaja de esta técnica es que puede ayudar a probar estrategias de reanimación endovascular relevantes en un modelo de animal grande clínicamente realista con una fisiología que imita a la de los humanos. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia el tratamiento del shock hemorrágico, que es una de las principales causas de muerte prevenible en traumatismos.Por lo general, las personas nuevas en este método tendrán dificultades, ya que requiere experiencia quirúrgica y conocimiento de la fisiología de los cuidados críticos. Después de confirmar un nivel apropiado de sedación con un pinzamiento de la extremidad trasera, use un laringoscopio convencional equipado con una hoja Miller iluminada de 12 pulgadas para pasar la punta de la hoja a través de la orofaringe del cerdo anestesiado. Teniendo cuidado de no dañar la mucosa oral o los dientes, avance lentamente la punta de la hoja hasta la epiglotis, levantando la epiglotis con la hoja y continuando más allá de la entrada laríngea hasta ob

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Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

El shock hemorrágico es una complicación grave en pacientes gravemente heridos, lo que conduce a un suboferta de oxígeno potencialmente mortal. Presentamos un método estandarizado para inducir shock hemorrágico a través de la extracción de sangre en cerdos que se guía por la hemodinámica y la oxigenación cerebral microcirculatoria.

Inducción de choque hemorrágico estandarizada guiada por oximetría cerebral y monitoreo hemodinámico extendido en cerdos

Se diseñó un catéter comercial para facilitar la verdadera oclusión parcial con balón endovascular reanimativo de la aorta (REBOA) y abordar las complicaciones asociadas con la oclusión aórtica completa. Los informes clínicos iniciales indican que la REBOA parcial mejora la transición a la reperfusión, la reducción de la isquemia distal y la extensión del tiempo de oclusión segura en comparación con la oclusión completa.

Oclusión completa y parcial con balón endovascular de reanimación de la aorta para el shock hemorrágico

Este protocolo describe un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para la banda aórtica ascendente en cerdos.

Un modelo mínimamente invasivo de estenosis aórtica en cerdos

Este estudio presenta un modelo cuantitativo híbrido para la hemorragia de la unión axilar en cerdos, mejorando la evaluación de la intervención hemostática prehospitalaria.

Un nuevo modelo híbrido de evaluación cuantitativa para la hemorragia de la unión axilar en cerdos

Este estudio presenta un método quirúrgico para la intervención de la estructura de la válvula aórtica subvalvular utilizando el corte de tejido dirigido mediante un enfoque transaórtico en cerdos Bama normales.

Un método quirúrgico para la intervención de la estructura subvalvular mediante un enfoque transaórtico en cerdos Bama normales

El modelo de shock hemorrágico ha sido un recurso confiable y reproducible para facilitar la identificación y comprensión de las cascadas de señalización asociados con la inflamación y daño de órganos diana tras un traumatismo. Este artículo proporciona una descripción paso a paso de los aspectos quirúrgicos y mecánicos asociados con el procedimiento experimental de choque hemorrágico en ratones.

Volumen fijo o fijado a presión: un modelo murino de shock hemorrágico

La ambliopía es un trastorno del desarrollo de la corteza visual, que es acompañado a menudo por fuerte supresión de un ojo. Se presenta una nueva técnica para la medición y el tratamiento de supresión interocular en pacientes con ambliopía que se pueden implementar con gafas de realidad virtual o un dispositivo portátil iPod Touch.

La medición y tratamiento de la represión en la ambliopía

Se describe un método altamente reproducible para la oclusión permanente de un vaso sanguíneo principal cerebral de roedor. Esta técnica se puede lograr con muy poco daño periférico, mínima pérdida de sangre, una alta tasa de supervivencia a largo plazo, y el volumen del infarto coherente acorde con la población clínica humana.

Permanente oclusión vascular cerebral<em&gt; Vía</em&gt; Ligadura doble y transección

Este protocolo describe un procedimiento para rastrear la evolución de las medidas de la red mesial en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (TLE). Se basa en la combinación de registros intracraneales con una novedosa técnica numérica para el análisis de datos. En concreto, presentamos un protocolo para el análisis de redes de registros de foramen oval.

Análisis de la red de foramen oval de electrodos Grabaciones en epilepsia del lóbulo temporal pacientes resistentes a los medicamentos

Las dentaduras postizas removibles de poli(metacrilato de metilo) (PMMA) son propensas a la adherencia bacteriana y a la formación de placa. La infección asociada a la placa de la dentadura postiza es una fuente de complicaciones dentales y médicas graves en las personas mayores. Este artículo presenta un protocolo novedoso para tratar dentaduras postizas de PMMA con polímero de 2-metacriloiloxietil fosforilcolina, poli(MPC-co-BMA-co-MPAz), para suprimir la deposición de placa en las dentaduras...

2-metacriloiloxietil fosforilcolina Tratamiento Polímero de dentaduras completas para inhibir la dentadura placa Deposición

Aprende a realizar oclusión aórtica completa y parcial en cerdos para tratar el choque hemorrágico. Este modelo animal permite evaluar estrategias endovasculares de reanimación y mejorar los resultados en atención traumatológica.

Completa y parcial obstrucción aórtica para el tratamiento del choque hemorrágico en cerdos

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