Cómo administrar espectroscopia de infrarrojo cercano en neonatos, bebés y niños gravemente enfermos

La espectroscopia de infrarrojo cercano ayuda a controlar la oxigenación tisular de varios órganos durante el bypass cardiopulmonar, la ECMO o la enfermedad crítica. La principal ventaja de NIRS es que no es invasivo y la medición se lleva a cabo continuamente. La demostración visual de esta técnica es fundamental para señalar el manejo y las dificultades de este método, especialmente para aplicaciones abdominales.

Demostrar el procedimiento será Frank. Es un perfusión en el hospital infantil de la Universidad de Erlangen. Comience encendiendo el dispositivo NIRS y conectando los preamplificadores.

Introduzca los datos del paciente y seleccione la sonda adecuada de acuerdo con el peso del paciente y el sitio de uso previsto. Conecte la sonda al preamplificador. Asegúrese de que la piel del paciente esté limpia y seca para una adherencia óptima.

Seque la piel con un hisopo, si es necesario, siendo muy cuidadoso, u omitiendo la limpieza si la piel es vulnerable. Después de identificar la posición correcta de la sonda, doble cuidadosamente el centro de la sonda hacia el lado de la cubierta blanca hasta que comience a desprenderse, luego despegue suavemente la cubierta sin tocar la superficie pegajosa de la sonda. Coloque el sensor sobre la piel desde el centro de la sonda hasta los lados, asegurándose de que los bordes de la sonda estén firmemente conectados a la piel.

Si la sonda se desconecta, se obtendrán valores NIRS incorrectos. Para evitar lesiones cutáneas, no coloque la sonda sobre la piel muy inmadura o vulnerable. Si la sonda debe colocarse sobre la piel vulnerable, utilice una capa de celofán entre la piel y la sonda o deje la cubierta encendida.

Si se selecciona la posición cerebral, coloque la sonda NIRS en la región supraorbital en la frente debajo de la línea del cabello para obtener valores de la corteza frontal. No coloque la sonda sobre el cabello, el seno frontal, el músculo temporal, nevi, el seno sagital superior, hemorragias intracraneales u otras anomalías. La colocación de dos sondas permite el análisis selectivo de ambos hemisferios si el entorno clínico lo requiere.

Las sondas vecinas emiten y miden las señales alternativamente para evitar interferencias. Si coloca el sondeo en una posición semática, seleccione una posición por encima de la región de interés. Evite los depósitos de grasa, el cabello y los huesos.

No coloque la sonda sobre nevi, hematoma y piel lesionada. Tenga en cuenta que la profundidad de la señal NIRS es de aproximadamente 2,5 centímetros. Para colocar la sonda en el riñón, primero localice el riñón a través de una ecografía sagital dorsal.

Asegúrese de que la distancia piel a órgano no exceda la profundidad máxima de la sonda. Al colocar la sonda en los intestinos, simplemente colóquela en la región de interés, como debajo del umbilicus o en el cuadrante inferior derecho o izquierdo. Para la colocación del hígado, coloque la sonda exactamente por encima del hígado y confirme su posición por ultrasonido, asegurándose de que el tejido hepático es al menos tan profundo como la luz emitida penetra.

La sonda también se puede colocar en la parte plantar del pie. La medición de NIRS en la parte más distante del cuerpo proporciona información sobre la perfusión periférica durante la hipotermia, en pacientes con shock o en cualquier situación en la que la oximetría de pulso no funcione, como durante el bypass cardiopulmonar. Finalmente, la sonda se puede colocar en un músculo de interés.

Establezca la línea de base de uno a dos minutos después de colocar la sonda presionando el botón correspondiente en el dispositivo que refleja el punto de partida de la medición. La evolución de la perfusión tisular en cada área monitoreada se puede observar e interpretar individualmente confiando en el cambio desde el valor basal. Si el dispositivo indica una mala calidad de grabación o los valores son inverosímiles, confirme que todos los pasos anteriores se han tomado correctamente.

Compruebe todos los contactos del enchufe eléctrico y el preamplificador. Si es necesario, sustituya la sonda. Si las fuentes de luz externas están afectando al sensor y no se pueden eliminar, cubra la sonda.

Después de descartar problemas técnicos, revise al paciente en busca de complicaciones clínicas y ajuste el tratamiento para optimizar los siguientes parámetros. El valor de oxigenación de tejido regional medido resulta de la relación entre el suministro de oxígeno y el consumo. Las características metabólicas conducen a valores normales ligeramente diferentes dependiendo de la edad y el órgano.

A excepción del cerebro, los valores de referencia evaluados científicamente existen sólo para bebés prematuros y recién nacidos. Si el suministro de oxígeno y la demanda se equilibran en valores fisiológicos, la oxigenación del tejido está dentro del rango normal. Los cambios en cualquiera de los dos hacen que el valor de oxigenación del tejido regional caiga o aumente.

Aquí se muestra una curva típica que revela la espectroscopia casi infrarroja cerebral y renal normal o los valores NIRS. La sujeción de la aorta descendente hace que la perfusión cerebral y la correspondiente oxigenación del tejido regional aumenten. Otra causa de aumento del flujo sanguíneo cerebral y la oxigenación elevada del tejido regional cerebral es el choque hiperdinámico en combinación con una alta salida cardíaca.

Cuando se utilizan dos sondas NIRS cerebrales, los valores de los lados derecho e izquierdo deben ser similares. La disonancia entre el canal derecho e izquierdo puede ser causada por la adhesión incompleta del sensor o indicar una complicación. Durante algunas cirugías cardíacas, el cerebro se perfunde selectivamente a través de una arteria carótida, haciendo uso de colaterales intracerebrales para suministrar el lado opuesto.

A lo largo de este procedimiento, la disonancia entre los dos canales cerebrales DEL NIRS puede ayudar a diagnosticar un Círculo disfuncional de Willis. NIRS también puede ayudar a descubrir una cánula superior de vena cava dislocada durante el bypass cardiopulmonar, lo que conduce a éxtasis venosa y disminución del suministro de oxígeno cerebral. Lo más importante al administrar NIRS es elegir la posición correcta y colocar la sonda a fondo.