Name: Escisión mesorrectal total asistida por robot y disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer de recto medio-bajo localmente avanzado (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00.000+00:00
Duration: 12 min 45 s
Description: Aprenda la escisión mesorrectal total asistida por robot y disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para cáncer de recto localmente avanzado. Esta técnica mejora la precisión quirúrgica y los resultados del paciente.

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Este proyecto fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (No. 81870380) y la Fundación de Ciencias de la Provincia de Shaanxi (2020ZDLSF01-03 y 2020KWZ-020).

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<li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II%2FIII+lower+rectal+cancer+%28JCOG0212%29%3A+A+multicenter%2C+randomized+controlled%2C+noninferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li>
<li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+%28vol+30%2C+pg+721%29%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729(2016).</li>
<li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li>
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<li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery%3A+enhanced+recovery+after+surgery+%28ERAS%28%28R%29%29%29+society+recommendations%3A+2018%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li>
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<li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370(2020).</li>
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<li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2020%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li>
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<li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+%28taTME%29%3A+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, Suppl 1 59-64 (2021).</li>
<li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li>
<li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy+and+Other+Interventional+Techniques%22%5BJournal%5D)">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li>
<li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), Norwegian Colorectal Cancer, G 1120-1121 (2019).</li>
<li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transanal+total+mesorectal+excision+%28TaTME%29+for+rectal+cancer%3A+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li>
<li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Robotic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li>
<li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers%3A+has+a+paradigm+change+occurred%3F+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li>
<li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer%3A+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li>
<li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li>
<li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li>
<li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+%28Chemo%29radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes%3A+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3%2F4+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li>
<li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li>
<li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li>
<li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor%2C+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical%2C+A.+%5BChinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+%282019+edition%29%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Wei+Chang+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li>
<li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer%3A+recommendations+from+the+SICG+%28Italian+Society+of+Geriatric+Surgery%29%2C+SIFIPAC+%28Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology%29%2C+SICE+%28Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies%29%2C+and+the+WSES+%28World+Society+of+Emergency+Surgery%29+International+Consensus+Project%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Emergency+Surgery%22%5BJournal%5D)">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35(2021).</li>
<li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection%2C+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22Surgeon%22%5BJournal%5D)">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li>
</ol>

Nada que revelar.

El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los cánceres más comunes en todo el mundo13. Entre ellos, más de un tercio son cáncer de recto. Debido al mayor requerimiento funcional postoperatorio y la sofisticada anatomía neuro y fascial de la pelvis y el perineo, el mejor enfoque quirúrgico para el cáncer de recto, especialmente el cáncer de recto bajo o ultrabajo, todavía está bajo gran debate. Desde su primer informe en 1979, la escisión mesorrectal total (EMT) ha sido la técnica quirúrgica estándar p...

Desde su aprobación para uso clínico por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos en 2000, los robots quirúrgicos da Vinci se han utilizado cada vez más en diferentes especialidades quirúrgicas1. El sistema quirúrgico robótico tiene las ventajas de utilizar brazos multiarticulares flexibles, una cámara tridimensional de alta calidad, filtración de temblores y una ergonomía muy mejorada, que puede minimizar la invasividad de la operación y, por lo tanto, la hace ideal para procedimientos complejos.
Durante décadas, la escisión mesorrectal total (EMT) ha sido el estándar para el tratamiento del cáncer de recto resecable. Sin embargo, para el cáncer de recto avanzado (T3/T4) localizado por debajo de la reflexión peritoneal, la metástasis de los ganglios linfáticos pélvicos laterales (LPLN) es una causa importante de recurrencia local después de la cirugía2. La evidencia clínica muestra claramente que la disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos (LPLND) podría reducir significativamente la tasa de recurrencia local3. En comparación con el procedimiento abierto, la EMT asistida por robot y la LPLND se han asociado con menos pérdida de sangre, menos transfusiones de sangre y menos complicaciones postoperatorias4. Además, los resultados a largo plazo no son significativamente diferentes entre los dos procedimientos5. Los resultados de estos informes indican que la LPLND asistida por robot puede ser una modalidad factible para el cáncer de recto localmente avanzado. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el TME asistido por robot y el LPLND son procedimientos complejos y deben ser realizados por un cirujano experimentado.
Aquí, se describe paso a paso un enfoque sistemático estándar para TME asistida por robot y LPLND. Este procedimiento fue desarrollado en el centro teniendo experiencia en la realización de más de tres mil procedimientos robóticos6. Además, este enfoque se basó en características anatómicas normales; se deben observar variaciones anatómicas raras.
Presentamos el caso de un paciente varón de 64 años que tuvo hematoquecia intermitente durante aproximadamente 3 meses. El examen rectal digital reveló que se localizó una masa en la pared lateral anterior y derecha del recto, a 5 cm del ano. Una tomografía computarizada (TC) mejorada y una ecografía endoscópica (EUS) revelaron cáncer de recto inferior con metástasis en los ganglios linfáticos ilíacos internos. La biopsia colonoscópica confirmó la presencia de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. La evaluación preoperatoria sugirió que el estadio clínico fue cT3N+M0. En consecuencia, decidimos realizar TME asistida por robot y LPLND. Se obtuvo el consentimiento del paciente antes de realizar estos procedimientos.

<table><tbody><tr><td>0 Sutura de seda</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Asegure el yunque</td></tr><tr><td>12mm Trocar</td><td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td><td>NONB12STF</td><td>Puerto auxiliar 1</td></tr><tr><td>drenaje de 19 FR</td> N<td>/A</td><td>N/A</td><td>Drenaje pélvico</td></tr><tr><td>2-0 Sutura</td> de <td>seda N/A</td><td>N/A</td><td>Incisiones cutáneas cerradas</td></tr><tr><td>2-0 Suturas V-Loc</td><td>Covidien (Dublín, Irlanda)</td><td>VLOCL0315</td><td>Sutura absorible de púas</td></tr><tr><td>4-0 PDS</td><td>Ethicon (Somerville, NJ)</td><td>SXPP1A400</td><td>Sutura Sintética Absorbible</td></tr><tr><td>8mm Trocar</td><td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td><td>NONB8STF</td><td>Puerto auxiliar 2</td></tr><tr><td>pinzas bipolares</td><td>Intuitivo (Sunnyvale, CA)</td><td>470172</td><td>Operación</td></tr><tr><td>Pinza de agarre Cadiere</td><td>Intuitivo (Sunnyvale, CA)</td><td>470049</td><td>Operación</td></tr><tr><td>Grapadora circular</td><td>EzisurgMed (Shanghái, China)</td><td>CS2535</td><td>Grapadora quirúrgica laparoscópica</td></tr><tr><td>Da Vinci Si</td><td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td><td>N/A</td><td>Robot quirúrgico</td></tr><tr><td>Da Vinci Xi</td><td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td><td>N/A</td><td>Robot quirúrgico</td></tr><tr><td>Pinza de ligadura Hem-o-lok</td><td>Weck (Morrisville, NC)</td><td>544995</td><td>Ligadura de vasos</td></tr><tr><td>Grapadora laparoscópica de corte lineal de un solo uso</td><td>EzisurgMed (Shanghái, China)</td><td>U12M45</td><td>Grapadora quirúrgica laparoscópica</td></tr><tr><td>Atornillador de aguja grande</td><td>Intuitivo (Sunnyvale, CA)</td><td>470006</td><td>Operación</td></tr><tr><td>Tijeras monopolares</td><td>Intuitivo (Sunnyvale, CA)</td><td>470179</td><td>Operación</td></tr><tr><td>Retractor de cinta</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Control del movimiento del recto</td></tr><tr><td>Bolsas de muestras</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Extraer muestra</td></tr><tr><td>Aguja Veress</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Prueba de caída salina</td></tr></tbody></table>

escisión mesorrectal total asistida por robot y disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer de recto medio-bajo localmente avanzado

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Desde su aprobación para uso clínico, los robots quirúrgicos da Vinci han demostrado grandes ventajas en operaciones quirúrgicas gastrointestinales, especialmente en procedimientos complejos. La filtración visual en 3D de alta calidad, el brazo multiarticular y la filtración natural del temblor permiten al cirujano exponer y diseccionar con mayor precisión con una invasión mínima. La escisión mesorrectal total es la técnica quirúrgica estándar para el tratamiento del cáncer de recto resecable. Para reducir la tasa de recurrencia lateral, se puede realizar la disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales, ya que es un procedimiento seguro y factible para el cáncer de recto medio-bajo localmente avanzado con una alta posibilidad de metástasis en los ganglios linfáticos laterales. Sin embargo, la complejidad de las estructuras anatómicas y la alta tasa de complicaciones postoperatorias limitan su aplicación. Recientemente, varios cirujanos han utilizado cada vez más técnicas robóticas para la escisión mesorrectal total y la disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales. En comparación con la cirugía abierta y laparoscópica, la técnica robótica tiene varias ventajas, como menos pérdida de sangre, menos transfusiones de sangre, trauma mínimo, hospitalización postoperatoria más corta y recuperación más rápida. Un enfoque robótico generalmente se considera una alternativa razonable para procedimientos complicados como la disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos, aunque hay un número limitado de estudios controlados aleatorios prospectivos de alta calidad que informan evidencia directa. Aquí, proporcionamos los pasos detallados de la escisión mesorrectal total asistida por robot y la disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales realizada en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Xi'an Jiaotong.

La información perioperatoria detallada del caso presentado en el video se muestra en la Tabla 1 y la Figura 3. El procedimiento fue realizado en abril de 2019 por el autor correspondiente utilizando el sistema da Vinci Si Robot. La pérdida de sangre estimada durante la operación fue de 90 ml, y no se requirieron transfusiones. La gestión postoperatoria se adhirió a los principios de ERAS. Después de la primera defecación en el 6º día después de la operación, administramos u...

La técnica robótica descrita en este documento tiene como objetivo detallar un enfoque gradual para la escisión mesorrectal total asistida por robot y la disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer rectal localmente avanzado (T3 / T4) ubicado debajo de la reflexión peritoneal.

Escisión mesorrectal total asistida por robot y disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer de recto medio-bajo localmente avanzado

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

La técnica robótica descrita en este documento tiene como objetivo detallar un enfoque gradual para la escisión mesorrectal total asistida por robot y la disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos para el cáncer rectal localmente avanzado ubicado debajo de la reflexión peritoneal. Este protocolo cumple con las directrices del Comité de Ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Xi'an Jiaotong. Presentamos el caso de un paciente varón de 64 años que tuvo hematoquecia intermitente durante aproximadamente tres meses.El examen rectal digital reveló que se localizó una masa en la pared interior y lateral derecha del recto, a cinco centímetros del ano. Una tomografía computarizada mejorada y una ecografía endoscópica revelaron cáncer rectal inferior con metástasis en los ganglios linfáticos ilíacos internos. La biopsia colonoscópica confirmó la presencia de adenocarcinoma moderadamente diferenciado.En consecuencia, decidimos realizar una escisión mesorrectal total asistida por robot y una disección de ganglios linfáticos pélvicos laterales. Se obtuvo el consentimiento del paciente antes de realizar estos procedimientos. Inducir anestesia general.Coloque al paciente en todas las posiciones de Lloyd Davis y asegúrelo cuidadosamente a la mesa de operaciones. Asegúrese de que las piernas estén cuidadosamente acolchadas en estribos y que ambos brazos estén metidos a un lado. Asegúrese de que el cirujano primario opere desde la consola robótica y personalice su configuración.Haga que un cirujano laparoscópico asistente se pare en el lado derecho del paciente. Haga que una enfermera se pare en el lado izquierdo del paciente. Coloque los puertos robóticos y auxiliares como se muestra en la figura.Coloque cada trocar después de hacer una incisión transversal en la piel. Establecer puerto visual. Haga una incisión de 12 milímetros de 2 a 3 centímetros por encima del ombligo, y ligeramente a la izquierda, y coloque un trocar de 12 milímetros como puerto visual.Establezca tres puertos de brazo robótico. Coloque el trocar después de hacer incisiones transversales de 8 milímetros en la piel para cada trocar. Coloque el brazo 1 en el punto de McBurney derecho.Coloque el brazo 2 en la línea media del clasicular al nivel del puerto visual. Coloque el brazo tres en la línea axilar interior izquierda al nivel del puerto visual. Establezca dos puertos de asistente.Coloque un puerto asistente 1 de 12 milímetros en la línea media de la clasicular derecha al nivel del puerto visual. Coloque un puerto asistente 2 de 8 milímetros aproximadamente de 1 a 2 centímetros por encima de la sínfisis púbica. Capítulo tercero.Escisión mesorrectal total. Sección primera. Movilizar el colon izquierdo.Retraiga el colon descendente y sigmoide medialmente mediante fórceps de agarre de cardiere en R 3 para exponer los surcos paracólicos izquierdos. Libere las adherencias fisiológicas del colon descendente y sigmoide a lo largo de los surcos paracólicos con tijeras monopolares en R 1. Incise el peritoneo a lo largo de los surcos paracólicos.Diseccionar el colon descendente de superior a inferior con tijeras monopolares en R 1 hasta que el uréter quede expuesto para movilizar el lado lateral del colon descendente y la flexión esplénica. Coloque una gasa estéril cerca del uréter como indicador. Agarre y mantenga elevó el colon sigmoide con su mesenterio hacia adelante, utilizando pinzas de agarre cardiere en R 3.Tensa el mesenterio con un agarrador bipolar en R 2, y fórceps en la mano del asistente, luego reconoce la línea blanca de la fascia de Toldt. Incite el peritoneo a lo largo de la línea blanca. Separar a lo largo de este plano hacia los surcos paracólicos laterales con tijeras monopolares en R 1 para movilizar el colon sigmoide.Posteriormente, cree un túnel entre los compartimentos medial y lateral bajo la guía de la gasa indicadora que se estableció anteriormente. Continúe desarrollando este plano hacia abajo hasta el promontorio sacro utilizando electrocauterización, y combine la propagación aguda y roma para diseccionar rápidamente para movilizar completamente el colon descendente y sigmoide. Sección segunda.Transecte la arteria mesentérica inferior y la vena mesentérica inferior. Después de movilizar el colon sigmoide, agarre y siga elevando el colon sigmoide con fórceps en R 3 para exponer la aorta. Diseccionar a lo largo de la aorta de manera superior con tijeras monopolares en R 1 para exponer la arteria mesentérica inferior.Cambie el instrumento en R 1 de tijeras monopolares a bisturí armónico. Desde la raíz de la arteria mesentérica inferior, separe el tejido linfático del vaso con un bisturí ultrasónico en R 1 hasta que aparezca la arteria cólica izquierda. Continúe separando el tejido linfático de la arteria cólica izquierda con el bisturí armónico en R 1.Reconocer la vena mesentérica inferior y la rama descendente de la arteria cólica izquierda. Haga que el cirujano asistente recorte la arteria mesentérica inferior debajo del origen de la arteria cólica izquierda con un clip de bloqueo grande, luego transecte con el bisturí armónico para minimizar el sangrado. Haga que el cirujano asistente recorte y transecte la vena mesentérica inferior y la rama descendente de la arteria cólica izquierda.Sección tercera. Realizar disección pélvica del recto. Use un retractor de cinta para levantar el recto.Coloque los pinzas de agarre en A 2 por el cirujano asistente y controle el movimiento del recto agarrando el retractor de cinta. Cambie el instrumento en R 1 a tijeras monopolares. Levante el recto hacia adelante con fórceps de agarre de cardiere insertados a través del margen posterior del colon sigmoide para exponer el promontorio sacro, luego diseccione en el plano retrorectal entre la fascia mesorectal y la fascia del nervio prehipogástrico con tijeras monopolares en R 1.Desarrollar a lo largo de este plano, y separar la fascia mesorectal de la fascia del nervio pre-hipogástrico usando tijera monopolar en R 1 hasta que se alcance el nivel del músculo elevador del ano. Tenga en cuenta que se debe conservar la integridad de la fascia mesorrectal. Incise el peritoneo y abra el plano mesorrectal lateral cerca del recto con tijeras monopolares en R 1.Haga que el cirujano asistente mueva el recto hacia el otro lado. Cambie el instrumento en R 1 a bisturí armónico. Diseccionar y desarrollar cuidadosamente este plano hasta que se alcance el nivel del músculo elevador del ano.Repita este paso para el lado contralateral. Si parece difícil de operar, considere tratar primero con el plano interior. Incise el peritoneo 1 centímetro por encima del reflejo del peritoneo visceral con el bisturí armónico en R 1.Después de incidir el reflejo del peritoneo visceral, identificar las vesículas seminales y la fascia de Denonvilliers que cubren la pared posterior de la vesícula seminal. Continuar desarrollando el plano entre la fascia de Denonvilliers y la fascia mesorrectal hasta que se alcance el nivel del músculo elevador del ano con el bisturí armónico en R 3. Tenga en cuenta que, en las mujeres, la disección debe realizarse entre la pared posterior vaginal y la fascia mesorrectal.Los cirujanos deben evitar dañar la delgada pared posterior vaginal. En este momento, realice un examen rectal digital trans para confirmar que la disección ha pasado más allá del margen distal del tumor y que hay márgenes apropiados para la resección. Capítulo cuarto.Disección lateral de ganglios linfáticos pélvicos. Comenzando por la izquierda, incise el peritoneo justo lateral al uréter con el bisturí armónico en R 1. Extienda la incisión hasta el conducto deferente.Identifique el uréter izquierdo al nivel de su cruce con los vasos ilíacos, luego movilice el uréter y muévalo hacia el lado medial con fórceps en R 3. Evite la esqueletización completa del uréter si es posible. Deje que el uréter y la fascia del nervio prehipogástrico se conviertan en el plano medial de la disección del ganglio lateral.Desde la arteria ilíaca lateral hasta la externa, separe el tejido linfático que rodea la arteria ilíaca externa y la vena con el bisturí armónico en R 1. Retraiga la vena ilíaca externa lateralmente con el aspirador en la mano del asistente. En la bifurcación de la arteria ilíaca interna y externa, separe el tejido linfático con el bisturí armónico en R 1 e identifique el nervio obturador y la arteria umbilical.En la pared lateral, libere completamente el tejido linfático de la superficie del psoas y los músculos obturadores internos. Retraiga la arteria umbilical y la fascia hipogástrica de la vesícula medialmente con el aspirador en la mano del asistente. Separe el tejido linfático de la fascia hipogástrica de la vesícula.Deje que la arteria umbilical y la fascia hipogástrica de la vesícula se conviertan en la pared medial de disección de los ganglios obturadores. Separe cuidadosamente el tejido linfático de la fascia y el nervio a lo largo del nervio obturador con el bisturí armónico en R 1, e identifique la arteria y la vena obturadoras, que son las ramas de la arteria ilíaca interna y la vena. Aísle cuidadosamente la arteria obturadora y la vena para evitar lesiones.Retraiga el uréter y la fascia del nervio prehipogástrico medialmente con el aspirador en la mano del asistente. Libere completamente el tejido linfático de la fascia con un bisturí armónico en R 1. Identificar y aislar las 2 a 3 arterias vesículas superiores que son las ramas de la arteria umbilical.Evite ligar todas las ramas de la arteria vesícula superior para minimizar la disfunción urinaria. Se debe preservar al menos una arteria vesícula superior, especialmente cuando se realizan LPL y D bilaterales. Continúe diseccionando el tejido linfático y graso distalmente con el bisturí armónico en R 1, hasta encontrarse con los conductos deferentes.Retire el tejido adiposo linfático como una sola muestra de la fosa utilizando una bolsa de muestra estéril. Si es necesario, repita estos pasos a la derecha para completar la disección del lado derecho. El procedimiento que presentamos en video fue realizado en abril de 2019 por el autor correspondiente utilizando el sistema de robot DaVinci C.La pérdida de sangre estimada durante la operación fue de 90 mililitros, y no se requirieron transfusiones. El manejo postoperatorio se adhirió a los principios de recuperación mejorada después de la cirugía. Después de la primera defecación en el sexto día después de la operación, administramos un enema de diatrizoato de meglumina y realizamos radiografía para determinar si se produjo una fuga anastomótica.Luego retiramos el desagüe después de confirmar que no hay evidencia de fuga. El paciente no reportó ninguna disfunción urinaria o sexual durante el seguimiento. El examen patológico de la muestra indicó adenocarcinoma con diferenciación moderada.No se detectaron ganglios linfáticos positivos en ninguno de los 19 ganglios mesorectales o 18 ganglios linfáticos laterales. Recomendamos que el paciente recibiera quimioterapia adyuvante. Hasta enero de 2021, el paciente aún permanecía sin ninguna evidencia de recurrencia o metástasis.En nuestro centro, esta técnica robótica se ha realizado en 89 pacientes. Todos los procedimientos se completaron con éxito bajo asistencia robótica sin conversión a cirugía abierta. La información detallada se muestra en la tabla.En conclusión, esta técnica robótica es segura y factible para pacientes con cáncer de recto medio bajo localmente avanzado. Esta técnica permite una mejor exposición de estructuras anatómicas complicadas y puede reducir las lesiones imprevistas. Siguiendo la tendencia de desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, una selección adecuada de indicaciones quirúrgicas y una comprensión radical de las estructuras anatómicas son factores críticos de procedimientos exitosos.Además, sugerimos ajustes adecuadamente individualizados basados en las preferencias y experiencias de los cirujanos individuales.

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