Name: Tiroidectomía total robótica transoral y disección bilateral de ganglios linfáticos de la región central para el carcinoma papilar de tiroides (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-15T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: Aprende tiroidectomía robótica transoral para carcinoma papilar de tiroides. Este método mínimamente invasivo utiliza nanopartículas de carbono para visualizar glándulas paratiroides y reduce el tiempo de recuperación.

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Con el apoyo del Proyecto General de Innovación Tecnológica y Desarrollo de Aplicaciones de Chongqing (Subvención No. CSTC2019jscx-msxmX0196).

Este estudio sigue las directrices del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos de la Universidad Médica del Ejército. Todos los pacientes mencionados en el estudio firmaron el consentimiento informado.
1. Preparación preoperatoria
<ol><li>Después de una intubación nasotraqueal exitosa, coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza y el cuello en hiperextensión.</li>
	<li>Deja que los ojos se cierren de forma natural. Aplique ungüento para los ojos y cubra el área desde la parte superior del hueso de la ceja hasta los flancos nasales con un parche ocular o un parche quirúrgico adecuado para evitar que el desinfectante, la sangre y otros fluidos fluyan hacia los ojos.</li>
	<li>Llene ambos conductos auditivos externos con bolas de algodón para evitar que el desinfectante y la sangre entren en los canales auditivos y cubra la cara con una almohadilla de algodón doblada por la mitad para que la cara no sea aplastada por la intubación traqueal.</li>
	<li>Cubra la superficie de la almohadilla de algodón con un gorro quirúrgico no tejido hasta las fosas nasales. Aplicar la laminación quirúrgica externamente, hasta el nivel del labio superior, dejando al descubierto la zona al pie de la línea horizontal de las comisuras de la boca, llegando los lados laterales de la laminación hasta el borde de las patillas mientras que su cara superior a ras de la línea del cabello.</li>
	<li>Utilice un sistema quirúrgico robotizado. Coloque al paciente en decúbito supino. Administre anestesia general a través de intubación nasotraqueal según las recomendaciones del anestesista.</li>
</ol>2. Procedimiento quirúrgico
<ol><li>Inyectar Lidocaína (10 mL) + Ropivacaína (10 mL) + Clorhidrato de adrenalina (10 gotas) debajo de la mucosa oral.</li>
	<li>Realice una incisión de aproximadamente 8 mm por encima del ligamento del labio inferior. Asegúrese de que las incisiones en ambos lados tengan una longitud aproximada de 8 mm, entre los dientes afilados y el primer molar (Figura 5).</li>
	<li>Mantenga la presión del gas CO2 a 6 mmHg y el caudal de gas en el rango de 20 mL/min.</li>
	<li>Acople el brazo robótico.</li>
	<li>Coloque el coagulador bipolar Maryland en el trócar izquierdo y el bisturí ultrasónico en el trócar derecho, completando la liberación del colgajo.<ol><li>Con un bisturí ultrasónico, separe el colgajo hacia abajo hasta la clavícula y bilateralmente hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.</li>
		<li>Use tijeras curvas unipolares para separar la línea cervical blanca y parte del músculo con bandas para exponer una porción de la glándula tiroides (Figura 6) y use una jeringa de 25 G para inyectar aproximadamente 0,1 ml de inyección en suspensión de nanopartículas de carbono desde el cuello hasta el parénquima tiroideo bajo observación quirúrgica para completar una imagen negativa para ilustrar la glándula paratiroides (Figura 7).</li>
		<li>Utilice un bisturí de ultrasonido para liberar el músculo estriado y use suturas absorbibles 4-0 para suspender las suturas del músculo estriado, facilitando la visualización quirúrgica.</li>
		<li>Inyecte 1 mL de 2,5 mg/mL de verde de indocianina por vía intravenosa para una mejor visualización y protección de las glándulas paratiroides. Cambie al modo de imágenes de fluorescencia automática para obtener una visualización clara de las glándulas paratiroides fluorescentes y compararlas con los ganglios linfáticos no fluorescentes.</li>
		<li>Use un bisturí de ultrasonido para desconectar los vasos sanguíneos en el polo superior de la glándula tiroides mientras busca y protege la glándula paratiroides en el polo superior (Figura 8). Utilice pinzas bipolares curvas para completar la delicada operación de preservación de la paratiroides in situ (Figura 9).</li>
		<li>Revelar la entrada laríngea del nervio laríngeo recurrente (Figura 10). Por lo general, el nervio laríngeo recurrente se puede encontrar más rápidamente dentro del área triangular formada por la glándula paratiroides medial, la glándula tiroides y los músculos laríngeos. Esta zona es rica en riego sanguíneo. Trate el sangrado y el exudado en la laringe de entrada con prontitud para asegurar una operación de campo de visión recto y reducir la dificultad de la cirugía robótica de tiroides.</li>
		<li>Utilice el dispositivo de evacuación de humos (dispositivo de succión mastoideo12; Figura 11) para eliminar el exudado y la sangre durante la resección de masas, manteniendo la limpieza del cristalino y la definición de la imagen del área quirúrgica local, asegurando una exposición precisa y la protección del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía. A continuación, realizar la disección profiláctica unilateral central del cuello.</li>
		<li>Realizar una hemitiroidectomía contralateral con disección profiláctica de ganglios linfáticos centrales ipsilaterales de la misma manera.</li>
	</ol></li>
	<li>Coloque todos los tejidos extirpados en una bolsa de muestras y retírelos. Enjuague la herida con solución salina.</li>
	<li>Coloque un tubo de drenaje de presión negativa en el lecho tiroideo a través del orificio de punción cervical. Use suturas de púas absorbibles 4-0 para suturar continuamente los músculos de la correa. Utilice hilos absorbibles para la sutura de las incisiones orales.</li>
</ol>

<ol><li>Shimazu, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroid+surgery+through+the+axillo-bilateral-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Laparoscopy%2C+Endoscopy+%26+Percutaneous+Techniques%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroid surgery through the axillo-bilateral-breast approach.</a> Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 13 (3), 196-201 (2003).</li>
<li>Ikeda, Y., Takami, H., Niimi, M., Kan, S., Sasaki, Y., Takayama, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+by+the+axillary+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy by the axillary approach.</a> Surgical Endoscopy. 15 (11), 1362-1364 (2001).</li>
<li>Alabbas, H., Bu Ali, D., Kandil, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+retroauricular+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic retroauricular thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 5 (6), 603-606 (2016).</li>
<li>Witzel, K., von Rahden, B. H. A., Kaminski, C., Stein, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+access+for+endoscopic+thyroid+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral access for endoscopic thyroid resection.</a> Surgical Endoscopy. 22 (8), 1871-1875 (2008).</li>
<li>Benhidjeb, T., Wilhelm, T., Harlaar, J., Kleinrensink, G. -J., Schneider, T. A. J., Stark, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Natural+orifice+surgery+on+thyroid+gland%3A+totally+transoral+video-assisted+thyroidectomy+%28TOVAT%29%3A+report+of+first+experimental+results+of+a+new+surgical+method%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Natural orifice surgery on thyroid gland: totally transoral video-assisted thyroidectomy (TOVAT): report of first experimental results of a new surgical method.</a> Surgical Endoscopy. 23 (5), 1119-1120 (2009).</li>
<li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Video.+Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy%3A+first+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Video. Endoscopic minimally invasive thyroidectomy: first clinical experience.</a> Surgical Endoscopy. 24 (7), 1757-1758 (2010).</li>
<li>Park, J. O., Sun, D. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+our+initial+experience+using+a+new+endoscopic+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy: our initial experience using a new endoscopic technique.</a> Surgical Endoscopy. 31 (12), 5436-5443 (2017).</li>
<li>Clark, J. H., Kim, H. Y., Richmon, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic thyroid surgery.</a> Gland Surgery. 4 (5), 429-434 (2015).</li>
<li>Richmon, J. D., Pattani, K. M., Benhidjeb, T., Tufano, R. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic-assisted+thyroidectomy%3A+a+preclinical+feasibility+study+in+2+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic-assisted thyroidectomy: a preclinical feasibility study in 2 cadavers.</a> Head & Neck. 33 (3), 330-333 (2011).</li>
<li>Wilhelm, T., Metzig, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+minimally+invasive+thyroidectomy+%28eMIT%29%3A+a+prospective+proof-of-concept+study+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic minimally invasive thyroidectomy (eMIT): a prospective proof-of-concept study in humans.</a> World Journal of Surgery. 35 (3), 543-551 (2011).</li>
<li>Nakajo, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-oral+video-assisted+neck+surgery+%28TOVANS%29.+A+new+transoral+technique+of+endoscopic+thyroidectomy+with+gasless+premandible+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Trans-oral video-assisted neck surgery (TOVANS). A new transoral technique of endoscopic thyroidectomy with gasless premandible approach.</a> Surgical Endoscopy. 27 (4), 1105-1110 (2013).</li>
<li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%3A+a+series+of+the+first+60+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: a series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li>
<li>Kim, H. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+robotic+thyroidectomy%3A+lessons+learned+from+an+initial+consecutive+series+of+24+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral robotic thyroidectomy: lessons learned from an initial consecutive series of 24 patients.</a> Surgical Endoscopy. 32 (2), 688-694 (2018).</li>
<li>Kim, H. Y., Park, D., Bertelli, A. A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pros+and+cons+of+additional+axillary+arm+for+transoral+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Otorhinolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">The pros and cons of additional axillary arm for transoral robotic thyroidectomy.</a> World Journal of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery. 6 (3), 161-164 (2020).</li>
<li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+versus+endoscopic+transoral+thyroidectomy+with+vestibular+approach%3A+A+literature+review+focusing+on+differential+patient+suitability%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Surgery+Reports%22%5BJournal%5D)">Robotic versus endoscopic transoral thyroidectomy with vestibular approach: A literature review focusing on differential patient suitability.</a> Current Surgery Reports. 10, 133-139 (2022).</li>
<li>Park, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Institutional+experience+of+200+consecutive+papillary+thyroid+carcinoma+patients+in+transoral+robotic+thyroidectomy+surgeries%5BTitle%5D)+AND+%22Head+%26+Neck%22%5BJournal%5D)">Institutional experience of 200 consecutive papillary thyroid carcinoma patients in transoral robotic thyroidectomy surgeries.</a> Head & Neck. 42 (8), 2106-2114 (2020).</li>
</ol>

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.

Algunos estudiosos han informado de la cirugía robótica transoral de tiroides. En la serie de estudios TORT de Kim, los autores utilizaron cuatro brazos robóticos en plataformas automatizadas para realizar el procedimiento TORT. Un cuarto brazo se utilizó a través de una incisión transaxilar principalmente para la tracción de los músculos de la correa, y este acceso también se utilizó para extraer muestras y colocar drenajes cuando fue necesario13,14.
<p clas...

Los cirujanos de tiroides utilizan diferentes abordajes quirúrgicos (abordaje axilar bilateral de la mama 1 [Figura1], abordaje axilar 2 [Figura2], abordaje retroauricular 3 [Figura 3], etc.) para ocultar las incisiones quirúrgicas y lograr una cirugía tiroidea sin cicatrices en el cuello. Sin embargo, ninguna de estas tecnologías puede evitar por completo las cicatrices en la superficie de la piel del paciente. En todos los métodos, solo el abordaje del vestíbulo oral (Figura 4) puede lograr la distancia más corta de separación del colgajo, sin dejar cicatriz en toda la superficie corporal 4,5,6. En los últimos años, la cirugía endoscópica bucal natural (NOTAS)7se ha introducido en la cirugía oral de tiroides.
La cirugía de tiroides realizada a través de este método se puede completar a través de un endoscopio o un sistema quirúrgico robótico. En comparación con el sistema de cirugía endoscópica para la cirugía de tiroides, este sistema robótico tiene un campo de visión tridimensional ampliado de alta definición y una muñeca mecánica giratoria capaz de realizar movimientos intuitivos, lo que hace que los cirujanos sean más flexibles para realizar cirugías satisfactorias 8,9. Los beneficios de esta innovadora tecnología incluyen la disección mínimamente invasiva y los canales para ambas glándulas tiroides10,11,12. Sin embargo, la tiroidectomía oral a menudo requiere una incisión asistida axilar para completar la cirugía. Para lograr el máximo efecto cosmético, nuestro equipo quirúrgico profundiza en la viabilidad de una tiroidectomía robótica oral de tres puertos sin incisión axilar para el tratamiento del cáncer papilar de tiroides temprano.
Este artículo presenta la aplicación de un sistema quirúrgico robótico para completar la tiroidectomía oral y la disección bilateral de ganglios linfáticos centrales. Además, la viabilidad y la seguridad de este enfoque se han demostrado al completar con éxito una tiroidectomía robótica de tres puertos sin incisión axilar y disección de ganglios linfáticos de la región central.

<table><tbody><tr><td>Suturas reabsorbibles 4-0</td><td>Covidien VLOCM0023</td><td></td><td>Sutura la línea alba cervicalis&nbsp;</td></tr><tr><td>5-0 Sutura reabsorbible trenzada de poliglactina</td><td>Johnson & Johnson</td><td>VCP433H</td><td>Sutura de mucosa oral</td></tr><tr><td>8 mm Pinzas Cadiere&nbsp;</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>LOT N10210823</td><td>Tejido de pinza</td></tr><tr><td>8 mm Bisturí ACE armónico&nbsp;</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>REF 480275</td><td>Coagulación, amplíe el espacio de operación</td></tr><tr><td>pinzas bipolares Maryland de 8 mm&nbsp;</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>LOT K10210830 REF 470172</td><td>Exponer el nervio laríngeo</td></tr><tr><td>recurrente 8 mm Tijeras curvas monopolares</td><td>Intuitive Surgical, Inc</td><td>LOT K10211108 REF 470179</td><td>Anatomía capsular fina</td></tr><tr><td>Inyección de suspensión de nanopartículas de carbono</td><td>Chongqing Laimei Pharmaceutical Co., Ltd N</td><td>/A</td><td>1 mL/50 mg; Se utiliza para trazar los ganglios linfáticos de drenaje regional.</td></tr><tr><td>Da Vinci Xi Sistema quirúrgico</td><td>intuitivo, Inc</td><td>Xi</td><td>Sistema quirúrgico</td></tr><tr><td>Endoscopia espécimen quirúrgico setrieval bolsa</td><td>Hangzhou Kangji Medical Equipment Co.Ltd.</td><td>LOTE 22021921 REF 104Y.111</td><td>Extraer muestras de la cavidad de aire Prenda de</td></tr><tr><td>presión médica</td><td>Foshan qiaoke bio technology Co.Ltd.</td><td>20200149</td><td>Apósito a presión de la zona anterior del cuello de la mandíbula</td></tr></tbody></table>

tiroidectomía total robótica transoral y disección bilateral de ganglios linfáticos de la región central para el carcinoma papilar de tiroides

Transoral Robotic Total Thyroidectomy and Bilateral Central Regional Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma

En la actualidad, los abordajes comunes para la cirugía tiroidea incluyen tiroidectomía convencional, abordajes axilo-mamario bilateral, axilar, retroauricular y vestíbulo oral. Esencialmente, varios enfoques para la cirugía de tiroides solo mueven la incisión quirúrgica tradicional a una posición más oculta, pero aún dejan cicatrices en la superficie del cuerpo. Entre ellos, la cirugía de tiroides a través del abordaje del vestíbulo oral puede obtener el mejor resultado cosmético a través de la cavidad natural más corta. Sin embargo, en los primeros tiempos, la cirugía de tiroides a través del abordaje del vestíbulo oral generalmente requiere tres incisiones en la boca y una incisión axilar. Hemos introducido un sistema quirúrgico robótico en la tiroidectomía a través del abordaje del vestíbulo oral y hemos completado con éxito la tiroidectomía total y la disección bilateral de los ganglios linfáticos centrales. Durante la operación, solo se realizaron tres incisiones en el vestíbulo oral sin incisión axilar. Este artículo tiene como objetivo presentar el método único de tiroidectomía robótica de tres puertos a través del vestíbulo oral para el tratamiento de pacientes con cáncer papilar de tiroides.

El tiempo operatorio promedio fue de ~253 min (tiempo mínimo: 205 min, tiempo máximo: 300 min), con una pérdida de sangre promedio de ~20 mL (pérdida de sangre mínima: 10 mL, pérdida de sangre máxima: 50 mL). El drenaje se retiró hasta que el drenaje descendió a menos de 30 mL/día, y los pacientes fueron dados de alta 2-3 días después de la operación. En la figura 12 se muestran las imágenes de seguimiento de los 4 pacientes 1 mes después de la cirugía. Las imágenes muestran que no hay cicat...

La tiroidectomía total robótica transoral y la disección bilateral de los ganglios linfáticos de la región central con tres puertos sin incisión axilar son factibles y seguras para el carcinoma papilar de tiroides en estadio temprano. A continuación presentamos las técnicas operativas de esta operación.

Tiroidectomía total robótica transoral y disección bilateral de ganglios linfáticos de la región central para el carcinoma papilar de tiroides

Currently, the common approaches to thyroid surgery include conventional thyroidectomy, bilateral axillo-breast, axillary, retroauricular, and oral ...

En este estudio se describe una nueva tiroidectomía robótica vestibular transoral sin abertura axilar para el tratamiento del carcinoma papilar de tiroides. En este estudio, se utilizó un sistema quirúrgico robótico para realizar tiroidectomía total y disección bilateral de ganglios linfáticos centrales a través de un abordaje vestibular oral. Para empezar, utiliza un bisturí ultrasónico y separa el colgajo hacia abajo, hacia la clavícula.Se extiende bilateralmente hasta el borde anterior del músculo cleidomastoideo esternal. A continuación, use tijeras curvas unipolares para separar la línea cervical blanca y una parte del músculo con bandas, lo que da como resultado una sección expuesta de la glándula tiroides. Con una jeringa de calibre 25, inyecte 0,1 mililitros de inyección de suspensión de nanopartículas de carbono en el parénquima tiroideo para visualizar la glándula paratiroides.A continuación, emplee un bisturí de ultrasonido para liberar el músculo estriado. Usando suturas absorbibles 4-O, suspenda las suturas musculares estriadas para una visualización quirúrgica clara. Después de inyectar un mililitro de verde de indocianina, cambie al modo de imágenes de fluorescencia automática para obtener una representación vívida de las glándulas paratiroides fluorescentes en contraste con los ganglios linfáticos no fluorescentes.Con un bisturí de ultrasonido, corte los vasos sanguíneos en el polo superior de la glándula tiroides mientras protege y localiza la glándula paratiroides. Luego utilizó pinzas bipolares curvas para llevar a cabo el intrincado proceso de preservar la paratiroides en su ubicación natural. Ahora ubique el nervio laríngeo dentro de la región triangular formada por la glándula paratiroides medial, la glándula tiroides y los músculos laríngeos.Descubrir la entrada laríngea del nervio laríngeo recurrente. Active el dispositivo de evacuación de humos para eliminar el exudado y la sangre que surja durante la resección masiva. Mantenga la limpieza de la lente y el área quirúrgica para garantizar una exposición precisa y la protección del nervio laríngeo recurrente durante el procedimiento.Iniciar la disección profiláctica unilateral central del cuello. Realizar una hemitiroidectomía contralateral y una disección profiláctica ipsilateral de ganglios linfáticos centrales. Transfiera todos los tejidos extirpados a una bolsa de muestras y proceda con la extracción.A continuación, enjuague la herida con solución salina. Inserte un tubo de drenaje de presión negativa en el lecho tiroideo a través del orificio de punción cervical. Emplee suturas de púas absorbibles 4-O para la sutura continua del músculo de la correa.Las imágenes de seguimiento de los cuatro pacientes un mes después de la cirugía no mostraron cicatrices quirúrgicas en el cuerpo de los pacientes. El uso del método de tres orificios es una alternativa segura y confiable al método de cuatro orificios para la cirugía de tiroides a través del abordaje vestibular oral.

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