Name: Broncoscopia sistemática: el enfoque de los cuatro puntos de referencia (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: Aprende el protocolo de broncoscopia sistemática con el enfoque de los cuatro puntos de referencia para navegar el árbol bronquial. Este método estandarizado ayuda a los broncoscopistas novatos a identificar segmentos anatómicos clave con precisión.

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Los autores no tienen agradecimientos.

De acuerdo con la ley danesa, un estudio educativo sin la participación de pacientes no requiere aprobación ética.
1. Manejo del alcance
<ol><li>Sostenga el broncoscopio con la mano izquierda con el pulgar izquierdo en la palanca de dirección y el índice izquierdo en el botón de succión. Use la mano derecha para sostener la parte distal del broncoscopio.</li>
	<li>Sujetar el visor con el brazo y la muñeca estirados, de modo que el botón de succión apunte directamente hacia delante y la palanca de dirección esté en la posición neutra, se define como la posición neutra o 0°. Girando la muñeca, gire el visor desde la posición neutra/0°.</li>
	<li>Mueva el pulgar hacia arriba y hacia abajo de la palanca para flexionar y extender el extremo distal del endoscopio. Mueve la muñeca y las manos, no el brazo y el cuerpo.</li>
</ol>2. Progreso estructurado: ángulo del alcance y los cuatro hitos
<ol><li>Entrar en las vías respiratorias a través de la boca o las fosas nasales. Pasa las cuerdas vocales y entra en la tráquea.</li>
	<li>Encuentre los cuatro puntos de referencia sistemáticamente de los puntos de referencia 1 a 4 y observe el ángulo correcto del endoscopio en cada posición (Tabla 1). NOTA: El enfoque de los cuatro puntos de referencia está diseñado de una manera memorable para disminuir la carga cognitiva de los nuevos broncoscopistas. Se basa en un emparejamiento entre el ángulo del broncoscopio y la forma de acceder a los diferentes lóbulos/puntos de referencia. El enfoque, por lo tanto, proporciona a los aprendices novatos una herramienta de entrenamiento básica para navegar a través del laberinto bronquial. Por ejemplo, al saber si el broncoscopio se sostiene en un ángulo de 90° hacia la derecha, se puede determinar la posición correcta para inspeccionar el lóbulo superior derecho. Al visualizar el lóbulo o punto de referencia, se debe diferir desde el ángulo designado para inspeccionar los segmentos individuales.</li>
	<li>Encuentra los segmentos cronológicamente del 1 al 10, primero el lado derecho, luego el lado izquierdo de acuerdo con los cuatro puntos de referencia.</li>
</ol>3. Broncoscopia sistemática: el enfoque de los cuatro hitos
<ol><li>Hito 1: La carina con el bronquio principal derecho e izquierdo visto desde la tráquea (Figura 2)<ol><li>Ubique el broncoscopio en la parte distal de la tráquea en un ángulo de 0°, la posición neutra. Si se pierde la orientación, vuelva al punto de referencia 1 para reorientar.</li>
	</ol></li>
	<li>Hito 2: Segmentos derechos 1, 2 y 3 (lóbulo superior) (Figura 3)<ol><li>Gire el endoscopio 90° hacia la derecha y, al mismo tiempo, flexione el extremo distal del broncoscopio hacia arriba empujando el pulgar izquierdo hacia abajo para investigar el lóbulo superior. Este hito se asemeja a la estrella de Mercedes.</li>
		<li>Al visualizar la estrella de Mercedes, diferir del ángulo de 90° para inspeccionar los segmentos 1, 2 y 3.</li>
	</ol></li>
	<li>Hito 3: Segmentos derechos 4 y 5 (lóbulo medio) más 6, 7, 8, 9 y 10 (lóbulo inferior) (Figura 4)<ol><li>Continúe con el bronquio intermedio colocando el extremo distal del endoscopio en un ángulo de 45° hacia la derecha para ver los segmentos 4 y 5 (números desde el lado lateral en un ángulo oblicuo).</li>
		<li>De nuevo, difiera desde el ángulo de 45° para inspeccionar los segmentos 4 y 5. Regrese al ángulo de 45° y extienda la punta del endoscopio empujando el lewer de guiso hacia arriba con el pulgar izquierdo para inspeccionar el segmento 6 (justo enfrente del lóbulo medio).</li>
		<li>Gire el visor a un ángulo de 0° y avance hasta el lóbulo inferior. El segmento 7 se encuentra medialmente, y los segmentos 8, 9 y 10 (números desde el lado lateral en un ángulo oblicuo) en la parte inferior. Diferir desde el ángulo de 0° para inspeccionar los segmentos 7-10.</li>
	</ol></li>
	<li>Hito 4: Segmentos izquierdos 1+2, 3, 4 y 5 (lóbulo superior), más segmentos 6, 8, 9 y 10 (lóbulo inferior) (Figura 5)<ol><li>Mueva el broncoscopio hacia el bronquio principal izquierdo (ángulo de 90° hacia la izquierda), hacia arriba para ver el lóbulo superior y hacia abajo para ver el lóbulo inferior.</li>
		<li>Mantenga el endoscopio en un ángulo de 90° para inspeccionar el lóbulo superior izquierdo con la lingula. Diferir del ángulo de 90° para inspeccionar los segmentos 1+2 y 3 (lóbulo superior izquierdo) y los segmentos 4 y 5 (lingula).</li>
		<li>Regrese al bronquio principal izquierdo, gire el endoscopio en un ángulo de 45° y extienda el extremo del broncoscopio para inspeccionar el segmento 6, que es el opuesto a los segmentos 4 y 5 (lingula).</li>
		<li>Gire el osciloscopio a un ángulo de 0° para visualizar el lóbulo inferior con los segmentos 8, 9 y 10. Diferir desde el ángulo de 0° para inspeccionar los segmentos. NOTA: No hay segmento 7 en el lado izquierdo, ya que esta área está llena por el corazón. Los segmentos 4 y 5 más 8, 9 y 10 siguen la misma numeración que para el lado derecho, y están numerados desde el lado lateral en un ángulo oblicuo (Figura 6).</li>
	</ol></li>
</ol>

Broncoscopia flexible para broncoscopistas novatos

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

Proponemos una inspección sistemática y completa de los segmentos bronquiales, dividiendo la broncoscopia en cuatro puntos de referencia para ayudar a guiar a los broncoscopistas novatos a través del laberinto bronquial. Dado que se necesitan guías más específicas que gobiernen el entrenamiento en broncoscopia14, proponemos que nuestro enfoque sistemático y escalonado se evalúe utilizando tres medidas de resultado básicas: DC, SP y PT. 
La CD y la TP son medidas de resu...

El cáncer de pulmón es la principal causa de mortalidad por cáncer1. La broncoscopia flexible es esencial para navegar a través del árbol bronquial e identificar los segmentos correctos para el diagnóstico y la estadificación del cáncer de pulmón y la asignación al tratamiento correcto para el paciente2. En la primera parte de la curva de aprendizaje del aprendiz se observan menores rendimientos de material de biopsia diagnóstica, mayores tasas de complicaciones y mayor incomodidad del paciente 3,4,5. Para garantizar la práctica independiente/no supervisada de los pacientes, se deben alcanzar niveles educativos satisfactorios. Una modalidad de formación para garantizar la competencia básica es el aprendizaje de dominio basado en la simulación, en el que el alumno practica hasta que se cumplen los criterios de competencia6. Se han desarrollado varias herramientas para evaluar el rendimiento de la broncoscopia7,8, y se han establecido las siguientes medidas de rendimiento: (1) completitud diagnóstica (CD)-proporción de segmentos visualizados9; (2) progreso estructurado (SP): número de segmentos visitados en el orden de progresión correcto:10; y (3) tiempo de procedimiento (TP): tiempo que transcurre a través de las cuerdas vocales hasta el final del procedimiento9.
Los broncoscopistas novatos pueden confundirse con el laberinto, que se parece a bronquios similares, y varios no logran completar un curso de broncoscopia basada en simulación11, a pesar de que se ha identificado como el procedimiento técnico más importante a aprender en medicina pulmonar12. Por lo tanto, a través de este protocolo, proponemos una progresión escalonada y estructurada a través del árbol bronquial (Figura 1), apoyándonos en cuatro puntos de referencia como guía. Sugerimos que los operadores novatos deben ser instruidos de acuerdo con este enfoque para garantizar la visualización de todos los segmentos bronquiales de forma estructurada, en el menor tiempo posible, con un correcto manejo del endoscopio.

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>Olympus</td><td>No suministrado</td><td>Torre de endoscopia</td></tr><tr><td>BF-Q180 Broncoscopio</td><td>Olympus</td><td>No suministrado</td><td>Broncoscopio</td></tr><tr><td>flexible CLA Broncho Boy</td><td>CLA</td><td>No suministrado</td><td>Fantasma de árbol bronquial</td></tr></tbody></table>

broncoscopia sistemática: el enfoque de los cuatro puntos de referencia

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

La broncoscopia flexible es un procedimiento técnicamente difícil y se ha identificado como el procedimiento más importante que debe integrarse en un programa de formación basado en simulación para neumólogos. Sin embargo, se necesitan pautas más específicas que rijan la capacitación en broncoscopia para satisfacer esta demanda. Para garantizar a los pacientes un examen competente, proponemos un enfoque sistemático y escalonado, dividiendo el procedimiento en cuatro "puntos de referencia" para ayudar a los endoscopistas novatos a navegar por el laberinto bronquial. El procedimiento se puede evaluar en función de tres medidas de resultado establecidas para garantizar una inspección exhaustiva y eficaz del árbol bronquial: integridad diagnóstica, progreso estructurado y tiempo del procedimiento.
El enfoque escalonado, basado en los cuatro puntos de referencia, se utiliza en todos los centros de simulación de Dinamarca y se está implementando en los Países Bajos. Para proporcionar retroalimentación instantánea a los broncoscopistas novatos durante la capacitación y para aliviar las limitaciones de tiempo de los consultores, sugerimos que los estudios futuros implementen la inteligencia artificial como una herramienta de retroalimentación y certificación cuando se capaciten a nuevos broncoscopistas.

El enfoque de los cuatro hitos se enseña en CAMES desde 2011, donde el curso de broncoscopia basada en simulación concluye con la aprobación de una prueba de finalización13. De 2015 a 2017, 77 participantes ingresaron al curso, de los cuales solo 33 (43%) lo completaron11. La baja tasa de finalización se debió a varios factores: limitaciones de tiempo, la imposibilidad de que el curso fuera obligatorio, la licencia de maternidad y la falta de tiempo protegido para capacitar...

Aquí, presentamos un protocolo para navegar por el laberinto bronquial de manera estructurada, dividiendo la broncoscopia en un enfoque escalonado: el enfoque de los cuatro puntos de referencia.

Broncoscopia sistemática: el enfoque de los cuatro puntos de referencia

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

Este protocolo proporciona a los broncoscopistas novatos una forma memorable de aprender a navegar por el árbol bronquial utilizando el enfoque de los cuatro puntos de referencia. Para el operador inexperto es bastante difícil encontrar el camino en los tres bronquios cuando se realiza una broncoscopia. Hemos desarrollado un enfoque de cuatro puntos de referencia, lo que significa que debe encontrar cuatro puntos de referencia y siempre puede volver a los cuatro puntos de referencia cuando se pierde, y luego puede continuar.Y usamos los cuatro puntos de referencia en relación con los ángulos. Este es el extremo distal del endoscopio, este es un mango, por lo que cuando giro la muñeca, puedo girar el extremo distal del endoscopio en diferentes ángulos. Y estos ángulos, los conectamos con los cuatro puntos de referencia.Con el desarrollo de la inteligencia artificial, esperamos desarrollar un sistema automático de identificación bronquial que pueda ayudar a los broncoscopistas novatos a identificar los segmentos individuales y garantizar una inspección completa del árbol bronquial. Históricamente, la broncoscopia se ha enseñado con un enfoque de "ver uno, hacer uno, enseñar uno". Pero con este protocolo, presentamos una forma estandarizada de enseñar broncoscopia.

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Investigación

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Medicina

En este artículo se describen las técnicas de broncoscopia en el pulmón bovino en condiciones experimentales, es decir, la inoculación broncoscópicamente guiada, lavado broncoalveolar, cepillado bronquial y biopsia pulmonar transbronquial.

La broncoscopia guiada visualmente, intrabronquial Inoculación e: El pulmón bovino en la Investigación Biomédica<em&gt; En Vivo</em&gt; Técnicas de Muestreo

La toma de muestras guiada por ecografía endobronquial mediante aspiración transbronquial con aguja desempeña un papel clave en la estadificación y el diagnóstico del cáncer de pulmón. Proponemos un enfoque sistemático y escalonado que divide el procedimiento en seis puntos de referencia que deben enseñarse a los nuevos operadores.

Ecografía endobronquial sistemática - El enfoque de los seis puntos de referencia

Este artículo tiene como objetivo describir un enfoque escalonado para realizar broncoscopia asistida por robot combinada con fluoroscopia, ultrasonido endobronquial radial y tomografía computarizada de haz cónico para obtener criobiopsias pulmonares transbronquiales dirigidas.

Broncoscopia asistida por robot combinada con imágenes multimodales para criobiopsias pulmonares dirigidas

Termoplastia bronquial es un procedimiento no-droga para el asma persistente grave que suministra energía térmica a la pared de las vías respiratorias de una manera controlada con precisión para reducir el exceso de músculo liso bronquial. La reducción de músculo liso bronquial disminuye la capacidad de las vías respiratorias se estrechen, reduciendo así la frecuencia de los ataques de asma.

Bronquial termoplastia: un nuevo enfoque terapéutico para el asma grave

Una técnica optimizada para la creación de microcirugía de los aneurismas de la bifurcación arterial imitando bifurcación aneurisma cerebral humana se describe. Una bolsa venosa se sutura en una bifurcación creado artificialmente el caso de las dos arterias carótidas comunes. Facilitó las técnicas microquirúrgicas y la anticoagulación agresiva postoperatorio y analgesia conducir a minimizar las tasas de morbilidad y altas tasas de permeabilidad de un aneurisma.

Microcirugía venosa bolsa arterial-Bifurcación Los aneurismas en el modelo de conejo: Aspectos Técnicos

Se trata de un estudio cadavérico que investiga los hitos para el enfoque posterior para el riego y desbridamiento del absceso de psoas. El intervalo entre los procesos transversales (TP) se utilizó para acceder a la sustancia del músculo psoas.

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Este artículo describe la técnica microscópica transcanal para la cirugía del estribo, proporcionando instrucciones quirúrgicas paso a paso para familiarizar a los cirujanos con este enfoque.

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Pancreatosplenectomía modular anterógrada radical laparoscópica mediante abordaje de la arteria dorsal-caudal para el cáncer pancreático de cuello y cuerpo

Este estudio evaluó una nueva metodología con un modelo enderezado generado a partir de la secuencia de tomografía computarizada cardíaca de cuatro dimensiones para obtener las mediciones deseadas para el dimensionamiento de la válvula en la aplicación del reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter.

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Este protocolo presenta el procedimiento para la realización de tiroidectomía mediante el abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA).

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