Name: Radioembolización Y-90 e inhibidor de PD-1 como tratamiento neoadyuvante en el carcinoma hepatocelular (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-24T12:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 11 s
Description: Aprende la radioembolización con Y-90 combinada con inhibidores de PD-1 como terapia neoadyuvante en carcinoma hepatocelular. Este protocolo detalla la seguridad y viabilidad del procedimiento para mejorar resultados quirúrgicos.

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El procedimiento de tratamiento fue aprobado por la junta de revisión institucional del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Jinan. Se obtuvo el consentimiento informado del participante incluido en el estudio.
1. Selección de pacientes para terapia neoadyuvante
<ol>
	<li>Criterios de inclusión<ol>
		<li>Seleccionar pacientes con lesiones susceptibles de extirpación quirúrgica completa (resección R0).</li>
		<li>Seleccionar pacientes que presenten factores de riesgo alto de recurrencia, como resección no anatómica, invasión vascular, niveles séricos elevados de AFP superiores a 32 ng/ml, dimensiones tumorales mayores de 5 cm, presencia de tumores múltiples y cirrosis subyacente.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Criterios de exclusión<ol>
		<li>Excluir a los pacientes con factores de recurrencia de alto riesgo que requieran tratamiento quirúrgico en el momento del diagnóstico inicial. Excluir a los pacientes que no pueden pagar el tratamiento Y90.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Indicaciones y evaluación de la dosis de Y-90
<ol>
	<li>Angiografía con DSA para determinar el suministro de sangre tumoral<ol>
		<li>Pida al paciente que se acueste en decúbito supino durante el procedimiento. Realice la desinfección y el drapeado de rutina. Aplique una solución de lidocaína al 4% localmente en el sitio de punción de la arteria femoral para la anestesia.</li>
		<li>Siga los procedimientos rutinarios de lavado de manos, póngase ropa quirúrgica y use guantes estériles.</li>
		<li>Inserte una aguja de micropunción en la arteria femoral común derecha utilizando la técnica de Seldinger. A continuación, coloque una funda conectada a un sistema de descarga salina.</li>
		<li>Una vez que la punción de la arteria femoral y la colocación del catéter son exitosas (se observa sangre arterial de color rojo brillante), avance el catéter angiográfico hasta el tronco celíaco. Si las imágenes sugieren la presencia de vasos irrigadores de tumores distintos de la arteria hepática, se debe realizar una angiografía en la arteria mesentérica superior, la arteria infradiafragmática, etc., para identificar cualquier vaso que alimente el tumor.</li>
		<li>Realizar una angiografía en el origen del tronco celíaco para determinar si el tumor hepático es irrigado exclusivamente por una rama solitaria de la arteria hepática derecha.</li>
		<li>Utilizar la técnica de microcatéter coaxial para el cateterismo súper selectivo en la rama inferior derecha de la arteria hepática derecha. Realizar una angiografía para confirmar la ubicación del vaso suministrador.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Inyección de tecnecio-99m (Tc-99m) MAA e imágenes<ol>
		<li>Inyecte 2 mCi de Tc-99m MAA a través del microcatéter en las arterias irrigadoras. NOTA: Este procedimiento se lleva a cabo de acuerdo con las Recomendaciones de la Asociación Americana de Físicos en Medicina sobre Dosimetría, Imágenes y Procedimientos de Aseguramiento de la Calidad para la Braquiterapia con Microesferas 90Y en el Tratamiento de Neoplasias Hepáticas Malignas. La dosis recomendada de Tc-99m MAA se establece en 2-4 mCi (74-148 MBq)16. Es importante tener en cuenta que la dosis de Tc-99m MAA es fija y no varía en función del peso del paciente, la superficie corporal o el tamaño de la lesión.</li>
		<li>Realizar una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) para delinear la región tumoral objetivo de la distribución intrahepática de Tc-99m MAA. Delinee manualmente la región en las vistas sagital, coronal y axial durante la fase arterial.</li>
		<li>Calcule el volumen de la región tumoral objetivo utilizando la opción Propiedades de SEG4 en CBCT.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Cálculos de dosimetría de microesferas LSF, TNR e Y90<ol>
		<li>Configure los parámetros de los modos de exploración (SPECT y CT) en el escáner y realice imágenes SPECT/CT en el paciente dentro de 1-2 h después de la infusión de Tc-99m MAA. Seleccione la función Fusión para amalgamar las imágenes de SPECT y TC para determinar la distribución de Tc-99m MAA en el hígado, el pulmón y otros órganos.</li>
		<li>Calcule la fracción de derivación pulmonar (LSF) mediante imágenes planas.<ol>
			<li>Dibuje manualmente las regiones de interés (ROI), marcando las áreas distintas dentro del hígado y los pulmones donde la distribución de Tc-99m MAA es discernible en las vistas anterior y posterior del hígado, el pulmón derecho y el pulmón izquierdo en las imágenes planas. Este paso lo realiza un tecnólogo en medicina nuclear. NOTA: La fracción de derivación pulmonar (LSF, por sus siglas en inglés) representa la fracción de 99mTc-MAA que se desvía del hígado a ambos pulmones. Mediante el uso de imágenes planas, el tecnólogo de medicina nuclear dibuja manualmente las ROI alrededor del hígado y los pulmones (por separado para el pulmón izquierdo y el derecho) tanto en la vista anterior como en la posterior. A continuación, el resultado del recuento de cada pieza se obtiene de esta estación de trabajo.</li>
			<li>Calcule los recuentos de cada retorno de la inversión utilizando una estación de trabajo de medicina nuclear estándar. Usa la fórmula: Recuentos pulmonares = <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq01.jpg" style="margin: auto;"> 
			<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq02v2.jpg" style="margin: auto;"></li>
			<li>Calcule el LSF usando la ecuación: 
			<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq03v3.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Calcule la relación tumor-hígado normal (TNR) mediante la segmentación tridimensional (3D) de imágenes de SPECT/CT.<ol>
			<li>Extraiga manualmente ROI discretos del mismo tamaño para abarcar tanto el tumor como las áreas hepáticas normales en función de los cortes de tomografía computarizada.</li>
			<li>Calcule el recuento promedio por unidad de célula del tumor sobre el recuento promedio por unidad de célula del hígado normal en cada ROI utilizando una estación de trabajo.</li>
			<li>Calcule la relación TNR usando la siguiente ecuación: 
			<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq04.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Utilice la ecuación del modelo de partición en el visualizador de dosis y actividad para la aplicación Y-90 RE (DAVYR) en función de los resultados de los cálculos para obtener la actividad prescrita (Gbq) y la dosis (Gy).</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Tratamiento de tara Y-90
<ol>
	<li>Siga el enfoque descrito en el paso 2 y luego realice una angiografía directamente en las arterias irrigadoras de sangre identificadas en el paso 2.1.</li>
	<li>Compare la imagen angiográfica actual con la del paso 2 para confirmar la ubicación de las arterias irrigadoras con mayor precisión.</li>
	<li>Avance el catéter hasta las arterias suministradoras después del cateterismo superselectivo y, a continuación, inyecte las microesferas Y90, con la dosis y la actividad ya calculadas, en las arterias suministradoras.</li>
	<li>En el caso de la TARE Y-90, obtenga tomografías por emisión de positrones/tomografías computarizadas de cuerpo entero desde el tórax hasta justo por encima de la pelvis. Realice la PET-CT utilizando los siguientes parámetros: 80 s a 110 s, 120 kVp, 40 mA, rotación del tubo de 1 s, colimación de corte de 4 mm y una velocidad de lecho de 8 mm/s (es decir, paso, 2).</li>
	<li>Evalúe el TNR a partir de un ROI de volumen dibujado en las imágenes de PET/CT y luego compárelo con un TNR obtenido de las imágenes de SPECT/CT de la distribución de Tc-99m MAA para confirmar la distribución de Y-90.</li>
	<li>Al dispensar e inyectar microesferas Tc-99m MAA e Y-90, use equipo de protección adecuado, como delantales de plomo, protectores oculares y guantes de plomo.</li>
	<li>No realice ningún tratamiento especial después del tratamiento con Y-90 TARE y pida a los pacientes que hayan recibido tratamiento con Y-90 que eviten el contacto cercano con otras personas durante 7 días para minimizar el riesgo de radiación.</li>
</ol>
4. Tratamiento secuencial con inhibidores de PD-1 después de la terapia con Y90
<ol>
	<li>Observe la estabilidad de la lesión durante al menos 2 meses después del tratamiento con Y90. Utilice las modalidades de diagnóstico por imágenes adecuadas para un control constante. Vuelva a evaluar al paciente para determinar la presencia de factores de alto riesgo de recurrencia.</li>
	<li>Si se identifican factores de alto riesgo, se debe evaluar la idoneidad del paciente para la inmunoterapia, asegurándose de que no haya contraindicaciones. Seleccione un inhibidor de PD-1 adecuado, como nivolumab o pembrolizumab, en función de las consideraciones financieras del paciente.</li>
	<li>Administrar el inhibidor elegido en 1-2 ciclos, cada uno separado por 21 días. Administrar el inhibidor de PD-1, preparado con 100 mL de solución salina fisiológica a 2 mg/mL, mediante inyección intravenosa periférica en el transcurso de 1 h, completando así un ciclo de terapia con inhibidores de PD-1.</li>
	<li>Evaluación y seguimiento post-tratamiento<ol>
		<li>Después de completar la terapia con inhibidores de PD-1, se realizaron estudios de imagen de seguimiento y estudios de marcadores tumorales idénticos a los utilizados antes del tratamiento.</li>
		<li>Evaluar la respuesta mensual del paciente al tratamiento con inhibidores de PD-1 utilizando criterios de evaluación estándar21.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Hepatectomía después de la TARE Y90 y el inhibidor de PD-1
<ol>
	<li>Decisión de hepatectomía: Evaluar el sitio de tratamiento utilizando las mismas técnicas radiológicas aplicadas previamente para evaluar la estabilidad de la lesión durante un mínimo de 2 meses después de la terapia con inhibidores de PD-1, asegurándose de que no haya factores de alto riesgo de recurrencia.</li>
	<li>Preparativos preoperatorios para la hepatectomía: Para definir con precisión los márgenes de resección del tumor e inspeccionar posibles lesiones metastásicas, administre verde de indocianina al paciente 3 días antes de la cirugía.</li>
	<li>Procedimiento quirúrgico<ol>
		<li>Realizar la intubación traqueal para anestesia general en el paciente colocado en estado supino. Realizar la desinfección quirúrgica de la región abdominal superior que se extiende superiormente hasta la línea del pezón, inferiormente a la sínfisis púbica y lateralmente a la línea axilar media.</li>
		<li>Al ingresar a la cavidad peritoneal, use un laparoscopio para realizar una inspección minuciosa del hígado y las estructuras circundantes en busca de anomalías o focos metastásicos.</li>
		<li>Elevar el borde inferior del hígado derecho con pinzas para exponer el tumor ubicado en el segmento 6 (S6) del hígado.</li>
		<li>Después de inyectar verde de indocianina por vía intravenosa, cambie al modo de imágenes de fluorescencia para evaluar cuidadosamente la extensión del tumor, asegurándose de que no invada los tejidos adyacentes ni haya adherencias significativas.</li>
		<li>Diseccionar los tejidos conectivos entre el borde inferior del hígado derecho, el peritoneo posterior y el riñón derecho con un bisturí armónico. Progresa disecando superiormente los ligamentos triangulares y coronarios derechos, exponiendo así la segunda porta hepatis.</li>
		<li>Usar pinzas de pico de pato para retraer el hígado hacia la izquierda para exponer completamente el lóbulo derecho.</li>
		<li>Emplee el modo de imágenes de fluorescencia para delinear claramente el margen entre el tumor y el tejido sano adyacente.</li>
		<li>Marque las líneas guía de resección aproximadamente a 1-2 cm del margen del tumor con un gancho de cauterio monopolar.</li>
		<li>Interrumpir temporalmente la entrada vascular de la vena porta y la arteria hepática para reducir el sangrado intraoperatorio. Apriete los torniquetes en ciclos de 15 minutos de oclusión seguidos de 5 minutos de reperfusión.</li>
		<li>Transegüe cuidadosamente el parénquima hepático a lo largo de las líneas guía con el bisturí armónico. Coagule los conductos y vasos biliares pequeños con el bisturí, pinza primero y luego transecte las estructuras más grandes.</li>
		<li>Después de extirpar el espécimen tumoral, envíelo para su evaluación histopatológica.</li>
		<li>Enjuagar la superficie de corte hepática con solución salina normal tibia, seguido de lograr la hemostasia con coagulación bipolar. Use una sutura absorbible para cerrar todas las incisiones. El paciente tuvo una estancia hospitalaria postoperatoria de 10 días. Para el tratamiento del dolor postquirúrgico, administrar Tramadol mediante inyección intramuscular.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Seguimiento después de la hepatectomía<ol>
		<li>Para detectar rápidamente cualquier posible recurrencia postoperatoria o lesiones metastásicas, realice exámenes de seguimiento mensuales durante los primeros 3 meses después de la cirugía. Después de este período, programe exámenes cada 3 meses durante los próximos 2 años y luego cada 6 meses durante los 3 años siguientes, hasta un total de 5 años después de la cirugía.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>Inhibición de Y-90 TARE y PD-1 como terapia puente en el carcinoma hepatocelular

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<li>Taswell, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((For+hepatocellular+carcinoma+treated+with+Yttrium-90+microspheres%2C+dose+volumetrics+on+post-treatment+Bremsstrahlung+SPECT%2FCT+predict+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">For hepatocellular carcinoma treated with Yttrium-90 microspheres, dose volumetrics on post-treatment Bremsstrahlung SPECT/CT predict clinical outcomes.</a> Cancers. 15 (3), 645(2023).</li>
<li>Xu, L., Chen, L., Zhang, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+treatment+strategies+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointes+Surg%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant treatment strategies for hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointes Surg. 13 (12), 1550-1566 (2021).</li>
<li>Chew, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immune+activation+underlies+a+sustained+clinical+response+to+Yttrium-90+radioembolisation+in+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Immune activation underlies a sustained clinical response to Yttrium-90 radioembolisation in hepatocellular carcinoma.</a> Gut. 68 (2), 335-346 (2019).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inflammatory+microenvironment+of+fibrotic+liver+promotes+hepatocellular+carcinoma+growth%2C+metastasis+and+sorafenib+resistance+through+STAT3+activation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Mol+Med%22%5BJournal%5D)">Inflammatory microenvironment of fibrotic liver promotes hepatocellular carcinoma growth, metastasis and sorafenib resistance through STAT3 activation.</a> J Cell Mol Med. 25 (3), 1568-1582 (2021).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TANK-binding+kinase+1+%28TBK1%29+serves+as+a+potential+target+for+hepatocellular+carcinoma+by+enhancing+tumor+immune+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Immunol%22%5BJournal%5D)">TANK-binding kinase 1 (TBK1) serves as a potential target for hepatocellular carcinoma by enhancing tumor immune infiltration.</a> Front Immunol. 12, 612139(2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ARTIS pheno Sistema de imágenes robóticas de vanguardia</td><td>SIEMENS HEALTHINEERS</td><td>10849000</td><td></td></tr><tr><td>INSTRUMENTO LAPAROSCÓPICO DESECHABLE</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instruments</td><td>108Y series</td><td></td>Sistema</tr> de <tr><td>cámara de fluorescencia endoscópica</td> Sellador de tejido curvo <td>Stryker</td><td>PC9000</td><td></td></tr><tr><td>ENSEAL G2</td><td>Ethicon de Johnson</td><td>NSLG2C14</td><td></td></tr><tr><td>Grapadora laparoscópica fluorescente</td><td>Stryker</td><td>SC9534</td><td></td></tr><tr><td>Ethicon</td><td>de Johnson</td><td>PCEE45A</td><td></td></tr><tr><td>Optima NM/CT 640 SPECT/CT</td><td>GE healthcare</td><td>200439</td><td></td></tr><tr><td>SURGICEL FIBRILAR Hemostat</td><td>Ethicon de Johnson</td><td>1962</td><td></td></tr><tr><td>Tc-99m albúmina macroagregada [MAA](DAXIMAGE-MAA)</td><td>jubilant RADIOPHARMA</td><td>877003-93-5</td><td></td></tr><tr><td>Inyección de Tislelizumab (inhibidor de PD-1)</td><td>BeiGene, Ltd</td><td>10-848</td><td></td></tr><tr><td>cuchillo</td><td>de ultrasonido Ethicon de Johnson</td><td>HARHD36</td><td></td></tr><tr><td>Xeleris Functional Imaging Workstation</td><td>GE healthcare</td><td>5436592-22</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp; Microesferas de resina Y-90 (SIR-Spheres)</td><td>Sirtex Medical Limited</td><td>SIR-Y001</td><td></td></tr></tbody></table>

radioembolización y-90 e inhibidor de pd-1 como tratamiento neoadyuvante en el carcinoma hepatocelular

Y-90 Radioembolization and PD-1 Inhibitor as Neoadjuvant Treatment in Hepatocellular Carcinoma

La resonancia magnética reveló una reducción en el volumen del hígado, una superficie hepática ondulada y fisuras hepáticas ensanchadas en los pacientes de este estudio. Se identificó una masa casi esférica, de aproximadamente 7,2 cm x 5,6 cm x 6,6 cm, en el lóbulo posterior derecho del hígado. La masa mostró señales bajas mixtas en imágenes ponderadas en T1 (T1WI), señales altas mixtas en imágenes ponderadas en T2 (T2WI) y señales altas en imágenes ponderadas en difusión (DWI). Presentaba límites claros y realce heterogéneo de la fase arterial, lo que sugiere la posibilidad de cirrosis hepática y CHC (Figura 1).
Durante la maniobra del catéter, se realizó una evaluación angiográfica para confirmar la ausencia de vasos tumorales que se originan en la aorta abdominal, las arterias diafragmáticas y la arteria mesentérica superior. En la angiografía en el origen del tronco celíaco, la rama segmentaria de la arteria hepática derecha (S6 o rama inferior derecha) presentaba una tortuosidad y dilatación pronunciadas. Esta observación estableció que el tumor hepático recibía el suministro vascular exclusivamente de esta rama arterial singular (Figura 2A). Una evaluación previa fundamental para la TARE de Y-90 implica pruebas de mapeo utilizando la perfusión de Tc-99m MAA, explotando la distribución de dosis comparable entre las microesferas de Tc-99m MAA e Y-90. Después de la inyección de Tc-99m MAA, se delineó la zona de perfusión para Tc-99m MAA, con un volumen de perfusión calculado para el tumor objetivo de 246,27 mL (Figura 2A). Los pacientes que muestran una LSF superior al 20% tienen un mayor riesgo de daño pulmonar inducido por la radiación, lo que los convierte en candidatos típicamente inadecuados para el tratamiento conY-90 22. Un TNR elevado significa un efecto tumoricida más potente mientras se adhiere a la dosis máxima permisible de radiación hepática. La LSF calculada se situó en 17,17% y la TNR se registró en 8,2 (Figura 2B).
El modelo de partición, en comparación con los métodos de Dosis de Radiación Interna Médica (MIRD) y Área de Superficie Corporal (BSA), proporciona una estimación superior y personalizada de la dosis de radiación al tener en cuenta el TNR, lo que mejora la planificación individualizada del tratamiento. Los resultados del modelo de partición indican dosis de radiación de 36,6 Gy para el hígado normal (por debajo del umbral de 40 Gy), 17,6 Gy para el tejido pulmonar (dentro del límite de 20 Gy) y una dosis máxima de 300 Gy para el tumor, lo que requiere una actividad de microesferas Y-90 de 1,36 GBq (Figura 3A). Después de la terapia con TARE Y-90 (Figura 3B), se realizó una PET/TC, que no indicó diseminación fuera del objetivo ni discrepancias en la cobertura (Figura 3C).
Al cabo de 1 mes del tratamiento con Y-90 TARE, el tumor se redujo a 6 cm y el nivel de AFP disminuyó a 21.155 ng/mL. A los 3 meses después del tratamiento, el tumor no mostró cambios significativos. Dado el alto riesgo persistente de recurrencia, se inició tratamiento con un inhibidor de PD-1. A los 5 meses después del tratamiento con Y-90 TARE (2 meses después de iniciar el tratamiento con inhibidores de PD-1), la lesión se había reducido aún más a 4 cm, y el nivel de AFP había disminuido drásticamente a 1,84 ng/mL (Figura 4 y Tabla 1).
Se presentan imágenes del tumor durante la hepatectomía tanto con luz blanca como con fluorescencia (Figura 5A). Los especímenes tumorales que se obtuvieron de la hepatectomía se transformaron en secciones congeladas para la patología macroscópica. Cuando se examinaron microscópicamente, no revelaron células tumorales, depósito de microesferas Y-90, infiltración linfocítica significativa y cambios cirróticos en el tejido hepático normal adyacente23 (Figura 5B). A los 12 meses después de la operación, se realizó un seguimiento y una evaluación de la recurrencia, y las imágenes de resonancia magnética no indicaron evidencia de recurrencia o metástasis (Figura 5C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig01.jpg"> 
Figura 1: Imágenes por resonancia magnética (RM) en el diagnóstico inicial. (A) Sección coronal de la señal de imágenes ponderadas T1 de resonancia magnética (T1WI), (B) secciones transversales de señales de resonancia magnética T1WI, imágenes ponderadas T2 (T2WI) e imágenes ponderadas de difusión (DWI). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig02.jpg"> 
Figura 2: Inyección y distribución de albúmina macroagregada de tecnecio-99m (Tc-99m MAA). (A) Ilustración del proceso de inyección de albúmina macroagregada de tecnecio-99m (Tc-99m MAA). (B) Presentación de la distribución de la dosis de 99mTc MAA en el hígado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig03.jpg"> 
Figura 3: Proceso de tratamiento de la radioembolización transarterial con itrio-90 (Y-90 TARE). (A) Representación de los datos calculados utilizando el modelo de partición. (B) El empaquetamiento e inyección de las microesferas Y-90. (C) Tomografía computarizada por emisión de fotón único/Tomografía computarizada (SPECT/CT) para validar la distribución de la dosis de las microesferas Y-90. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig04.jpg"> 
Figura 4: Comparación de tumores. (A) Presentación de la imagen de resonancia magnética en el diagnóstico inicial, mientras que (B) muestra las imágenes de resonancia magnética a 1, 3 y 5 meses después del tratamiento con Y-90 TARE. El tratamiento con inhibidores de la muerte celular programada-1 (PD-1) se realizó 3 meses después de la TARE Y-90. El paciente se sometió a tratamiento con un inhibidor de PD-1 3 meses después del procedimiento de tara Y-90. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig05.jpg"> 
Figura 5: Hepatectomía y seguimiento posterior. (A) Presentación del tumor observada intraoperatoriamente. (B) Ilustración de la muestra tumoral postoperatoria y tinción de hematoxilina y eosina (H&amp;E). (C) Imágenes de resonancia magnética a los 2 y 12 meses después de la cirugía. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td colspan="4">Post-tratamiento con Y-90 TARE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Diagnóstico inicial</td>
			<td colspan="2">1 meses</td>
			<td>3 meses</td>
			<td>5 meses</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AFP (ng/mL)</td>
			<td>66840</td>
			<td colspan="2">21155</td>
			<td>19535</td>
			<td>1.84</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabla 1: Medición del nivel de AFP después del tratamiento.

Radioembolización Y-90 e inhibidor de PD-1 como tratamiento neoadyuvante en el carcinoma hepatocelular

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 ...

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Investigación

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