Monitorización de la función pulmonar con tomografía de impedancia eléctrica en la unidad de cuidados intensivos

Monitorizamos el funcionamiento pulmonar con electro impedancia en las unidades de cuidados intensivos. Esta técnica traduce las variaciones en la impedancia a lo largo del tiempo en imágenes topográficas. Esto es útil en un entorno clínico dinámico donde las condiciones del paciente pueden evolucionar rápidamente.

En la actualidad se utilizan tomógrafos de electroimpedancia, ecografías, tomografías computarizadas, manómetros esofágicos para monitorizar aspectos relacionados con los pulmones. El reto es colocar correctamente la cinta para obtener una señal de alta calidad e interpretar correctamente los datos. Es necesario comprender cómo se ve la señal en cada condición y luego hacer una interpretación integral.

Tenemos la intención de comprender la enfermedad pulmonar heterogénea, el impacto de las posiciones del paciente en la mecánica pulmonar, la evaluación del efecto del tratamiento y los cambios personalizados en los parámetros de ventilación mecánica utilizando EIT. El EIT es un monitor continuo, no invasivo, en tiempo real, libre de radiación, y nos permite acceder a la ventilación regional y a la distribución de la perfusión. Los otros métodos de monitorización pulmonar no pudieron proporcionar información sobre la distribución regional.

Hoy en día, el EIT es la única técnica que nos permite acceder a la distribución regional en tiempo real. Para comenzar, indique al paciente que tome la posición para la medición de la pared torácica. Con ayuda de una cinta, mida el perímetro torácico entre el cuarto y el quinto espacio intercostal y elija el cinturón adecuado entre los diferentes tamaños.

Cubra la correa de electrodos con material desechable y gel conductor. Coloque los cinturones en el cuarto y quinto espacio intercostal de la pared torácica del paciente, asegurándose de que no se superpongan con los electrodos. Conecte el sensor de caudal al circuito ventilatorio cerca de la pieza Y y colóquelo con el sensor hacia arriba para evitar la acumulación de líquido o la interferencia de la señal.

Conecte el cinturón al dispositivo EIT. A continuación, conecte el electrodo de referencia a un electrodo electrocardiográfico o de ECG. Tanto para pacientes adultos como pediátricos, coloque el electrodo en el abdomen o el hombro.

Encienda la tomografía de impedancia eléctrica o EIT e ingrese los datos demográficos del paciente. A continuación, mida el espacio anterior y rellene los resultados. Inicie el monitoreo en ausencia de movimientos del paciente.

El EIT generará dos imágenes, la imagen dinámica y el mapa de ventilación. A continuación, seleccione la herramienta de valoración PEEP en el icono de la pantalla principal y acceda a las opciones de la herramienta. Establezca intervalos de tiempo para los cambios de PEEP durante la valoración para estabilizar la ventilación en cada condición.

Ajuste el valor del umbral para la detección automática de cambios de PEEP. Presione iniciar en la pantalla de valoración de PEEP para iniciar la cuenta regresiva basada en el tiempo ajustado para los cambios de PEEP. Cuando se le solicite, ajuste el valor de PEEP en el ventilador de acuerdo con el protocolo.

El dispositivo detectará automáticamente el cambio e iniciará una nueva cuenta regresiva. Supervise los cambios de PEEP y, si falla la detección automática, deténgase manualmente y comente el procedimiento. Opcionalmente, proporcione comentarios o asigne un nombre a la valoración y obtenga el gráfico de valoración de PEEP.

En primer lugar, asegurar una sedación suficiente del paciente y, si es necesario, un bloqueo neuromuscular, ya que cualquier esfuerzo respiratorio puede interrumpir el procedimiento. Para iniciar el procedimiento, haga clic en el icono de inicio dentro del software EIT. Cambie al modo de ventilación de presión positiva continua en las vías respiratorias o de soporte de presión con un soporte de presión de cero centímetros de agua.

Inyectar de forma rápida y constante 10 mililitros de una solución salina hipertónica al 7,5% a través de un catéter de acceso venoso central en la yugular interna o la vena subclavia. Una vez completada la inyección, vuelva a los ajustes de ventilación habituales. Finalmente, se obtiene la imagen de profusión reconstruida basada en la cinética de primer paso del contraste que fluye a través del corazón y los pulmones.

Las imágenes dinámicas muestran los cambios en la distribución del aire en tiempo real durante la ventilación, utilizando variaciones de color de azul oscuro a blanco para mostrar las áreas menos ventiladas a la mayoría, con el gris indicando que no hay cambios. La tecnología EIT permite la monitorización en tiempo real de la mecánica pulmonar, presentando datos sobre la capacidad de respuesta del área pulmonar. La EIT también se extiende a la medición de la perfusión pulmonar con la detección de cambios en la impedancia sanguínea, especialmente mediante el uso de solución salina hipertónica intravenosa durante maniobras específicas.

Esto ayuda a visualizar y evaluar los patrones de perfusión junto con la ventilación. Esta evaluación integral ayuda en la detección precoz de patologías pulmonares como la atelectasia y revela un aumento de la ventilación en el pulmón posterior, que aumentó del 23% al 43% en un paciente.