Name: Ecografía dúplex transcraneal codificada por colores en el punto de atención de la arteria cerebral media (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: Aprenda a realizar ecografía transcraneal codificada por colores en el punto de atención para evaluar disfunción neurológica aguda. Este protocolo simplificado permite diagnósticos rápidos y monitoreo en tiempo real.

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<meta charset="utf8"></head><body>Estandarización de los protocolos de ultrasonido PoC TCCD para cuidados críticos en adultos

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</ol>

<table><tbody><tr><td>Sonda de ultrasonido de baja frecuencia (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>SonoSite X-porte Ultrasonido</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Gel de ultrasonido</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

ecografía dúplex transcraneal codificada por colores en el punto de atención de la arteria cerebral media

Point of Care Transcranial Color-Coded Duplex Ultrasound of the Middle Cerebral Artery

En esta sección se describirá el análisis y la interpretación de los datos obtenidos del protocolo anterior y su utilidad clínica. En la Figura 1 se muestra la ubicación física en la cabeza donde se realiza el TCCD: en la ventana transtemporal. La Figura 2 muestra esta ventana transtemporal que muestra el ACM ipsilateral siendo interrogado con Doppler de onda de pulso (PWD). Con la caja PWD colocada a una profundidad de 45-65 mm18, debería surgir un perfil de velocidad que se pueda utilizar para calcular MFW y PI. En este caso particular, los datos Doppler demuestran un MFV normal (&lt;80 cm/s) y un PI normal (&lt;1,2)19. Por el contrario, un MFV superior a 120 cm/s es anormal. Este valor sugeriría vasoespasmo en pacientes con patología intracraneal con riesgo de causar vasoespasmo (p. ej., hemorragia subaracnoidea).
Por ejemplo, en la Figura 3 se muestra una TCCD PoC obtenida en un paciente con cambios neurológicos agudos en el día 8 después de un aneurisma de la arteria cerebral media derecha con enrollamiento por hemorragia subaracnoidea. El TCCD de PoC reveló una velocidad de flujo media elevada en el ACM ipsilateral en comparación con estudios previos. Posteriormente se realizó una angiografía por TAC de la cabeza, que confirmó vasoespasmo en la circulación anterior derecha.
En pacientes con patología intracraneal que podría derivar en hipertensión intracraneal, la TCCD PoC puede medir el IP para detectar de forma no invasiva una presión intracraneal alta 16,20,21. Por ejemplo, Bellener et al. desarrollaron una fórmula simplificada para estimar la relación20: ICP = 10,93 × PI − 1,28.
En la figura 4 se muestra un paciente que inicialmente presentó hemorragia intracraneal y TCCD PoC inicial tenía un IP normal. Más tarde, se observó que el paciente tenía un empeoramiento del estado mental, se repitió la TCCD PoC y reveló una elevación de la IP preocupante por una posible elevación de la presión intracraneal. Para tratarlo, se administraron líquidos hipertónicos y las tomografías computarizadas posteriores revelaron que la hemorragia del paciente estaba empeorando.
La TCCD PoC también se puede utilizar para detectar la progresión a un paro circulatorio cerebral que precede a la muerte encefálica. La progresión a la muerte encefálica suele incluir una regresión del flujo cerebro-arterial con un aumento de la resistividad (Figura 5). Estos hallazgos de la TCCD de PoC deben llevar a los médicos a obtener pruebas complementarias adicionales, incluido un estudio exhaustivo de TCCD con el fin de determinar definitivamente el paro circulatorio de acuerdo con las directrices específicas de la institución. A modo de ejemplo, la Figura 6 muestra una TCCD PoC de un paciente pocas horas después de un paro cardíaco prolongado y el posterior retorno de la circulación cardíaca. El desencadenante inmediato del examen PoC TCCD fue el hallazgo en el examen físico de los alumnos fijos y no reactivos. A pesar de que no se disponía de un servicio de consulta de TCCD en el centro y de que el paciente estaba demasiado inestable para las pruebas de apnea, los hallazgos de la TCCD PoC fueron respaldados por una TC posterior de la cabeza que reveló un edema cerebral difuso.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig01.jpg"> 
Figura 1: Ventana transtemporal. Ventana transtemporal con esquema simplificado del círculo de Willis. Los números representan la profundidad a la que se visualizará el ACM ipsilateral en la ecografía. La flecha representa la direccionalidad del flujo sanguíneo. El círculo azul representa la ubicación donde se debe colocar la sonda. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig02.jpg"> 
Figura 2: TCCD normal. TCCD del ACM Ipsilateral a una profundidad de 47 mm. La imagen revela un TAV normal y un PI normal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig03.jpg"> 
Figura 3: TCCD con velocidad de flujo media elevada. TCCD del ACM Ipsilateral a una profundidad de 50 mm. Esta imagen revela TAP elevado: velocidad máxima ajustada en el tiempo (equivalente para MFV o TAV o TAMAX) y PI normal. En un contexto clínico adecuado, esto sugiere vasoespasmo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig04.jpg"> 
Figura 4: TCCD con índice de pulsatilidad elevado. La TCCD muestra un empeoramiento de la IP con correlación clínica con respecto al aumento de la presión intracraneal en un entorno clínico adecuado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig05.jpg"> 
Figura 5: Evolución del Doppler transcraneal en parada circulatoria cerebral. Representación esquemática de los cambios progresivos esperados en la morfología de la forma de onda de la arteria cerebral media observados en la TCD/TCCD en progresión a paro circulatorio cerebral. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig06.jpg"> 
Figura 6: TCCD de parada circulatoria cerebral. Pequeños picos sistólicos con pequeña reversión diastólica en relación con la progresión hacia el paro circulatorio cerebral. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig06large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Ecografía dúplex transcraneal codificada por colores en el punto de atención de la arteria cerebral media

In the assessment and management of many clinical problems, point-of-care (PoC) ultrasound is an emerging bedside tool. Transcranial color-coded duplex ...

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