Un método quirúrgico para la intervención de la estructura subvalvular mediante un enfoque transaórtico en cerdos Bama normales

Este estudio desarrolla un método quirúrgico transaórtico reproducible para estudiar intervenciones subvalvulares bajo condiciones clínicamente relevantes. Este protocolo puede aplicarse a la formación quirúrgica, el análisis histológico y la evaluación de estrategias de intervención subvalvular. Después de preparar al animal, realiza una incisión en la línea media a lo largo del esternón, que se extiende desde la muesca supraesternal hasta aproximadamente dos centímetros por debajo del proceso xifoides.

Utilizando un dispositivo de electrocauterización, incide la piel y los tejidos subcutáneos manteniendo una longitud de incisión de aproximadamente 20 centímetros. Continúa separando los músculos pectorales mayores y el periosteo del esternón. Exponer completamente la superficie anterior del esternón.

Retrae suavemente los tejidos laterales con la ayuda de un asistente para mantener un campo quirúrgico despejado. Después de exponer el esternón, inserta un cuchillo Lebsche bajo el proceso xifoide y aplica tracción hacia arriba. Con un pequeño martillo, golpea con cuidado y de forma uniforme el extremo proximal del cuchillo Lebsche.

Se divide gradualmente el esternón a lo largo de la línea media, avanzando cranealmente hasta que se abre la cavidad torácica. Mantener una tracción ascendente continua durante todo el proceso para evitar desviaciones o lesiones en el pericardio. Tras completar la división esternal, coloque un separador de costillas de Finochietto.

Expandir lentamente la cavidad torácica bilateralmente para ensanchar el campo operatorio, evitando la retracción excesiva para evitar lesiones pleurales o fracturas de costillas. Realizar una disección roma bilateralmente para separar el pericardio de la pleura mediastínica y los tejidos conectivos adyacentes. Tras completar la disección, expone el corazón bajo visualización directa.

Confirma la identificación clara de las estructuras anatómicas clave, incluyendo la aorta, la arteria pulmonar, el apéndice auricular derecho, el ápice cardíaco y el seno coronario. Una vez alcanzada una exposición cardíaca adecuada, coloque una sutura de cordón en la base del apéndice auricular derecho. Realiza una pequeña incisión dentro del lazo de sutura e inserta una cánula de drenaje venoso oblicuamente hacia abajo a lo largo del eje del apéndice auricular derecho para establecer la vía de retorno venoso para el bypass cardiopulmonar.

Avanza la cánula aproximadamente tres o cuatro centímetros para asegurarte de que la punta entra en la cavidad auricular derecha y asegura la cánula al apéndice auricular usando suturas de seda para evitar deslizamientos o fugas. Insertar una cánula de perfusión a través de la región del apéndice auricular derecho hacia el seno coronario para servir como vía de entrada para la administración de cardioplejia y la perfusión miocárdica. Activa la bomba de retorno venosa para iniciar el drenaje venoso parcial.

Abre gradualmente la bomba arterial para mantener la presión de perfusión entre 60 y 80 milímetros de mercurio. Infundir cardioplejia fría de alto potasio a través del seno coronario para inducir un paro cardíaco y registrar el tiempo del arresto. Aplica solución fisiológica estéril con helo prepreparada sobre la superficie cardíaca para reducir aún más la temperatura miocárdica, disminuir la demanda metabólica y mejorar la protección miocárdica.

Tras lograr la parada cardiopléjica y la protección hipotérmica, realizar una incisión transversal de aproximadamente uno a 1,5 centímetros de longitud en la pared anterior de la aorta ascendente. Colocar la incisión aproximadamente entre 1,5 y dos centímetros por encima del anillo de la válvula aórtica y orientarla perpendicular al eje largo de la aorta. Inserta dos ganchos curvados en la incisión aórtica desde los lados dorsal y ventral izquierdo y retrae suavemente la incisión lateralmente para abrir la raíz aórtica y expandir el campo quirúrgico.

Ahora, avanza unas tijeras pequeñas curvas a través de la incisión aórtica a lo largo del eje de la aorta hacia la cámara ventricular izquierda. Utiliza la sutura de tracción para exponer la zona subvalvular objetivo. Con visualización directa, orienta las tijeras horizontalmente y corta las estructuras subvalvulares designadas de forma controlada.

Retira el tejido resecado y entrégalo al asistente. Por último, cierra la incisión aórtica utilizando suturas absorbibles continuas. Comienza en un extremo de la incisión y pasa la aguja secuencialmente por la íntima y el medio usando puntadas espaciadas uniformemente para asegurar un cierre completamente hermético.

Tras el cierre de la incisión aórtica, restaurar la perfusión cardíaca y observar el repulso cardíaco espontáneo. Tras colocar los tubos de drenaje cerrados, cierra el esternón con cables de acero inoxidable interrumpidos y realiza el cierre rutinario en capas de la pared torácica. El tiempo total de operación era de aproximadamente 2,5 a tres horas.

Se mantuvo la circulación extracorpórea durante unos 60 a 71 minutos. Tras la restauración de la perfusión cardíaca, se observó un reajuste cardíaco espontáneo en todos los animales con ritmo sinusal estable. No se observaron complicaciones ni eventos adversos aparentes tras el procedimiento.

El principal desafío es lograr una exposición adecuada y una resección precisa, evitando daños a lo largo de la vía de acceso quirúrgico. Tras la intervención, los animales pueden someterse a ecocardiografía, CMR y otras evaluaciones hemodinámicas para evaluar la función cardíaca. Estudios futuros pueden explorar resultados funcionales a largo plazo, optimizar estrategias de resección e investigar los mecanismos subyacentes a los efectos de la intervención subvalvular.