Enfoque quirúrgico para la obtención completa de alloginjeto facial de tejidos blandos para alotrasplante compuesto vascularizado

Nuestra investigación se centra en estandarizar la obtención completa de aloinjertos faciales y en identificar los principales hitos anatómicos para optimizar la seguridad, la reproducibilidad y la formación. Los desafíos actuales incluyen minimizar el tiempo isquémico mientras se logran disecciones reproducibles y seguras que preservan las longitudes vasculares y neuronales. Para comenzar la disección cervical, utiliza una hoja de bisturí número 15 para realizar una incisión cervical que se extiende desde el borde superior de la clavícula hasta el lóbulo de la oreja.

Con tijeras de estrabismo, disecciona la zona del cuello para identificar el músculo esternocleidomastoideo. Realiza una disección circunferencial de la vena yugular externa. Liga la vena yugular externa y divídela con tijeras de estrabismo.

A continuación, con un retractor de Farabeuf, retrae lateralmente el músculo esternocleidomastoideo para acceder a los pedículos vasculares. Con tijeras de estrabismo, disecciona cuidadosamente para exponer la vena yugular interna y revelar el tronco tirolinguafacial, identificando y preservando la vena facial. Disecciona cuidadosamente para exponer la arteria carótida común y revelar la bifurcación carotídea.

Con tijeras de estrabismo, disecciona la arteria carótida externa de forma craneal e identifica las ramas arteriales. Liga y divide la arteria tiroidea superior, la arteria faríngea ascendente y la arteria occipital. Continúa la disección para ligar y dividir la arteria lingual.

Identificar y preservar la rama facial de la arteria carótida externa. Ahora, identifica y luego corta la parte posterior del vientre digástrico y el músculo estilohioideo. Localiza el nervio hipogloso y secciona el nervio proximal para obtener la longitud máxima posible para el injerto nervioso.

A continuación, liga y divide la glándula submandibular, el conducto y los vasos, excluyendo la glándula submandibular del aloenjerto. Para la disección del nervio facial, utiliza una cuchilla de bisturí número 15 para realizar la incisión pretraqueal. Con tijeras de estrabismo, disecciona un colgajo cutáneo preauricular en el plano del sistema musculoaponértico subsuperficial.

Transecta el conducto auditivo externo y expone el nervio facial en su origen. Luego, usando tijeras de estrabismo, libera todos los tejidos blandos anteriores y bloquea. Aislar el rostro con un lazo vascular y diseccionar el nervio facial con tijeras de estrabismo para obtener la máxima longitud.

Para comenzar el enfoque coronal, utilizando una hoja de bisturí número 15, realiza una incisión coronal. Eleva el colgajo del cuero cabelludo en un plano subperiostal de posterior a anterior, hasta que se encuentre el nervio supraorbitario. Con tijeras de estrabismo, liga el contenido neurovascular supraorbitario cerca del foramen óseo.

Divide el contenido supraorbitario, luego liga y divide el contenido neurovascular supratrocleare cerca del foramen óseo. Con el globo en su lugar, localiza el músculo elevador de la palpebra superior y coloca una sutura de marcación con Ethilon sobre él. A continuación, procede a la disección periorbitaria en el plano subperióstico y divide horizontalmente el párpado superior para preservar el orbicular ocular dentro del injerto.

Realizar incisiones transconjuntivales circunferenciales. Ahora, con un osteótomo, eleva el canto lateral con un pequeño segmento del borde orbitario lateral para asegurar un soporte canthal adecuado dentro del injerto. Extirpe el párpado inferior preservando la conjuntiva.

Usando tijeras de estrabismo, disecciona el fórnix inferior justo dentro del borde orbitario. Tras identificar el nervio infraorbitario, transecta el nervio infraorbitario cerca de su foramen para asegurar la máxima longitud del nervio para futuras neurorrafias. Empleando tijeras de estrabismo, seccionar el nervio facial en su salida del foramen estilomastoideo y afeitar el músculo masetero para exponer la superficie mandibular.

Eleva el colgajo hacia adelante, sobre el músculo maseter. Identifica la almohadilla grasa bucal en su borde anterior y continúa la disección anterior a lo largo de la almohadilla grasa bucal dejándola in situ. Tras extraer completamente la mucosa bucal, extiende la disección hacia arriba hasta la órbita y continúa la disección lateralmente para incluir el cigoma.

Para comenzar las osteotomías de la zona media facial, realiza una disección subperiosteal lateral a la nariz. Después, realiza una osteotomía nasal lateral baja a baja, y después extiende la osteotomía hacia abajo hasta el paladar duro con un osteotomo curvado. A continuación, extiende la osteotomía lateralmente para incluir el contrafuerte cigomático.

Divide el tabique nasal longitudinalmente. Extrae la nariz junto con la piel y el cartílago, incluyendo la alergia, el triangular y la mayor parte del tabique, los huesos nasales y la mucosa nasal. Para la disección intraoral, toma una hoja de bisturí número 10 o número 15 para realizar una incisión intraoral circunferencial a lo largo de la unión mucosa gingivobucal.

Luego, incise la mucosa gingival superior siguiendo el arco dental maxilar y la mucosa gingival inferior siguiendo el arco dental mandibular. Ahora, incisa la mucosa gingival a lo largo de la línea mandibular usando el bisturí. Tras identificar el nervio mental cerca de su foramen mental, divídelo cerca del foramen preservando la longitud máxima para una posible neurorrafia.

Ahora, usando tijeras de estrabismo, divide el nervio mental cerca de su foramen en el lado contralateral. Moviliza los planos de tejido blando cervical medialmente y dirige los tejidos hacia la cavidad oral. Disecar en el plano por encima del esternohioides y los músculos omohioides superiores, con o sin inclusión de la vena yugular anterior.

Luego, eleva el injerto y el bloqueo, y libera el aloinjerto de todas las inserciones restantes de tejidos blandos mientras se preservan los pediculos vasculares bilaterales. Utilizando monofilamento absorbible, liga las venas yugulares internas lo más distalmente posible. Liga las arterias carótidas lo más distalmente posible.

Finalmente, desconecta toda la cara. El rostro del donante diseccionado para este estudio era un varón de 1,72 metros de altura y morfología corporal desnutrida. El nervio facial estaba marcado con una sutura azul a cada lado del injerto.

La vista interna del injerto mostró el tabique orbitario, la mucosa gingival superior y la mucosa gingival inferior. Los diámetros de las arterias y venas extraídas, incluyendo la arteria facial, la arteria temporal superficial, la vena facial y la vena yugular interna, fueron generalmente consistentes con o dentro del rango de valores de la literatura publicada. Los diámetros nerviosos medidos, incluyendo el tronco del nervio facial y el nervio infraorbitario, fueron ligeramente menores que los promedios publicados.

Este protocolo cubre una laguna proporcionando una referencia visual paso a paso, a menudo más eficaz que textos extensos para procedimientos quirúrgicos complejos. Nuestro protocolo ofrece un enfoque estandarizado y visualmente guiado que mejora la reproducibilidad, la comprensión anatómica y la seguridad en comparación con las descripciones narrativas por sí solas. La investigación futura se centrará en modelos dinámicos de perfusiones, como SimLife, para evaluar la viabilidad del injerto, la perfusión y el realismo de la formación quirúrgica.