Esplenectomía laparoscópica asistida por robot en niños: informe de caso con revisión bibliográfica
27 de marzo de 2026
Aquí presentamos un caso de esplenectomía asistida por robot para esferocitosis hereditaria pediátrica.
Una niña de 7 años con esferocitosis hereditaria se sometió a una esplenectomía laparoscópica asistida por robot utilizando el sistema da Vinci, logrando una pérdida mínima de sangre y una recuperación estable. Este caso demostró una pérdida de sangre intraoperatoria extremadamente baja de dos mililitros y esplenectomía robótica exitosa a pesar del espacio limitado para el abdomen pediátrico. Tras preparar al paciente y crear un puerto de acceso óptico, se estableció el neumoperitoneo utilizando una aguja de Veress, manteniendo la presión intraabdominal a 10 milímetros de mercurio.
Posteriormente se colocaron trocaros de tamaño adecuado: uno en la parte superior derecha del abdomen entre la línea media clavicular y la línea media a nivel umbilical, otro a lo largo de la línea axilar anterior izquierda a nivel umbilical, y otro a través de una incisión de 1,2 centímetros en el abdomen inferior izquierdo para servir como puerto auxiliar. Posteriormente, los brazos robóticos del sistema quirúrgico fueron acoplados. Se insertaron un gancho electrocauterizador, pinzas bipolares y un bisturí ultrasónico a través de los trocars.
El ligamento gastroesplénico se dividió con un bisturí ultrasónico y los vasos gástricos cortos y los vasos polares superiores del bazo fueron ligados y transseccionados sucesivamente. Las adherencias entre la cola pancreática y el polo esplénico inferior se disecaron cuidadosamente usando un gancho electrocauterizado, y se dividió el ligamento esplénólico. Tras exponer los vasos pediculares esplénicos a lo largo del borde superior del páncreas, se realizó una ligadura de sutura, seguida de la aplicación del clip Hem-o-lok y la transección del vaso.
Posteriormente, los ligamentos espléofrénico y esplenorrenal se separaron con cuidado para evitar lesiones en el hilo esplénico y la cola pancreática. Luego el bazo quedó completamente movilizado. Tras colocarse en una bolsa de extracción de muestras, el bazo fue morcelado y extraído en fragmentos a través de la incisión umbilical.
Todos los especímenes resecados fueron enviados a análisis histopatológico. Tras la esplenectomía, se inspeccionó minuciosamente la cavidad abdominal. Tras confirmar la hemostasia, especialmente en el lecho esplénico, la cola pancreática y a lo largo de la mayor curvatura del estómago, se colocó un drenaje de succión cerrado en la fosa esplénica bajo guía laparoscópica.
Finalmente, se retiraron los brazos y trocares robóticos y se cerró la pared abdominal en capas. La niña de 7 años con esferocitosis hereditaria se sometió con éxito a la cirugía asistida por robots. El tiempo operativo total era de 145 minutos, incluyendo 35 minutos para acoplamiento y 110 minutos para el tiempo de consola.
En el primer día postoperatorio se observó pirexia con una temperatura máxima de 38,6 grados Celsius y posteriormente se resolvió con la administración intravenosa de Cefoperazona y paracetamol. Se observó flatus en el segundo día postoperatorio. Se inició una dieta líquida en el tercer día postoperatorio.
El tubo de drenaje abdominal se retiró en el cuarto día postoperatorio. Un análisis de sangre realizado al tercer día postoperatorio reveló un aumento en el recuento de plaquetas. El dipiridamol se administró a una dosis de tres miligramos por kilogramo y día para el tratamiento, y se monitorizaron los hemogramas de forma dinámica para asegurar la normalización.
El espacio abdominal limitado en pediátricos y el riesgo de lesión pancreática se gestionaron mediante articulación robótica precisa, disección cuidadosa y colocación optimizada del trocar. La recuperación postoperatoria fue tranquila, con parámetros hematológicos normalizados y sin complicaciones en la evaluación de seguimiento de los tres meses.
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Descripción general
Este artículo describe un caso de una niña de 7 años con esferocitosis hereditaria que se sometió a una esplenectomía laparoscópica asistida por robot utilizando el sistema da Vinci. El procedimiento demostró la viabilidad y seguridad de la esplenectomía robótica en pacientes pediátricos, logrando una pérdida mínima de sangre y una recuperación sin complicaciones, a pesar de los desafíos derivados del espacio abdominal limitado.
Componentes Clave del Estudio
Área de la Ciencia
- Cirugía pediátrica
- Cirugía asistida por robot
- Procedimientos mínimamente invasivos
Antecedentes
- La esferocitosis hereditaria (HS) es una anemia hemolítica que a menudo requiere esplenectomía para su manejo definitivo.
- La cirugía asistida por robot ofrece una precisión y articulación mejoradas, lo que podría beneficiar a pacientes pediátricos con espacio abdominal limitado.
- La esplenectomía laparoscópica tradicional en niños puede ser técnicamente desafiante debido a las limitaciones anatómicas.
- Existe una literatura limitada sobre el uso de plataformas robóticas para la esplenectomía pediátrica.
Objetivo del estudio
- Demostrar la viabilidad técnica y la seguridad de la esplenectomía asistida con robot en un paciente pediátrico con esferocitosis hereditaria.
- Proporcionar un relato detallado del procedimiento y resaltar las estrategias de manejo perioperatorio.
- Compartir resultados y conocimientos técnicos para casos quirúrgicos pediátricos similares.
Métodos Utilizados
- Preparación preoperatoria y establecimiento de neumoperitoneo utilizando una aguja Veress a 10 mmHg.
- Colocación estratégica de trocares para optimizar el acceso en un abdomen pediátrico pequeño.
- Uso del sistema robótico da Vinci con gancho de electrocoagulación, pinzas bipolares y bisturí ultrasónico para la disección y ligadura vascular.
- División cuidadosa de los ligamentos y vasos esplénicos, extracción del espécimen mediante morcelación y colocación de un drenaje por succión cerrado.
Resultados principales
- El tiempo operatorio total fue de 145 minutos (35 minutos de acoplamiento y 110 minutos en la consola).
- La pérdida sanguínea intraoperatoria estimada fue de solo 2 mL, lo que indica un excelente control hemostático.
- La recuperación posoperatoria fue estable: la fiebre transitoria se resolvió con antibióticos y acetaminofén, hubo recuperación temprana de la función intestinal y extirpación oportuna de los drenajes.
- El recuento de plaquetas aumentó posoperatoriamente y se manejó con dipiridamol; los parámetros hematológicos se normalizaron sin complicaciones en el seguimiento a los tres meses.
Conclusiones
- La esplenectomía asistida por robot es una opción factible y segura para pacientes pediátricos con esferocitosis hereditaria.
- La articulación robótica y la disección precisa ayudan a superar los desafíos derivados del espacio abdominal pediátrico limitado y el riesgo de lesión pancreática.
- Este enfoque proporciona orientación técnica valiosa para intervenciones quirúrgicas pediátricas similares.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
La esplenectomía laparoscópica asistida por robot en pacientes pediátricos con esferocitosis hereditaria demuestra la precisión y el control alcanzables con plataformas quirúrgicas avanzadas. Este caso resalta el potencial de los sistemas robóticos para abordar limitaciones anatómicas y minimizar el riesgo intraoperatorio, favoreciendo intervenciones más seguras en poblaciones pediátricas complejas. Este enfoque orienta estrategias traslacionales para integrar la precisión robótica en flujos de trabajo quirúrgicos relevantes para la enfermedad.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Permite modelar intervenciones anatómicas precisas para sistemas de enfermedades pediátricas.
- Apoya la validación funcional de dianas quirúrgicas en trastornos hematológicos raros.
- Proporciona una plataforma para evaluar la seguridad del procedimiento y el impacto biológico en modelos traslacionales.
Desarrollo de Pruebas y Cribado
- Facilita flujos de trabajo quirúrgicos reproducibles para la evaluación preclínica de dispositivos o técnicas.
- Permite la medición cuantitativa de parámetros intraoperatorios, como la pérdida de sangre y el tiempo quirúrgico.
- Apoya la estandarización de puntos finales del procedimiento para estudios comparativos posteriores.
Investigación Traductacional y Preclínica
- Alinea modelos de intervención quirúrgica con poblaciones pediátricas relevantes para la enfermedad.
- Permite la evaluación de la recuperación posoperatoria y la normalización hematológica como biomarcadores traslacionales.
- Apoya la evaluación ajustada por riesgo de nuevas tecnologías quirúrgicas en entornos preclínicos.
Integración de la canalización y flujo de trabajo
Este protocolo quirúrgico robótico conecta el descubrimiento temprano de los mecanismos de la enfermedad con estudios de intervención traslacional, aportando información tanto para el desarrollo de dispositivos como para la optimización de los flujos de trabajo clínicos.
- Biología del Descubrimiento: Proporciona una plataforma controlada para probar hipótesis quirúrgicas en enfermedades hematológicas pediátricas.
- Detección: Ofrece métricas intraoperatorias reproducibles para evaluar innovaciones en procedimientos.
- Análisis: Permite la evaluación cuantitativa de la pérdida sanguínea operatoria, el tiempo y los marcadores de recuperación.
- Investigación Traducional: Conecta los resultados quirúrgicos con la recuperación específica de la enfermedad y la normalización de biomarcadores.
- Reutilización Empresarial: Establece un flujo de trabajo robótico estandarizado adaptable a otras indicaciones quirúrgicas pediátricas.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Mejora la confianza predictiva en la seguridad y eficacia quirúrgica para condiciones pediátricas raras.
- Valor operativo: Mejora la estandarización, reproducibilidad y captura de datos en la investigación quirúrgica.
- Valor estratégico: Orienta las decisiones de adoptar o no plataformas robóticas en los portafolios de cirugía pediátrica.
- Impacto en el portafolio: Apoya la priorización ajustada al riesgo de las inversiones en tecnologías quirúrgicas para indicaciones pediátricas.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia especializada en cirugía robótica pediátrica y manejo perioperatorio.
- Exige acceso a instrumentación robótica avanzada y herramientas quirúrgicas compatibles con pacientes pediátricos.
- Necesita la estandarización entre equipos de los pasos del procedimiento y las métricas de resultados.
- La adaptación puede verse limitada por la variabilidad anatómica y los recursos institucionales.
- Es esencial un monitoreo cuidadoso de los parámetros hematológicos y de recuperación posoperatorios.
