Disección endoscópica de ganglios linfáticos axilares sin liposucción de un solo puerto en cirugía de cáncer de mama

En vista de las limitaciones asociadas a la disección convencional de ganglios linfáticos axilares, este artículo presenta una descripción detallada del procedimiento quirúrgico para la disección endoscópica de ganglios axilares de un solo puerto y no liposucción en cáncer de mama. Inducir anestesia general y realizar intubación endotraqueal. Coloca al paciente en posición de columna con el lado afectado cerca del borde de la mesa de operaciones.

Eleva la región axilar y abduce el brazo afectado a 90 grados. Desinfecta el campo quirúrgico con solución de yodo povidona y cubre la extremidad afectada con sábanas estériles. Flexiona el antebrazo a 90 grados y sujétalo por encima de la cabeza usando una pinza curva.

Primero, prepara un mililitro de suspensión de nanopartículas de carbono, diluida uno a uno con solución salina normal. Después de la inyección, masajea la zona durante cinco minutos, seguido de un periodo de espera de cinco minutos. Se realizó una incisión longitudinal de aproximadamente tres a cinco centímetros de longitud en la pared torácica lateral izquierda.

Coloca al paciente con el antebrazo flexionado a 90 grados y asegurado por encima de la cabeza mediante una pinza curva. Incisa la fascia criforme con un gancho electrocoagulante y expone el músculo pectoral menor. Disecciona hacia afuera desde la superficie del músculo pectoral menor.

Disecciona la pared axilar posterior durante la disección, identifica los vasos torácicos laterales y el nervio intercostobraquial más bajo. La división del nervio intercosto-obraquial debe realizarse con extrema precaución. La técnica de utilizar la tensión tanto de la disección neumotórax como de una pinza de agarre puede emplearse como una maniobra clave para facilitar esta disección.

Primero, identifica los vasos toracodorsales. Diseccionar medialmente desde el borde medial del músculo dorsal ancho a lo largo del lado lateral del nervio intercosto-obraquial hasta llegar a los vasos toracodorsales. Durante la disección, se puede emplear la técnica de suspensión para la protección nerviosa.

Una fina tira de silicona pasaba por detrás alrededor del nervio y se aseguraba con el clip Hem-o-lok suturado. Posteriormente, se utiliza un pasador de sutura para perforar percutáneamente la piel por encima del punto de proyección superficial del nervio. A continuación, se aplica una tracción suave para elevar el nervio alejándolo del campo quirúrgico principal.

Continúa la disección por encima hasta visualizar la vena axilar. Disecar a lo largo de la vena axilar de lateral a medial. La disección procede separando el borde lateral del músculo serrado anterior.

Se identifica la parte medial de los vasos toracodorsales. Continuando la superioridad al ápice de la axila. Durante la disección, presta atención al nervio intercostobraquial que atraviesa.

La muestra diseccionada se extrae intacta y en bloque directamente a través de la incisión. Para el ganglio linfático teñido de azul visible en lo profundo de la confluencia de la vena axilar, se logró la escisión completa aprovechando las ventajas de la cirugía endoscópica. Se realizó una inspección final de la cavidad axilar bien definida.

La inspección meticulosa confirmó hemostasis completa y ausencia de cualquier tejido linfático residual. Riega la cavidad quirúrgica con 2.000 mililitros de agua destilada con esteroides tibia. Coloca un tubo de drenaje en la axila y conéctalo a un dispositivo de succión de presión negativa.

Cierra el tejido subcutáneo y la piel en capas. Desde octubre de 2023 hasta julio de 2024, se inscribieron un total de 15 pacientes en este estudio. La edad media del paciente era de 51,2 años.

El índice medio de masa corporal era de 23,5 kilogramos por metro cuadrado. El número medio de ganglios linfáticos axilares extraídos fue de 16,8. La duración media de la disección de ganglios linfáticos axilares fue de 51,06 minutos.

La pérdida media intraoperatoria de sangre fue de 8,46 mililitros. El volumen medio de drenaje postoperatorio fue de 241 mililitros. El tiempo medio de permanencia del drenaje fue de 8,13 días.

La estancia media en el hospital fue de 10 días. La puntuación media DASH de la extremidad superior afectada fue de 11,56 al mes y de 7,50 a los tres meses postoperatorios. La puntuación media FACT-B+4 fue de 106,90 al mes y de 114,65 a los tres meses postoperatorios.

Este estudio detalla el protocolo quirúrgico estandarizado para la disección endoscópica de ganglios axilares de un solo puerto sin liposucción en pacientes con cáncer de mama. Esta técnica prioriza la seguridad oncológica y permite la preservación precisa de estructuras neurovasculares críticas, especialmente el nervio intercosto-obraquial, estableciendo así una estrategia fiable para minimizar las complicaciones postoperatorias y optimizar la calidad de vida del paciente.