一步一步：显微外科培训方法相结合的两个无生命的动物模型

Protocol

1.准备：

1. 获得桌面立体显微镜，具有可变3,5- x可45倍放大200毫米的工作距离，55至75mm可变瞳孔间距和一个配件导致环形灯。任何类似的显微镜是足够的，它可以被设置在一个小桌子，是不是非常昂贵。
2. 收集和编写一套显微仪器有两个显微拾音器，一个切除剪刀，一针驱动程序;这是所需要的最低限度，必须考虑到，这些都是实践手段，并且不需要高端品质仪器。
3. 用9/0丝微缝合所有的做法。购买市售鸡大腿或翅膀和食品着色剂在当地的超市。
4. 将20克血管导管用于对鸡的股动脉通畅试验。对于肱动脉，需要更薄的27G的导管。这些可以在当地药剂来获取在互联网上或与设置仪器。买市售注射器注射的食品着色剂。

2.宏观解剖技术：

1. 该方法以股血管很简单。对于鸡大腿，执行钝器解剖技术只是内侧到股骨轴，从骨中分离股骨肌肉并暴露股动脉，静脉和神经。该神经可被进一步分解为不同类型的神经修复做法两个单独分册。
2. 为了纵向向上进入鸡肱动脉的鸡翅，切开皮肤用剪刀，从肩膀到机翼的尖端。观察二头肌和肱三头肌之间运行的动脉。

3.推荐的培训方案：

1. 培训与股动脉。
   注：在训练方案的第一步是用鸡股动脉练习。

1. 放置在显微镜下的片，并启动显微解剖。释放从下面的组织的股动脉;和水平划分它。执行adventicectomy。使用微皮卡和微型剪刀修剪任何adventicia覆动脉管腔。冲洗内腔与普通自来水。记下开始时间
2. 执行端到端吻合。
   1. 开始对相反的操作者侧的动脉的后壁。将第一针;左侧开始，如果工作水平，在下部侧，如果工作垂直。从朝向管腔动脉的外侧通过所述针，然后从腔到动脉的外侧。
   2. 领带针，先执行双结，然后两个单抛出交替方向。完成整个后壁与上述技术。
   3. 开始在右手侧如果正在工作的水平或上侧，如果你是禾rking垂直，放置一个单针从外部向管腔，然后从腔到外部。喜结良缘如上所述。完成前壁重复在3.1.2.2中描述的方法。
   4. 写下最后的时间，这将让你保持一个时间记录，这样你就可以控制你的进展。
      注：笔者喜欢的一种方式了技术;但是任何类型的显微缝线可以排演。值得推荐的是学员完成约25显微外科吻合术以这种方式，才可以尝试其他的临床方案。这些措施包括静脉移植动脉间隙，端到端神经修复，并利用静脉导管的神经差距的治疗。微血管手术的重要技术，可以与该训练方法学是连续或连续缝合，以执行该技术学员收益为3.1.2.1，但施蒂希不琢，继续履行针在无3.1.2.1削减他们üNTIL你完成整个缝合并绑到原来的针在末端。

2. 训练用肱动脉
   1. 将在显微镜下的棋子。完成如上述的股动脉的过程。
      注意：唯一的区别是大小。的肱动脉比股动脉小得多，该吻合是相当多的困难。
3. 通畅试验
   1. 通过交叉吻合平稳20或27G的血管导管，检查所造成的缝合针两种血管壁一起障碍物。
   2. 应用与商业食品着色剂的注射器的血管性导管的末端，并灌注染入动脉来测试喷墨泄漏
   3. 打开动脉纵向以可视化的针，其并行和墙壁的量服食。

Representative Results

作者们chronometered其次，本训练方法，并且已经看见它显著降低吻合次为一股动脉在第三周结束。受训者可以通过检查他的时候，他的通畅百分比和他的线圈的对准控制上他的技术的改进。在这个手稿中描述的系统在图1中被描述，它包括一个桌面显微镜和一组显微仪器。宏观解剖示于图2和3股动脉显微吻合的一个例子示于图4中。图5示出了肱动脉显微吻合。图6示出一个股动脉修复用静脉移植物。通畅试验示于图7。

图1：科尔esponding作者自己的显微做法站。它包括一个桌面显微镜和一组训练显微仪器。它可以设置在办公室或在家里的空间十分有限。

图2答：鸡大腿的宏观解剖，股血管神经和坐骨神经可容易暴露运行手指刚内侧的股骨干。水平箭头标志着股骨头。解剖平面被标记由垂直箭头正好平行于股骨轴B：将股动脉（一）静脉（v）和坐骨神经（n）的在这里被详细示出。

图3 A和B：鸡翅膀的宏观解剖。肱一 rtery肱二头肌和肱三头肌之间运行。动脉标有两个照片还是比较肤浅的做法是简单的箭头;它可以与商业烹饪剪刀来实现。

图4：股动脉端的显微图像以结束缝合，进行这里一个单程向上技术与单针。任何其他类型的缝线可以在见习的自由裁量权来实现。

图5：端到端鸡肱动脉的缝合。此动脉比股骨那些小得多并且过程更加技术上苛求。

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图6：股动脉修复与从股静脉采集静脉移植物。鸡大腿模型是非常通用的，允许对不同类型的实践练习。

图7：该通畅试验答：一个血管性导管的适当直径的通过吻合交叉检查造成拆线缝合两容器的壁的障碍物B：染料通过吻合灌注测试对于泄漏Ç ：本吻合打开纵向形象化缝合材料对齐。

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stereomicroscope	Amscope	SM-1BX	Microscope
Led light	Amscope	LED-80S-YA	illumination system
Microsurgical instruments set	Chen hen microsurgical instruments	HC- X803-1	Microsurgical instruments
Microsurgical sutures	S/T microsurgical	9/0 Suture	Sutures