Application d’un moniteur d’EEG Amplitude intégré (fonction cérébrale moniteur) pour nouveaux-nés

aEEG a été initialement conçu comme un moniteur de chevet pour les soins intensifs adultes¹. Les premières publications décrivant son utilisation dans les nouveau-nés remontent à la fin des années 1980^2,3. Dans les premières années, son utilisation clinique a été principalement pour la détection de crises convulsives cérébrale, la surveillance des médicaments antiépileptiques traitement⁴et prévision des résultats cérébral après naissance asphyxie^{5,6,7 ,8,9}. Bébés qui asphyxie à la naissance qui n’ont pas montré sévère répression de l’activité de fond et activité convulsive avaient une issue plus favorable si ils étaient refroidis⁸, mais les recherches sur ce sujet sont toujours en cours^{10,11, 12}. Au cours des 30 dernières années, les fonctions cérébrales chez les nouveau-nés de surveillance s’est répandue en UNSI¹³. De nos jours, on l’utilise plus en plus dans la population de nourrissons prématurée. aEEG s’est avéré pour être une méthode sûre pour des fonctions cérébrales, surveillance, même chez les nourrissons très prématurés et est généralement bien acceptée par NICU personnel¹⁴. Plusieurs études ont montré une corrélation entre les premiers enregistrements d’aEEG et neurologique chez les nouveau-nés prématurés^{15,16,17,18,19, 20}.

aEEG repose sur l’électroencéphalographie conventionnel qui est enregistré avec deux ou quatre électrodes de scalp, représentant l’amplitude de l’EEG brut sur une échelle semi-logarithmique durée¹. Le signal provenant de deux ou quatre électrodes placées en C3, C4, P3 et P4 postes du international 10-20 système est passé à travers un filtre passe-bande, qui améliore les fréquences entre 2 et 15 Hz. fréquences moins 2 Hz et plus de 15 Hz sont atténuées afin de éliminer les objets, tels que la transpiration, le mouvement, l’activité musculaire et interférences électriques, autant que possible^1,4. Poursuite de la procédure inclut le filtrage, rectification, lissage, compression d’amplitude semi-logarithmique et compression du temps. Amplitudes < 10 µV sont affichées sur une échelle linéaire et d’amplitudes > 10 µV sur une échelle logarithmique²¹. L’amplitude plus faible détecté s’affiche sous le bord inférieur, et la plus forte amplitude est présenté sous le bord supérieur de²¹. Par ce moyen, même les petits changements dans l’amplitude inférieure restent visibles, alors qu’une surcharge de l’affichage à grandes amplitudes est évité²¹ (Figure 1). En raison de la compression du temps, 5-6 cm sur l’échelle de temps représente 1 h, ce qui rend l’examen de l’activité cérébrale pendant des heures et même jours possible^1,4,13.

Les informations visibles dans le traçage de l’aEEG se limitent aux variations de l’amplitude. Les appareils modernes offrent la possibilité de visualiser l’EEG raw, donc la fréquence et la morphologie de la courbe d’EEG brute peuvent également considérer pour interprétation. Cela permet de distinguer entre les objets d’art et de l’activité de saisie réelle au cours de parties suspectes de l’aEEG bande⁴. Certains appareils aEEG peuvent enregistrer une vidéo simultanée du patient pour une même meilleure identification des saisies et des artefacts. Impédance de l’électrode est surveillée pendant l' enregistrement entier²¹. Dans deux canaux aEEG périphériques qui utilisent quatre électrodes, l’enquêteur peut basculer entre deux courbes intraparietal ou une courbe de transcerebral (Figure 2). Selon le fabricant, le logiciel offre des fonctionnalités supplémentaires, comme la détection de la saisie, analyse du taux de rafale, électromyographie, etc.. Il est également possible de dériver un aEEG d’un dispositif d’EEG de plein-canal qui offre l’enregistrement vidéo, électromyographie, electrooculography, électrocardiographie, etc..

La réduction des informations électrophysiologiques et compression du temps permet une surveillance continue et l’interprétation chevet sans nécessiter des connaissances spécifiques sur l’EEG. En raison de la durée d’enregistrement longue, convulsions même subclinique peuvent être détectée, qui autrement resteraient inaperçus^4,22 car EEG conventionnel, suivi de très longues périodes de temps n’est pas disponible à ce jour dans UNSI. On doit considérer, cependant, que pas toutes les altérations pathologiques, comme des crises, sont trouvent en raison de la petite région du cerveau surface couverte par l' enregistrement¹³. Par conséquent, aEEG ne vise pas à remplacer EEG conventionnel, mais de la compléter¹³.

Électrocorticale activité, telle que reflétée par le motif de fond aEEG, change en fonction âge gestationnel^{4,23,24,25 de l’enfant}. Dans les nouveau-nés à terme et prématurés tardive, le motif de fond est principalement continu avec une amplitude plus faible au-dessus de 5 µV⁴. Pendant le sommeil tranquille, le motif de fond devient plus discontinue²⁶. Chez les nouveau-nés grands prématurés, le motif de fond dominant est discontinu : épisodes de forte activité (c.-à-d., les éclats de forte amplitude) alternent avec des épisodes d’activité faible amplitude²⁷. Ce modèle physiologique doit être distingué d’un motif de suppression de rafale, qui est pathologique²⁷. Avec l’augmentation de l’âge gestationnel, patrons aEEG et arrière-plan deviennent plus continues, et la durée de l’activité continue augmente^27,28,29. Développer et existant certaines pathologies peuvent également être affichés par le traçage aEEG (p. ex., l’élaboration d’un intraventriculaire périventriculaire hémorragie et périventriculaire est associée à des troubles aigus dans l’activité d’arrière-plan) ^{30 , 31}. méningite sévère peut provoquer une trace plate.

L’interprétation qualitative des aEEG comprend généralement trois catégories : classification du motif de fond, dormir-réveillent le cyclisme et la présence de convulsions. Plusieurs auteurs ont fait des suggestions pour les classifications et scores qui décrivent le cerveau maturation^16,21jusqu'à >,^24,25. L’analyse quantitative de l’aEEG est moins fréquente, même s’il est possible dans des appareils modernes, et peu de recherche groupes fait usage de cette approche^32,33,34. Nous aimerions présenter brièvement les 3 différentes approches de l’évaluation qualitative et semi quantitative d’aEEG tracés :

Hellström-Westas :²¹

L’évaluation de la vectorisation est uniquement qualitative, et les résultats ne sont pas transformés en un score. La classification permet la description d’états pathologiques. Les valeurs normatives pour l’âge gestationnel ont été publiées pour aider à interpréter si un modèle est adéquat pour l' âge²¹: motifs de fond (1) : continu voltage normal (physiologique), discontinue tension normale (physiologique chez les nouveau-nés prématurés les nourrissons), modèle de suppression de rafale (pathologique), continue basse tension (pathologique) et trace plate (pathologique) ; (2)-sommeil cyclisme : aucun, imminente, mature (physiologique/pathologique, selon l’âge de l’enfant) ; et activité convulsive (3) : aucun, simple, saisies, saisies répétitives et état de mal épileptique.

Burdjalov :²⁵

L’approche de cette classification est l’évaluation qualitative de la localisation et de sa transformation en un score. Le score augmente avec l’âge gestationnel et le normatif de valeurs pour chaque âge gestationnel correspondante ont été publiées : (1) 0 - 2 points pour assurer la continuité, (2) 0 - 5 points pour le cyclisme, sommeil-éveil (3) 0 - 2 points pour l’amplitude de la bordure inférieure, (4) 0 - 4 points pour la bande passante et (5) 0 - 13 points pour le score total.

Olischar/Klebermass :^16,24

Percentiles concernant la durée pour cent des motifs de fond (c'est-à-dire discontinue tension normale, discontinue basse tension et tension normale continue) et taux de rafale ont été développées pour l’âge gestationnel. Des tracés sont évaluées pour un motif de fond suffisant en âge, la présence de dormir-réveillent le cyclisme et la présence de crises convulsives (c.-à-d.crises répétitives ou état de mal épileptique). Ensuite, les tracés sont classés en un score classé comme suit : aEEG (1) normal (normal de toutes les catégories), (2) modérément anormaux (1 sur 3 catégories classées comme anormal) et (3) gravement anormal (2 ou 3 / 3 catégories classées comme anormale). Ce résultat s’est avéré avoir une valeur prédictive pour neurologique à 3 ans d’âge corrigé.

Changements dans le traçage de l’aEEG sont causés par de nombreux facteurs extracortical, tels que les changements dans la circulation sanguine cérébrale, médicaments (p. ex. les opiacés, sédatifs et la caféine), acidose, changements de tension de dioxyde de carbone, des conditions cliniques (par exemple, hypogylcemia, septicémie, méningite et la persistance du canal artériel), etc.^{21,32,35,36,37,38}. La bande aEEG elle-même est plutôt insensible aux variations d’impédance, mais on observe des changements importants en termes d’électrode distance et localisation des³⁹. Artefacts peuvent poser un problème d’interprétation : changer de valeurs absolues de l’amplitude par suite du cuir chevelu œdème ou interelectrode distance^39,40. Interférences causées par ECG, ventilation oscillation haute fréquence, activité musculaire, mouvement infantile ou manipulation peuvent entraîner une plus faible frontière augmentation⁴⁰. Dans les appareils modernes, cela peut être partiellement évité par l’enregistrement simultané raw EEG et aEEG et en marquant le début et la fin du traitement. Liquides (p. ex., la sueur ou ultrasons gel) peuvent conduire à des connexions entre les électrodes, feignant un motif plat trace. Environ 12 % du temps d’enregistrement en aEEGs à long terme sont modifiés en raison des artefacts, 55 % causées par des interférences électriques et 45 % étant des artefacts de mouvement⁴¹.

aEEGs sont menées dans le cadre de la clinique au quotidien dans notre hôpital. Le protocole présenté suit les directives de l’institution ' Comité de déontologie de la recherche humaine s. Écrit le consentement éclairé concernant le tournage et la publication de l’ouvrage ont été recueilli auprès de deux parents de tous les nouveau-nés qui apparaissent dans la vidéo.

1. rassembler les fournitures nécessaires

1. Branchez l’appareil électrique à l’endroit où la surveillance aura lieu et brancher la boîte du module pour le dispositif aEEG. eEEG
2. veiller à ce qu’il y a quatre électrodes pour un aEEG deux voies et deux électrodes pour un aEEG monocanal. Choisissez des électrodes aiguilles, coupes d’or ou hydrogel électrodes. En outre, avoir une électrode hydrogel prête à servir à une électrode de référence.
   Remarque : Les tasses d’or peuvent être désinfectés et réutilisés jusqu'à deux ans. Des électrodes aiguilles et hydrogel sont à usage unique seulement. Électrodes aiguilles peuvent être utilisés chez les nourrissons à 23 semaines de gestation, sans causer de lésions cutanées ou des infections. Ici, les meilleurs résultats ont été obtenus en utilisant des électrodes aiguilles chez les nourrissons plus âgés ainsi.
3. Préparer les fournitures suivantes : une bande de positionnement fournie par le fabricant (pour aider à placer les électrodes correctement), approprié pour une utilisation chez les nouveau-nés (p. ex., mull viscose), bande peau désinfectant approprié pour une utilisation chez les nouveau-nés (par exemple , à base d’alcool ou d’octenidinhydrocholoride), écouvillons, préparation de la peau gel, une boîte de module ou communiquez avec le gel stimulant pour les coupes d’or.
   Remarque : Une fois déconnecté de l’alimentation électrique, l’appareil s’arrête, et l’enregistrement devra être redémarré. Certains appareils ont des batteries internes, cependant et peut être déplacés après être allumé ou lors de l’enregistrement.

2. Appliquer les électrodes

1. respectant les principes de manutention minimes ^{42 , 43 , 44}, appliquer les électrodes au cours des soins de routine ou de la salle d’accouchement soins. Porter des gants (non stériles), une robe, une cagoule et un masque, selon l’institution ' lignes directrices s et le patient ' statut infectieux de s.
2. Préparer la peau à l’électrode de référence, comme suit :
   1. désinfecter la peau. Place peau gel de préparation sur un coton-tige jusqu'à ce qu’il est humide. Appliquer quelques coups douces avec le coton tige, en utilisant une faible pression. Soyez très prudent dans extrêmement prématurés entre 23 et 25 semaines de grossesse pour éviter de causer des lésions sur la peau immature.
   2. Placer l’électrode de référence sur le dos ou la poitrine de l’enfant.
   3. Placer l’appareil de mesure sur le nourrisson ' s la tête et aligner les mêmes lettres/signes au bébé ' tragus s et suture sagittale ; les deux flèches indiquent où placer les électrodes (positions C3, P3, C4 et P4 du système 10-20).
3. Placez les électrodes sur le nourrisson ' tête s, suivant les instructions ci-dessous, correspondant au type d’électrodes sélectionné.
4. Aiguilles électrodes.
   1. Désinfecter la zone indiquée par l’appareil de mesure.
   2. , Tendez la peau légèrement et insérez l’aiguille tangentiellement, juste sous la peau à la marque, avec la pointe de l’aiguille pointant dans la direction caudale. Utiliser du ruban pour conserver l’électrode en place.
   3. Répétez l’opération pour les deux/tous les quatre électrodes.
      Remarque : Utilisation aiguille électrodes chez les enfants très prématurés, comme frotter pour préparation de la peau n’est pas nécessaire.
5. Tasses or.
   1. Désinfecter la zone indiquée par l’appareil de mesure.
   2. Préparer la peau dans les zones marquées, comme indiqué au point 2.2.
   3. Remplir chaque tasse avec gel de contact. Placez le récipient dans la bonne position, avec le déroulement du câble vers la tête de ligne ; coller en place.
6. Hydrogel électrodes.
   1. Désinfecter la zone indiquée par l’appareil de mesure.
   2. Préparer la peau dans les zones marquées, comme indiqué au point 2.2.
   3. Placer les électrodes avec le câble allant vers la tête de ligne. Fixer les électrodes avec du ruban, dans le cas où ils ne restent pas en place.

3. Connecter les fils sur le moniteur

1. Insérer les câbles dans la boîte du module, comme en témoigne la légende dans la boîte de.
2. L’écran de démarrage par défaut inclut impédance suivi pour toutes les électrodes.
3. S’assurer que toutes les électrodes sont en place et qu’il n’y a aucun contact mécanique entre les électrodes. Si l’impédance d’une ou plusieurs électrodes n’est pas satisfaisante, enlever l’électrode correspondant et effectuer un ou deux traits plus avec le coton-tige, mais n’appliquez pas de pression plus.
4. Démarrer l’enregistrement quand tout est réglé.
   NOTE : Paramètres d’enregistrement obligatoire sont crus EEG et impédance. Selon l’appareil et l’indication clinique, des options supplémentaires sont rapport entre la répression et forte intensité transitoire fréquence spectrale bord, entre autres. Paramètres standard de contrôle comprennent raw EEG, courbe d’EEG amplitude intégrée et impédance. Selon le périphérique, il y a la possibilité d’afficher plus de fonctionnalités, comme fréquence spectrale bord, ou les différentes formes de la présentation de la partie inférieure, la moyenne et le bord supérieur. Fonctionnalités supplémentaires sont l’analyse du taux de détection et d’éclatement saisie.

4. En option : Placer un chapeau de CPAP

1. si nécessaire, placez un CPAP chapeau ou bandeau sur le dessus les électrodes aEEG.

5. points à garder à l’esprit lors de l’enregistrement

1. régulièrement vérifier l’impédance et la dislocation des électrodes afin d’obtenir des enregistrements de qualité. Vérifiez également le nourrisson pour les irritations de la peau afin d’éviter des lésions ou infections.
2. Événements de Mark (p. ex., traitement, soins kangourou (soins de la peau), apnée avec bradycardie, l’intubation et l’administration de sédatifs ou d’opioïdes) pour faciliter l’identification des objets en utilisant le bouton fourni sur l’écran de cérébralité fonction moniteur. Laissez aEEG électrodes en place au cours de la kangaroo soins pour reprendre l’enregistrement par la suite.
3. Congé aEEG électrodes en place pour l’intubation ou autres mesures envahissantes pour reprendre l’enregistrement plus tard. Dans le cas où les câbles ne sont pas assez longues pour déplacer l’enfant au sein de l’incubateur, débranchez-les de la boîte du module, puis rebranchez-les après l’intervention.

6. Examen de l’aEEG Tracing et stockage

1. revoir le traçage à la fin de la reprogrammation sur le moniteur ou le transférer vers un périphérique de stockage externe.

La figure 2 montre une vue typique d’un moniteur aEEG. Patrons de tension normale continu et discontinu sont considérés comme motifs de fond physiologique à terme et prématurés, respectivement (Figure 3 et Figure 4). Un motif de suppression de rafale, motif de basse tension continu ainsi qu’une trace de plate sont des motifs de fond pathologique (Figure 5, Figure 6, , Figure 7).

Convulsions chez les nouveau-nés nés à terme ont une forme caractéristique, avec une hausse soudaine des deux la frontière inférieure et supérieure (Figure 8). Cependant, chez les nouveau-nés prématurés, saisies peuvent être camouflées par le modèle discontinu et seulement peuvent être détectés en affichant l’EEG brut (Figure 9).

Liquide de pontage peut provoquer une trace apparente plate (Figure 10). Habituellement, cela se produit dans le deux canaux aEEG (intraparietal courbes). Si l’aEEG Croix-cérébrale est physiologique, tandis que la courbe intraparietal montre une trace plate, les électrodes il faut vérifier pour les liquides. Manutention, mouvements et interférences électriques peuvent conduire à une saisie apparente ou même à un apparent état de mal épileptique. Si cela se produit, impédance et l’électrode de référence doivent être vérifiées et l’EEG cru devrait être lus (Figure 11). Une autre raison pour une élévation de la frontière supérieure et inférieure est le déplacement de l’électrode de référence.

La figure 1. Formation de l’aEEG Tracing.
Le signal de l’EEG brute (courbe du haut) est traité, ce qui entraîne la bande d’EEG amplitude intégrée (courbe inférieure). Grandes amplitudes forment le bord supérieur, alors que les faibles amplitudes forment la frontière inférieure. Tandis que les fortes variations de la hauteur de l’amplitude débouche sur une bande large aEEG, la bande aEEG est étroite, s’il y a peu de variation dans la hauteur de l’amplitude. L’échelle de l’axe des ordonnées est linéaire jusqu'à 10 µV et logarithmiques au-dessus de 10 µV. s’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 2. Type d’affichage de l’aEEG moniteur.
La moitié supérieure de l’écran affiche la courbe de EEG brute (la section affichée est égal à 10 s). Sur l’écran de gauche, la partie inférieure montre l’aEEG unilatéral suivi (la section affichée équivaut à environ 3 h). Sur l’écran de droite, le traçage de croix-cérébrale correspondant s’affiche. Le curseur indique la section de la localisation intégrée à l’amplitude de l’EEG brute. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 3. Modèle continu de la tension normale.
Motif de fond continu avec sommeil-éveil cycliste. Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 4. Modèle tension normale discontinu.
Motif de fond discontinue avec imminente-sommeil cyclisme. Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 5. Éclater le motif de la Suppression.
Éclater le modèle de suppression, à l’amplitude plus faible en continu faible et sans altération. Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 6. Trace de plat.
Plat trace des deux côtés dans un nouveau-né à terme avec une méningo-encéphalite sévère. Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 7. Motif de basse tension continu.
Motif de basse tension continu sans sommeil-éveil cycliste. Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 8. Convulsions chez les nouveau-nés nés à terme.
Représentation typique d’une saisie dans l’aEEG : une hausse soudaine de la marge supérieure et inférieure est suivie d’une courte période de diminution de l’activité. Crises répétitives pendant environ 3,5 heures. Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 10. Trace apparente de plat.
Dans les tracés unilatérales, il semble être un modèle de trace plat pathologique chez un nourrisson sans lésion cérébrale. Le traçage de croix-cérébrale montre un motif de fond discontinue physiologique avec courtes sections d’activité continue. Dans ce cas, la trace de plate est un artefact causé par la transition liquide entre les électrodes (en particulier les électrodes hydrogel). Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

La figure 11. Saisies apparents.
Cette image montre l’activité haute-fréquence sur une longue période de temps. Sans voir la courbe d’EEG brute, état de mal épileptique est indiqué. Cet artefact est causé par l’activité musculaire. Le temps d’égal à égal axe x (un carré = 10 min).
De Bruns, N. Amplituden-integriertes EEG bei extrem unreifen Frühgeborenen in den ersten 4 Lebenswochen. http://www.diss.FU-Berlin.de/diss/Receive/FUDISS_thesis_000000036576 (2012). S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.

Les auteurs n’ont rien à divulguer.