Summary
لا توجد طريقة دقيقة لتقدير الهيموجلوبين في نقطة الرعاية وقد تعيق البرامج السكانية لعلاج فقر الدم. لذلك ، قمنا بتطوير طريقة نقطة الرعاية على أساس الدم الشعري المجمع ومحلل تلقائي مدمج في تطبيق برمجي مخصص لتصنيف قيم الهيموجلوبين إلى درجات مختلفة من فقر الدم.
Abstract
هناك حاجة إلى طرق قوية في نقاط الرعاية لتقدير فقر الدم على مستوى السكان. تعتمد الطرق الدقيقة على المختبر ولا يمكن استخدامها في نقطة الرعاية. لمعالجة هذا التحذير ، تم تطوير طريقة جديدة تعتمد على الدم الشعري المجمع ومحلل تلقائي محمول لتقدير Hb. بالإضافة إلى ذلك ، تم تطوير برنامج مخصص للتكامل في الوقت الفعلي تقريبا لقيم Hb من المحلل التلقائي إلى الخادم. علاوة على ذلك ، تم تطوير أداة دعم القرار التي يمكنها تصنيف المشاركين على الفور إلى مراحل مختلفة من فقر الدم. وقد صممت أداة دعم القرار استنادا إلى الحد الفاصل الذي حددته منظمة الصحة العالمية لفقر الدم على مستوى السكان، وكانت متاحة لجميع الفئات العمرية والجنسانية. ويمكن بسهولة استخدام هذه الأداة البسيطة وسهلة الاستخدام من قبل العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية الذين لديهم مهارات تقنية محدودة. بشكل عام ، يمكن استخدام الطريقة التي تم تطويرها في نقطة الرعاية وهي دقيقة. يمكن استخدام هذه الطريقة عالية الإنتاجية لفحص فقر الدم على مستوى السكان لجميع الفئات العمرية والجنسانية.
Introduction
فقر الدم هو مشكلة صحية عامة رئيسية على مستوى العالم ، وخاصة في الهند. من المعروف أن فقر الدم له تأثير ضار على إنتاجية عمل السكان والنمو الاقتصادي للبلد1. للاستفادة من الجهود المبذولة على المستوى الوطني للحد من فقر الدم ، فإن أحدث برنامج للصحة العامة بدأ في عام 2018 هو برنامج فقر الدم موكت بهارات (AMB). يحدد AMB "الاختبار" متبوعا ب "العلاج" المصمم كواحد من أكثر الأساليب الواعدة للحد من انتشار فقر الدم في الفئات العمرية الضعيفة2. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى تقدير دقيق لنقطة الرعاية (POC) للهيموجلوبين (Hb) لتشخيص فقر الدم لتنفيذ استراتيجية "الاختبار والعلاج" الخاصة ب AMB. علاوة على ذلك ، فإن الطرق القوية مفيدة لتقدير فقر الدم بدقة في المسوحات المجتمعية واسعة النطاق. تشمل طرق POC الحالية الأجهزة غير الغازية وطفيفة التوغل ، وتستخدم عينات الدم الشعرية لتقدير الهيموغلوبين3. ومع ذلك ، فإن العديد من العوامل قبل التحليلية ، مثل الاختلاف في أبعاد وخز الإصبع ، وسمك الجلد ، واستقرار أجهزة POC في ظل الظروف البيئية ، تؤدي إلى قياسات غير دقيقة وتؤدي إلى اختلافات كبيرة في تقديرات الانتشار3،4،5. ولذلك، هناك حاجة إلى إنشاء طريقة لتقدير الهيموغلوبين تكون متنقلة، ولها وقت استجابة قصير (TAT)، ومناسبة للإعدادات التي تفتقر إلى الموارد6. من أجل تلبية هذه الاحتياجات ، تم تطوير طريقة جمع الدم الشعري المجمع باستخدام إبرة وخز تعمل باللمس (لضمان عمق وخز موحد والأبعاد) لتسهيل 6-8 قطرات من عينة الدم المتدفقة بحرية في أنابيب ميكروتينر حمض الإيثيلين ديامينيترايتيك البوتاسيوم (EDTA). ثم تم قياس الهيموغلوبين في هذه العينات باستخدام محلل تلقائي محمول يوضع في مركبة في POC مجهزة بمصدر طاقة غير منقطع أو في مركز قريب به كهرباء (Anganwadi أو عيادة صحية أو Panchayath أو منزلي). أظهرت دراسة التحقق من الصحة التي تقارن هذه الطريقة بطريقتين قياسيتين ذهبيتين (عينات الدم الوريدي المقترنة وطريقة سيانوميثاموغلوبين) دقة عالية ودقة 7,8.
بالإضافة إلى إنشاء طريقة POC صالحة وموثوقة ، هناك حاجة لاتخاذ قرارات سريعة لتسهيل فحص وعلاج فقر الدم على مستوى السكان. وهذا غير ممكن حاليا عندما يتم تقدير الهيموغلوبين في المرفق الصحي، ويشرف مسؤول طبي مباشرة على تسليم مكملات الحديد وحمض الفوليك. نظرا لقلة عدد السكان الذين يعتني بهم الموظفون الطبيون في مراكز الصحة الأولية ، هناك تأخير زمني كبير في بدء التدخل. هناك حاجة إلى التكنولوجيا التي يمكن أن تقلل من عبء العمل على المسؤول الطبي وتمكين العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية من تنفيذ تقديم التدخل دون مشاركة مباشرة من الموظفين الطبيين. لذلك ، هدفت الدراسة إلى تطوير تطبيق مخصص (تطبيق eSTAR) يمكنه نقل البيانات تلقائيا من الجهاز وخوارزمية مدمجة توفر دعم القرار للعاملين في الخطوط الأمامية بشأن جرعة IFA بناء على قيم Hb والعمر ومجموعات الجنس. تم تصميم البرنامج باستخدام أدوات مفتوحة المصدر مثل PHP: لغة البرمجة النصية للنص التشعبي (PHP) وكروم سطح المكتب PHP مع Visual Studio Code كبيئة تطوير متكاملة. تم دمج بروتوكول علاج مفصل يعتمد على إرشادات Anemia Mukt Bharat في تطبيق Android2.
تعالج هذه الطريقة المتكاملة الطلب المتزايد باستمرار لتقليل وقت استجابة نتائج الاختبار مع الحفاظ على الدقة والدقة. علاوة على ذلك ، فإن القدرة على تقديم النتائج في غضون دقائق تمكن من اتخاذ قرارات سريعة بشأن بدء العلاج وتؤدي إلى تحسين تقديم التدخل9. يمكن تكييف هذه الطريقة المتكاملة لأي مسوحات على المستوى الميداني أو برامج تدخل تتضمن اختبار الهيموغلوبين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه في مرفق الرعاية الصحية كمساعد وظيفي للطاقم الطبي لاتخاذ قرار بشأن علاج IFA.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
يتبع البروتوكول المبادئ التوجيهية لمجلس المراجعة المؤسسية التابع للمعهد الوطني للتغذية ICMR ، حيدر أباد ، الهند (IRB. رقم 08/I/2018).
1. جمع عينات شعرية مجمعة لتحليل الهيموغلوبين باستخدام محلل أمراض الدم10,11
- تكوين طابعة الباركود والماسح الضوئي
- قم بتوصيل طابعة الباركود بنظام الكمبيوتر المحمول.
- قم بتثبيت برنامج تشغيل طابعة الباركود على الكمبيوتر المحمول.
- مشاركة الطابعة في خصائص الطابعة.
- اختبر طباعة الباركود في التطبيق بحثا عن أي أخطاء.
- قم بتوصيل ماسح الباركود بالمحلل التلقائي ، وسيقوم بتكوين نفسه تلقائيا.
- انقر نقرا مزدوجا فوق الرمز لفتح البرنامج التطبيقي المثبت على كمبيوتر سطح المكتب / الكمبيوتر المحمول. أدخل بيانات الاعتماد المعتمدة في صفحة تسجيل الدخول.
ملاحظة: تتكون الصفحة الرئيسية للتطبيق من علامات تبويب لتحميل نتائج المختبر وتقارير مراقبة جودة طباعة الباركود (QC) وتقرير أمراض الدم النهائي. - لإنشاء رموز شريطية ، انقر فوق علامة التبويب طباعة الرمز الشريطي . تظهر قائمة المشاركين تلقائيا في علامة تبويب طباعة الباركود بعد إدخال التفاصيل الجغرافية مثل أسماء القرى.
- انقر فوق تحديد العرض. تظهر القائمة. انقر فوق طباعة الرمز الشريطي.
- جمع عينات الدم الشعرية المجمعة (الشكل 1)
- استخدم أحد الأصابع الثلاثة الوسطى من اليد اليسرى لأخذ عينات الدم الشعري في مريض بالغ.
- اطلب من المشارك الجلوس في وضع مريح ،والذي يوفر الوصول إلى الفصد إلى الإصبع.
- نظف الإصبع بمسح كحولي (يحتوي على 70٪ كحول أيزوبروبيل) واتركه حتى يجف.
- قم بتسمية الميكروتينرات بالمعلومات المتعلقة بالمشاركين (الباركود) مباشرة بعد تحديد هوية المشارك وقبل ثقب الجلد.
- اجمع عينة الدم باستخدام إبرة وخز أمان تستخدم مرة واحدة (إبرة وخز المنشطة بالتلامس 2.0 × 1.5 مم). لجمع عينة الدم ، ثقب الجلد حوالي 1 سم من طرف الإصبع بين نقطة المنتصف وجانب الإصبع. يجب أن يكون البزل على سطح راحة اليد لطرف إصبع الإصبع الأوسط أو البنصر.
- امسح قطرة الدم الأولى واجمع عينات الدم اللاحقة في ميكروتينر مغلف.
- لا تقم بتدليك الإصبع.
- ضع الميكروتينر عموديا أسفل موقع البزل بحيث تتدفق قطرات الدم بحرية إلى الأنبوب دون الضغط. كرر حتى يتم جمع 4-6 قطرات (حوالي 200 ميكرولتر).
- امزج المحتويات برفق عن طريق الدوران والقلب فقط بعد تغطية حاوية microtainer.
- بمجرد جمع 3-4 قطرات دم ، اضغط على قطعة قطن على طرف الإصبع واجعل المشارك يجلس ساكنا. تطبيق الضغط اليدوي لوقف النزيف.
- تخلص على الفور من إبرة الوخز وفقا لإرشادات التخلص من النفايات البيولوجية.
2. التحليلات باستخدام محلل أمراض الدم
- تكوين المحلل التلقائي مع البرنامج
- قم بتنزيل وتثبيت مكونات خادم FileZilla (127.0.0.1) على الكمبيوتر المحمول.
ملاحظة: قم بتعطيل جدار حماية Windows أو أي جدران حماية تابعة لجهات خارجية. - قم بتثبيت البرنامج المخصص على الكمبيوتر المحمول وانسخ مسار موقع ملف الجمعية الأمريكية للاختبار والمواد (ASTM) (C / programfiles x86 / مجلد مقدر / ويب / wb / astmfiles)
- في تطبيق خادم FileZilla ، قم بإنشاء المستخدم وكلمة المرور وتعيين موقع ملف astm.
- في جهاز المحلل التلقائي ، قم بتكوين نفس سلسلة IP (في الإعدادات الرئيسية).
- في المحلل التلقائي ، قم بتغيير خيار مزامنة astm إلى FTP وقدم IP وبيانات الاعتماد التي تم تكوينها على الكمبيوتر المحمول (على سبيل المثال ، 192.168.1.1 وتكوين اسم مستخدم FileZilla وكلمة المرور).
- أعد تشغيل المحلل التلقائي واختبر عملية مزامنة الملفات بمجرد أن تصبح جاهزة.
- قم بتنزيل وتثبيت مكونات خادم FileZilla (127.0.0.1) على الكمبيوتر المحمول.
- تحليل عينات الدم باستخدام محلل تلقائي
- استخدم محلل أمراض الدم المؤتمت بالكامل والمحمول بحيث يمكن استخدامه في إعداد POC لإعطاء قياس فوري ل Hb ومؤشرات الخلايا الحمراء الأخرى (متوسط حجم الجسيمات [MCV] ، متوسط الهيموجلوبين الجسيمي [MCH] ، متوسط تركيز الهيموجلوبين الجسيمي [MCHC] ، وعرض توزيع الخلايا الحمراء [RDW]).
- تحقق من مستويات المذيبات (يتم ملء 1/4 علىالأقل من زجاجة الكاشف) وتأكد مما إذا كانت موجودة بكميات كافية.
ملاحظة: تتكون المذيبات من محلول إنزيمي ومحلول تحلل ومحلول متساوي التوتر مخزن (جدول المواد). - قم بتشغيل الجهاز بالنقر فوق مفتاح ON/OFF الموجود على الجهاز. تأكد من توصيل الجهاز بجهاز كمبيوتر محمول من خلال كابل زوج ملتوي (FTP).
- تحقق من شاشة عرض الكريستال السائل (LCD) لفهم ما إذا كانت درجة الحرارة الخارجية قابلة لبدء التحليل أم لا. درجة حرارة >35 درجة مئوية غير مستحسنة. ضع الماكينة في بيئة تكون فيها درجة الحرارة المحيطة <35 درجة مئوية.
- بمجرد اكتمال التهيئة ، اسمح للمحلل بتشغيل دورة بدء التشغيل تلقائيا (يتم تنشيط وظيفة بدء التشغيل التلقائي افتراضيا).
- بعد دورة بدء التشغيل ، تحقق من شاشة الجهاز للعد الفارغ المرجعي. تأكد من أن الأعداد الفارغة المرجعية لا تتجاوز حدود المعلمات التالية: Hb < 0.3 جم / ديسيلتر و WBC < 0.3 × 103 / مم3 ، كرات الدم الحمراء < 0.02 × 106 / مم3 ؛ كليات التقنية العليا 0٪ و PLT < 10 × 103 / مم3. ثم اضغط على زر √ للتحقق من صحة النتائج الفارغة.
- إذا لم يقم المحلل بتشغيل دورة بدء التشغيل تلقائيا بعد اكتمال مرحلة التهيئة، فاضغط على مفتاح START-UP الموجود على اللوحة الأمامية للعدادات لبدء الدورة.
- الآن ، سيعرض المحلل صفحة تسجيل الدخول. أدخل اسم المستخدم وكلمة المرور المحددين مسبقا. اضغط على زر √ للمضي قدما.
- قبل تحليل العينة، قم بتشغيل ثلاثة مستويات من عناصر التحكم (منخفضة وعادية وعالية) للتحقق من دقة المحلل. قم بتخزين عنصر التحكم في درجة حرارة 2-8 درجة مئوية واتركه في درجة حرارة الغرفة (RT) قبل الاستخدام. امزج عناصر التحكم برفق عدة مرات قبل الاستخدام.
ملاحظة: يتم شراء أدوات التحكم ككواشف جاهزة للاستخدام من الشركة المصنعة وتحميلها كما هي. يتم تخزين القوارير في 4 درجات مئوية. مدة الصلاحية المعتادة هي 15 يوما. يجب مراقبة الضوابط بانتظام باستخدام مؤامرة ليفي جينينغ. إذا انخفضت قيمة التحكم عن 3 SD أو أقل منها ، فقم بإجراء تنظيف مركز باستخدام محلول الغسيل الذي يوفره المورد. - بمجرد الانتهاء من خطوة مراقبة الجودة بنجاح ، استعد لتحليل العينة.
- امسح الرمز الشريطي العالق في حاوية العينة ضوئيا باستخدام الماسح الضوئي المتصل بالمحلل، واضغط على علامة X .
- اذكر جنس الموضوع (ذكر أو أنثى) واضغط على زر √ للمضي قدما.
- ستعرض الأداة تفاصيل الموضوع مع رمز. اضغط على X إذا كانت التفاصيل التي تم إدخالها خاطئة.
- قبل تحميل عينة الدم على الجهاز ، امزج عينة الدم برفق ودقة.
- قم بإزالة الغطاء بحذر حتى لا تسمح بانسكابك الدم.
- ضع الأنبوب أسفل إبرة أخذ العينات وحرك الأنبوب لأعلى حتى تدخل إبرة أخذ العينات إلى الدم.
- اضغط على مفتاح البدء . سوف تستنشق إبرة أخذ العينات 10 ميكرولتر من الدم . ستستغرق دورة التحليل حوالي 60 ثانية. في نهاية الدورة ، سيتم عرض النتيجة على لوحة LED.
- اطبع النتائج بالنقر فوق رمز الطابعة .
- انقر فوق السهم الخلفي لمتابعة العينة الثانية.
- بمجرد الانتهاء من التحليل ، قم بتحميل نتائج الاختبارات المعملية.
- قم بتحميل البيانات من المحلل إلى الخادم.
- قم بتوصيل النظام بأي مزود خدمة إنترنت يوفر سرعة لا تقل عن 20 ميجابت في الثانية.
- انقر نقرا مزدوجا فوق الرمز لفتح رمز برنامج التطبيق، الذي يظهر على سطح المكتب بعد التثبيت. أدخل بيانات الاعتماد المعتمدة في صفحة تسجيل الدخول.
ملاحظة: تتكون الصفحة الرئيسية للتطبيق من علامات تبويب لتحميل نتائج المختبر وتقارير مراقبة الجودة لطباعة الباركود وتقرير أمراض الدم النهائي. تعرض صفحة تحميل نتائج الاختبارات المعملية الاختبارات المكتملة. يتكون اسم الملف من معرف الجهاز وتاريخ التحليل بتنسيق .astm. - انقر فوق الزر "تحميل النتائج ". بمجرد تحميل النتائج بنجاح ، في الخادم ، يتم تحويل ملفات .astm إلى تنسيق .csv وستظهر الملفات المحولة في تقرير أمراض الدم. قم بتنزيل الملفات بتنسيق .astm للسجلات.
ملاحظة: ستعرض الصفحة أنه تم تحميل الملفات المنبثقة بنجاح. إذا كانت هناك ملفات مكررة ، تحديدها. - بالنسبة للمشاركين الذين يتم تحميل ملفات ASTM لهم ، سيتم إنشاء القرار بشأن حالة فقر الدم (بناء على الجدول 1 والجدول 2) كتقرير في تطبيق الويب. لعرض القرار بشأن فقر الدم ، قم بتسجيل الدخول إلى تطبيق الويب ، وانقر فوق التقارير ، ثم انقر فوق EDSS. سيكون التقرير مرئيا كجدول لجميع المشاركين.
- لعرض نتائج الاختبارات الفردية والقرارات المتعلقة بحالة فقر الدم بالإضافة إلى نظام العلاج ، قم بتسجيل الدخول إلى تطبيق المتابعة ، وابحث عن المشارك باستخدام المعرف أو الاسم ، وانقر فوق الزر EDSS ، واعرض النتائج.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
اختبار صلاحية الطريقة
تم إثبات صحة هذه الطريقة من خلال مقارنتها بالمعيار الذهبي ، وهو الطريقة القائمة على محلل الدم الوريدي. تم وصف دراسة التحقق بالتفصيل في مكان آخر8. باختصار ، قدم 748 متطوعا يتمتعون بصحة جيدة عينة وريدية وعينة شعرية على التوالي في نفس اليوم. أجريت التحليلات في POC. كان لدى المشاركين مجموعة واسعة من قيم الهيموغلوبين وينتمون إلى فئات من فقر الدم الخالي من فقر الدم وفقر الدم الخفيف والمعتدل والشديد. لإثبات صحة الطريقة ، تم حساب متوسط الاختلافات وفترات ثقتها. تم تقدير التحيز وحدود الاتفاق بين الطرق المختلفة باستخدام تحليل Bland-Altman.
كان الفرق في متوسط قيم الهيموغلوبين صغيرا بالنسبة لطريقة المحلل التلقائي للدم الشعري وطريقة المحلل التلقائي للدم الوريدي القياسي الذهبي ، على التوالي (الجدول 3). يتم عرض مخطط Bland-Altman للمقارنة بين الطريقتين في الشكل 2. وكان متوسط الفرق وحدود الاتفاق 0.1 غ/ديسيلتر (-1.0 إلى 0.8).
اختلف تقدير انتشار عدم وجود فقر الدم بنسبة 2.2٪ نقطة بين الطريقتين. كانت تقديرات انتشار درجات مختلفة من فقر الدم قريبة جدا أيضا ، مما يثبت صحة الطريقة مقابل طريقة المعيار الذهبي (الجدول 3).
اختبار البرنامج المتكامل وأداة دعم القرار
تم تجريب الطريقة المتكاملة بين 68 مشاركا من قرية بوغاباي ، غاتكسار ، نارابالي. قدمت أداة دعم القرار بدقة حالة فقر الدم وجرعات IFA لهؤلاء المشاركين ، والتي تم التحقق منها يدويا من قبل المسؤول الطبي الميداني بناء على الخوارزمية (الجدول 4).
تظهر النتائج أن طريقة POC المتكاملة صالحة ويمكن استخدامها لتقدير انتشار فقر الدم على مستوى السكان. حتى الآن ، تم إنشاء حوالي 16539 قرارا لدرجات مختلفة من فقر الدم باستخدام هذه الطريقة.
الشكل 1: جمع العينات وإعداد المحلل التلقائي. (أ، ب) جمع عينة شعرية مجمعة. (ج) إعداد محلل تلقائي عند نقطة الرعاية. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: مؤامرة بلاند ألتمان. يقارن المخطط متوسط الفرق وحدود الاتفاق بين الطريقة المطورة (طريقة محلل الدم الذاتي الشعري) مقابل المعيار الذهبي (طريقة محلل الدم التلقائي الوريدي). كان متوسط الفرق بين الطريقتين -0.1 (95٪ CI ، -0.2 ؛ -0.1). تم تعديل هذا الرقم بإذن من Dasi et al.8. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3: أداة دعم القرار. تعرض الأداة درجة فقر الدم وجرعة العلاج بالحديد وحمض الفوليك. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
| سكان | قطع (جم / ديسيلتر) | فقر الدم الخفيف والمعتدل | فقر الدم الوخيم |
| الأطفال من 6 إلى 59 شهرا | ≥11.0 | ≥7.0–<11.0 | <7.0 |
| 5-11 سنة | ≥11.5 | ≥8.0–<11.5 | <8.0 |
| 12-19 سنة (بنات) | ≥12 | ≥8.0–<12 | <8.0 |
| 12-14 سنة (بنين) | ≥12 | ≥8.0–<12 | <8.0 |
| 15-19 سنة (بنين) | ≥13 | ≥8.0–<13 | <8.0 |
| الرجال | ≥13 | ≥8.0–<13 | <8.0 |
| NPNL والنساء المرضعات | ≥12 | ≥8.0–<12 | <8.0 |
| حامل | ≥11 | ≥7.0–<11.0 | <7.0 |
الجدول 1: معايير تصنيف المشاركين إلى درجات مختلفة من فقر الدم
| سكان | الجرعة اليومية (الجرعة العلاجية) |
| الأطفال من 6 إلى 59 شهرا | 3 ملغ/كغ من وزن الجسم (شراب الحديد الذي يحتوي على 20 ملغ من الحديد و100 ميكروغرام من حمض الفوليك) |
| 5-9 سنوات | 45 ملغ من الحديد + 400 ميكروغرام من حمض الفوليك/يوم (حتى قطع وزن الجسم من 18.5 كغ، قرص وردي) |
| 60 ملغ من الحديد + 500 ميكروغرام من حمض الفوليك / يوم (>18.5 كجم ، قرص أزرق) | |
| 10-11 سنة | 120 ملغ من الحديد + 1 ملغ من حمض الفوليك (قرص أزرق) |
| 12-19 سنة (بنات) | 120 ملغ من الحديد + 1 ملغ من حمض الفوليك (قرص أزرق) |
| 12-14 سنة (بنين) | 120 ملغ من الحديد + 1 ملغ من حمض الفوليك (قرص أزرق) |
| 15-19 سنة (بنين) | 120 ملغ من الحديد + 1 ملغ من حمض الفوليك (قرص أزرق) |
| الرجال | 120 ملغ من الحديد + 1 ملغ من حمض الفوليك (قرص أحمر) |
| NPNL والنساء المرضعات | 120 ملغ من الحديد + 1 ملغ من حمض الفوليك (قرص أحمر) |
| حامل | 120 ملغ من الحديد + 1 ملغ من حمض الفوليك (قرص أحمر) |
الجدول 2: بروتوكول العلاج. يجب إعطاء الجرعة وفقا لوزن الجسم (إذا كان وزن الجسم أقل مقارنة بالعمر). وأحيل المشاركون المصابون بفقر الدم الشديد إلى مركز الصحة الأولية المحلي. بالنسبة للجرعات الوقائية ، تم اتباع 1 قرص IFA في الأسبوع ، باستثناء النساء الحوامل ، حيث تم إعطاء قرص واحد يوميا. بالنسبة للأطفال ، كان هذا 1 مل كل أسبوعين. تم إعطاء العلاج لمدة 3 أشهر.
| أساليب | متوسط الهيموغلوبين (SD) جم / ديسيلتر | انتشار فقر الدم (بشكل عام) (٪) | انتشار درجات فقر الدم (٪) | ||
| متوسط | المعتدل | شديد | |||
| طريقة محلل الدم الشعري التلقائي | 11.0 (2.1) | 34.9 | 19.7 | 36.4 | 9.1 |
| طريقة محلل الدم الوريدي التلقائي | 10.9 (2.0) | 32.2 | 20.7 | 37 | 10 |
الجدول 3: مقارنة بين تقديرات الهيموغلوبين التي تم الحصول عليها بواسطة الدم الشعري المجمع وطريقة التحليل الذاتي مقابل طريقة المحلل الذاتي للدم الوريدي.
| الفئة العمرية | N | يعني الهيموغلوبين | إس دي | القرارات الصادرة عن النظام المتكامل* | ||
| متوسط | المعتدل | غير مصاب بفقر الدم | ||||
| 6–59 م | 11 | 9.7 | 1.41 | 4 | 5 | 2 |
| 5-11 سنة | 9 | 11.4 | 1.59 | 2 | 2 | 5 |
| 12–14 سنة | 4 | 12.4 | 1.56 | 1 | 1 | 2 |
| نبنيل | 28 | 11.7 | 1.29 | 8 | 6 | 14 |
| الرجال | 16 | 14.7 | 1.34 | 0 | 3 | 13 |
| مجموع | 68 | 11.98 | 1.44 | 15 | 17 | 36 |
| * تم التحقق من القرارات الآلية من قبل مسؤول طبي ميداني | ||||||
الجدول 4: متوسط قيم الهيموغلوبين والقرارات الناتجة عن النظام المتكامل.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
تصف الورقة الحالية طريقة نقطة الرعاية باستخدام عينة دم شعرية مجمعة ومحلل تلقائي. تم دمج الطريقة مع البرامج المخصصة ، والتي يمكنها تحميل النتائج من المحلل تلقائيا إلى الخادم وإنشاء قرارات بشأن فقر الدم. أيضا ، يمكن أن توفر جرعات العلاج من IFA وفقا لبروتوكول البرنامج الوطني2.
تم تصميم البرنامج المخصص لدمج طباعة الباركود وتصدير بيانات أمراض الدم وتصور البيانات. تم تصميمه باستخدام تطبيق سطح مكتب قائم على PHP عبر الإنترنت باستخدام لغة البرمجة النصية PHP وكروم سطح المكتب PHP مع كود الاستوديو المرئي كبيئة تطوير متكاملة. تم استخدام HTML 5 و CSS و JavaScript لتصميم واجهة المستخدم. تم تطوير خدمات الويب باستخدام لغة البرمجة النصية PHP. يمكن للمستخدم طباعة رموز شريطية متعددة باستخدام تطبيق سطح المكتب هذا من خلال طابعة الباركود. تم استخدام ماسح الباركود للوصول إلى بيانات الباركود وإرسالها إلى المحلل التلقائي. تم تخزين البيانات محليا باستخدام SqlLite وعلى الخادم باستخدام قاعدة بيانات MySql مع طاولة عمل MySql كبيئة. يمكن أيضا تنزيل تقارير أمراض الدم بتنسيق PDF. تم دمج بروتوكول علاج مفصل يعتمد على إرشادات Anemia Mukt Bharat12 في تطبيق Android (الجدول 1 والجدول 2) 2. حسبت هذه الوحدة جرعة IFA (نوع وعدد أقراص IFA) بناء على عمر المشارك وجنسه وحالته الفسيولوجية ومستوى الهيموغلوبين. في حالة الأطفال الصغار الذين سيحتاجون إلى شراب الحديد ، تم حساب الجرعة (بالملليلتر من الشراب) بناء على وزن جسم الطفل. تضمنت مكونات عرض نظام دعم القرار الإلكتروني (EDSS) (i) حالة فقر الدم لدى المشارك (درجة فقر الدم أو عدم فقر الدم) ، (ii) التصوير المرئي لحزمة IFA الموصوفة (وردي لقرص 45 ملغ ، أزرق لقرص 60 ملغ للمراهقين ، وأحمر لقرص 60 ملغ للبالغين) ، (iii) جرعة (عدد الأقراص التي سيتم تسليمها لمدة 1 شهر) ، (iv) التردد والتوقيت (يوميا أو أسبوعيا بعد الوجبة) (الشكل 3).
يغطي برنامج فقر الدم الحالي في الهند ثماني فئات عمرية وجنسية. تختلف جرعات العلاج ، مع 5 أنواع من الجرعات الوقائية و 7 أنواع من جرعات العلاج. ونتيجة لذلك، هناك احتمال حدوث أخطاء في صنع القرار من قبل العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية الذين لديهم تعليم ومهارات محدودة. باستخدام هذا البرنامج ، يمكن القضاء على الأخطاء ، ويمكن أن يكون تسليم العلاج أسرع وأكثر دقة. لذلك ، فإن البرنامج لديه القدرة على أن يصبح وسيلة مساعدة وظيفية للعاملين في الخطوط الأمامية لطرح برامج مكافحة فقر الدم على مستوى السكان. أظهرت الدراسات السابقة أن العاملين الصحيين في الخطوط الأمامية يمكنهم استخدام التقنيات الرقمية بنجاح لجمع البيانات وحفظ السجلات13. إن تلقي مساعدة وظيفية إلكترونية من شأنه أيضا أن يعزز الهوية الذاتية المتصورة لموظفي الاتصال الصحي المجتمعيالمهمين في الخط الأول 14.
كانت التكلفة الأساسية للتحليل باستخدام هذه الطريقة حوالي 75 روبية هندية لكل عينة وشملت لانسيت ، ميكروتينر ، والكواشف. على الرغم من أنه لم يتم إجراء تحليل منهجي للتكلفة حتى الآن على هذه الطريقة ، فإننا نعتقد أن التكلفة الإجمالية ستكون قابلة للمقارنة مع طرق PoC الأخرى شائعة الاستخدام مثل مقياس الهيموغلوبين الرقمي ، والذي يكلف حوالي 104-177 روبية هندية لكل تحليل عينة15. بالإضافة إلى ذلك ، بالنظر إلى المزايا المهمة للمحلل التلقائي حيث يمكن الحصول على علامات مثل مؤشرات RBC ، يمكن اعتبار الطريقة القائمة على المحلل التلقائي واعدة للاستخدام في المسوحات السكانية.
من أجل الاستخدام الأمثل للطريقة المتكاملة في الإعدادات الميدانية ، كانت هناك العديد من الخطوات الحاسمة التي يجب اتباعها. أثناء جمع عينات الدم ، يجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لعدم الضغط على الأصابع. خطوة حاسمة أخرى كانت خلط العينات. مباشرة بعد الجمع وقبل التحليل ، يجب خلط العينة بشكل صحيح للحصول على نتائج دقيقة. أثناء تحميل العينة ، يجب إيقاف تشغيل جدران الحماية المثبتة على الكمبيوتر المحمول. تم استخدام النظام في نقطة الاستخدام بمساعدة بطاريات 1 KVA ، والتي حافظت على المحلل لمدة 4 ساعات تقريبا.
كان أحد قيود الطريقة هو حساسية درجة الحرارة. عندما تكون درجات الحرارة المحيطة أعلى من 35 درجة مئوية ، سيعمل المحلل بشكل أفضل داخل السيارة المزودة بمكيف هواء. إذا تم تحميل بيانات العينة التي تم تحليلها مرتين ، فسيعرض النظام تلقائيا أحدث تحميل ، على الرغم من أن جميع الملفات ستكون متاحة في النهاية الخلفية. وكانت أداة دعم القرار دقيقة في تقديم القرارات. ولكن لاستخدامه، يحتاج العاملون الصحيون في الخطوط الأمامية إلى أن يكونوا على دراية رقمية. نظرا لأن البرنامج كان ثنائي اللغة ، فلن يكون من الصعب على العامل الصحي في الخطوط الأمامية فهم لغة العرض. ومع ذلك ، إذا كان لا بد من توسيع نطاق البرنامج لولايات أخرى غير تيلانجانا ، فيجب دمج اللغة الجديدة.
وبمساعدة أداة دعم القرار القائمة على الخوارزمية والمخرجات البصرية المبسطة، سيتمكن العاملون الصحيون في الخطوط الأمامية من علاج فقر الدم ومتابعته طوال فترة العلاج. الطريقة المتكاملة لديها القدرة على التوسع ، وهي مصممة بالكامل باستخدام منصات مفتوحة المصدر ، وقابلة للتشغيل المتبادل. ستوفر هذه الأداة الرقمية زخما كبيرا لطرح تدخلات "الفحص والعلاج" للحد من فقر الدم في البيئات المحدودة الموارد.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
لم يذكر أي منها.
Acknowledgments
يعترف الفريق بالسيد J Suresh والسيد Medappa والسيدة Madhu وفريق Kavintech Corporation بأكمله في بنغالور ، الذين نجحوا في تطوير أداة دعم القرار والبرمجيات. يرغب المؤلفون أيضا في الاعتراف بالمجلس الهندي للبحوث الطبية ، حكومة الهند للتمويل ووزارة الصحة العامة ورعاية الأسرة ، تيلانجانا لتسهيل الدراسة.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ABX Miniclean | Horiba Ltd, Japan | 23-450-004 | Enzymatic solution |
| ABX Minidil LMG | Horiba Ltd, Japan | 23-450-008 | Buffered isotonic solution for RBC/PLT dilution, sleeving and cleaning |
| ABX Minilyse | Horiba Ltd, Japan | 23-450-006 | Hb measurement; lysing solution |
| ABX Minocal | Horiba Ltd, Japan | 2032002 | Calibrator |
| ABX Minoclair | Horiba Ltd, Japan | 23-450-003 | Cleaning reagent |
| ABX Minotrol 16 - 2H | Horiba Ltd, Japan | 2042209 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 - 2L | Horiba Ltd, Japan | 2042208 | Blood control |
| ABX Minotrol 16 - 2N | Horiba Ltd, Japan | 2042202 | Blood control |
| Autoanalyzer | Horiba Ltd, Japan | ABX Micros ES 60 | The FTP port should be functional |
| Barcode printer | Technology service corporation, USA | TSC Model TE 244 | 400 Mhz 32 bit RISC processor with 16 MB SDRAM, 8 MB Flash memory |
| Barcode Scanner | Retsol | LS-450 | Any company which can provide a scanner with the following specifications: 32 bit CPU fast decode ability, IP 54 rated, Light source – visible laser diode 650 nm, Single scan pattern with scan rate of 100scans/second, Scan width of 200 mm & precision of 4 mil, Scan angle – YAW 65 Deg, Rotation 30 Deg & Pitch 55 Deg, Scan indication – buzzer, light indicator, Scan mode both manual & continue scanning |
| BD needles holder | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 364879 | |
| Contact activated lancet | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 366594, 366593 | For children below 1 year, venous blood sample has been collected. |
| Custom software | Kavin Corporation, Bangalore | N/A | |
| K2-EDTA Microtainer-5 mL | Becton, Dickinson and company Ltd, Dublin, Ireland | 363706 | EDTA tube for blood profile analysis with 1.0 mg K2 EDTA, dimensions 13 x 75 mm |
| Labels | G-Technologies, Secunderabad, telangana | N/A | |
| Laptop | Any | N/A | Intel Core I3-1005G1, 8GB DDR4, 1TB HDD, 15.6 FHD LED, WIN 11 HOME and MS OFFICE H&S |
References
- Abhiyan, P. Ministry of Women and Child Developmen. Press Information Bureau, Government of India. , Available from: https://pib.gov.in/Pressreleaseshare.aspx?PRID=1797687 (2020).
- Ministry of Health and Family Welfare Government of India. , New Delhi. Available from: https://main.mohfw.gov.in/ (2018).
- Neufeld, L. M., et al. Hemoglobin concentration and anemia diagnosis in venous and capillary blood: biological basis and policy implications. Annals of New York Academy of Sciences. 1450 (1), 172-189 (2019).
- Haggenmüller, V., et al. Smartphone-based point-of-care anemia screening in rural Bihar in India. Community Medicine (Lond). 3 (1), 38 (2023).
- Neogi, S. B., et al. Diagnostic accuracy of point-of-care devices for detection of anemia in community settings in India. BMC Health Service Research. 20 (1), 468 (2020).
- Sharma, S., Zapatero-Rodríguez, J., Estrela, P., O'Kennedy, R. Point-of-care diagnostics in low resource settings: Present status and future role of microfluidics. Biosensors (Basel). 5 (3), 577-601 (2015).
- Augustine, L. F., Dasi, T., Palika, R., Pullakhandam, R., Kulkarni, B. Point of care diagnosis of anemia using portable auto analyzer. Indian Pediatrics. 57 (6), 568-569 (2020).
- Dasi, T., et al. Hemoglobin measurement in capillary blood by a portable autoanalyzer for population level screening of anemia: validation in cross-sectional and longitudinal studies. British Journal of Nutrition. 128 (6), 1108-1117 (2022).
- Briggs, C., Kimber, S., Green, L. Where are we at with point-of-care testing in haematology. British J Haematology. 158 (6), 679-690 (2012).
- Krleza, J. L., Dorotic, A., Grzunov, A., Maradin, M. Capillary blood sampling: national recommendations on behalf of the Croatian Society of Medical Biochemistry and Laboratory Medicine. Biochemical Medicine (Zagreb). 25 (3), 335-358 (2015).
- World Health Organization. WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy). World Health Organization. , (2010).
- World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia. Assessment Prevention and Control. A Guide for Programme Managers. World Health Organization. , Available from: https://cdn.who.int/media/docs/default-source/2021-dha-docs/ida_assessment_prevention_control.pdf (2001).
- Zaidi, S., et al. Operability, usefulness, and task-technology fit of an mHealth app for delivering primary health care services by community health workers in underserved areas of Pakistan and Afghanistan: Qualitative study. Journal of Medical Internet Research. 22 (9), e18414 (2020).
- Meena, S., Rathore, M., Kumawat, P., Singh, A. Challenges faced by ASHAs during their field works: A cross sectional observational study in rural area of Jaipur, Rajasthan. International Journal of Medicine and Public Health. 10 (3), 97-99 (2020).
- Neogi, S. B., et al. Cost-effectiveness of point-of-care devices for detection of anemia in community settings in India. Clinical Epidemiology and Global Health. 14, 100995 (2022).
