Article de méthode

Différences entre la migraine vestibulaire et la maladie de Ménière sur la base de l’évaluation de la fonction cochléaire-vestibulaire : une étude clinique rétrospective de 6 ans

DOI :

10.3791/68803

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12 septembre 2025

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1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

Dans cet article

Résumé

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Cet article présente un protocole permettant de différencier la migraine vestibulaire (VM) et la maladie de Ménière (DM) à l’aide d’évaluations de la fonction cochléaire-vestibulaire, y compris l’audiométrie tonale pure et la vidéonystagmographie (VNG), fournissant des preuves pour le diagnostic différentiel clinique.

Résumé

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Les tests audiologiques et vestibulaires sont les méthodes d’évaluation non invasives les plus couramment utilisées pour les vertiges. Des études préliminaires ont montré que les antécédents médicaux détaillés, l’audiologie et l’évaluation de la fonction vestibulaire sont des méthodes efficaces pour distinguer la maladie de Ménière et les maladies de la migraine vestibulaire. Cette étude a porté rétrospectivement sur 503 patients atteints de migraine vestibulaire et 1 125 patients atteints de la maladie de Ménière. Les patients ont subi une audiométrie tonale pure et une vidéonystagmographie (VNG), y compris un test de nystagmus spontané et un test calorique. Dans notre étude, nous avons constaté que les patients atteints de la maladie de Ménière présentent souvent une faiblesse unilatérale anormale, tandis que ceux atteints de migraine vestibulaire présentent des modifications de la fonction vestibulaire caractérisées par une hyperactivité labyrinthique. Par rapport aux patients souffrant de migraine vestibulaire, les patients atteints de la maladie de Ménière sont plus susceptibles de souffrir d’une perte auditive unilatérale à pleine fréquence. Cette étude a systématiquement comparé la fonction vestibulaire et les caractéristiques audiologiques de la migraine vestibulaire et de la maladie de Ménière, fournissant une base factuelle pour le diagnostic différentiel clinique.

Introduction

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La migraine vestibulaire (VM) et la maladie de Ménière (DM) sont les deux troubles du vertige paroxystique les plus fréquents rencontrés dans la pratique clinique. Les deux affections sont classées comme syndromes vestibulaires paroxystiques dans la Classification internationale des troubles vestibulaires (ICVD)1. Les enquêtes épidémiologiques indiquent que la prévalence mondiale de la MV varie de 1 % à 2,7 %2, ce qui est nettement supérieur à celui de la DM, avec une prévalence de 0,2 % à 0,5 %3. Bien que la Barany Society ait développé des critères de diagnostic pour la MV et la DM afin de faciliter le diagnostic standardisé dans le monde entier 4,5, les deux affections partagent le vertige récurrent comme symptôme principal. Le chevauchement des symptômes cliniques, tels que la perte auditive et les acouphènes, combiné à l’absence de biomarqueurs hautement spécifiques, pose encore des défis importants aux cliniciens pour faire la distinction entre les deux troubles.

Au cours des dernières années, les progrès de la neuroimagerie et de la biologie moléculaire ont fourni de nouvelles connaissances sur les mécanismes sous-jacents à la MV et à la DM. Par exemple, l’imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) a révélé que les patients atteints de MV présentent une connectivité fonctionnelle anormale au sein du réseau cortical vestibulaire, suggérant que la sensibilisation centrale joue un rôle clé dans sa pathogenèse6. En revanche, l’hydrops endolymphatique (EH), base pathologique de la DM, peut être associé à une expression anormale de l’aquaporine (AQP) et à des réponses inflammatoires locales7. De plus, l’expression différentielle de nouveaux biomarqueurs, tels que le peptide lié au gène de la calcitonine sérique (CGRP) et l’interleukine-6 (IL-6), dans la VM et la DM offre un soutien potentiel pour le diagnostic différentiel 8,9. Bien que ces méthodes soient prometteuses pour faire la distinction entre la MV et la DM, elles nécessitent un équipement de détection coûteux et entraînent des coûts de diagnostic élevés, ce qui rend difficile le diagnostic clinique complet et le traitement, en particulier dans les établissements de soins de santé primaires.

À l’heure actuelle, la différenciation clinique entre la MV et la DM repose principalement sur une anamnèse détaillée, ainsi que sur des évaluations de la fonction audiologique et vestibulaire. Des études antérieures10 ont comparé les résultats du test d’impulsion de la tête vidéo (vHIT) et du test calorique (CT) chez des patients atteints de MV et de DM, révélant que le TDM est particulièrement utile pour distinguer ces deux conditions. Cependant, ces études n’ont évalué que la fonction du canal semi-circulaire horizontal à l’aide de vHIT et de CT, sans évaluer l’intensité du nystagmus ou les caractéristiques audiologiques déclenchées par la TDM. Une autre étude a montré que les patients atteints de DM présentaient souvent une dissociation entre les résultats du vHIT et de la TDM, tandis que ceux atteints de MV présentaient une faible incidence de résultats anormaux dans le TDM11. La plupart des recherches antérieures se sont concentrées sur l’analyse d’un seul paramètre, comme le taux de faiblesse unilatérale en TDM, tandis que la valeur globale de plusieurs paramètres (y compris la réponse totale du labyrinthe, la prépondérance directionnelle, les données audiologiques, etc.) reste largement inexplorée.

Cette étude vise à établir un cadre diagnostique objectif pour le diagnostic différentiel de la MV et de la DM grâce à une analyse systématique des différences fonctionnelles vestibulaires-auditives, en se référant aux critères diagnostiques de la Barany Society 4,5. L’étude utilise la vidéonystagmographie (VNG) et l’audiométrie tonale comme outils d’évaluation non invasifs, qui peuvent quantifier la fonction vestibulaire périphérique et les dommages auditifs, deux éléments corroborés par plusieurs études 12,13,14. Par rapport à l’IRM ou aux tests de biomarqueurs, ces évaluations fonctionnelles sont plus rentables, accessibles et particulièrement adaptées aux établissements de soins de santé primaires. Sur la base de ces résultats, cette approche est efficace pour le dépistage rapide des patients nouvellement diagnostiqués avec des vertiges et, lorsqu’elle est combinée aux antécédents du patient, peut améliorer la précision du diagnostic.

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Protocole

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L’étude a été approuvée par le comité d’éthique de l’hôpital Sun Yat-sen Memorial de l’Université Sun Yat-sen (n°SYSKY-2025-572-01). Le consentement éclairé écrit a été supprimé en raison de cette analyse rétrospective.

Au total, 1 628 patients diagnostiqués avec une VM et une DM au Centre de diagnostic et de traitement des vertiges de l’hôpital Sun Yat-sen Memorial, de l’Université Sun Yat-sen, entre le 1er août 2018 et le 31 juillet 2024, ont été inclus dans cette étude. Cette cohorte comprenait 1 125 cas de DM et 503 cas de MV.

1. Sélection des patients

  1. Critères d’inclusion
    1. Groupe VM : Inclure les patients qui répondent aux critères diagnostiques de la maladie de Ménière tels que décrits par l’International Barany Society en 20155.
    2. Groupe DM : Inclure les patients qui répondent aux critères diagnostiques de la migraine vestibulaire tels que décrits par l’International Barany Society en 20154.
  2. Critères d’exclusion
    1. Exclure les patients présentant des troubles concomitants du système nerveux central (p. ex., accident vasculaire cérébral, sclérose en plaques).
    2. Excluez les patients qui prennent des suppresseurs vestibulaires ou des anxiolytiques.
    3. Exclure les patients ayant un diagnostic mixte (VM et DM).

2. Tests audiométriques

  1. Demander aux patients d’effectuer une audiométrie tonale (test auditif) : Installer confortablement les patients dans une pièce isolée acoustiquement et conforme aux normes ISO 8253-1 (bruit de fond ≤ 30 dB).
  2. Installez des écouteurs calibrés, expliquez comment réagir aux tonalités audibles (par exemple, lever la main/appuyer sur le bouton lorsque vous entendez des bips).
  3. Présentez les tonalités à des fréquences (125-8000 Hz) et des intensités variables, à partir d’un niveau faible, ajustez en fonction des réponses pour déterminer le son audible le plus faible (seuil audiométrique) pour chaque fréquence.
  4. Enregistrer systématiquement les seuils pour générer un audiogramme.

3. Test de vidéonystagmographie (VNG)

REMARQUE : La fonction vestibulaire et le nystagmus ont été évalués à l’aide de VNG, y compris le test de nystagmus spontané (SN), le test de rouleau en décubitus dorsal, le test de Dix-Hallpike et la tomodensitométrie réalisée avec le système VertiGoggles-M (voir le tableau des matériaux).

  1. SN Test
    1. Demandez au patient de rester dans un environnement sombre tout en portant un masque pour les yeux. Gardez les yeux ouverts pendant 1 min pour observer tout nystagmus spontané.
    2. Enregistrez la direction et la vitesse de phase lente du nystagmus. Mesurez la vitesse de phase lente (SPV) en degrés par seconde (°/s). Définir un résultat anormal (SN+) comme un SPV supérieur à 6°/s15. Calculez le SPV à l’aide du logiciel VNG.
    3. Évaluez le rythme du nystagmus (régulier ou irrégulier) et la suppression de la fixation (réduite ou améliorée).
      REMARQUE : Le nystagmus périphérique a été défini comme unidirectionnel avec un rythme régulier et une suppression réduite de la fixation ; Le nystagmus central a été défini comme un changement de direction avec un rythme irrégulier et une suppression accrue de la fixation.
  2. Dix-Hallpike et essai de roulis en décubitus dorsal
    1. Test de Dix-Hallpike
      1. Demandez au patient de pivoter sa tête de 45° vers la gauche, puis de l’incliner vers l’arrière avec la tête à un angle de 30° par rapport au plan horizontal. Observer le nystagmus à l’aide de VNG dans une pièce faiblement éclairée (pour minimiser la fixation visuelle). Le système VNG suit les mouvements oculaires via des caméras infrarouges, enregistrant automatiquement la direction, la vitesse et la durée du nystagmus
      2. Ensuite, demandez au patient de pivoter sa tête de 45° vers la droite et de s’incliner vers l’arrière, en maintenant le même angle de 30° par rapport au plan horizontal, et observez à nouveau le nystagmus. Le nystagmus doit être surveillé pendant au moins 2 minutes dans chaque position.
        REMARQUE : Si un nystagmus est observé dans l’une des positions de la tête susmentionnées, le résultat est considéré comme positif.
    2. Test de roulis en décubitus dorsal
      1. Demander au patient de s’allonger en position couchée, la tête surélevée de 30° ; la position couchée puis la tête tournée max vers la gauche ; la position couchée puis la tête tournait Max vers la droite. Observez le nystagmus pendant au moins 2 min à chaque position.
        REMARQUE : S’il n’y a pas de nystagmus dans l’une des positions ci-dessus, il est jugé comme négatif ; Si la position de la tête du patient montre un nystagmus positionnel à changement de direction sur les côtés gauche et droit, elle est jugée positive.
  3. Test calorique
    REMARQUE : Nous avons sélectionné des calories aériennes pour améliorer la tolérance du patient et réduire le risque d’étourdissements. Bien que l’eau calorique offre une précision légèrement supérieure, des études antérieures ont montré que l’efficacité diagnostique de l’eau calorique est comparable à celle de l’eau calorique16, tout en offrant des avantages tels que la facilité d’utilisation et un risque d’infection plus faible. De plus, cela confirme sa cohérence avec vHIT17.
    1. Demandez au patient de s’allonger en position couchée, la tête surélevée de 30°, en gardant les yeux ouverts.
    2. Irriguez le conduit auditif avec de l’air froid à 24 °C et de l’air chaud à 50 °C pendant 60 s.
    3. L’ordre de perfusion est le suivant : air froid de l’oreille droite (RC), air froid de l’oreille gauche (LC), air chaud de l’oreille droite (RW) et air chaud de l’oreille gauche (LW).
      REMARQUE : Chaque irrigation a duré 60 s.
    4. Après chaque perfusion, assurez-vous que le sujet reste immobile jusqu’à ce que le nystagmus disparaisse avant de passer à l’irrigation suivante.

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Résultats

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Caractéristiques de base
Au total, 503 patients atteints de MV et 1 125 patients atteints de DM ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen d’apparition était de 45,89 ± de 18,16 ans, tandis que l’âge moyen d’apparition dans le groupe DM était de 51,63 ± 14,29 ans. Une différence significative a été observée entre les deux groupes (P < 0,001). La proportion de femmes dans le groupe VM était de 76,1 %, ce qui est significativement plus élevé que les 59,3 % dans le groupe DM (P < 0,001) (tabl...

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Discussion

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Cette étude a permis d’assurer la précision et la fiabilité des résultats grâce à des mesures clés : audiométrie tonale dans des pièces insonorisées conformes à la norme ISO 8253-1 (bruit de fond ≤30 dB) avec des casques calibrés ; VNG utilisant VertiGoggles-M pour suivre les mouvements oculaires dans des tests de rouleau Dix-Hallpike/couché faiblement éclairés. Une modification notable a été l’utilisation de l’air au lieu des calories de l’eau, ce qui a permis d’équilibrer la précision ...

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Déclarations de divulgation

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Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts pour cet article.

Remerciements

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Ce travail a été financé par les projets scientifiques et technologiques du Guangdong (n° 2014A020212097) ; Projet de recherche clinique de l’Association médicale chinoise (n° 07030480056).

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Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Audiomètre à tonalité pureInteracoustiqueL’AC40
Cabine insonoriséeSystèmes acoustiquesAS-2018
Système de vidéo-nystagnographieTechnologie médicale ZEHNITSystème VertiGoggles-M

Références

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  1. Bisdorff, A., von Brevern, M., Lempert, T., Newman-Toker, D. E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 19 (1-2), 1-13 (2009).
  2. Beh, S. C. Vestibular migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. 22 (10), 601-609 (2022).
  3. Alexander, T. H., Harris, J. P. Current epidemiology of Meniere's syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 43 (5), 965-970 (2010).
  4. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 32 (1), 1-6 (2022).
  5. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestib Res. 25 (1), 1-7 (2015).
  6. Kim, S. K., Nikolova, S., Schwedt, T. J. Structural aberrations of the brain associated with migraine: a narrative review. Headache. 61 (8), 1159-1179 (2021).
  7. Wangemann, P. Supporting sensory transduction: cochlear fluid homeostasis and the endocochlear potential. J Physiol. 576 (Pt 1), 11-21 (2006).
  8. Flook, M., et al. Differential proinflammatory signature in vestibular migraine and Meniere disease. Front Immunol. 10, 1229(2019).
  9. Naples, J. G., Soda, D., Rahman, K., Ruckenstein, M. J., Parham, K. Evaluating the role of otologic biomarkers to differentiate Meniere's disease and vestibular migraine. Ear Hear. 43 (2), 699-702 (2022).
  10. Yilmaz, M. S., et al. Comparison of the results of caloric and video head impulse tests in patients with Meniere's disease and vestibular migraine. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (6), 1829-1834 (2021).
  11. Mavrodiev, V., Strupp, M., Vinck, A. S., van de Berg, R., Lehner, L. The dissociation between pathological caloric testing and a normal video head impulse test helps differentiate between Meniere's disease, vestibular migraine, and other vestibular disorders: a confirmatory study in a large cohort of 2,101 patients. Front Neurol. 15, 1449261(2024).
  12. Goto, F., Wasano, K., Kaneda, S., Okami, K. Prognostic significance of vestibular examination results in patients with vestibular migraine. Front Neurol. 15, 1370940(2024).
  13. Phillips, J. S., Mallinson, A. I., Hamid, M. A. Cost-effective evaluation of the vestibular patient. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 19 (5), 403-409 (2011).
  14. Yilmaz, M., et al. Comparison of perinatal, newborn, and audiometry results of COVID-19 pregnant women. Int J Clin Pract. 2022, 2699532(2022).
  15. Coats, A. C. The diagnostic significance of spontaneous nystagmus as observed in the electronystagmographic examination. Acta Otolaryngol. 67 (1), 33-42 (1969).
  16. Oliveira, L. N. R., Oliveira, C. L. A., Lopes, K. C., Gananca, F. F. Diagnostic assessment of patients with Meniere's disease through caloric testing and the video head impulse test. Braz J Otorhinolaryngol. 87 (4), 428-433 (2021).
  17. Hannigan, I. P., Welgampola, M. S., Watson, S. R. D. Dissociation of caloric and head impulse tests: a marker of Meniere's disease. J Neurol. 268 (2), 431-439 (2021).
  18. Shepard, N. T., Jacobson, G. P. The caloric irrigation test. Handb Clin Neurol. 137, 119-131 (2016).
  19. Honaker, J. A., Shepard, N. T. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 23 (8), 616-622 (2012).
  20. Vitkovic, J., Paine, M., Rance, G. Neuro-otological findings in patients with migraine- and nonmigraine-related dizziness. Audiol Neurootol. 13 (2), 113-122 (2008).
  21. Cass, S. P., et al. Migraine-related vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 106 (3), 182-189 (1997).
  22. Dieterich, M., Brandt, T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine. J Neurol. 246 (10), 883-892 (1999).
  23. Neuhauser, H., Leopold, M., von Brevern, M., Arnold, G., Lempert, T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 56 (4), 436-441 (2001).
  24. Neuhauser, H. K., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 67 (6), 1028-1033 (2006).
  25. Murofushi, T., Tsubota, M., Kitao, K., Yoshimura, E. Simultaneous presentation of definite vestibular migraine and definite Meniere's disease: overlapping syndrome of two diseases. Front Neurol. 9, 749(2018).
  26. Li, Z. Y., et al. Clinical characteristics of definite vestibular migraine diagnosed according to criteria jointly formulated by the Bárány Society and the International Headache Society. Braz J Otorhinolaryngol. 88 (Suppl 3), S147-S154 (2022).
  27. Sharon, J. D., Hullar, T. E. Motion sensitivity and caloric responsiveness in vestibular migraine and Meniere's disease. Laryngoscope. 124 (4), 969-973 (2014).
  28. Jeong, S. H., Oh, S. Y., Kim, H. J., Koo, J. W., Kim, J. S. Vestibular dysfunction in migraine: effects of associated vertigo and motion sickness. J Neurol. 257 (6), 905-912 (2010).
  29. King, S., et al. Self-motion perception is sensitized in vestibular migraine: pathophysiologic and clinical implications. Sci Rep. 9 (1), 14323(2019).
  30. Li, Z. Y., Si, L. H., Shen, B., Yang, X. Altered brain network functional connectivity patterns in patients with vestibular migraine diagnosed according to the diagnostic criteria of the Bárány Society and the International Headache Society. J Neurol. 269 (6), 3026-3036 (2022).
  31. Brandt, T., Dieterich, M. Thalamocortical network: a core structure for integrative multimodal vestibular functions. Curr Opin Neurol. 32 (1), 154-164 (2019).
  32. Espinosa-Sanchez, J. M., Lopez-Escamez, J. A. New insights into pathophysiology of vestibular migraine. Front Neurol. 6, 12(2015).
  33. Balayeva, F., Kirazli, G., Celebisoy, N. Vestibular test results in patients with vestibular migraine and Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 143 (6), 471-475 (2023).
  34. Dong, L., et al. Impairments to the multisensory integration brain regions during migraine chronification: correlation with the vestibular dysfunction. Front Mol Neurosci. 16, 1153641(2023).
  35. Battista, R. A. Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness. Otol Neurotol. 25 (6), 987-992 (2004).
  36. Shi, S., Wang, D., Ren, T., Wang, W. Auditory manifestations of vestibular migraine. Front Neurol. 13, 944001(2022).
  37. Liberman, M. C., Kujawa, S. G. Cochlear synaptopathy in acquired sensorineural hearing loss: manifestations and mechanisms. Hear Res. 349, 138-147 (2017).
  38. Johnson, G. D. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope. 108 (1 Pt 2), 1-28 (1998).
  39. Lempert, T., Neuhauser, H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 256 (3), 333-338 (2009).

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