Mesure quantitative de la rotation oculaire lors de l’extraction de petites incisions lenticulaires : double marquage du limbus cornéen et de la sclère

Résumé

Nous présentons ici un protocole pour mesurer quantitativement la rotation oculaire intraopératoire en utilisant une technique de double marquage cornéano-scléral. Cette méthode aide les chercheurs à mesurer l’effet de la rotation oculaire lors de la chirurgie réfractive et fournit des approches opérationnelles scientifiques spécifiques pour la mise en œuvre de la recherche clinique.

Résumé

L’extraction de lenticule à petite incision (SMILE) est devenue une intervention chirurgicale courante pour corriger la myopie et l’astigmatisme. Néanmoins, l’absence d’un système actif de suivi de la cyclotorsion l’empêche de corriger les erreurs de rotation, ce qui pourrait compromettre la précision de la correction astigmatique. Les preuves concernant l’influence de la cyclotorsion intraopératoire sur les résultats de la SMILE restent rares, principalement en raison de l’indisponibilité de méthodes viables et fiables pour mesurer le degré de rotation pendant une opération. Pour combler cette lacune, ce protocole décrit une nouvelle technique de double marquage cornosclérale pour surmonter une limitation méthodologique fondamentale. Il consiste à créer des marques positionnelles et à base de colorant sur les surfaces cornéennes et scléraires, permettant une observation directe et une mesure quantitative de la rotation oculaire sous un microscope chirurgical ou une lampe à fente. L’objectif principal de ce protocole est d’établir une approche standardisée et objective pour obtenir des données quantitatives précises sur la cyclotorsion qui étaient auparavant inaccessibles. Les résultats représentatifs de l’analyse statistique de ces données indiquent que l’amplitude de rotation oculaire est un facteur de risque indépendant pour l’astigmatisme résiduel après la chirurgie SMILE et a un impact significatif sur celle-ci (β = 0,520, P < 0,001). L’analyse des vecteurs d’astigmatisme a également confirmé cela. Par conséquent, la disponibilité de ces données quantifiables est cruciale. Il constitue un outil de recherche essentiel pour étudier systématiquement l’impact spécifique de la cyclotorsion dans la chirurgie SMILE. Les mesures obtenues sont cruciales pour faire progresser les études sur les résultats astigmatiques postopératoires, développer des modèles prédictifs précis pour la précision chirurgicale et affiner les nomogrammes de traitement.

Introduction

L’extraction de lenticule à petite incision (SMILE) est un type avancé de chirurgie réfractive cornéenne et présente plusieurs avantages par rapport à la kératomilleuse in situ au laser ^{conventionnel} (LASIK)1,2,3,4. Aujourd’hui, SMILE est devenu une pratique courante dans la correction de la myopie et de l’astigmatisme ^5,6. Néanmoins, la chirurgie SMILE est sujette à provoquer une sous-correction et une régression dans la correction chez les patients présentant une myopie modérée à élevée et un^{astigmatisme 7,8}. De multiples facteurs contribuent à la variabilité de la correction astigmatique après SMILE, notamment l’ampleur et le type d’astigmatisme préopératoire, la centration chirurgicale, l’angle de Kappa et la rotation^{oculaire 9,10,11}. Parmi celles-ci, la rotation oculaire (cyclotorsion positionnelle résultant de changements de posture du patient) est identifiée par Chow et al. comme l’une des variables les plus cruciales influençant la précision de la correction^{astigmatique 12,13}. Cela s’explique par le fait que le système laser femtoseconde ne dispose pas d’un suivi cyclotorsionnel^{intégré 14,15}.

Afin d’obtenir des données quantitatives précises sur l’ampleur de la rotation oculaire, un objectif auparavant difficile à atteindre. D’autres chercheurs ont proposé un système alimenté par l’intelligence artificielle (IA) pour estimer l’angle de rotation du globe oculaire, qui nécessite une segmentation précise du disque optique et de la macula et calcule l’angle de rotation en fonction de ces^{caractéristiques 16,17}. Cependant, cette approche est opérationnellement difficile et inadaptée aux chirurgies réfractives cornéennes telles que SMILE. Nous avons donc développé une méthode standardisée et objective : le double marquage cornéano-sclérien. Les données quantifiables générées par cette méthode ont une valeur fondamentale et constituent un outil clé pour étudier systématiquement l’impact de la rotation oculaire dans la chirurgie SMILE. Sur la base de cette mesure, il est crucial d’approfondir la recherche sur l’astigmatisme postopératoire, de construire un modèle de prédiction de précision chirurgicale basé sur des données multicentriques et big data, et de concevoir un modèle de prédiction de l’amplitude de rotation oculaire basé sur les caractéristiques oculaires et l’IA.

En résumé, cette solution simple, reproductible et facilement intégrée à la pratique clinique, en capturant de manière fiable les indicateurs de rotation intraopératoire, compense les lacunes des méthodes de recherche existantes et fournit une base solide basée sur les données pour atteindre finalement une meilleure précision et prévisibilité dans la gestion de l’astigmatisme induit par la chirurgie SMILE et l’optimisation du parcours thérapeutique clinique.

Protocole

Tous les échantillons oculaires utilisés dans cette étude ont été prélevés au département d’ophtalmologie du Second Hôpital affilié de l’Université médicale du Guizhou. Ils ont été approuvés par le Comité d’éthique du Second Hôpital affilié de l’Université médicale du Guizhou (Numéro d’approbation : 2022-lunshen-127), qui est conforme à la Déclaration d’Helsinki. Tous les sujets ont signé le formulaire de consentement éclairé avant l’opération. Veuillez procéder comme suit.

1. Préparation préopératoire

1. Irriguez régulièrement le sac conjonctival de l’œil chirurgical avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, désinfectez la surface oculaire avec une solution de povidone-iode à 5 %, et injectez des anesthésiques topiques dans le cadre de la préparation préopératoire (gouttes oculaires à base d’oxbacilline chlorhydrate à 0,4 %).
   REMARQUE : Utilisez des désinfectants chirurgicaux et anesthésiques standards SMILE pour la préparation préopératoire, car il s’agit d’agents non spécifiques et de routine.

2. Conception des paramètres chirurgicaux

1. Effectuer l’opération en utilisant le système laser^{femtoseconde 18}.
2. Concevez les paramètres du laser à partir des données d’examen préopératoire. Placez la position de l’incision à 90°, faites la longueur de l’incision à 2 mm, et déterminez la position centrale par l’apex cornéen (AC).

3. Méthode de la marquage rotative

REMARQUE : Maintenez le patient dans une position de regard plat et droit droit à l’avant pendant toutes les étapes suivantes, que ce soit en position assise ou allongée.

1. Concevoir le système de mesure de la rotation oculaire selon les figures 1A, B, et, de manière cruciale, assurer une simulation précise de la relation spatiale entre la position assise (examen) et la position oculaire couchée (chirurgicale) pour le marquage intraopératoire et la mesure postopératoire.
   REMARQUE : La « position primaire » est définie comme l’état dans lequel les yeux du patient sont maintenus dans un regard plat et droit devant lui, avec les pupilles alignées horizontalement. L’innovation centrale de ce protocole réside dans l’utilisation de marqueurs physiques créés sur la surface oculaire en position couchée comme références fiduciaires pour relier les deux postures, permettant une calibration spatiale directe du système de mesure, la lampe à fente, en position assise.
   1. Premièrement, avec la tête du patient solidement fixée en position chirurgicale couchée, placez une marque de référence verticale précise (90°) sur l’anatomie oculaire.
   2. Par la suite, lors de l’examen assis, une fois que le patient a rétabli la même position anatomique des yeux, alignez directement la référence de mesure de la lampe à fente, son faisceau d’illumination à 90°, avec cette marque fiduciale.
      REMARQUE : Cette procédure d’étalonnage garantit que le système de coordonnées angulaires de la lampe à fente en position assise est spatialement enregistré par rapport au système de coordonnées défini lors de la chirurgie couchée.
2. Suivez les étapes ci-dessous pour l’opération de marquage :
   1. À la fin de la balayage au laser couché, qui est l’une des étapes de la procédure chirurgicale^{SMILE 18} (Figure 2A), utilisez une aiguille à seringue stérile et une règle de marquage (Figure 2B) pour marquer précisément le centre de l’incision.
   2. Après le retrait des lentiles, qui est l’une des étapes de la procédure^{chirurgicale SMILE 18}, colorez soigneusement les points de marquage avec un stylo bleu (Figure 2C, D). Ensuite, retirez l’ouvre-paupières après avoir retiré l’excès de teinture.

4. Méthode de mesure rotative

REMARQUE : Lors de toutes les interventions ultérieures, assurez-vous que le patient maintienne une posture assise stable et un regard constant vers l’avant.

1. Immédiatement après l’opération, mesurez et enregistrez les magnitudes de rotation oculaire avec le patient assis sous un microscope à lampe à fente.
   1. Sous la large bande lumineuse (Figure 3A), localisez la position de marquage. Ajustez la lampe à fente au réglage de la bande lumineuse la plus fine.
   2. Ensuite, faites tourner la bande pour qu’elle soit parallèle à l’incision marquée (Figure 3B). Enfin, lisez l’amplitude de rotation indiquée sur le cadran de rotation de la lampe à fente à ce moment (Figure 3C).

Résultats

Cette étude a mesuré l’amplitude effective de rotation lors des procédures SMILE en utilisant une technique de double marquage sur la sclère et la cornée. Ce que nous avons collecté, c’est l’amplitude de rotation oculaire de la population chinoise. Les figures 1A, B illustrent les schémas des positions oculaires dans les positions couchées (pendant l’opération) et assise (immédiatement après l’opération), contrastant clairement la rotation oculaire causée par les changements...

Discussion

Les études actuelles attribuent les divergences de correction de l’astigmatisme lors de la chirurgie SMILE à divers facteurs, notamment la rotation oculaire, un facteur clinique vital mais mal^{mesuré 1}, ^2,13. L’approche par intelligence artificielle pour mesurer la rotation, basée sur la division du disque optique et de la fovéa dans les images du fond d’œil, est difficile à appliquer à l’environnement chir...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Seringue jetable stérilisée	Shandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd.	Numéro d’enregistrement CNDA : 20163141593	Mark
Machine de traitement au laser femtoseconde	Visumax, Carl Zeiss Meditec AG	100799115	Traitement
Règle de marquage	Dongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.	Numéro d’enregistrement des dispositifs médicaux du Guangdong : 20202021011	Marquage auxiliaire
Stylo de marquage médical	Dongguan Tangde Medical Technology Co., Ltd.	Numéro d’enregistrement des dispositifs médicaux du Guangdong : 20202021011	Mark
Microscope à lampe à fente	Topcon Corporation	ZCKP020191110100041	Observation et Mesure