Arthroplastie d'épaule inversée totale
July 5th, 2011
Inverse arthroplastie d'épaule total est indiqué pour le traitement de conditions qui ne peuvent pas être traités avec arthroplastie conventionnelle ou d'autres procédures. Il s'agit principalement de conditions dégénératives et invalidantes avec la coiffe des rotateurs irréparables et la perte du couplage normal biomécanique de l'épaule.
L’arthroplastie totale inversée de l’épaule est utilisée pour restaurer notre mobilité chez les patients atteints d’une invalidité sévère due à la pathologie de la coiffe des rotateurs et à l’arthrite associée dans l’arthroplastie conventionnelle de l’épaule. La bille métallique de la prothèse est fixée à l’humérus ou au bras, et la cavité est fixée à la glène G ou à l’omoplate. En revanche, dans l’arthroplastie totale inversée de l’épaule, l’emboîture en plastique est fixée au bras et la sphère Theos est implantée sur la glène G pour implanter une prothèse d’épaule inversée après anesthésie et rétraction du muscle sus-jacent.
L’humérus ou l’os du bras est exposé et la tête humérale est alésée après l’exposition et l’alésage de la glène G. La plaque de base glénoïde G et la sphère Glens g sont insérées et vissées en place. L’étape suivante consiste à cimenter le composant huméral en place.
Il s’agit d’une femme de 78 ans atteinte d’arthropathie de la coiffe des rotateurs. Avant l’opération, ses symptômes étaient pris en charge par des mesures conservatrices, notamment des modifications de l’activité et des injections de corticostéroïdes. Ses deux dernières injections de stéroïdes lui ont apporté un soulagement minime de sa douleur.
Cependant, son épaule est devenue de plus en plus raide, ce qui a entraîné une diminution de la fonction efficace. Son examen préopératoire a révélé une limitation significative de l’amplitude des mouvements avec 40 degrés de flexion vers l’avant, 10 degrés de rotation externe et une rotation interne vers le fessier. Elle avait une faiblesse notable pour résister à la rotation externe et à l’élévation dans le plan scapulaire.
La fonction de son sous-scapulaire était intacte à l’examen avec un signe de retard négatif et un test de presse ventrale négatif. L’examen radiographique du patient a montré une légère diminution de la distance acromiale-humérale avec un rétrécissement de l’espace articulaire gléno-huméral G noté. Il n’y a pas eu d’érosion glénoïde notable.
Le patient a donc choisi de subir une arthroplastie totale inversée de l’épaule. Méthode préférée de l’auteur pour la prise en charge d’une telle pathologie. L’approche standard delto pectorale est utilisée.
La veine céphalique est identifiée et mobilisée. Les adhérences sous-deltoïdes sont relâchées et un écarteur brun est placé dans l’espace sous-deltoïde. Le bord supérieur du tendon grand pectoral est identifié et ténotomisé.
La longue tête du biceps est alors identifiée médialement au bord supérieur du tendon du grand pectoral. La gaine est ensuite ouverte à ce niveau et le tendon est extrait. Le tendon est ensuite marqué et transecté pour une ténodèse ultérieure au feuillet postérieur du tendon du grand pectoral.
Une paire de ciseaux à mayonnaise incurvés est ensuite placée dans le sillon bicipital et avancée à travers l’intervalle du rotateur jusqu’à la glène G. Les vaisseaux circonflexes de l’humérus antérieur sont identifiés et cautérisés à l’aide d’une cautérisation bipolaire. Les bords inférieur et latéral du tendon sous-scapulaire sont surélevés et les sutures de traction sont placées latéralement.
L’écarteur homan émoussé médial est retiré et un homan pointu est placé directement le long du cortex médial du col huméral inférieur. Le reste du sous-scapulaire est surélevé à partir de l’attache au niveau de la petite tubérosité. Une deuxième maison pointue et un écarteur sont placés autour de la tête humérale postérieure en rétractant le sous-scapulaire médialement, le guide de coupe humérale est impacté et la rétroversion est réglée.
À l’aide du guide de version inséré dans la poignée. La coupe humérale initiale est faite sous le guide et le guide est retiré. La coupe humérale est ensuite complétée dans le même plan.
La tête humérale est ensuite alésée en enlevant l’os spongieux restant. Les alésoirs médullaires sont ensuite insérés à la profondeur appropriée pour la tige sélectionnée. Le bord cortical médial est ensuite retiré avec un juré lui-même.
L’écarteur médial et l’écarteur deltoïde brun sont retirés. Un écarteur facu est ensuite placé derrière la glène G postérieure en se rétractant. L’humérus latéralement, le plan entre le tendon sous-scapulaire et la capsule antéro-inférieure est identifié et la capsule est transectée à un niveau de la glène G antérieure inférieure.
Un écarteur glénoïdien G antérieur est placé et le complexe labral du biceps est excisé. Le véritable centre de la glène G est ensuite marqué et l’exercice de regard est utilisé pour créer un guide pour l’alésage. La glène G est ensuite alésée.
La plaque de base glénoïde G est ensuite insérée après que le trou central a été percé avec un foret plus grand de 7,5 millimètres. Les vis non verrouillables antérieures et postérieures sont placées en premier. Ensuite, les vis de blocage inférieures et supérieures sont placées.
La sphère GLE est ensuite percutée sur la plaque de base et verrouillée en place avec la vis centrale. L’écarteur brun et l’écarteur homan aigu médian sont remplacés. Deux trous de forage sont pratiqués dans la rainure bicipitale et le numéro cinq de sutures non résorbables est placé à travers les trous de forage.
Le ciment est pressurisé dans le canal huméral. Le composant huméral est placé à la rétroversion appropriée et le ciment est laissé durcir. Une doublure d’essai est placée.
L’épaule est réduite et la stabilité et l’amplitude de mouvement sont vérifiées. Le dernier composant en polyéthylène est alors impacté en place et l’épaulement est réduit. Le tendon sous-scapulaire est ensuite réparé à l’aide des points de suture placés dans le sillon bicipital.
Enfin, la longue tête du tendon du biceps tend vers le foliole postérieur du tendon grand pectoral. Un drain profond est mis en place avec la fermeture de la plaie et le patient est placé dans une écharpe postopératoire à six mois. Suivi. Cette patiente a classé sa douleur postopératoire à zéro sur l’échelle visuelle analogique.
Son amplitude de mouvement active comprenait une flexion vers l’avant à 140 degrés, une rotation externe active de 25 degrés et une rotation interne de son fessier. Ce patient n’avait aucune complication peropératoire ou postopératoire lors du dernier suivi. La procédure d’arthroplastie totale inversée de l’épaule consiste à exposer et à aléser l’humérus et la glène G.
La plaque de base glénoïdienne G, la sphère glène g et le composant huméral sont ensuite placés. Une arthroplastie totale inversée de l’épaule réussie permet au patient d’utiliser le muscle deltoïde pour soulever le bras, ce qui entraîne une amélioration significative de la qualité de vie du patient.
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Aperçu
L'arthroplastie totale inverse de l'épaule est une procédure chirurgicale visant à restaurer la mobilité chez les patients atteints d'une pathologie grave de la coiffe des rotateurs et d'arthrite associée. Cette technique est particulièrement bénéfique pour ceux qui n'ont pas trouvé de soulagement avec les traitements conservateurs.
Composantes clés de l'étude
Domaine scientifique
- Chirurgie orthopédique
- Arthroplastie de l'épaule
- Réadaptation
Contexte
- L'arthroplastie totale inverse de l'épaule est indiquée pour les patients atteints de lésions irréparables de la coiffe des rotateurs.
- Elle est utilisée lorsque l'arthroplastie conventionnelle ne fournit pas de soulagement adéquat.
- Les patients présentent souvent des limitations significatives de la fonction de l'épaule et de la douleur.
- Les traitements conservateurs peuvent inclure des modifications d'activité et des injections de corticostéroïdes.
Objectif de l'étude
- Évaluer l'efficacité de l'arthroplastie totale inverse de l'épaule pour améliorer les résultats chez les patients.
- Documenter la technique chirurgicale et la récupération postopératoire.
- Évaluer l'amplitude des mouvements et les niveaux de douleur après la chirurgie.
Méthodes utilisées
- Sélection des patients basée sur une arthropathie grave de la coiffe des rotateurs.
- Approche chirurgicale deltopectorale standard pour la procédure.
- Utilisation d'outils chirurgicaux spécifiques pour l'alésage et l'implantation des composants.
- Évaluation postopératoire de la douleur et de l'amplitude des mouvements.
Principaux résultats
- Le patient a rapporté une réduction significative de la douleur après la chirurgie.
- L'amplitude active des mouvements s'est considérablement améliorée après la procédure.
- Aucune complication intraopératoire ou postopératoire n'a été notée.
- Le suivi a indiqué une réadaptation réussie et une récupération fonctionnelle.
Conclusions
- L'arthroplastie totale inverse de l'épaule est efficace pour les patients atteints de dysfonction grave de l'épaule.
- La procédure peut conduire à des améliorations significatives de la douleur et de la mobilité.
- Une sélection minutieuse des patients et une technique chirurgicale soignée sont cruciales pour des résultats optimaux.
