Arthroplastie d'épaule inversée totale

L'arthroplastie totale inversée de l'épaule est utilisée pour restaurer la mobilité chez les patients présentant un handicap sévère dû à une pathologie de la coiffe des rotateurs associée à une arthrite, dans les cas où une arthroplastie conventionnelle de l'épaule n'est pas adaptée. La sphère métallique de la prothèse est fixée à l'humérus ou au bras supérieur, et la cavité glénoïdienne est fixée à la glène ou à l'omoplate. En revanche, dans l'arthroplastie totale inversée de l'épaule, la cavité en plastique est fixée au bras et la sphère est implantée sur la glène afin de mettre en place une prothèse d'épaule inversée, après anesthésie et rétraction du muscle sus-jacent.

L'humérus, ou os du bras supérieur, est exposé et la tête humérale est fraisée après l'exposition et le fraisage du glénoïde G. La plaque de base du glénoïde G et la sphère g Glens sont insérées et vissées en place. L'étape suivante consiste à cimenter la pièce humérale en position.

Cette patiente est une femme âgée de 78 ans souffrant d'une arthropathie de la coiffe des rotateurs. Avant la chirurgie, ses symptômes étaient gérés par des mesures conservatrices incluant des modifications de l'activité et des injections de corticostéroïdes. Ses deux dernières injections de stéroïdes ont apporté un soulagement minime de sa douleur.

Cependant, en outre, son épaule est devenue de plus en plus raide, entraînant une diminution de la fonction efficace. Son examen préopératoire a révélé une limitation importante de l'amplitude de mouvement, avec 40 degrés de flexion antérieure, 10 degrés de rotation externe et une rotation interne jusqu'au glutée. Elle présentait une faiblesse marquée lors de la résistance à la rotation externe et à l'élévation dans le plan scapulaire.

La fonction du subscapulaire et du sus-épineux était intacte à l'examen, avec un signe du décalage négatif et un test de la pression abdominale négatif. L'examen radiographique du patient a révélé une légère diminution de la distance acromio-humérale, ainsi qu'un rétrécissement noté de l'espace articulaire gléno-huméral. Aucune érosion glénoïdienne notable n'était présente.

Le patient a donc choisi de subir une arthroplastie totale inversée de l’épaule. Méthode préférée de l’auteur pour la prise en charge d’une telle pathologie. On utilise l’abord delto-pectoral standard.

La veine céphalique est identifiée et mobilisée. Les adhérences sous-deltoïdiennes sont libérées et un rétracteur brun est placé dans l'espace sous-deltoïdien. Le bord supérieur du tendon du grand pectoral est identifié puis soumis à une ténotomie.

La tête longue du biceps est ensuite identifiée en position médiale par rapport au bord supérieur du tendon du grand pectoral. La gaine est alors ouverte à ce niveau et le tendon est extrait. Le tendon est ensuite marqué et sectionné en prévision d'une ténodese ultérieure à la feuillet postérieur du tendon du grand pectoral.

Une paire de ciseaux Mayo courbes est ensuite placée dans le sillon bicipital et avancée à travers l'intervalle rotateur jusqu'au bord glénoïdien G. Les vaisseaux circonflexes antérieurs de l'humérus sont identifiés et coagulés à l’aide d’une électrocoagulation bipolaire. Les bords inférieur et latéral du tendon du subscapulaire sont soulevés et des fils de traction sont placés latéralement.

Le retractor médial émoussé de type Homan est retiré et un retractor Homan pointu est placé directement le long de la corticale médiale du col huméral inférieur. Le reste du subscapulaire est décollé de son insertion à la tubérosité mineure. Un deuxième retractor Homan pointu est positionné autour de la tête humérale postérieure, repoussant le subscapulaire vers la médiale ; le guide de coupe humérale est alors enfoncé et la rétroversion est réglée.

À l'aide du guide de version inséré dans le manche. La coupe humérale initiale est effectuée sous le guide, puis le guide est retiré. La coupe humérale est ensuite complétée dans le même plan.

La tête humérale est ensuite alésée en enlevant l'os spongieux restant. Les alésoirs médullaires sont ensuite insérés à la profondeur appropriée pour la tige sélectionnée. Le bord cortical médial est ensuite retiré à l'aide d'un propre foret.

Les deux rétracteurs, médial et deltoïde brun, sont retirés. Un rétracteur à facettes est ensuite placé derrière le glénoïde postérieur pour effectuer la rétraction. Le plan entre le tendon du subscapulaire et la capsule antéro-inférieure est identifié latéralement sur l'humérus, puis la capsule est sectionnée jusqu'au niveau du glénoïde antéro-inférieur.

Un rétracteur antérieur de la glène G est mis en place et le complexe labro-bicipital est excisé. Le centre réel de la glène G est alors marqué, puis la mèche de départ est utilisée pour créer un guide destiné au fraisage. La glène G est ensuite fraisée.

La plaque de base glénoïdienne G est ensuite insérée après que le trou central ait été percé avec une mèche plus grande de 7,5 millimètres. Les vis antérieure et postérieure non verrouillantes sont placées en premier. Puis les vis verrouillantes inférieure et supérieure sont mises en place.

La sphère GLE est ensuite appliquée sur la plaque de base et verrouillée en place à l’aide de la vis centrale. Le retractor brun et le retractor homan médial à lame tranchante sont remis en place. Deux trous de perçage sont réalisés dans le sillon bicipital, et des sutures non résorbables n°5 sont passées à travers ces trous.

Le ciment est injecté sous pression dans le canal huméral. La pièce humérale est positionnée avec la rétroversion appropriée et le ciment est laissé à durcir. Un insert d'essai est mis en place.

L'épaule est réduite et sa stabilité ainsi que son amplitude de mouvement sont vérifiées. La pièce finale en polyéthylène est ensuite enfoncée en place et l'épaule est réduite. Le tendon sous-scapulaire est ensuite réparé à l'aide des points placés à travers le sillon bicipital.

Enfin, le long chef du tendon du biceps s'insère sur la lame postérieure du tendon du grand pectoral. Un drain profond est mis en place lors de la fermeture de la plaie, et le patient est placé dans une écharpe postopératoire pendant six mois. Suivi. Cette patiente a évalué sa douleur postopératoire à zéro sur l'échelle visuelle analogique.

Son amplitude de mouvement active comprenait une flexion vers l'avant de 140 degrés, une rotation externe active de 25 degrés et une rotation interne jusqu'à son glutéal. Ce patient n'avait aucune complication intraopératoire ou postopératoire lors du dernier suivi. La procédure d'arthroplastie inversée totale de l'épaule consiste à exposer et fraiser l'humérus et le glénoïde G.

On place ensuite la plaque de base glénoïdienne G, la sphère glénoïdienne g et la composante humérale. Une arthroplastie inversée totale de l’épaule réussie permet au patient d’utiliser le muscle deltoïde pour soulever le bras, ce qui entraîne une amélioration significative de la qualité de vie du patient.