Outils de réalité virtuelle pour évaluer la négligence spatiale unilatérale : une nouvelle occasion de collecte de données

Notre protocole, les chercheurs peuvent concevoir et valider de nouveaux outils de réalité virtuelle pour aider au diagnostic et à la caractérisation de la négligence spatiale unilatérale. Cette technique fournit un large éventail d’ensembles de données pour l’étude de la négligence spatiale unilatérale. Il évite également les effets confusionnels possibles observés dans les études sur des patients atteints de lésions cérébrales acquises.

Une meilleure caractérisation de la négligence spatiale unilatérale peut faciliter l’administration du traitement aux patients présentant des déficits subtils mais toujours débilitants et potentiellement améliorer leur rétablissement global. Sam Cason et Peter Schwab, chercheurs de mon laboratoire, feront la démonstration de la procédure. Pour effectuer le test de bisection de ligne, demandez au sujet de s’asseoir à une table directement en face du testeur et de fournir au sujet un ustensile d’écriture et la feuille de stimulus en veillant à ce que la feuille soit placée directement devant le sujet.

Demandez au sujet de couper rapidement et précisément chaque ligne imprimée sur la feuille de stimulus aussi près que possible du milieu de chaque ligne tout en gardant la tête et les épaules centrées autant que possible. Pour effectuer le test de cloches, fournissez au sujet la feuille de stimuli de test de cloches et demandez au sujet d’encercler ou de rayer toutes les cloches de la feuille aussi rapidement et précisément que possible tout en gardant la tête et les épaules centrées. Pour effectuer le test d’annulation d’étoile, présentez au sujet la feuille de stimulus en vous assurant qu’elle est placée directement devant lui et demandez au sujet d’encercler ou de rayer toutes les étoiles de la feuille de stimulus aussi rapidement et précisément que possible avec la tête et les épaules centrées.

Pour effectuer le test d’annulation de cercle d’Otas, fournissez au sujet la feuille de stimulus d’annulation de cercle d’Otas et demandez au sujet de rayer ou d’encercler tous les cercles incomplets ouverts aussi rapidement et aussi précisément que possible avec la tête et les épaules centrées. Avant la première séance de SMT, téléchargez l’IRM 3TT1 du sujet dans le logiciel de navigation neurologique et créez une représentation 3D du cerveau du sujet. Au cours de la première séance, demandez au sujet de s’asseoir devant une caméra de suivi optique et d’utiliser un bandeau ou des lunettes pour placer un tracker sur le sujet.

Fixez une électrode à disque jetable sur l’interosse dorsale droite du sujet, une électrode à disque à la deuxième articulation du sujet sur le doigt pointeur droit et une électrode de masse au poignet droit, à la main droite et au poignet du sujet. Branchez les électrodes dans un adaptateur d’électrode qui entre dans un logiciel de suivi MEP et sélectionnez une nouvelle session en ligne pour ouvrir le projet du sujet dans le logiciel de navigation neurologique. Sélectionnez les cibles à stimuler dans cette session et, à l’aide d’un pointeur enregistré sur le logiciel de navigation neurologique, touchez le visage du sujet aux mêmes endroits que les points de repère.

Ouvrez l’onglet de validation dans le logiciel et utilisez le pointeur pour toucher le sujet à différents endroits sur la tête, en vous assurant que le réticule de l’écran s’aligne avec le point pointé sur le sujet. Branchez une bobine TMS portable dans la machine TMS et allumez la machine TMS. Réglez l’instrument sur une seule impulsion et réglez une intensité de stimulation appropriée.

En plaçant la bobine TMS portable sur le côté gauche de la tête du sujet, délivrez des stimuli au cortex moteur à l’aide d’impulsions uniques TMS. Identifier l’emplacement qui stimule la première interosseuse dorsale. Modifiez l’intensité de la stimulation jusqu’à ce que la stimulation provoque des MEP d’au moins 50 millivolts exactement cinq fois sur 10.

Cette intensité est considérée comme le seuil du moteur au repos. Remplacez la bobine portative par une bobine TMS refroidie par air avec un système de refroidissement intégré ciblant le SMG ou le STG pour les sessions actives ou le sommet pour les séances simulées et réglez les paramètres de stimulation sur un TMS répétitif à un taux d’un Hertz pendant 20 minutes à une intensité de 110% du seuil du moteur au repos. Ensuite, commencez la stimulation de la cible d’intérêt.

Pour effectuer le test de comportement en réalité virtuelle, placez le casque VR sur la tête du sujet assis avec les sangles bien fixées mais confortablement. Donnez au sujet les deux contrôleurs et assurez-vous que les deux yeux sont visibles en confirmant visuellement qu’ils sont centrés dans les flux de caméra du logiciel de base de la pupille. Dans l’éditeur Unity, ouvrez la tâche de réalité virtuelle et appuyez sur le bouton de lecture.

Demandez au sujet de regarder droit devant lui et de cliquer sur le bouton de l’appareil photo déchiré. Cliquez sur le bouton Commencer le didacticiel et attendez que le sujet termine le didacticiel. Lorsque le sujet a terminé, cliquez sur le bouton Calibrer le suivi oculaire et cliquez sur Essai suivant pour commencer le premier essai.

Lorsque le sujet a terminé la période d’essai, cliquez à nouveau sur le bouton de lecture pour mettre fin à la tâche. Dans cette analyse, l’angle de tête moyen a été examiné pour déterminer si la tâche de réalité virtuelle était suffisamment sensible pour identifier une différence entre les groupes SMG et STG. L’analyse ANCOVA des différences d’angle de tête entre les groupes a révélé une différence significative dans les scores de changement d’angle de tête entre les groupes pré et post TMS.

Cette constatation de la tâche de réalité virtuelle est cohérente avec les résultats de la tâche traditionnelle sur papier et au crayon, car les deux ont démontré un modèle dans lequel le groupe SMG peut avoir eu une négligence subtile et a regardé plus vers la droite que le groupe STG. Pour évaluer spécifiquement les signes de négligence allocentrique sur un niveau cible individuel, les fleurs peuvent être séparées par le côté de la fleur contenant les pétales défectueux. Dans cette analyse, les participants du groupe SMG avaient tendance à regarder plus à droite à un angle fleur/tête plus élevé lorsqu’ils recherchaient le pétale court sur le côté droit de la fleur par rapport à l’angle observé lorsque les pétales courts étaient sur le côté gauche de la fleur.

Lorsque le nombre moyen de secondes pendant lesquelles les participants ont examiné chaque fleur a été analysé, aucune différence significative dans le score moyen de changement d’angle de tête n’a été observée entre les groupes SMG et STG. Cette méthode est limitée par les effets cliniques subtils obtenus avec la stimulation magnétique transcrânienne répétitive. Des paramètres de stimulation appropriés dans le ciblage des régions corticales sont donc essentiels.