מאמר שיטה

כריתה מקומית לפרוסקופית משמרת תפקוד של אדנומות פפילריות בתריסריון

DOI:

10.3791/67572

⸱

18 ביולי 2025

 ,  ,  , 
1Meizhou Clinical Institute of Shantou University Medical College, 2Department of Hepatobiliary Surgery, Meizhou People's Hospital

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הפרוטוקול הנוכחי מתאר טכניקת כריתה לפרוסקופית המשמרת תפקוד עם סטנטים של הלבלב והמרה לפני הניתוח עבור אדנומות פפילריות בתריסריון שאינן מתאימות להסרה אנדוסקופית. גישה זו מבטיחה כריתה מלאה של הגידול, שומרת על תפקוד התריסריון, ממזערת סיבוכים ומשיגה תוצאות חיוביות לאחר הניתוח בחולים עם מצג גידול מורכב.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אדנומות פפילריות בתריסריון, למרות שהן נדירות, הן בעלות פוטנציאל משמעותי לטרנספורמציה ממאירה, המחייבת התערבות מדויקת. האפשרויות הכירורגיות הנוכחיות לטיפול באדנומה פפילרית בתריסריון כוללות כריתת לבלב, כריתה אנדוסקופית וכריתה לפרוסקופית משמרת תפקוד. למרות שכריתת הלבלב המסורתית עברה התקדמות משמעותית בעשורים האחרונים, היא עדיין טומנת בחובה סיכון גבוה לסיבוכים סביב הניתוח ולתמותה, מה שהופך אותה לבחירה פחות מועדפת. כריתה אנדוסקופית מתאימה לגידולים קטנים יותר; עם זאת, הוא מציג מגבלות כאשר הוא מיושם על גידולים גדולים יותר, מה שעלול לגרום לסיבוכים חמורים כגון דימום וניקוב. לעומת זאת, כריתה לפרוסקופית משמרת תפקוד של גידולים פפילריים בתריסריון מפחיתה את הצורך בכריתת איברים נרחבת או שחזור מערכת העיכול, ובכך מפחיתה סיכונים כירורגיים ושומרת טוב יותר על תפקוד העיכול. על ידי שילוב של מיקום טרום ניתוחי של צינור הלבלב וסטנטים של המרה עם כריתה לפרוסקופית משמרת תפקוד, אדנומות פפילריות בתריסריון שאינן ניתנות להסרה אנדוסקופית נכרתו בהצלחה ללא סיבוכים משמעותיים סביב הניתוח. ההליכים העיקריים כללו מיקום טרום ניתוחי של צינור הלבלב וסטנטים של המרה; גיוס תוך-ניתוחי של התריסריון היורד באמצעות קוצ'ריזציה; חתך אורכי של דופן התריסריון האנטרולטרלי; חתך לאורך שולי הגידול כדי לחשוף שכבות ריריות ותת-ריריות; כריתה מלאה של הגידול לאורך בסיסו; ותיקון ובנייה מחדש של פפילה וקיר התריסריון. מעקב לאחר הניתוח הצביע על התאוששות טובה ושביעות רצון המטופלים. ממצאים אלה מצביעים על כך שכריתה לפרוסקופית משמרת תפקוד היא אפשרות בטוחה ואפשרית עבור אדנומות פפילריות נבחרות בתריסריון.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

אדנומה פפילרית בתריסריון היא גידול שפיר נדיר. עם האימוץ הנרחב של הקרנה אנדוסקופית, שיעור הגילוי של אדנומות פפילריות בתריסריון גדל בשנים האחרונות. אדנומה פפילרית בתריסריון מציגה לעתים קרובות תסמינים לא ספציפיים בשלבים המוקדמים1. כגידול טרום סרטני, יש לו פוטנציאל להתקדם לאדנוקרצינומה, מה שמציב אתגרים משמעותיים לטיפול בחולים ולהישרדותם.

כריתת גידול נותרה אפשרות הטיפול היעילה ביותר. נכון לעכשיו, האפשרויות הכירורגיות הזמינות כוללות כריתת לבלב (PD), כריתה מקומית משמרת תפקוד (LR) וכריתה אנדוסקופית (ER) של אדנומה פפילרית בתריסריון2. מחלת פרקינסון מסורתית היא מסובכת ופולשנית מאוד, עם הסיכון הגבוה ביותר לסיבוכים סביב הניתוח ולתמותה3. עם ההתקדמות בטכניקות זעיר פולשניות ומושגים לשימור תפקוד, ה-LR הפחות פולשני של גידולים הפך לאפשרי4. הליך זה משלב את היתרונות של כריתה כירורגית עם הליך כירורגי פשוט המפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים כירורגיים ואובדן תפקוד; בנוסף, ניתן להמיר אותו למחלת פרקינסון אם מתגלים נגעים ממאירים. חדר מיון הוא האופציה הכי פחות פולשנית והתקדם במהירות בשנים האחרונות, עם אינדיקציות מתרחבות ללא הרף. למרות ש-ER דומה לניתוח מבחינת ההישרדות הכוללת, הוא קשור לשיעור גבוה יותר של כריתה לא שלמה והישנות לאחר הניתוח. עבור ER, LR ו-PD, שיעורי כריתת R0 המאוחדים היו 76.6%, 96.4% ו-98.9%, בהתאמה; תופעות לוואי היו 24.7%, 28.3% ו-44.7%; ושיעורי ההישנות היו 13.0%, 9.4% ו-14.2%, בהתאמה 5,6.

הראיות הנוכחיות מצביעות על כך ש-ER היא האפשרות המועדפת אם ניתן להשיג כריתת R0. אם זה לא אפשרי, יש לשקול את אפשרות ה-LR. עם זאת, מחלת פרקינסון מומלצת לחולים עם אדנוקרצינומה (AC) מעבר לשלב7 של pT1a N0. למרות ש-ER נבחר לעתים קרובות כטיפול העיקרי, יש צורך במחקר נוסף כדי לזהות את המקרים המתאימים ביותר בהשוואה לאלו של LR. במיוחד עבור חולים עם גידולים גדולים יותר (>3 ס"מ) או מעורבות תריסריון מרכזית, ER פחות יעיל, לעתים קרובות דורש מספר הליכים ומהווה סיכונים משמעותיים לסיבוכים חמורים כגון דימום וניקוב8. במצב זה, LR עשוי להיות מתאים יותר בגלל היתרונות הגלומים בו: שימור איברים/תפקודים (הימנעות מתחלואה במחלת פרקינסון), אופי זעיר פולשני (יתרונות לפרוסקופיים), וניצול עקרונות כירורגיים מבוססים המוכרים למנתחי כבד לבלב. מאפיינים אלה מגבירים את הנגישות וההכללה שלו בפרקטיקה הקלינית 9,10,11. עם זאת, הדיווחים הרלוונטיים נותרו מוגבלים. זה מיוחס בחלקו למורכבות האנטומית של האמפולה בתריסריון ובחלקו בשל האתגרים הטכניים הקשורים להליך.

מאמר זה מדווח כיצד ניתן לכרות אדנומות פפילריות בתריסריון שאינן ניתנות להסרה אנדוסקופית במרכז זה. ההליך החל במיקום טרום ניתוחי של צינור הלבלב וסטנטים של המרה. לאחר ניוד הולם של החלק היורד של התריסריון עם קוצ'ריזציה12, בוצעה דואודנוטומיה אורכית כדי למקם את הגידול ואת פפילת התריסריון. לאחר כריתה מלאה של הגידול לאורך בסיסו, תוקנו ושוחזרו פפילת התריסריון ודופן התריסריון. המטרה העיקרית של הליך זה היא לשמר את תפקוד הפפילה בתריסריון תוך כריתה מוחלטת של הגידול. בנוסף, זה עוזר למזער טראומה כירורגית ומשפר את הבטיחות הניתוחית.

המטופלת, אישה בת 52, אושפזה במחלקה לגסטרואנטרולוגיה עקב לחץ חוזר בחזה וכאבים שנמשכו למעלה משנה. גסטרוסקופיה לפני האשפוז חשפה מסה פפילרית תריסריונית בגודל של כ-3 ס"מ על 2 ס"מ, המאופיינת במשטח מחוספס. פתולוגיה של ביופסיה גילתה אדנומה בדרגה נמוכה. למטופלת הייתה היסטוריה של סרטן השד, והיא טופלה בניתוח, הקרנות וכימותרפיה עשר שנים קודם לכן. בדיקה גופנית לא הראתה סימנים חיוביים נראים לעין. לפני הניתוח, רמות CA19-9, CA-125 ו-CEA של המטופל ותוצאות בדיקות תפקודי כבד וכליות היו בטווח הנורמלי. סריקת CT ו-MRI חשפה מסה נודולרית באזור הפפילה של התריסריון, שהציגה שיפור הומוגני בהדמיית ניגודיות. MRI גילה כי הגדלים של צינור המרה המשותף הקדם-פפילרי והצינור הראשי של הלבלב היו 5 מ"מ ו-3 מ"מ, בהתאמה. המטופל עבר לראשונה כריתה אנדוסקופית ב-20 בפברואר 2024. במהלך ההליך, המסה נצפתה משתרעת באופן משמעותי מתחת לפפילת התריסריון, כאשר חלקה התחתון מגיע לקטע האופקי של התריסריון. סיבוך זה הופך את הכריתה האנדוסקופית למאתגרת ומגביר את הסיכון לדימום וניקוב. השיטה האנדוסקופית לא הצליחה להסיר את הגידול. לאחר מכן הועבר המטופל למחלקה לכריתה כירורגית של הגידול. מיקום טרום ניתוחי של צינור הלבלב וסטנטים של המרה בוצע ב-23 בפברואר 2024. כריתה לפרוסקופית עם שחזור פפילת התריסריון בוצעה ב-26 בפברואר 2024. פתולוגיה לאחר הניתוח אישרה את נוכחותה של אדנומה צינורית עם ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית מוקדית בדרגה גבוהה (תופסת כ-25%-30% מנפח הגידול) ושללה אדנוקרצינומה באדנומה (איור 1). המטופלים החלימו ללא סיבוכים, וצינור הלבלב והסטנטים של המרה הוסרו 30 יום לאחר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המבצע היה שגרתי ונוהל בהתאם להצהרת הלסינקי. אישור אתי התקבל מוועדת האתיקה של בית החולים העממי מייג'ואו. הסכמה מדעת התקבלה מנציגיו המוסמכים של המטופל. פרטים על הריאגנטים והציוד המשמשים מפורטים בטבלת החומרים.

1. בחירת המטופל

  1. החל את קריטריוני ההכללה הבאים: אדנומות פפילריות שפירות, אדנומות המציגות ממאירות מקומית ללא גרורות בבלוטות הלימפה, וחולים שאינם מסוגלים לסבול כריתת לבלב.
  2. החל את קריטריוני ההחרגה הבאים: גידולים ממאירים מתקדמים עם גרורות פוטנציאליות בבלוטות הלימפה וכיבים מפוזרים בתריסריון.

2. הכנה לפני הניתוח, עמדה ניתוחית והרדמה

  1. הנחו את המטופלים להימנע ממזון למשך 6 שעות ולהימנע מצריכת נוזלים במשך שעתיים לפני הניתוח. הקפידו על הקפדה על פרוטוקולים טרום ניתוחיים, כולל צום, מיקום סטנטים והערכות הדמיה. אשר תאימות באמצעות הערכות קליניות קבועות וציות מדווח על ידי המטופל.
  2. הנח את המטופל במצב שכיבה כשהראש מורם ומוטה 30 מעלות שמאלה. המנתח הראשי צריך להיות בצד ימין של המטופל.
  3. לבצע אינטובציה אנדוטרכיאלית והרדמה כללית13 (בהתאם לפרוטוקולים המאושרים על ידי המוסד). לאחר השלמת ההערכות הנדרשות, יש לתת תרופות הרגעה, ולאחר מכן הרדמה כללית.
    1. לאחר איבוד ההכרה, השתמש בגרון כדי להכניס צינור אנדוטרכיאלי דרך הפה לתוך קנה הנשימה. חבר את הצינור למכונת הנשמה כדי לסייע בנשימה. עקוב אחר השפעות ההרדמה ועומק ההרדמה על ידי הערכת רמת ההכרה והסימנים החיוניים.

3. הליך כירורגי

  1. סקור סריקות CT ו-MRI כדי להעריך את המיקום ואת הקשרים האנטומיים הסמוכים.
  2. בצע חתך אנכי של 1.5 ס"מ מתחת לטבור בעזרת אזמל. הקם פנאומופריטונאום בעזרת מחט ורס. לאחר השגת פנאומופריטונאום, הכנס טרוקר 12 מ"מ והכנס את הלפרוסקופ.
  3. מקמו ארבעה טרוקרים נוספים במיקומים הבאים: טרוקר 5 מ"מ בקו בית השחי הקדמי הימני, טרוקר 5 מ"מ בקו בית השחי הקדמי השמאלי, טרוקר 12 מ"מ בקו האמצע של עצם הבריח הימני בגובה הטבור, וטרוקר 12 מ"מ בקו האמצע הבריחי השמאלי בגובה הטבור (ראו איור 2).
  4. בדוק את האיברים התוך-צפקיים ואת משטח הצפק, ואשר היעדר הידבקויות ומסות משמעותיות.
  5. השתמש בסכין אולטראסונית בשילוב וו צריבה חשמלית כדי לבצע קוכריזציה 12 כדי לחשוף את ראש הלבלב ואת החלקים השני והשלישי של התריסריון. ודא כי אין גידולים בסרוזה של התריסריון.
    הערה: שימו לב לחשיפה מלאה של המשטח הקדמי של הווריד הנבוב התחתון ווריד הכליה השמאלי, המאשר התגייסות נאותה לאנסטומוזיס ללא מתח.
  6. צור תפר חד צדדי באמצעות 3-0 תפרים אנטי-מיקרוביאליים בשכבה הסרו-שרירית. החזר את התריסריון לצד שמאל של המטופל.
  7. בצע תריסריון אורכי באורך של כ -2.5 ס"מ באמצעות מספריים לרקמות בחלק האמצעי של התריסריון היורד.
    1. זהה את האמפולה של Vater על ידי איתור נקודות ההופעה של צינור הלבלב/סטנטים של המרה בתוך לומן המעי (גלוי כקצות סטנט בולטים המוקפים בקפלי רירית קונצנטריים).
    2. זהה את הגידול הרך האקזופיטי אפור-לבן רחב הבולט לתוך לומן המעי.
    3. אשר את מיקומי סטנט המרה וסטנט צינור הלבלב על ידי: (1) הדמיה של קצות הסטנט הבולטים מהפתחים הפפילריים בשעה 11-1 (צינור המרה) ובשעה 5 (צינור הלבלב), מוקפים בקפלי רירית קונצנטריים; (2) הפעלת מתיחה עדינה כדי לצפות בנסיגה נטולת התנגדות (<5 מ"מ), ואחריה מיקום מחדש ספונטני, המעיד על עיגון בטוח ללא נדידה.
  8. כריתת הגידול בתריסריון על ידי ניתוחו במישור התת-רירי באמצעות סכין אולטרה-סאונד בשילוב עם וו צריבה חשמלית בשעה 3, והמשיכו עד שמגיעים לאמפולה של ואטר (איור 3).
    הערה: כאשר שולי הגידול הנחותים צמודים לאמפולה של וטר, משוך את הסטנט של צינור הלבלב כדי לחשוף את בסיס הגידול במלואו תוך הימנעות ממגע ישיר עם קומפלקס הסוגרים. במהלך ההליך, מתיחה עדינה מוחלת על סטנט המרה כדי לאשר באופן דינמי את מיקום פתיחת ה- CBD, מה שמבטיח שמירה על השלמות האנטומית.
  9. שלח את הגידול שנכרת לבדיקה פתולוגית של חתך קפוא באופן מיידי כדי לשלול ממאירות ולאשר שולי כריתה ברורים.
  10. לתפור ולשחזר את האמפולה של Vater באמצעות תפרים קטועים עם 5-0 תפרים אנטי-מיקרוביאליים נספגים (איור 4).
    1. משוך לסירוגין את סטנטי הלבלב והמרה כדי לחשוף בבירור את פתחי צינור המרה המשותף (CBD) וצינור הלבלב הראשי (MPD). בצע סגירת שכבות ותפור בנפרד את השכבות הריריות והשריריות כדי להבטיח יישור מדויק של פתח הצינור ללא היצרות.
      הערה: ודא התאמה של רירית הצינור לרירית התריסריון תחת הגדלה לפרוסקופית של 3× על ידי הדמיה: (1) זרימת מרה מפתח הסטנט CBD בדחיסת כבד עדינה; (2) הפרשת מיץ לבלב צלולה מפתח MPD. בדיקת סבלנות באמצעות השקיית סטנט ללא התנגדות.
  11. יש להכניס צינור אף לתמיכה תזונתית לאחר הניתוח.
    הערה: אם מיקום צינור האף לא הצליח, השתמש באנדוסקופ לסיוע.
  12. לתפור את התריסריון בטכניקות דו-שכבתיות קטועות עם תפרים נספגים 3-0.
  13. שוטפים את חלל הבטן במי מלח. מניחים ניקוז בנקב של וינסלו. סגור את החתך בתפרים וסיים את הניתוח.

4. ניהול לאחר הניתוח

  1. מתן חמצן בזרימה נמוכה לאחר הניתוח.
  2. שמרו על צום וספקו תזונה פרנטרלית. התחל דיאטה נוזלית ביום השביעי לאחר הניתוח, ועבור בהדרגה לתזונה רגילה. ספק הדרכה לגבי התהפכות ופעילות גופנית במיטה החל מהיום הראשון שלאחר הניתוח.
  3. מתן אוקטראוטיד, עיכוב הפרשת חומצת קיבה, מתן אנטיביוטיקה, הבטחת טיפול המוסטטי, מתן משככי כאבים ומתן טיפול באלבומין.
  4. עקוב אחר רמות הבילירובין והעמילאז בפלזמה בימים ה-2,ה-4 וה-8 שלאחר הניתוח.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

הניתוח הושלם תוך 320 דקות עם 20 מ"ל של דימום תוך ניתוחי ללא צורך בעירוי סביב הניתוח. צינורות הלבלב והמרה שהוצבו לפני הניתוח סיפקו הדרכה מצוינת למיקום ושחזור של פפילת התריסריון במהלך הניתוח. לא היו סיבוכים משמעותיים לטווח הקצר, כולל דלקת לבלב חמורה, דלקת כולנגיטיס, זיהומים בבטן או דליפה מהלבלב או מדרכי המרה. המטופל החל הזנה באף עם תמיסת גלוקוז-מלח ביום השלישי לאחר הניתוח. יציאות ספונטניות התחדשו ביום החמישי, צינור האף הוסר ביום השביעי, ונקז הבטן הוסר ביום העשירי. סך כל האשפוזים נמשך 25 ימים, כאשר 13 ימים הוקצו במפורש לתקו...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

נכון לעכשיו, השימוש במחלת פרקינסון בטיפול באדנומה בתריסריון יורד בהדרגה, כאשר ER או LR הופכים לאפשרות הטיפול המועדפת14,15. הליכים אלה מאפשרים תיאורטית הסרה זעיר פולשנית ובטוחה יותר של גידולים תוך שמירה על תפקוד הפפילה בתריסריון. עם זאת, בחירה לא נכונה של אינדיקציות עלולה לגרום לתוצאות הרות אסון עבור המטופלים, כולל סיבוכים חמורים לאחר הניתוח כגון ניקוב או דימום, ובכך להגביר את סבל המטופלים. במקרה זה, דוח הפתולוגיה הטרום ניתוחית אי...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למחברים אין ניגודי אינטרסים או קשרים פיננסיים לחשוף.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
סטנט מרהבוסטון סיינטיפיקM00539260
ניתוח מלקחייםKANGJIZP485RB 330 מ"מ ופעמים; &פי;
צינור ניקוזKang-LiQH-F28
תריסריוןאולימפוס רפואי אירופהTJF-260V
אנדוסקופאולימפוס רפואי אירופהCHF-BP260
מלקחיים אחיזהKANGJI ZP531RB 330 מ"מ ופיתוקים; &פי;
GuidewireBoston ScientificM0055614
הוריקן RX צנתר הרחבת בלון מרה בוסטון סיינטיפיקM00535900
לפרוסקופOptoMedicOPTO-CA214K
לפרוסקופFlocareCH10-130
תמיסת מלח רגילה 3000 מ"לKe-Lun3000 מ"ל: 27 גרם
סטנט לבלבקוק מדיקל SPSOF-5-7
יניקה והשקיהKANGJIΦ 5/φ 10 פעמים; תפר 330 מ"מ
 ETHICONVCP784D
תפירה ETHICON5-0 PDS VIOLET 1x30 אינץ' (75 ס"מ) RB-2 DA
סכין אולטרסאונדAn-HeAH-600
55

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Gracient, A., et al. Endoscopic or surgical ampullectomy for intramucosal ampullary tumor: The patient populations are not the same. J Visc Surg. 157 (3), 183-191 (2020).
  2. Karam, E., et al. Endoscopic and surgical management of non-metastatic ampullary neuroendocrine neoplasia: A multi-institutional pancreas2000/EPC study. Neuroendocrinology. 113 (10), 1024-1034 (2023).
  3. Liu, Q., et al. Effect of robotic versus open pancreaticoduodenectomy on postoperative length of hospital stay and complications for pancreatic head or periampullary tumors: A multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 9 (5), 428-437 (2024).
  4. Maselli, R., et al. Updates on the management of ampullary neoplastic lesions. Diagnostics (Basel). 13 (19), 3138(2023).
  5. Heise, C., et al. Systematic review with meta-analysis: Endoscopic and surgical resection for ampullary lesions. J Clin Med. 9 (11), 3622(2020).
  6. Baroni, L. M., et al. Endoscopic versus surgical treatment for ampullary lesions: A systematic review with meta-analysis. Cureus. 16 (7), e65076(2024).
  7. Hautefeuille, V., et al. Ampullary tumors: French intergroup clinical practice guidelines for diagnosis, treatments and follow-up (TNCD, SNFGE, FFCD, UNICANCER, GERCOR, SFCD, SFED, ACHBT, AFC, SFRO, RENAPE, SNFCP, AFEF, SFP, SFR). Dig Liver Dis. 56 (9), 1452-1460 (2024).
  8. Ordóñez-Vázquez, A. L., Lizardi-Cervera, J., Juárez-Hernández, E., Uribe, M., López-Méndez, I. Ampullary neuroendocrine tumor: Endoscopic papillectomy, an effective and safe treatment. Gastrointest Endosc. 100 (2), 338-339 (2024).
  9. Karam, E., et al. Outcomes of rescue procedures in the management of locally recurrent ampullary tumors: A pancreas 2000/EPC study. Surgery. 173 (5), 1254-1262 (2023).
  10. Cai, H., Gao, P., Lu, F., Cai, Y., Peng, B. Laparoscopic transduodenal ampullectomy: How we have standardized the technique (with video). Ann Surg Oncol. 30 (2), 1156-1157 (2023).
  11. Wakabayashi, T., Kitago, M., Kitagawa, Y. Laparoscopy-assisted transduodenal papillectomy: How we do it (with video). Langenbecks Arch Surg. 406 (8), 2887-2890 (2021).
  12. Watanabe, G., et al. Modified intestinal derotation procedure with reversed kocherization to facilitate mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy. World J Surg. 47 (6), 1562-1569 (2023).
  13. Obara, S., Kamata, K., Nakao, M., Yamaguchi, S., Kiyama, S. Recommendation for the practice of total intravenous anesthesia. J Anesth. 38 (6), 738-746 (2024).
  14. Garg, R., et al. Long-term recurrence after endoscopic versus surgical ampullectomy of sporadic ampullary adenomas: A systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 37 (7), 5022-5044 (2023).
  15. Morais, R., et al. Underwater endoscopic mucosal resection vs conventional endoscopic mucosal resection for superficial nonampullary duodenal epithelial tumors in the Western setting. Clin Gastroenterol Hepatol. 23 (1), 79-88.e4 (2024).
  16. Mazzola, M., et al. Multidimensional evaluation of the learning curve for totally laparoscopic pancreaticoduodenectomy: A risk-adjusted cumulative summation analysis. HPB (Oxford). 25 (5), 507-517 (2023).
  17. Rosen, M., Zuccaro, G., Brody, F. Laparoscopic resection of a periampullary villous adenoma. Surg Endosc. 17 (8), 1322-1323 (2003).
  18. Saurabh, C., et al. Prophylactic pancreatic duct stenting to reduce the risk of post-ampullectomy pancreatitis: A comprehensive review and meta-analysis of 1858 patients. Surg Endosc. 38 (9), (2024).
  19. Itoi, T., et al. Clinical practice guidelines for endoscopic papillectomy. Dig Endosc. 34 (3), 394-411 (2022).
  20. Sorribas, M., et al. Pushing the boundaries of ampullectomy for benign ampullary tumors: 25-year outcomes of surgical ampullary resection associated with duodenectomy or biliary resection. J Clin Med. 13 (23), 7220(2024).
  21. Posner, S., Colletti, L., Knol, J., Mulholland, M., Eckhauser, F. Safety and long-term efficacy of transduodenal excision for tumors of the ampulla of Vater. Surgery. 128 (4), 694-701 (2000).
  22. Yamamoto, K., et al. Endoscopic papillectomy for tumors of the minor duodenal papilla: A case series of six patients and literature review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (10), 1142-1150 (2022).
  23. Miyamoto, R., et al. Transduodenal ampullectomy for early ampullary cancer: Clinical management, histopathological findings and long-term outcomes at a single center. Surgery. 173 (4), 912-919 (2023).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

PancreaticoduodenectomyKocherization
הסרטון יגיע בקרוב

מאמרים קשורים