מאמר שיטה

הבדלים בין מיגרנה וסטיבולרית למחלת מנייר בהתבסס על הערכת תפקוד שבלול-וסטיבולרי: מחקר קליני רטרוספקטיבי בן 6 שנים

DOI:

10.3791/68803

⸱

12 בספטמבר 2025

 ,  ,  ,  , 
1Department of Otolaryngology, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University, 2Institute of Hearing and Speech-language Science, Sun Yat-sen University, 3Department of Otolaryngology, The First Dongguan Affiliated Hospital, Guangdong Medical University, 4Department of Otorhinolaryngology, The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאמר זה מציג פרוטוקול להבדיל בין מיגרנה וסטיבולרית (VM) ומחלת מנייר (MD) באמצעות הערכות תפקוד שבלול-וסטיבולרי, כולל אודיומטריה בטון טהור ווידאו ניסטגמוגרפיה (VNG), המספק ראיות לאבחנה מבדלת קלינית.

תקציר

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

בדיקות תפקוד אודיולוגיות ושיווי משקל הן שיטות ההערכה הלא פולשניות הנפוצות ביותר למחלות ורטיגו. מחקרים ראשוניים הראו כי היסטוריה רפואית מפורטת, הערכת תפקוד אודיולוגי ושיווי משקל הן שיטות יעילות להבחין בין מחלת מנייר למחלות מיגרנה שיווי משקל. מחקר זה כלל רטרוספקטיבית 503 חולים עם מיגרנה וסטיבולרית ו-1,125 חולים עם מחלת מנייר. המטופלים עברו אודיומטריה בטון טהור ווידאו ניסטגמוגרפיה (VNG), כולל בדיקת ניסטגמוס ספונטנית ובדיקת קלוריות. במחקר שלנו, מצאנו כי חולים עם מחלת מנייר מציגים לעתים קרובות חולשה חד צדדית חריגה, בעוד שחולים עם מיגרנה שיווי משקל מראים שינויים בתפקוד שיווי המשקל המאופיין בהיפראקטיביות מבוך. בהשוואה לחולי מיגרנה וסטיבולרית, חולי מחלת מנייר נוטים יותר לחוות אובדן שמיעה חד צדדי בתדר מלא. מחקר זה השווה באופן שיטתי את תפקוד שיווי המשקל והמאפיינים האודיולוגיים של מיגרנה וסטיבולרית ומחלת מנייר, וסיפק בסיס מבוסס ראיות לאבחנה מבדלת קלינית.

מבוא

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מיגרנה וסטיבולרית (VM) ומחלת מנייר (MD) הן שתי הפרעות הסחרחורת הפרוקסימליות הנפוצות ביותר בהן נתקלים בפרקטיקה הקלינית. שני המצבים מסווגים כתסמונות שיווי משקל פרוקסימליות בסיווג הבינלאומי של הפרעות שיווי משקל (ICVD)1. סקרים אפידמיולוגיים מצביעים על כך שהשכיחות העולמית של VM נעה בין 1% ל-2.7%2, שהיא גבוהה משמעותית מזו של MD, עם שכיחות של 0.2% עד 0.5%3. למרות שאגודת בראני פיתחה קריטריונים לאבחון הן ל-VM והן ל-MD כדי להקל על אבחון סטנדרטי ברחבי העולם 4,5, שני המצבים חולקים ורטיגו חוזר כסימפטום הליבה שלהם. החפיפה של תסמינים קליניים, כגון אובדן שמיעה וטינטון, בשילוב עם היעדר סמנים ביולוגיים ספציפיים ביותר, עדיין מציבה אתגרים משמעותיים לרופאים בהבחנה בין שתי ההפרעות.

בשנים האחרונות, התקדמות בהדמיה מוחית וביולוגיה מולקולרית סיפקה תובנות חדשות לגבי המנגנונים העומדים בבסיס VM ו-MD. לדוגמה, הדמיית תהודה מגנטית תפקודית (fMRI) חשפה כי חולים עם VM מציגים קישוריות תפקודית לא תקינה בתוך הרשת הווסטיבולרית בקליפת המוח, מה שמצביע על כך שרגישות מרכזית ממלאת תפקיד מפתח בפתוגנזה שלה6. לעומת זאת, הידרופס אנדולימפטי (EH), הבסיס הפתולוגי של MD, עשוי להיות קשור לביטוי חריג של אקוופורין (AQP) ותגובות דלקתיות מקומיות7. בנוסף, הביטוי הדיפרנציאלי של סמנים ביולוגיים חדשים, כגון פפטיד הקשור לגן קלציטונין בסרום (CGRP) ואינטרלוקין-6 (IL-6), ב-VM ו-MD מציע תמיכה פוטנציאלית לאבחון מבדיל 8,9. בעוד ששיטות אלה מראות הבטחה בהבחנה בין VM ל-MD, הן דורשות ציוד זיהוי יקר וכרוכות בעלויות אבחון גבוהות, מה שהופך את האבחון והטיפול הקליני המקיף למאתגרים, במיוחד במסגרות בריאות ראשוניות.

נכון לעכשיו, ההבחנה הקלינית בין VM ל-MD מסתמכת בעיקר על היסטוריה רפואית מפורטת, יחד עם הערכות של תפקוד אודיולוגי ושיווי משקל. מחקרים קודמים10 השוו את תוצאות בדיקת דחף ראש הווידאו (vHIT) ובדיקת הקלוריות (CT) בחולים עם VM ו-MD, וחשפו כי ה-CT שימושי במיוחד בהבחנה בין שני מצבים אלה. עם זאת, מחקרים אלה העריכו רק את תפקוד התעלה החצי עגולה האופקית באמצעות vHIT ו-CT, מבלי להעריך את עוצמת הניסטגמוס או את המאפיינים האודיולוגיים המופעלים על ידי ה-CT. מחקר אחר הראה כי חולים עם MD הפגינו לעתים קרובות דיסוציאציה בין תוצאות ה-vHIT וה-CT, בעוד שלמטופלים עם VM הייתה שכיחות נמוכה של ממצאים חריגים ב-CT11. רוב המחקרים הקודמים התמקדו בניתוח פרמטר יחיד, כגון שיעור החולשה החד-צדדית ב-CT, בעוד שהערך המקיף של פרמטרים מרובים (כולל תגובת מבוך כוללת, עליונות כיוונית, נתונים אודיולוגיים וכו') נותר ברובו לא נחקר.

מחקר זה נועד לבסס מסגרת אבחון אובייקטיבית לאבחנה מבדלת של VM ו-MD באמצעות ניתוח שיטתי של הבדלים תפקודיים וסטיבולריים-שמיעתיים, תוך התייחסות לקריטריונים האבחנתיים של אגודת בראני 4,5. המחקר משתמש ב-Videonystagmography (VNG) ובאודיומטריה בטון טהור ככלי הערכה לא פולשניים, שיכולים לכמת את תפקוד שיווי המשקל ההיקפי ואת הנזק השמיעתי, שניהם אומתו על ידי מספר מחקרים 12,13,14. בהשוואה לבדיקת MRI או סמנים ביולוגיים, הערכות תפקודיות אלו חסכוניות יותר, נגישות ומתאימות במיוחד למסגרות בריאות ראשוניות. בהתבסס על ממצאים אלה, גישה זו יעילה לבדיקה מהירה של חולים שאובחנו לאחרונה עם ורטיגו, ובשילוב עם ההיסטוריה של המטופל, יכולה לשפר את דיוק האבחון.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחקר אושר על ידי מועצת הביקורת האתית של בית החולים לזכר סון יאט-סן באוניברסיטת סון יאט-סן (No.SYSKY-2025-572-01). הסכמה מדעת בכתב בוטלה בגלל ניתוח רטרוספקטיבי זה.

בסך הכל נכללו במחקר זה 1,628 חולים שאובחנו עם VM ו-MD במרכז האבחון והטיפול בוורטיגו של בית החולים סון יאט-סן ממוריאל, אוניברסיטת סון יאט-סן, בין ה-1 באוגוסט 2018 ל-31 ביולי 2024. קבוצה זו כללה 1,125 מקרים של MD ו-503 מקרים של VM.

1. בחירת המטופל

  1. קריטריונים להכללה
    1. קבוצת VM: כלול חולים העומדים בקריטריונים לאבחון מחלת מנייר כפי שהותוו על ידי אגודת הבראני הבינלאומית בשנת 20155.
    2. קבוצת MD: כלול מטופלים העומדים בקריטריונים לאבחון מיגרנה וסטיבולרית כפי שהותוו על ידי אגודת הבראני הבינלאומית בשנת 20154.
  2. קריטריונים לאי-הכללה
    1. לא לכלול חולים עם הפרעות במערכת העצבים המרכזית (למשל, שבץ מוחי, טרשת נפוצה).
    2. אל תכלול מטופלים הנוטלים תרופות מדכאות שיווי משקל או תרופות נוגדות חרדה.
    3. לא לכלול חולים עם אבחנה כפולה (VM ו-MD).

2. בדיקות אודיומטריות

  1. הנחיית המטופלים לבצע אודיומטריה בטון טהור (בדיקת השמיעה): הושיבו את המטופלים בנוחות בחדר מבודד אקוסטית העומד בתקני ISO 8253-1 (רעשי רקע ≤ 30 dB).
  2. התקן אוזניות מכוילות, הסביר תגובה לצלילים נשמעים (למשל, הרם יד/לחץ על כפתור בעת שמיעת צפצופים).
  3. צלילים נוכחיים בתדרים משתנים (125-8000 הרץ) ובעוצמות, החל מרמה חלשה, התאימו על סמך תגובות כדי לקבוע את הצליל הנשמע הרך ביותר (סף אודיומטרי) עבור כל תדר.
  4. הקלט ערכי סף באופן שיטתי כדי ליצור אודיוגרמה.

3. בדיקת וידאו-ניסטגמוגרפיה (VNG).

הערה: תפקוד שיווי משקל וניסטגמוס הוערכו באמצעות VNG, כולל בדיקת ניסטגמוס ספונטני (SN), בדיקת גליל שוכב, בדיקת דיקס-הלפייק ו-CT שנערכה עם מערכת VertiGoggles-M (ראה טבלת חומרים).

  1. מבחן SN
    1. הנחו את המטופל להישאר בסביבה חשוכה תוך כדי חבישת מסכת עיניים. השאירו את העיניים פקוחות למשך דקה אחת כדי לצפות בניסטגמוס ספונטני.
    2. רשום את הכיוון ומהירות הפאזה האיטית של הניסטגמוס. מדוד את מהירות הפאזה האיטית (SPV) במעלות לשנייה (°/s). הגדר תוצאה חריגה (SN+) כ-SPV גדול מ-6°/s15. חשב SPV באמצעות תוכנת VNG.
    3. העריכו את הקצב של ניסטגמוס (רגיל לעומת לא סדיר) ודיכוי קיבוע (מופחת לעומת משופר).
      הערה: ניסטגמוס היקפי הוגדר כחד כיווני עם קצב קבוע ודיכוי קיבוע מופחת; ניסטגמוס מרכזי הוגדר כשינוי כיוון עם קצב לא סדיר ודיכוי קיבוע מוגבר.
  2. מבחן דיקס-הלפייק וגלגול שוכב
    1. מבחן דיקס-הלפייק
      1. הנחו את המטופל לסובב את ראשו 45 מעלות שמאלה, ואז לשכב לאחור עם הראש בזווית של 30 מעלות למישור האופקי. שימו לב לניסטגמוס באמצעות VNG בחדר מואר עמום (כדי למזער את הקיבוע החזותי). מערכת VNG עוקבת אחר תנועות העיניים באמצעות מצלמות אינפרא אדום, ומתעדת את כיוון, מהירות ומשך הניסטגמוס באופן אוטומטי
      2. לאחר מכן, הנחו את המטופל לסובב את ראשו 45 מעלות ימינה ולהישען לאחור, תוך שמירה על אותה זווית של 30 מעלות למישור האופקי, ושוב להתבונן בניסטגמוס. יש לעקוב אחר הניסטגמוס לפחות 2 דקות בכל תנוחה.
        הערה: אם נצפה ניסטגמוס באחד ממצבי הראש שהוזכרו לעיל, התוצאה נחשבת חיובית.
    2. מבחן גליל שכיבה
      1. הורה למטופל לשכב במצב שכיבה, כשהראש מורם ב-30 מעלות; תנוחת השכיבה ואז הראש סובב את מקס שמאלה; תנוחת השכיבה ואז הראש סובב את מקס ימינה. התבונן בניסטגמוס לפחות 2 דקות בכל מיקום.
        הערה: אם אין ניסטגמוס באף אחת מהעמדות לעיל, היא נשפטת כשלילית; אם תנוחת הראש של המטופל מראה ניסטגמוס מיקום משנה כיוון הן בצד שמאל והן בצד ימין, היא נשפטת כחיובית.
  3. מבחן קלורי
    הערה: בחרנו קלוריות אוויר כדי לשפר את סבילות המטופלים ולהפחית את הסיכון לסחרחורת. למרות שקלוריות מים מציעות דיוק מעט גבוה יותר, מחקרים קודמים הראו כי יעילות האבחון של קלוריות אוויר דומה לזו של קלוריות מים16, תוך שהיא מציעה גם יתרונות כמו קלות תפעול וסיכון נמוך יותר לזיהום. בנוסף, זה מאשר את העקביות שלו עם vHIT17.
    1. הנחו את המטופל לשכב בשכיבה, כשהראש מורם ב-30 מעלות, תוך שמירה על עיניים פקוחות.
    2. השקו את תעלת האוזן באוויר קר בטמפרטורה של 24 מעלות צלזיוס ואוויר חם בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס למשך 60 שניות.
    3. סדר הזלוף הוא כדלקמן: אוויר קר באוזן ימין (RC), אוויר קר באוזן שמאל (LC), אוויר חם באוזן ימין (RW) ואוויר חם באוזן שמאל (LW).
      הערה: כל השקיה נמשכה 60 שניות.
    4. לאחר כל זלוף, ודא שהנושא נשאר דומם עד שהניסטגמוס שוכך לפני שתמשיך להשקיה הבאה.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מאפייני תוכנית בסיסית
בסך הכל נכללו במחקר 503 חולים עם VM ו-1,125 חולים עם MD. גיל ההופעה הממוצע בקבוצת ה-VM היה 45.89 ±-18.16 שנים, בעוד שגיל ההופעה הממוצע בקבוצת MD היה 51.63 ±-14.29 שנים. נצפה הבדל משמעותי בין שתי הקבוצות (P < 0.001). שיעור הנשים בקבוצת ה-VM היה 76.1%, גבוה משמעותית מ-59.3% בקבוצת ה-MD (P < 0.001) (טבלה 1, איור 1).

תוצאות בדיקת תפקוד שיווי משקל
הנוסחה של תגובת המבוך הכוללת (TLR) היא...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מחקר זה הבטיח דיוק ואמינות של התוצאות באמצעות מדדים מרכזיים: אודיומטריה בטון טהור בחדרים מבודדי רעש תואמי ISO 8253-1 (רעשי רקע ≤30 dB) עם אוזניות מכוילות; VNG משתמש ב-VertiGoggles-M כדי לעקוב אחר תנועות עיניים במבחני Dix-Hallpike/Supine Roll בתאורה עמומה. שינוי בולט היה שימוש באוויר במקום קלוריות מים, איזון דיוק עם יכולת תפעול טובה יותר, סבילות למטופלים וסיכון זיהום נמוך יותר. שיתוף הפעולה של המטופלים הובטח באמצעות הוראות והדרכה כדי למנוע שיפוט מוטעה. זה שיפר את אמינות התוצאה, מ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים שאין ניגודי אינטרסים למאמר זה.

תודות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

עבודה זו מומנה על ידי פרויקטי המדע והטכנולוגיה בגואנגדונג (מס' 2014A020212097); פרויקט מחקר קליני של האגודה הרפואית הסינית (מס' 07030480056).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מד שמע בטון טהוראינטראקוסטיקהAC40
תא אטום לרעשמערכות אקוסטיותAS-2018
מערכת וידאו-ניסטגנוגרפיהצניט טכנולוגיה רפואיתמערכת VertiGoggles-M

מקורות

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Bisdorff, A., von Brevern, M., Lempert, T., Newman-Toker, D. E. Classification of vestibular symptoms: towards an international classification of vestibular disorders. J Vestib Res. 19 (1-2), 1-13 (2009).
  2. Beh, S. C. Vestibular migraine. Curr Neurol Neurosci Rep. 22 (10), 601-609 (2022).
  3. Alexander, T. H., Harris, J. P. Current epidemiology of Meniere's syndrome. Otolaryngol Clin North Am. 43 (5), 965-970 (2010).
  4. Lempert, T., et al. Vestibular migraine: diagnostic criteria. J Vestib Res. 32 (1), 1-6 (2022).
  5. Lopez-Escamez, J. A., et al. Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestib Res. 25 (1), 1-7 (2015).
  6. Kim, S. K., Nikolova, S., Schwedt, T. J. Structural aberrations of the brain associated with migraine: a narrative review. Headache. 61 (8), 1159-1179 (2021).
  7. Wangemann, P. Supporting sensory transduction: cochlear fluid homeostasis and the endocochlear potential. J Physiol. 576 (Pt 1), 11-21 (2006).
  8. Flook, M., et al. Differential proinflammatory signature in vestibular migraine and Meniere disease. Front Immunol. 10, 1229(2019).
  9. Naples, J. G., Soda, D., Rahman, K., Ruckenstein, M. J., Parham, K. Evaluating the role of otologic biomarkers to differentiate Meniere's disease and vestibular migraine. Ear Hear. 43 (2), 699-702 (2022).
  10. Yilmaz, M. S., et al. Comparison of the results of caloric and video head impulse tests in patients with Meniere's disease and vestibular migraine. Eur Arch Otorhinolaryngol. 278 (6), 1829-1834 (2021).
  11. Mavrodiev, V., Strupp, M., Vinck, A. S., van de Berg, R., Lehner, L. The dissociation between pathological caloric testing and a normal video head impulse test helps differentiate between Meniere's disease, vestibular migraine, and other vestibular disorders: a confirmatory study in a large cohort of 2,101 patients. Front Neurol. 15, 1449261(2024).
  12. Goto, F., Wasano, K., Kaneda, S., Okami, K. Prognostic significance of vestibular examination results in patients with vestibular migraine. Front Neurol. 15, 1370940(2024).
  13. Phillips, J. S., Mallinson, A. I., Hamid, M. A. Cost-effective evaluation of the vestibular patient. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 19 (5), 403-409 (2011).
  14. Yilmaz, M., et al. Comparison of perinatal, newborn, and audiometry results of COVID-19 pregnant women. Int J Clin Pract. 2022, 2699532(2022).
  15. Coats, A. C. The diagnostic significance of spontaneous nystagmus as observed in the electronystagmographic examination. Acta Otolaryngol. 67 (1), 33-42 (1969).
  16. Oliveira, L. N. R., Oliveira, C. L. A., Lopes, K. C., Gananca, F. F. Diagnostic assessment of patients with Meniere's disease through caloric testing and the video head impulse test. Braz J Otorhinolaryngol. 87 (4), 428-433 (2021).
  17. Hannigan, I. P., Welgampola, M. S., Watson, S. R. D. Dissociation of caloric and head impulse tests: a marker of Meniere's disease. J Neurol. 268 (2), 431-439 (2021).
  18. Shepard, N. T., Jacobson, G. P. The caloric irrigation test. Handb Clin Neurol. 137, 119-131 (2016).
  19. Honaker, J. A., Shepard, N. T. Performance of Fukuda stepping test as a function of the severity of caloric weakness in chronic dizzy patients. J Am Acad Audiol. 23 (8), 616-622 (2012).
  20. Vitkovic, J., Paine, M., Rance, G. Neuro-otological findings in patients with migraine- and nonmigraine-related dizziness. Audiol Neurootol. 13 (2), 113-122 (2008).
  21. Cass, S. P., et al. Migraine-related vestibulopathy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 106 (3), 182-189 (1997).
  22. Dieterich, M., Brandt, T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine. J Neurol. 246 (10), 883-892 (1999).
  23. Neuhauser, H., Leopold, M., von Brevern, M., Arnold, G., Lempert, T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology. 56 (4), 436-441 (2001).
  24. Neuhauser, H. K., et al. Migrainous vertigo: prevalence and impact on quality of life. Neurology. 67 (6), 1028-1033 (2006).
  25. Murofushi, T., Tsubota, M., Kitao, K., Yoshimura, E. Simultaneous presentation of definite vestibular migraine and definite Meniere's disease: overlapping syndrome of two diseases. Front Neurol. 9, 749(2018).
  26. Li, Z. Y., et al. Clinical characteristics of definite vestibular migraine diagnosed according to criteria jointly formulated by the Bárány Society and the International Headache Society. Braz J Otorhinolaryngol. 88 (Suppl 3), S147-S154 (2022).
  27. Sharon, J. D., Hullar, T. E. Motion sensitivity and caloric responsiveness in vestibular migraine and Meniere's disease. Laryngoscope. 124 (4), 969-973 (2014).
  28. Jeong, S. H., Oh, S. Y., Kim, H. J., Koo, J. W., Kim, J. S. Vestibular dysfunction in migraine: effects of associated vertigo and motion sickness. J Neurol. 257 (6), 905-912 (2010).
  29. King, S., et al. Self-motion perception is sensitized in vestibular migraine: pathophysiologic and clinical implications. Sci Rep. 9 (1), 14323(2019).
  30. Li, Z. Y., Si, L. H., Shen, B., Yang, X. Altered brain network functional connectivity patterns in patients with vestibular migraine diagnosed according to the diagnostic criteria of the Bárány Society and the International Headache Society. J Neurol. 269 (6), 3026-3036 (2022).
  31. Brandt, T., Dieterich, M. Thalamocortical network: a core structure for integrative multimodal vestibular functions. Curr Opin Neurol. 32 (1), 154-164 (2019).
  32. Espinosa-Sanchez, J. M., Lopez-Escamez, J. A. New insights into pathophysiology of vestibular migraine. Front Neurol. 6, 12(2015).
  33. Balayeva, F., Kirazli, G., Celebisoy, N. Vestibular test results in patients with vestibular migraine and Meniere's disease. Acta Otolaryngol. 143 (6), 471-475 (2023).
  34. Dong, L., et al. Impairments to the multisensory integration brain regions during migraine chronification: correlation with the vestibular dysfunction. Front Mol Neurosci. 16, 1153641(2023).
  35. Battista, R. A. Audiometric findings of patients with migraine-associated dizziness. Otol Neurotol. 25 (6), 987-992 (2004).
  36. Shi, S., Wang, D., Ren, T., Wang, W. Auditory manifestations of vestibular migraine. Front Neurol. 13, 944001(2022).
  37. Liberman, M. C., Kujawa, S. G. Cochlear synaptopathy in acquired sensorineural hearing loss: manifestations and mechanisms. Hear Res. 349, 138-147 (2017).
  38. Johnson, G. D. Medical management of migraine-related dizziness and vertigo. Laryngoscope. 108 (1 Pt 2), 1-28 (1998).
  39. Lempert, T., Neuhauser, H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol. 256 (3), 333-338 (2009).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

מאמרים קשורים