Research Article

מחקר תצפיתי רטרוספקטיבי של הערכת סיכון כלי דם מבוססת טומוגרפיה ממוחשבת במהלך ניקוז מחט של מורסה פריטונסילרית

DOI:

10.3791/69731

⸱

January 2nd, 2026

 ,  ,  ,  , 
1Department of Audiology, Artuklu University, 2Department of Otorhinolaryngology, University of Health Sciences Gazi Yasargil Training and Research Hospital, 3Department of Otorhinolaryngology, Dicle University, 4Department of Pediatrics, Diyarbakır Children's Hospital, 5Department of Microbiology, Dicle University Faculty of Medicine

In This Article

Summary

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מטרת הפרוטוקול היא למדוד את המרחקים בין אבצסים פריטונסילריים מהעורק הקרוטידי הפנימי (ICA), העורק הקרוטידי החיצוני והווריד היוגולרי הפנימי באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת מוגברת בניגוד, לזיהוי חריגות במסלול ICA, ולהעריך כמותית את הסיכון לפגיעה וסקולרית במהלך ניקוז.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מורסה פריטונסילרית (PTA) היא זיהום עמוק נפוץ בצוואר שבו מתבצעת ניקוז ליד מיטת המטופל סמוך לכלי דם צוואריים עיקריים. למרות שסיבוכים וסקולריים קטסטרופליים נדירים, לרופאים יש מידע כמותי מוגבל לגבי המרחק של עורק הקרוטיד הפנימי (ICA), העורק הקרוטידי החיצוני (ECA) ווריד הג'וגולרי הפנימי (IJV) שנמצאים מהאבצסה אצל מטופלים בודדים. פרוטוקול זה מתאר תהליך עבודה מבוסס טומוגרפיה ממוחשבת (CT) משופרת בניגודיות לאישור PTA חד-צדדי, צילום CT צוואר בהגדרות קליניות סטנדרטיות, מדידת מרחקים ליניאריים מהקפסולה הקדמית והאחורית של המורסה ל-ICA, ECA ו-IJV המקביליים, השוואת מרחקים אלה עם הצד הבריא הנגדי כבקרה פנימית, וסיווג הסיכון התיאורטי לפגיעה ב-ICA במהלך ניקוז מחט באמצעות מערכת פייפר מותאמת. ההליך כולל בחירת מטופלים, סקר בטיחות לניגודיות יוד, רכישת CT משופרת בניגודיות, סקירת תמונה אקסיאלית סטנדרטית על ידי רדיולוג ראש וצוואר, ורישום וניתוח נתונים מובנים. בקבוצה רטרוספקטיבית של 94 מטופלים בוגרים, PTA הזיזה בעקביות את ה-ICA, ECA וה-IJV הרחק מהמרחב השקדי, והגדילה את המרחקים הקדמיים והאחוריים בהשוואה לצד הבריא. המרחק האחורי הממוצע של PTA-ICA היה כ-14 מ"מ, בעוד שהמרחק בין השקדים ל-ICA היה כ-9 מ"מ. זוהו חריגות במסלול ICA (עיוות או סליל) במיעוט מהמטופלים, וכ-אחד מכל שבעה מקרים עמד בקריטריוני סיכון בינוני בשל מרחקים קצרים יותר ו/או אנטומיה חריגת של ICA. גיל, מין ונפח מורסות לא שינו משמעותית את מערכות היחסים הללו. פרוטוקול מבוסס CT זה מספק שיטה ניתנת לשחזור לכימות מרחקי כלי הדם בין ה-PTA ולזיהוי מטופלים עם אנטומיה וסקולרית בסיכון גבוה יותר לפני הניקוז. הוא תומך בשאיפת מחט זהירה ובעומק מבוקר ברוב המקרים ומדגיש תרחישים שבהם ניקוז מונחה תמונה או ניקוז בחדר ניתוח עשויים להיות מועדפים.

Introduction

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

מורסה פריטונסילרית (PTA) היא אוסף של מוגלה בין קפסולת השקדים החכה לשריר המכווץ הלוע העליון, שמופיעה לרוב כסיבוך של דלקת שקדים חריפה. זהו הזיהום העמוק השכיח ביותר בצוואר ומהווה מצב חירום אוטולרינגולוגי נפוץ, במיוחד בקרב צעירים, עם שכיחות של כ-18-30 מקרים לאוכלוסייה של 100,000 תושבים, ושיא בקבוצת הגיל 20-40. החולים בדרך כלל מציגים כאב גרון חד-צדדי חמור, חום, קול חם, טריזמוס, דיספגיה והצטברות רוק. זיהוי מהיר וניקוז, יחד עם אנטיביוטיקה מתאימה, חיוניים למניעת פגיעה בדרכי הנשימה והתפשטות זיהום למרחבי צוואר עמוקים יותר, מה שעלול להוביל למדיאסטיניטיס, טרומבוזיס של וריד הג'וגולרי, ספסיס וסיבוכים מסכני חיים נוספים. מכיוון ששקד החך קרוב לעורק הקרוטיד הפנימי (ICA), לעורק הקרוטיד החיצוני (ECA) ולווריד היוגולרי הפנימי (IJV), ניקוז PTA טומן בחובו סיכון תיאורטי לפציעה וסקולרית חמורה. ה-ICA, שמתקדם אחורית לגובה השקדים, נחשב בדרך כלל למבנה בסיכון הגבוה ביותר, בעוד שה-ECA וה-IJV בדרך כלל יותר לטרליים. הדמיה וסדרות אנטומיות תיארו ICAs רטרופרינגיאליים או מוסזים מדיאלית, שבהם העורק יכול לשכב רק כמה מ"מ מאחורי דופן הלוע, מה שהופך את הפרוצדורות השגרתיות הלועיות למסוכנות פוטנציאליות 4,5,6. דיווחים על פסאודואניוריזמה או דימום מסיבי לאחר PTA או ניקוזו, במיוחד במקרים לא טיפוסיים או ילדים, מדגישים כי סיבוכים אלו, אף שהם נדירים, יכולים להיות קטסטרופליים 5,6.

לכן, טכניקות מונחות הדמיה משכו עניין גובר. שאיבת מחט מונחית אולטרסאונד מאפשרת ויזואליזציה בזמן אמת של המורסה והעורק הקרוטידי הסמוך, מה שעשוי להפחית את הסיכון לפגיעה וסקולרית יאטרוגנית 7,8. נתונים אקראיים ושיטתיים מצביעים על כך ששאיפת מחט וחתך וניקוז (I&D) מניבים תוצאות קליניות ראשוניות דומות, עם שיעורי סיבוכים כלליים נמוכים מאוד; שאיבה עשויה להיות קשורה לחזרה מעט גבוהה יותר, אך לעיתים מועדפת כגישה הראשונית והפחות פולשנית 9,10,11.

למרות חששות אלו, הנתונים הכמותיים על האופן שבו PTA משנה את הקשר המרחבי בין אזור השקדים לכלי הדם הראשיים בצוואר נותרו מוגבלים. במחקר מבוסס CT, טסלי ואח' דיווחו כי PTA הגדילה את המרחק הממוצע בין PTA ל-ICA האחורי ל-13.39 ± 3.7 מ"מ לעומת כ-9.6 מ"מ בצד הנגדי ומצאו מסלול ICA חריג ב-17.6% מהמטופלים. בניגוד למחקר של טאסלי ואחרים, שהעריך בעיקר את המרחק האחורי בין PTA-ICA ואת תדירות האנומליות ב-ICA, הפרוטוקול הנוכחי מודד באופן שיטתי את המרחקים הקדמיים והאחוריים ל-ICA, ECA ו-IJV בצדדים של האבצס והצד הנגדי. הוא משלב נתונים אלה עם סיווג סיכון קליני (מערכת פייפר) ליצירת מסגרת מבוססת CT להערכת סיכונים פרוצדורלית.

סיבוכים דימומים משמעותיים ופסאודואניוריזמה מהתרדמת לאחר ניקוז PTA הם נדירים במיוחד. הנתונים שפורסמו מוגבלים לדיווחי מקרה מבודדים ולסדרות קטנות, ואפילו בסקירה השיטתית הגדולה ביותר הזמינה, זוהו רק מספר קטן של נגעים קרוטידיים במשך כמה עשורים של מחקרים.13. כתוצאה מכך, השכיחות האמיתית של דימום פוסט-פרוצדורלי מתמשך ופסאודואנוריזמה של קרוטיד אינה ניתנת לביטוי כאחוז אמין. עם זאת, אירועים אלו מתרחשים בבירור ברמת דוח המקרה ולא כתוצאה נפוצה של ניקוז שגרתי. עם זאת, חומרתם הפוטנציאלית מצדיקה ניסיונות לאופטימיזציה של טכניקות ניקוז ולשפר את הבטיחות הפרוצדורלית.

עם זאת, מדידות מפורטות למבנים וסקולריים מרובים וסטרטיפיקציה סיכונית שיטתית המבוססת על קורס ICA במבוגרים עם PTA עדיין נדירות. לכן, המחקר הנוכחי המבוסס על CT נועד למדוד את המרחקים בין PTA לבין ה-ICA, ECA ו-IJV השוו-צדדיים ביחס לצד הבריא הנגדי, לתעד אנומליות קורס ICA הקשורות ל-PTA, ולסווג את הסיכון התיאורטי לפציעת ICA במהלך ניקוז מחטים באמצעות התכנית הקלינית שהציעו פייפר ואחרים.. ידע כמותי של מרחקים אלו רלוונטי ישירות לתכנון מסלול המחט, לקביעת עומק חדירה בטוח, ולהחלטה האם ניקוז מונחה בהדמיה או בחדר ניתוח מוצדק אצל מטופלים בסיכון אנטומי גבוה. עם זאת, העבודה הקיימת התמקדה בעיקר ב-ICA בלבד. הוא לא כמת באופן שיטתי את המרחקים לכל כלי הדם המרכזיים בצוואר הרחם או שילב מדידות אלו בשיטת סטרטיפיקציה מעשית מבוססת CT לניקוז מחטים במבוגרים עם PTA15.

השענו ש-PTA יגדיל באופן שיטתי את המרחק בין אזור השקדים לכלי המים המרכזיים הסמוכים; עם זאת, תת-קבוצה של מטופלים תראה מרחקים קצרים יותר וקורסי ICA חריגים, בהתאם לסיכון פרוצדורלי תיאורטי גבוה יותר.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

פרוטוקול זה יושם בקבוצה תצפיתית רטרוספקטיבית של מטופלים עם מורסה סביב הטונסילר חד-צדדי (PTA) שעברו CT צוואר משופר בניגוד כחלק מבדיקות האבחון הסטנדרטיות שלהם. ועדת האתיקה של אוניברסיטת דיצ'לה אישרה את המחקר התצפיתי הרטרוספקטיבי הזה, שנערך במתקן טיפול שלישולי (מספר אישור: 06/05/2021, 310). כל הליך התבסס על הצהרת הלסינקי. בהתחשב באופי הרטרוספקטיבי של הניתוח, כל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב בזמן הטיפול לשימוש בנתונים שלהם במחקר.

עיצוב המחקר ובחירת מטופלים

זיהוי מטופלים זכאים נעשה באמצעות הקריטריונים הבאים: אבחון קליני של PTA חד-צדדי בהתבסס על בדיקה אוטורינולארינגולוגית (נפיחות בפריטונסילרי, סטיית אובולרי, טריזמוס, קול חם, כאב גרון חד-צדדי); גיל ≥ 13; זמינות של סריקת CT צוואר משודרגת בניגוד שבוצעה בעת ההצגה. מטופלים הוצאו מהחוק אם הייתה להם היסטוריה של טראומה קשה בצוואר, גידולים בראש ובצוואר, כריתת שקדים, ניתוח ראש/צוואר אחרון, או רדיותרפיה, ו/או מצבים מולדים או נרכשים שמעוותים באופן משמעותי את אנטומיית צוואר הרחם (למשל, מומים וסקולריים גדולים, עיוותים שלדיים חמורים).

CT מוגבר בניגוד

CT משופר בניגוד בקרב מטופלי PTA בוצע כאשר לפחות אחד מהתרופות הבאות הוחל: בדיקה תוך-אוראלית לא מספקת (טריזמוס מסומן, הקאה חמורה, מטופל לא משתף פעולה) או אבחנה לא ודאית; חשד להארכת מרחב הצוואר העמוק, פגיעה בדרכי הנשימה או סיבוכים אחרים; כישלון בשאיפת או בניקוז הראשוני ליד המיטה; PTA חוזר, דו-צדדי או לא טיפוסי; חשד לפתולוגיה כלי דם או ניאופלסטית (דימום סנטינל, גוש פועם או קשה במיוחד, ליקויים בעצב הגולגולתי).

ליישום עתידי של פרוטוקול זה, יש לקבל הסכמה מדעת בהתאם לתקנות המקומיות ולסקר התוויות נגד לחומר ניגוד יודיני ול-CT (אלרגיה לחומר ניגוד, פגיעה בכליות, הריון, כאשר רלוונטי). טומוגרפיה ממוחשבת משופרת בניגוד בוצעה עם מטופלים במצב שכיבה, וראשם נשמר ביישור ניטרלי. קנולה תוך-ורידית במשקל 18-20 גרם הוכנסה לווריד אנטקוביטלי או אמה המתאים להזרקת כוח, ואושרה פטנציה ורידית עם מי מלח. כל הסריקות נעשו באמצעות סורק CT רב-גלאי עם פרוטוקול דימות צוואר סטנדרטי. פרמטרי ההדמיה כללו מתח צינור של 120 kVp, זרם צינור של כ-210 mA או מקבילה מוסדית, עובי פרוסה של 3 מ"מ, זווית של כ-1.0 עם זמן סיבוב של 1 שנייה, ושדה ראייה של כ-350 מ"מ באמצעות גרעין שחזור רקמות רכות. טווח הסריקה השתרע מבסיס הגולגולת ועד לפתח החזה. לאחר מתן תוך-ורידי של 70-100 מ"ל חומר ניגוד יודינט לא יוני בקצב של כ-2-2.5 מ"ל לשנייה ושטיפה של 20-30 מ"ל סליין, בוצעה רכישת תמונה בעיכוב של 40-65 שניות כדי למקסם את ההמחשה של רקמות רכות בצוואר הרחם ומבני כלי דם. המטופלים נבדקו קלינית במהלך ומיד לאחר מתן חומר ניגוד, וכל הבדיקות עמדו בתקני בטיחות הקרינה המוסדיים בהתאם לעקרון ALARA. בכל המקרים הושגו מערכי נתונים באיכות אבחנתית משופרת בניגוד, והראו בבירור את אבצס הפריטונסילר, שקדי החך, ועורק התרדמה הפנימי הדו-צדדי, עורק התרדמה החיצוני והווריד היוגולרי הפנימי.

ניתוח נתוני CT

כל מערכי הנתונים של CT הועברו למערכת ארכיון ותקשורת תמונה עם יכולת שחזור רב-מישורי ונבדקו באמצעות הגדרות חלון רכות סטנדרטיות, עם רוחב חלון של כ-350-400 יחידות הונספילד ורמת חלון של כ-40 יחידות בהונספילד. מורסות פריטונסילריות זוהו כאוספים בעלי החלשה נמוכה ומגבירים שפה סמוכים לשקע החך, והצד הפגוע נרשם. ממדי המורסה נמדדו במישורים הקדמיים, הרוחביים והגולגולתיים בתמונות אורתוגונליות, ונפח מורסה משוער חושב באמצעות נוסחת אליפסואיד כאשר הדבר רלוונטי.

בתמונות אקסיאליות ברמת המורסה, זוהו העורק הקרוטידי הפנימי באותו צדדים, העורק הקרוטידי החיצוני ווריד הג'וגולרי הפנימי כמבנים וסקולריים מוגברים בניגודיות, הממוקמים אחורי לדופן הלוע. בצד הנגדי, זוהו השקדים החקיים והמבנים הוסקולריים המתאימים ושימשו כבקרות אנטומיות פנימיות. בצד המורסה, המשטח הקדמי הוגדר כקצה החיצוני של קפסולת המורסה הפונה לחלל הפה, בעוד שהמשטח האחורי הוגדר כקצה הפונה לדופן הלוע. בצד הנגדי, הקוונטיות הקדמיות והאחוריות של שקד החך בגובה הציר המתאים שימשו כמשטחי ייחוס.

נמדדו מרחקים ליניאריים הן מהמשטחים הקדמיים והאחוריים של המורסה לנקודה הקרובה ביותר בעורק הקרוטיד הפנימי, העורק הקרוטידי החיצוני והווריד היוגולרי הפנימי. הושגו מדידות זהות בצד הבריא הנגדי באמצעות קווי המתאר של השקדים כהפניה. בוצעו מדידות על תמונות ציריות שבהן המשטח והספינה הרלוונטיים היו מוצגים בצורה הטובה ביותר, ושחזורים רב-מישוריים שימשו בעת הצורך כדי להבטיח שהמרחק המינימלי נרשם. כל המרחקים נרשמו במ"מ.

קביעת מהלך הפעולה

מסלול העורק הקרוטידי הפנימי הוערך דו-צדדית ברמת האורופרינקס וסווג כנורמלי, מסובך או מפותל. הסיכון הווסקולרי בצד האבצס נקבע באמצעות סיווג פייפר מותאם. מקרים עם מסלול עורק תרד-תרדמה פנימי לטרלי תקין ומרחק של 10 מ"מ או יותר ממורסה אחורית לעורק התרדמה הפנימי סווגו כסיכון נמוך, בעוד מקרים עם מסלול עורק תרדמה פנימי חריג ו/או מרחק אחורי של פחות מ-10 מ"מ סווגו כסיכון בינוניים. אף מטופל לא עמד בקריטריונים של קטגוריית הסיכון הגבוה, שדורשת הסטה חמורה של עורק התרדמה הפנימי אל חלל הלוע.

לכל מטופל נרשמו משתנים דמוגרפיים וקליניים, כולל גיל, מין וצד המורסה. משתנים שמקורם בהדמיה כללו את מידות ונפח המורסה כאשר רלוונטי, דרגת שקדים של פרידמן בצד הפגוע, כל ששת מדידות המרחק בין כלי דם למורסה בשני הצדדים, סיווג מסלול העורק התרדמי הפנימי, וקטגוריית הסיכון הוסקולרי. כל הנתונים הוזנו ל-IBM SPSS Statistics גרסה 21.0 או תוכנה מקבילה. משתנים רציפים סוכמו כערכים ממוצעים עם סטיות תקן וטווחי מינימום-מקסימום, ומשתנים קטגוריים סוכמו כספירות ואחוזים. בוצעו השוואות בין המוסה לצדדים הנגדיים באמצעות מבחני t של סטודנט מזווגים או מקבילים לא פרמטריים מתאימים. הוערכו קשרים בין מרחקים וסקולריים לגיל או נפח אבצס באמצעות ניתוחי קורלציה של פירסון או ספירמן. דווחו גם על שכיחות האנטומיה החריגה של עורק הקרוטיד הפנימי והתפלגות קטגוריות הסיכון הוסקולרי.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Results

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

ביצוע שלבים אלו מניב פרוטוקול מבוסס CT שניתן לשחזור למדידת מרחקים בין כלי הדם ל-PTA, זיהוי חריגות במסלול ICA וסיווג הסיכון התיאורטי לפגיעה וסקולרית במהלך ניקוז מחט אצל מטופלים עם מורסה פריטונסילרית.

בפרקטיקה קלינית שגרתית, CT משופר בניגוד שמור למטופלים שהאבחנה אינה ודאית או שהבדיקה התוך-פה מוגבלת (למשל, טריזמוס מסומן, רפלקס הקאה חמור, או מטופל לא משתף פעולה), חשד להארכת מרחב הצוואר העמוק, פגיעה בדרכי הנשימה או סיבוכים אחרים, שאי...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

למרות שפגיעות כלי דם משמעותיות קלינית במהלך ניקוז PTA נדירות מאוד, האפשרות לניקוב ICA נותרה דאגה מרכזית בקרב קלינאים15,17. הממצאים כאן מספקים ראיות כמותיות לכך ש-PTA בדרך כלל מגדיל את המרחק בין אזור השקדים למבני כלי הדם הסובבים, במיוחד ה-ICA, ובכך יוצר חיץ רקמתי נוסף במהלך הניקוז. המרחק האחורי הממוצע בין PTA-ICA היה 14.1 ± 3.5 מ"מ לעומת 9.1 ± 1.7 מ"מ בצד הבריא הנגדי, בדומה למדידות מבוססות CT של טסלי ואח' (13.39 לעומת 9.6 מ"מ)

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Disclosures

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים מצהירים כי אין להם אינטרסים פיננסיים מתחרים או ניגודי עניינים אחרים הקשורים לעבודה זו.

Acknowledgements

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

המחברים רוצים להודות למשפחות המטופלים על תמיכתם לאורך כל המחקר. כלי בינה מלאכותית גנרטיבית (כגון ChatGPT, OpenAI) שימשו רק לליטוש שפה; כל התוכן המדעי, ניתוח הנתונים והפרשנות בוצעו על ידי המחברים, שאישרו את דיוק הטקסט הסופי.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

List of materials used in this article
NameCompanyCatalog NumberComments
18– 20 גרם קנולה תוך-ורידיתBD (בקטון, דיקינסון ושות')משתנה לפי גודל
מערכת מזריק חומר ניגודמדרד (Bayer Healthcare)Stellant CT
כלי קליפר דיגיטלי (PACS)GE Healthcareשרת AW
תחנת עבודה CT לראש וצווארGE Healthcareשרת AW
חומר ניגוד יוד (נוניקי)Bayer Healthcareאולטרוויסט 300
סורק CT רב-גלאי (64 פרוסים)GE HealthcareRevolution EVO
תוכנת PACSGE HealthcareCentricity PACS
שטיפת מלח (0.9% NaCl)בקסטרFKE1323
תוכנת סטטיסטיקה SPSSIBMגרסה 21.0

References

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Forner, D., et al. Management of peritonsillar abscesses in adults: Survey of otolaryngologists in Canada and the United States. OTO Open. 5 (3), (2021).
  2. Galioto, N. J. Peritonsillar abscess. Am Fam Physician. 77 (2), 199-202 (2008).
  3. Gavriel, H., Lazarovitch, T., Pomortsev, A., Eviatar, E. Variations in the microbiology of peritonsillar abscess. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 28 (1), 27-31 (2009).
  4. Chau, J. K., et al. Corticosteroids in peritonsillar abscess treatment: A blinded placebo-controlled clinical trial. Laryngoscope. 124 (1), 97-103 (2014).
  5. Windfuhr, J. P. Specified data for tonsil surgery in germany. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 15, Doc08(2016).
  6. Farina, D., et al. An additional challenge for head and neck radiologists: Anatomic variants posing a surgical risk - a pictorial review. Insights Imaging. 10 (1), 112(2019).
  7. Lukins, D., Pilati, S., Escott, E. J. The moving carotid artery: A retrospective review of the retropharyngeal carotid artery and the incidence of positional changes on serial studies. Am J Neuroradiol. , (2015).
  8. Pant, M. K., Pant, J. Study of variations of cervical segment of internal carotid artery. J Anatom Sci. 28 (1), 1-6 (2020).
  9. Chang, B. A., Thamboo, A., Burton, M. J., Diamond, C. T. P., Nunez, D. A. Needle aspiration versus incision and drainage for the treatment of peritonsillar abscess. Cochrane Database Syst Rev. 12 (12), CD006287(2016).
  10. Hagiwara, Y., et al. Ultrasound-guided needle aspiration of peritonsillar abscesses: Utility of transoral pharyngeal ultrasonography. Diagnostics. 9 (4), 141(2019).
  11. Perdana, R. F., Rosalina, E. Case report: Bilateral peritonsillar abscess with complications of upper airway obstruction. F1000research. 11, 550(2022).
  12. Brook, I., Frazier, E. H., Thompson, D. H. Aerobic and anaerobic microbiology of peritonsillar abscess. Laryngoscope. 101 (3), 289-292 (1991).
  13. Albertz, N., Nazar, G. Peritonsillar abscess: Treatment with immediate tonsillectomy - 10 years of experience. Acta Oto-Laryngologica. 132 (10), 1102-1107 (2012).
  14. Prior, A., Montgomery, P., Mitchelmore, I., Tabaqchali, S. The microbiology and antibiotic treatment of peritonsillar abscesses. Clin Otolaryngol Allied Sci. 20 (3), 219-223 (1995).
  15. Tasli, H., Ozen, A., Akca, M. E., Karakoc, O. Risk of internal carotid injury due to peritonsillar abscess drainage. Auris Nasus Larynx. 47 (6), 1027-1032 (2020).
  16. Friedman, M., Hamilton, C., Samuelson, C. G., Lundgren, M. E., Pott, T. Diagnostic value of the friedman tongue position and mallampati classification for obstructive sleep apnea: A meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 148 (4), 540-547 (2013).
  17. Klug, T. E., Greve, T., Hentze, M. Complications of peritonsillar abscess. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 19 (1), 32(2020).
  18. Jun, B. C., et al. Risk factors for decreased distance between internal carotid artery and pharyngeal wall. Auris Nasus Larynx. 39 (6), 615-619 (2012).
  19. Lien, C. F., et al. Risk factors for internal carotid artery injury in adults during simple nasopharyngeal surgeries. Eur Arch Otorhinolaryngol. 271 (6), 1693-1699 (2014).
  20. Sahan, M. H., Muluk, N. B. Mri evaluation of distance between tonsillary fossa and internal carotid artery in children. Int J Pediatric Otorhinolaryngol. 137, 110209(2020).
  21. Pfeiffer, J., Ridder, G. J. A clinical classification system for aberrant internal carotid arteries. Laryngoscope. 118 (11), 1931-1936 (2008).
  22. Janipour, M., et al. Peritonsillar abscess complicated by internal carotid artery aneurysm in a pediatric patient with congenital hypoplastic posterior communicating artery: A case report. Int J Surg Case Rep. 130, 111251(2025).
  23. Jufara, T. J., et al. Risk of internal carotid injury during peritonsillar abscess drainage in the emergency department. Am J Emerg Med. 93, 132-134 (2025).
  24. Johnson, R. F., Stewart, M. G. The contemporary approach to diagnosis and management of peritonsillar abscess. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 13 (3), 157-160 (2005).
  25. Johnson, R. F. Emergency department visits, hospitalizations, and readmissions of patients with a peritonsillar abscess. Laryngoscope. 127 Suppl 5, S1-S9 (2017).
  26. Kryukov, A. I., et al. Identification of the specific topographic features of the neck vessels for the prevention of bleedings during tonsillectomy. Vestn Otorinolaringol. 82 (4), 16-18 (2017).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Reprints and Permissions

Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article

Request Permission

Tags

Peritonsillar AbscessVascular Risk AssessmentComputed TomographyNeedle DrainageCarotid ArteryJugular VeinContrast Enhanced CTDeep Neck InfectionAxial Image ReviewHead And Neck Radiology
Video Coming Soon

Related Articles