מאמר שיטה

מדידה כמותית של סיבוב עיניים בכריתת חריץ קטן: סימון כפול של הלימבוס והלובן הקרנית

166 צפיות

⸱

DOI:

10.3791/70332

⸱

6 במרץ 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Ophthalmology, Second Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 2Guizhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, 4Department of Ophthalmology, The Qinglong County People's Hospital

* These authors contributed equally

במאמר זה

סיכום

כאן אנו מציגים פרוטוקול למדידה כמותית של סיבוב עיניים תוך ניתוח באמצעות טכניקת סימון כפול בקרנית-סקלרל. שיטה זו מסייעת לחוקרים במדידת השפעת סיבוב העין במהלך ניתוח שבירה ומספקת גישות תפעוליות מדעיות ספציפיות ליישום מחקר קליני.

תקציר

עקירת העדשה בחתך קטן (SMILE) הפכה להליך כירורגי נפוץ לתיקון קוצר ראייה ואסטיגמציה. עם זאת, היעדר מערכת מעקב ציקלוטורסיה פעילה מונע ממנה לתקן שגיאות סיבוביות, מה שעלול לפגוע בדיוק תיקון אסטיגמטי. הראיות לגבי השפעת הציקלוטורציה תוך הניתוח על תוצאות SMILE נותרות מועטות, בעיקר בשל חוסר הזמינות של שיטות יעילות ואמינות למדידת מידת הסיבוב במהלך הניתוח. כדי להתמודד עם פער זה, פרוטוקול זה מתאר טכניקת סימון כפול קורניאוסקלרית חדשנית להתגבר על מגבלה מתודולוגית יסודית. הוא כולל יצירת סימנים מיקומיים וצבעוניים הן על פני הקרנית והן על משטחי הסקלרי, המאפשרים תצפית ישירה ומדידה כמותית של סיבוב העין תחת מיקרוסקופ כירורגי או מנורת חריצים. המטרה העיקרית של פרוטוקול זה היא להקים גישה סטנדרטית ואובייקטיבית לקבלת נתונים מדויקים וכמותיים על ציקלוטורסיה, שבעבר לא היו נגישים. התוצאות המייצגות של הניתוח הסטטיסטי של נתונים אלו מצביעות על כך שמשפע סיבוב העיניים הוא גורם סיכון עצמאי לאסטיגמציה שארית לאחר ניתוח SMILE ויש לו השפעה משמעותית עליו (β = 0.520, P < 0.001). ניתוח וקטורי האסטיגמטיזם גם הוא אישר זאת. לכן, זמינות הנתונים הכמותיים הללו היא קריטית. הוא מספק כלי מחקר חיוני לחקירה שיטתית של ההשפעה הספציפית של ציקלוטורציה בניתוחי SMILE. המדידות שהושגו הן קריטיות לקידום מחקרים על תוצאות אסטיגמטיות לאחר הניתוח, פיתוח מודלים חיזויים מדויקים לדיוק הניתוחי ולשיפור נומוגרפיות הטיפול.

מבוא

הוצאת עדשה חתך קטן (SMILE) היא סוג מתקדם של ניתוח שבירה בקרנית, ויש לה מספר יתרונות לעומת לייזר רגיל בקרטומילוזיס במקום (LASIK)1,2,3,4. כעת, SMILE הפך לפרקטיקה מרכזית בתיקון קוצר ראייה ואסטיגמציה 5,6. עם זאת, ניתוח SMILE נוטה לגרום לתיקון חסר ורגרסיה בתיקון מטופלים עם קוצר ראייה בינוני עד גבוה ואסטיגמציה 7,8. גורמים רבים תורמים לשונות בתיקון האסטיגמה לאחר SMILE, כולל עוצמת וסוג האסטיגמציה לפני הניתוח, מרכז ניתוח, זווית קאפה וסיבוב עיניים 9,10,11. ביניהם, סיבוב עיניים (ציקלוטורציה מיקום הנובעת משינויים ביציבת המטופל) מזוהה על ידי צ'או ואחרים כאחד המשתנים החשובים ביותר המשפיעים על דיוק תיקון האסטיגמה12,13. הסיבה לכך היא שמערכת הלייזר הפמטו-שנייה אינה כוללת מעקב ציקלוטורסיה משולב14,15.

כדי לקבל נתונים כמותיים מדויקים על גודל סיבוב העין, מטרה שבעבר הייתה קשה להשגה. חוקרים אחרים הציעו מערכת מונעת בינה מלאכותית (AI) להערכת זווית הסיבוב של גלגל העין, שדורשת סגמנטציה מדויקת של הדיסק האופטי והמקולה ומחשבת את זווית הסיבוב בהתבסס על תכונות אלו16,17. עם זאת, הגישה קשה מבחינה תפעולית ואינה מתאימה לניתוחי שבירה בקרנית כמו SMILE. לכן פיתחנו שיטה סטנדרטית ואובייקטיבית – סימון כפול של קרנית-סקלרלית. הנתונים הכמותיים שנוצרים בשיטה זו מחזיקים בערך יסודי ומהווים כלי מרכזי לחקר שיטתי של השפעת סיבוב העין בניתוחי SMILE. בהתבסס על מדידה זו, חשוב להעמיק את המחקר על אסטיגמציה לאחר ניתוח, לבנות מודל חיזוי דיוק ניתוחי המבוסס על נתונים רב-מרכזיים וביג דאטה, ולבנות מודל חיזוי משרעת סיבוב עיניים המבוסס על תכונות עיניים ובינה מלאכותית.

לסיכום, פתרון פשוט, חוזר ומשולב בקלות בפרקטיקה הקלינית, על ידי לכידת מדדי הסיבוב התוך-ניתוחי באופן אמין, מפצה על ליקויים בשיטות מחקר קיימות ומספק בסיס מחקר מבוסס נתונים להשגת דיוק ויכולת חיזוי טובים יותר בניהול אסטיגמציה הנגרמת על ידי ניתוח SMILE ואופטימיזציה של מסלול הטיפול הקליני.

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

פרוטוקול

כל דגימות העיניים ששימשו במחקר זה נאספו ממחלקת האופתלמולוגיה בבית החולים השני המסונף של אוניברסיטת הרפואה גוויג'ואו. הם אושרו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים השני המסונף של אוניברסיטת הרפואה של גוויז'ואו (מספר אישור: 2022-lunshen-127), התואמת את הצהרת הלסינקי. כל הנבדקים חתמו על טופס ההסכמה מדעת לפני הניתוח. אנא המשיכו כדלקמן.

1. הכנה לפני הניתוח

  1. יש להשקות באופן שגרתי את שק הלחמית של העין הכירורגית בתמיסת נתרן כלוריד 0.9%, לחטא את פני העין בתמיסת פובידון-יוד 5%, ולהחדיר חומרי הרדמה מקומיים כחלק מההכנה לפני הניתוח (טיפות עיניים עם 0.4% אוקסבצילין הידרוכלוריד).
    הערה: השתמשו בחומרי חיטוי וחומרי הרדמה כירורגיים סטנדרטיים של SMILE להכנה טרום-ניתוחית, שכן אלו תרופות שגרתיות ואינן ספציפיות.

2. עיצוב פרמטרים כירורגיים

  1. בצע את הניתוח באמצעות מערכת הלייזר הפמטושנייה18.
  2. תכנן את פרמטרי הלייזר בהתבסס על נתוני הבדיקה הטרום-ניתוחית. קבע את מיקום החתך ב-90°, הפך את אורך החתך ל-2 מ"מ, וקבע את מיקום המרכז לפי קצה הקרנית (CA).

3. שיטת סימון מסתובב

הערה: שמרו על המטופל במצב מבט ישר ושטוח לאורך כל השלבים הבאים, בין אם בישיבה או בשכיבה.

  1. תכננו את מערכת מדידת סיבוב העיניים לפי איור 1A, B, וחשוב מכך, להבטיח סימולציה מדויקת של הקשר המרחבי בין מיקום הישיבה (בדיקה) למיקום שכיבה (כירורגי) של העיניים לצורך סימון תוך הניתוח ומדידה לאחר הניתוח.
    הערה: "המיקום הראשוני" מוגדר כמצב שבו עיני המטופל נשמרות במבט ישר ושטוח, כאשר האישונים מיושרים אופקית. החידוש המרכזי של פרוטוקול זה טמון בשימוש בסמנים פיזיקליים שנוצרים על פני השטח העין במצב שכיבה, כהפניות פידוציאליות לקישור בין שתי היציבות, ומאפשרים כיול מרחבי ישיר של מערכת המדידה, מנורת הסדק, במצב ישיבה.
    1. ראשית, כאשר ראש המטופל מקובע היטב במצב ניתוחי שכיבה, הניחו סימן ייחוס מדויק אנכי (90°) על האנטומיה העיונית.
    2. לאחר מכן, במהלך הבדיקה בישיבה, לאחר שהמטופל מחזיר את אותה תנוחה אנטומית של העין, יישר את ייחוס המדידה של מנורת הסדק, קרן האור שלה בזווית 90°, ישירות עם סימן הפידוציאל הזה.
      הערה: הליך כיול זה מבטיח שמערכת הקואורדינטות הזוויתית של מנורת הסדק במצב ישיבה תירשם במרחב עם מערכת הקואורדינטות שהוגדרה במהלך ניתוח שכיבה.
  2. עקבו אחר השלבים הבאים לפעולת הסימון:
    1. עם סיום סריקת הלייזר בשכיבה, שהיא אחת השלבים בניתוח SMILE18 (איור 2A), השתמשו במחט סטרילית וסרגל סימון (איור 2B) כדי לסמן במדויק את מרכז החתך.
    2. לאחר הסרת הלנטיקול, שהיא אחת השלבים בניתוח SMILE18, צבעו בזהירות את נקודות הסימון בעט סימון כחול (איור 2C, D). לאחר מכן, הסר את פותחן העפעפיים לאחר הסרת צבע עודף.

4. שיטת מדידה מסתובבת

הערה: במהלך כל ההליכים הבאים, ודאו שהמטופל שומר על יציבת ישיבה ומבט קדימה מתמיד.

  1. מיד לאחר הניתוח, יש למדוד ולתעד את עוצמת סיבוב העיניים כאשר המטופל יושב תחת מיקרוסקופ מנורת חריץ.
    1. מתחת לרצועת האור הרחבה (איור 3A), מצא את מיקום הסימון. כוון את מנורת הסדק להגדרה הכי טובה של רצועת אור.
    2. לאחר מכן, סובב את הרצועה כך שתהיה מקבילה לחתך המסומן (איור 3B). לבסוף, קרא את משרעת הסיבוב המסומנת על לוח הסיבוב של מנורת הסדק בשעה זו (איור 3C).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

תוצאות

מחקר זה מדד את אמפליטודת הסיבוב האפקטיבית במהלך הליכי SMILE באמצעות טכניקת סימון כפולה הן על הסקלרה והן על הקרנית. מה שאספנו הוא משרעת סיבוב העיניים של האוכלוסייה הסינית. איורים 1A,B ממחישים את הדיאגרמות הסכמטיות של מיקום גלגלי העין במצב השוכב (במהלך הניתוח) ובישיבה (מיד לאחר הניתוח), ומבדילים בבירור את סיבוב העיניים הנגרם משינויים בתנוחת הגוף. איור 2A,B מציג את ניתוחי סימון המיקום הראשוניים שבוצעו עם מחטים סטריליות במרכז החתך במהלך הניתוח במצב ...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

דיון

מחקרים עדכניים מאשימים את ההבדלים בתיקון האסטיגמציה במהלך ניתוח SMILE בגורמים שונים, כולל סיבוב העין, גורם קליני חיוני אך לא נמדד היטב1 2,13. הגישה של הבינה המלאכותית למדידת סיבוב, המבוססת על חלוקת דיסק הראייה והפובאה בתמונות הקרקעית, קשה ליישם בסביבה הכירורגית של SMILE16,17. למרות ש-SMILE הוכיח את יעילותו בתיקון אסטיגמציה קצרת ראייה גבוהה, מחקרי ה...

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

גילויים

למחברים אין מה לחשוף.

תודות

אנו מודים בכנות לפרופסור שאנגקון או על ההכוונה היקרה שלו ותמיכתו המתמשכת לאורך כל המחקר הזה. עבודה זו נתמכה על ידי תוכנית הבריאות של קרן המדע והטכנולוגיה של מחוז גוויז'ואו (gzwkj 2023-059 to F.W.Y), תוכנית המחקר הבסיסי של מחוז גוויז'ואו (QKHJC-ZK[2024]ZD043 עד S.K.O., QKHJC-ZK[2025]MS473 עד S.K.O.), קרן המדע המחוזית של פוג'יאן לחוקרים צעירים מצטיינים (2023J06053 ל-S.K.O.), פרויקט גידול הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין של אוניברסיטת הרפואה גוויג'ואו (gyfynsfc[2024]-01 to S.K.O.) וקרן איגוד המחקר הרפואי לפיתוח בריאות איכותי של מחוז גויג'ואו (2024GZYKYJJKM0043 to S.K.O.).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

חומרים

רשימת החומרים שנעשה בהם שימוש במאמר זה
שםחברהמספר קטלוגהערות
מזרק חד-פעמי מעוקרקבוצת שאנדונג וייגאו למוצרי פולימר רפואיים בע"מ.מספר רישום CNDA: 20163141593מרק
מכונת טיפול בלייזר פמטושנייהויזומקס, קרל צייס מדיטק AG100799115טיפול
סרגל מסמןדונגגואן טאנגדה Medical Technology Co., Ltd.מספר רישום מכשיר רפואי בגואנגדונג 202021011סימון עזר
עט סימון רפואידונגגואן טאנגדה Medical Technology Co., Ltd.מספר רישום מכשיר רפואי בגואנגדונג 202021011מרק
מיקרוסקופ מנורת חריץחברת טופקוןZCKP020191110100041תצפית ומדידה

מקורות

  1. Liu, S. T. Advances in the research of centration in small incision lenticule extraction [J]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 58 (4), 303-308 (2022).
  2. Zhang, D., et al. The effect of corneal cap thickness on postoperative morphology in small incision lenticule extraction by finite element model. J Biomech. 189, 112799(2025).
  3. Huang, Y., Zhan, B., Han, T., Zhou, X. Effective optical zone following small incision lenticule extraction: a review. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 262 (6), 1657-1665 (2024).
  4. Sharma, V. K., Sati, A., Kumar, S. Small incision lenticule extraction (SMILE) refractive surgery: Our initial experience. Med J Armed Forces India. 78 (Suppl 1), S105-S110 (2022).
  5. Cui, G., Di, Y., Yang, S., Chen, D., Li, Y. Efficacy of small-incision lenticule extraction surgery in high astigmatism: A meta-analysis. Front Med (Lausanne). 9, 1100241(2023).
  6. Wu, S., Jin, H., Wan, T. Early postoperative changes in corneal densitometry after SMILE with 120-µm and 130-µm cap thickness: a comparative study. Adv Ophthalmol Pract Res. 5 (3), 196-204 (2025).
  7. Qian, Y., Chen, X., Naidu, R. K., Zhou, X. Comparison of efficacy and visual outcomes after SMILE and FS-LASIK for the correction of high myopia with the sum of myopia and astigmatism from -10.00 to -14.00 dioptres. Acta Ophthalmol. 98 (2), e161-e172 (2020).
  8. Dishler, J. G., Slade, S., Seifert, S., Schallhorn, S. C. Small-Incision Lenticule Extraction (SMILE) for the Correction of Myopia with Astigmatism: Outcomes of the United States Food and Drug Administration Premarket Approval Clinical Trial. Ophthalmology. 127 (8), 1020-1034 (2020).
  9. Teo, Z. L., Ang, M. Femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis versus small-incision lenticule extraction: current approach based on evidence. Curr Opin Ophthalmol. 35 (4), 278-283 (2024).
  10. Yu, M., Liu, Y., Jiang, W., Huang, J. Efficacy of correcting different types of astigmatism with small incision lenticule extraction: A prospective contralateral eye study. J Refract Surg. 41 (9), e897-e905 (2025).
  11. Manion, G. N., et al. Preoperative risk factors of keratometry, myopia, astigmatism, age, and sex for myopic regression after laser-assisted in situ keratomileusis, photorefractive keratectomy, and keratorefractive lenticule extraction. Cornea. 44 (11), 1367-1375 (2025).
  12. Hua, Z., Quan, L., Lei, L. To investigate the effect of iris positioning tracking static ocular rotation on myopic astigmatism in laser in situ keratomileusis. Chinese and Foreign Medical Research. 15 (02), 24-26 (2017).
  13. Chow, S. S. W., Chow, L. L. W., Lee, C. Z., Chan, T. C. Y. Astigmatism correction using SMILE. Asia Pac J OPhthalmol (Phila). 8 (5), 391-396 (2019).
  14. Chang, J. Y., Lin, P. Y., Hsu, C. C., Liu, C. J. Comparison of clinical outcomes of LASIK, Trans-PRK, and SMILE for correction of myopia. J Chin Med Assoc. 85 (2), 145-151 (2022).
  15. Yang, X., et al. Effect of cyclotorsion compensation in small incision lenticule extraction surgery for the correction of myopic astigmatism: A systematic review and meta-analysis. Ophthalmol Ther. 13 (5), 1271-1288 (2024).
  16. Zheng, B., et al. Automated measurement of the disc-fovea angle based on DeepLabv3+. Front Neurol. 13, 949805(2022).
  17. Wan, C., Lv, X., Hu, X., Yang, Y., Yang, W. A novel system for measuring eyeball rotation angle based on color fundus photographs in natural head position. Transl Vis Sci Technol. 14 (8), 25(2025).
  18. Bamahfouz, A. Y. Femtosecond-laser-assisted small incision lenticule extraction to treat refractive error: A narrative review. Middle East Afr J Ophthalmol. 30 (4), 203-213 (2024).
  19. Hou, X., et al. A comparative and prospective study of corneal consumption and corneal biomechanics after SMILE and FS-LASIK performed on the contralateral eyes with high myopic astigmatism. Transl Vis Sci Technol. 13 (11), 29(2024).
  20. Jiao, X., et al. Efficacy of small incision lenticule extraction (SMILE), femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis (FS-LASIK), and toric implantable collamer lens (TICL) implantation in correcting myopia with high astigmatism: a vector analysis. BMC Ophthalmo.l. 25 (1), 388(2025).
  21. Sachdev, G. S., Patekar, K. B., Ramamurthy, S. Comparative analysis of visual outcomes following small-incision lenticule extraction with or without cyclotorsion compensation in eyes with high astigmatism: Contralateral eye study. Indian J Ophthalmol. 71 (6), 2469-2473 (2023).
  22. Kim, J. W., et al. Comparison of refractive outcomes between small lenticule extraction using a 500 KHz and a 2 MHz femtosecond laser. Diagnostics (Basel). 15 (19), 2450(2025).
  23. Ganesh, S., Sriganesh, S. S., Karanam, D. Visual and refractive outcomes of small incision lenticule extraction with VisuMax 800 in 1,500 eyes. J Refract Surg. 41 (10), e1049-e1059 (2025).

הגישה מוגבלת. התחברו או התחילו תקופת ניסיון כדי לצפות בתוכן זה.

הדפסות חוזרות והרשאות

בקש הרשאה לשימוש חוזר בטקסט או באיורים של מאמר JoVE זה

בקש הרשאה

תגיות

CyclotorsionSMILE

מאמרים קשורים