בדיקת נשימה II: כלי הקשה ואוסטרליציה

1. מיצוב

1. תוודא שהמטופל התפשט עד המותניים.
2. מקם את המטופל על שולחן הבדיקה בזווית של 30 עד 45 מעלות והתקרב מצד ימין. בחינת אחורי הריאה מחייבת את המטופל להישען קדימה או לשבת על קצה המיטה.

2. כלי הקשה

1. כלי הקשה הן מאחור והן בצד הקדמי, החל מאחור.
2. הניחו יד לא דומיננטית עם אצבע אמצעית (אצבע pleximeter) לחוץ יתר על המידה בחוזקה על אזור ימין או שמאל של המטופל באמצע הגב (רמות נמוכות יותר של ריאות מאחור). החזקה של האצבע על דופן החזה, כך תו ההקשה נוטה להיות חזק יותר.
3. ודא שהאצבעות וכף היד האחרות אינן נלחצות על חזהו של המטופל.
4. השתמש בקצה האצבע האמצעית (אצבע פלקסור) של היד הדומיננטית כדי להקיש בחוזקה על השלישי העליון (פלנקס אמצעי או דיסטלי) של אצבע pleximeter של היד הלא דומיננטית לפחות פעמיים (מומלץ לשמור על ציפורניים קצרות). הצליל צריך להיות חלול, המייצג ריאה מלאה באוויר.
5. חזור על כלי ההקשה בארבע וחמש רמות, השוואת כל רמת ריאות זה לצד זה, עובד עד קיר החזה, החל בגבולות הריאות הנחותים. עם התפוגה, הגבול התחתון של הריאות הוא ברמה של הצלע השישית בקו midclavicular ואת הצלע השמינית בקו midaxiallary הקדמי, בערך ברמה של תהליך ספיני T10 אחורי.
6. כלי הקשה הקדמיים והאחוריים, מניחים את האצבע על החזה בחללים הבין-ציליים.
7. מעריך את איכות צלילי כלי ההקשה. הממצאים הרגילים על כלי ההקשה בחזה הם:
   1. הערת כלי הקשה מהדהד: שמע מעל ריאה מלאה אוויר נורמלית.
   2. הערה עםת כלי הקשה עמומה (הצליל שנשמע על רקמות מוצקות): מעל הכבד בחזה הימני התחתון התחתון ומעל הלב בחזה השמאלי. כאשר כלי הקשה של הריאות מעורר את הצליל הזה, זה מעיד על איחוד.
   3. תו כלי הקשה טימפני (צליל דמוי תוף בעת הקשה על איברים חלולים): מעל החלל של Traube, אזור מעל בועת הקיבה וגובל בצלע השישית, קו צירי קדמי, ושוליים עלות שמאל. תפליט pleural שמאלי מייצר צליל כלי הקשה עמום מעל החלל של Traube.
8. שים לב לנוכחות של קולות כלי הקשה פתולוגיים. צליל "משעמם" או שטוח נשמע משעמם יותר מהצליל המשעמם "הסטנדרטי". זה דומה לפתק כלי ההקשה שנשמע מעל הירך ומעיד על תפליט pleural. הערה של כלי הקשה מהדהדים במיוחד היא צליל הקשה פתולוגי המעיד על ריאות מנופחות יתר על המידה מ- COPD מתקדם, אמפיזמה או חזה אוויר.

3. אוסטיקציה

1. מקם את המטופל: בקש מהמטופל להישען קדימה או לשבת זקוף על מנת לבחון אחורית. לבקש מהמטופל לקפל זרועות או להניח ידיים על כתפיים מנוגדות מסייע גם הוא לקבל חשיפה מקסימלית לשדות הריאות.
2. מניחים את הסרעפת של הסטטוסקופ על החזה של המטופל, ומבקשים מהמטופל לנשום נשימות עמוקות פנימה והחוצה דרך הפה.
3. Auscultate בחמש רמות אחוריות וקוריות, השוואת זה לצד זה.
4. צלילי נשימה רגילים נקראים קולות נשימה ארסיים, שהם צלילים בעלי צלילים נמוכים יותר על השראה ורכים יותר עם התפוגה. הם צריכים להיות סימטריים באחוריים.
5. שים לב לנוכחות ולמיקום של צלילי נשימה חריגים (הרפתקניים), כגון פצפוצים, צפצופים, רנצ'י, צעד, או עיסוי חיכוך pleural(טבלה 1).
6. שים לב למאפיינים הבאים של כל צלילי נשימה חריגים (אם קיים): רעש, איכות, משך זמן, והאם הם מתרחשים במהלך השראה או תפוגה (כלומר,תזמון במחזור הנשימה). קולות נשימה חריגים רבים נשמעים בצורה הטובה ביותר לאחר שביקשו מהמטופל להשתעל.
7. להעריך עבור ברונכופוניה, העברת קול מוגברת מעל הריאה המאוחדת, כאשר מבקשים מהמטופל לומר "99" או "1-2-1". אגופוניה היא כאשר צליל "E" משתנה ל-"A" על פני ריאה מאוחדת.
8. להעריך לחש פקטורילוק. תוך כדי שימוש בסטטוסקופ, בקש מהמטופל ללחוש "99" או "1-2-1". בריאה המאוחדת, הצליל למעשה יישמע טוב יותר וברור יותר עם הסטטוסקופ.

קולות נשימה	תיאור
סימפונות	קולות נשימה קשים או חלולים, בדומה למה שהיית שומע אם הייתם מניחים את הסטטוסקופ מעל קנה הנשימה או הסימפונות הראשיות. באזורים אחרים הם יכולים להיות סימן לאיחוד הבסיסי
ברונכובסקולרי	נורמלי מעל דרכי הנשימה הגדולות ומזג החזה, חריג באזורים אחרים
פצפוצים או קרפיטציות או ריילס	נגרם על ידי נוזלים דרכי הנשימה והם נשמעים בדרך כלל יותר במהלך השראה בבסיסי הריאות. הם יכולים להיות מסווגים בסדר; שהם צלילים רכים, קצרים גבוהים או "פופס", או גס; שהם חזקים יותר ונמוך יותר מאשר פצפוצים בסדר. פצפוצים עדינים ניתן לשמוע פיברוזיס ריאתי קורס פיצוחים COPD ודלקת ריאות. שימו לב לתזמון של הפיצוחים. אי ספיקת לב בדרך כלל מייצרת פצפוצים מאוחרים
צפצופים	צליל רציף ייחודי בעל צליל גבוה שנשמע באסתמה וב- COPD
רונצ'י	צליל "נחירות" בעל צליל נמוך שניתן לאוורר בכל מצב הגורם למחלת דרכי הנשימה תגובתיות, כולל דלקת ריאות, COPD ו- CHF
סטרידור	צליל גבוה חריג שנוצר מדיבי הנשימה העליונות, בדרך כלל במהלך השראה (לעתים קרובות זהו מקרה חירום רפואי)
שפשף	נגרם על ידי משטחים pleural משפשף אחד נגד השני (עיסוי pleural), ושמע יותר pleurisy, כמו גם תנאים אחרים, כגון דלקת קרום הלב

טבלה 1. טבלה המסכמת ממצאים פוטנציאליים במהלך auscultation של הריאות.