גישה כללית לבחינה הגופנית
מקור: ג'ייאדיפ ס טלווקר, MD, רפואה פנימית ורפואת ילדים, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, CT
בדיקת הגוף היא מהותית לתרגול הרפואה. מאז האימפריה הרומית…
1. לפני מפגש עם מטופלים
- הכן את חדר הבדיקה עבור המטופל על ידי חיטוי משטחים שנגעו על ידי המטופל הקודם (למשל,שולחן הבדיקה); זה נעשה בדרך כלל על ידי צוות התמיכה.
- לחטא כל ציוד שאתה מתכנן להשתמש במהלך המפגש (למשל.
- לשטוף את הידיים עם סבון ומים או פתרון חיטוי אקטואלי.
- לקבוע אם יש צורך באמצעי זהירות ספציפיים לבקרת זיהום עבור המפגש הקליני(למשל,אמצעי זהירות במגע) ולקבל ציוד מגן הדרוש.
- נסה להרגיע את החרדות שלך, כמו החולה עשוי להיות מרגיש פגיע עקב מחלה. המטופל צפוי להרגיש הרבה יותר בנוח אם אתה נראה רגוע.
2. היכנסו לחדר
- לדפוק על הדלת ולבקש רשות להיכנס.
- הציג את עצמך ואת תפקידך.
3. פרטיות המטופל
- בקשו מבני המשפחה שליוו את החולה לצאת מהחדר. זה מספק הזדמנות חשובה לדבר עם המטופל לבד. בקשות של מטופלים שבני משפחה יישארו נוכחים צריכות להיות מכובדות בדרך כלל.
- ודאו שהווילונות בחדר הבדיקות סגורים ודלתות סגורות.
- קבע אם מלווה יהיה נוכח במהלך הבדיקה, וזה בסדר אם המטופל או הספק מרגישים שזה הכרחי. זה נעשה לעתים קרובות באופן סטנדרטי עבור בחינות השד, רקטלי, ונקבה.
4. שקול את הגישה שלך
- קבע אילו היבטים של הבדיקה בכוונתך לבצע. זה יכול לנוע בין הערכה מקיפה, כפי שניתן לעשות במהלך ביקור מונע, לבדיקה ממוקדת יותר המבוססת על תלונות המטופלים והחשד הקליני שלך למחלות ספציפיות.
- בין אם ממוקדת או מקיפה, הבחינה צריכה להתבצע באופן מכוון ופעיל, תוך תשומת לב מתמדת הניתנת למה שהוא מחפש, ולא באמצעות תהליך שינון /אוטומטי בלבד. השגת המצב שבו אדם מסוגל להתמקד בממצאים, ולא רק בתהליך, דורשת תרגול רב.
- תכנן את רצף הבדיקות שלך כדי לייעל את היעילות ואת נוחות המטופל. עליך לשאוף למזער את מיקום המטופלים מחדש על ידי קיבוץ תמרונים יחד שצריכים להתבצע במצב מסוים. כדאי לחשוב על תוכנית לפני תחילת הבדיקה.
5. לבוש מטופל
- ודאו שהמטופל לבוש כראוי לבדיקה המתוכננת. במידת הצורך, לספק למטופל שמלה ווילונות.
6. שיקולים סביבתיים אחרים
- התאם את גובה הכיסא ושולחן הבדיקות לפי הצורך כדי לייעל את היכולת שלך לבצע תמרונים.
- כווננו את התאורה ואת רעש הסביבה כשתוכלו.
- הגישה הקונבנציונלית לבדיקה מציבה את הבוחן בצד ימין של המטופל.
7. מרכיבי הבחינה
- הבדיקה הגופנית מחולקת למרכיבים האזוריים/אנטומיים הבאים: סקר כללי; סימנים חיוניים; ראש, עיניים, אוזן, אף, גרון (HEENT); צוואר; חזה; לב וכלי דם; חזרה; בטן; גפיים; נוירולוגית; שרירים ושלד; עור; חזה; שד ים; רקטלי; בלוטות לימפה; מצב נפשי. קיימת חפיפה משמעותית בין הרכיבים.
- כל בחינת רכיב מורכבת מתמרונים תוך שימוש בטכניקות של בדיקה, כלי הקשה, מישוש ו auscultation, שכל אחד מהם נחקר בפירוט בסרטונים נפרדים. שיטות חדשות יותר, כגון אולטרסאונד אבחון ליד המיטה, משולבים יותר ויותר בבדיקה הגופנית.
- בקשו את רשותו של המטופל להמשיך בבחינה ובנקודות מעבר מרכזיות במהלך הבחינה (למשל,"עכשיו כשהסברתי מה אני הולך לעשות, אני יכול להתחיל את הבדיקה?" ו"הבא, אני רוצה לבחון את הלב שלך.").
8. חשיבה קלינית
- הבוחן חייב לשקול באופן פעיל כיצד נוכחות או היעדר ממצאים מסוימים משפיעים על הסתברות המחלה. קלינאים מנוסים עושים זאת בזמן אמת במהלך הבדיקה.
- שנה את תוכנית הגישה הראשונית על סמך ממצאים שנתקלו בהם במהלך הבחינה. לדוגמה, בעוד אחד יכול רק תכנן לבצע auscultation פשוט של הריאות, נוכחות של קולות נשימה מופחתת באזור נתון עשוי לגרום לבוחן להשתמש בטכניקות מיוחדות (למשל,אגופוניה, fremitus קולי).
- איחוד המידע המתקבל במהלך ההיסטוריה (תסמינים) ופיזי (סימנים) מודיע על השלבים הבאים בניהול. ניתן ליזום טיפול אם ההסתברות למחלה מסוימת גבוהה מספיק, או שניתן לבקש בדיקות נוספות באופן מכוון ושקול.
9. סיום הבחינה
- יש החולה לשנות בחזרה לבגדים רגילים בסוף הבדיקה.
- זה אופטימלי לחכות עד המטופל הוא לבוש שוב לפני מתן העצה והדעות שלך.
בדיקה גופנית הייתה בסיסית לעיסוק ברפואה במשך מאות שנים. למרות התקדמות משמעותית במכשור רפואי, בדיקה גופנית נותרה כלי אבחון רב ערך, ואי אפשר להפריז בחשיבותה. כאשר רופאים מעריכים את ההיסטוריה ועורכים בדיקה גופנית, הם אוספים מידע המוביל להשערה מוצקה, המקדמת גישה נבונה יותר להזמנת בדיקות וניתוח של בדיקות אלה. לזה, בתורו, יש פוטנציאל להפחית את הסיכון למטופלים ואת עלויות הטיפול הרפואי.
סרטון זה ימחיש כמה מהצעדים החשובים שעל כל רופא לנקוט כדי להבטיח שהבדיקה הגופנית תתבצע בצורה בטוחה ורגישה.
בדיקה גופנית יכולה להיות מקיפה או ספציפית, אך השלבים הכוללים לפני ובמהלך כל בחינה נשארים זהים. בואו נסקור את השלבים הללו בפירוט.
ראשית, יש להכין את חדר הבדיקה עבור המטופל על ידי חיטוי משטחים שישמשו במהלך הבדיקה. בנוסף, רופא צריך לחטא ציוד כמו סטטוסקופ או פטיש רפלקס, שניתן להשתמש בו במהלך הבדיקה. לפני כל בדיקה יש לשטוף ידיים במים וסבון או למרוח תמיסת חיטוי מקומית. אם המטופל סובל מזיהום ספציפי ידוע, יש לנקוט באמצעי בקרה על ידי השגת ציוד המגן הדרוש. וודאו כי אזיקי הכפפות מכסים את השמלה כך שלא ייחשף עור.
לאחר שהמטופל יושב בחדר, דפקו על הדלת ובקשו את רשותו של המטופל להיכנס לחדר. הציגו את עצמכם ואת התפקיד שלכם. בקשו מבני המשפחה או החברים שליוו את המטופל לצאת מהחדר. זה מספק הזדמנות חשובה לדבר עם המטופל לבד. ודא כי וילונות חדר הבדיקה נמשכים והדלתות סגורות. תוך כדי שיחה עם המטופל, יש לבצע תצפיות כלליות לגבי בריאות המטופל. אלה כוללים, עקביות מראה עם הגיל המוצהר, בריאות כללית, ערנות, רגש, תוכן מחשבה וארגון ותפיסה.
לאחר שיחה ראשונית זו, קבע אילו היבטים של הבדיקה נחוצים. ודא שהמטופל לבוש כראוי לבדיקה המתוכננת. במידת הצורך, ספקו למטופל חלוק ווילון ותנו לו קצת זמן להחליף. לאחר זמן מה, דפקו על הדלת ובקשו את רשות המטופל להיכנס לחדר. בקש מהמטופל לתפוס את שולחן הבדיקות. התאם את החלק האחורי של שולחן הבחינה לפי הצורך כדי לייעל את יכולתך לבצע תמרונים. ניתן לחלק את הבדיקה הגופנית למרכיבים הבאים: סקירה כללית, מדידת סימנים חיוניים, בדיקת התפקוד הנוירולוגי והמצב הנפשי, בדיקת הראש, העיניים, האוזניים, האף, הגרון, החזה, הריאות, בלוטות הלימפה, הלב וכלי הדם, הבטן, השרירים והשלד, העור, אברי המין והחלחולת. ייתכן שיהיה צורך במלווה אם יש לבצע בדיקה רגישה כמו בדיקות אברי המין, פי הטבעת או השד.
הסבירו למטופל את הבדיקה הגופנית שעומדת להתבצע ובקשו את רשותו להמשיך בבדיקה. "עכשיו, אחרי שהסברתי מה אני הולך לעשות, האם אוכל להמשיך בבדיקה?" כל בחינה מורכבת מתמרונים המשתמשים בטכניקות של בדיקה, כלי הקשה, מישוש והאזנה, שכל אחד מהם נחקר בפירוט בסרטונים נפרדים של אוסף זה. עליך לשאוף למזער את המיקום מחדש של המטופל על ידי קיבוץ תמרונים יחד שיש לבצע בתנוחה מסוימת. לאחר סיום הבדיקה, בקשו מהמטופל לחזור לבגדים רגילים. עדיף להמתין עד שהמטופל יתלבש שוב לפני מתן ייעוץ וחוות דעת. לאחר מכן, בשקלול האופן שבו נוכחותם או היעדרם של ממצאים מסוימים משפיעים על ההסתברות למחלה ואיחוד המידע המתקבל מההיסטוריה והבדיקה הגופנית של המטופל, ניתן להחליט ליזום טיפול או להזמין בדיקות נוספות בצורה מכוונת ושקולה.
זה עתה צפיתם בסרטון של JoVE על הגישה הכללית לבדיקה הגופנית.
סרטון זה סקר את חשיבות הבדיקה הגופנית במפגש המטופל המודרני והדגים כמה צעדים קריטיים כדי להבטיח שהבדיקה תתבצע בצורה בטוחה ורגישה. שלבי הכנה חשובים לפני הבדיקה עוזרים להפחית את הסיכון לזיהום, וגישה מסודרת לתמרונים המבוצעים ממזערת את הצורך במיקום מחדש מיותר של המטופל.
בהתחשב בדגש האחרון על ריסון עלויות רפואיות, בטיחות המטופל וגישה לשירותים, בדיקה גופנית נותרה זולה, זמינה באופן נרחב וטומנת בחובה סיכון מועט לתופעות לוואי. כמו תמיד, תודה שצפית!
View the full transcript and gain access to JoVE Science Education videos
Q1: Why is physical examination still important in modern medicine?
Physical examination remains a valuable diagnostic tool despite advanced medical technology. Many diagnoses can only be made through physical examination, and findings at the bedside rarely occur without lab or imaging confirmation. By conducting history and physical together, providers generate and test hypotheses, allowing more judicious test ordering and reducing patient risk and healthcare costs.
Q2: What infection control steps should be taken before starting a physical exam?
Before every exam, wash your hands with soap and water or apply topical disinfectant solution. Disinfect exam room surfaces and equipment like stethoscopes or reflex hammers. If the patient has a known infection, obtain necessary protective equipment and ensure glove cuffs cover the gown completely to prevent skin exposure.
Q3: How should a physician prepare the patient before beginning the examination?
After introducing yourself and your role, request family members to leave the room for privacy. Draw curtains and close doors. Explain the planned exam and ask permission to proceed. Ensure proper adjustment of patient attire during the physical exam by providing a gown and drape if necessary, allowing time for the patient to change before you re-enter.
Q4: What general observations should be made during initial patient interaction?
During initial conversation, observe the patient's appearance consistency with stated age, overall health, alertness, affect, thought content and organization, and perception. These observations provide important baseline information about the patient's general health status and mental status before proceeding with specific examination components.
Q5: What are the main examination techniques used during a physical exam?
Each exam component employs four primary techniques: inspection, percussion, palpation, and auscultation. These techniques are used systematically to assess different body systems and organs. Grouping maneuvers by position minimizes unnecessary patient repositioning and improves examination efficiency while maintaining patient comfort and dignity throughout the assessment.
Q6: What should happen after the physical examination is complete?
Request the patient to change back into regular clothing before offering advice or opinions. This allows time for the patient to feel composed. Then, consolidate information from the patient's history and physical exam findings to decide whether to initiate therapy or order additional testing in a deliberate and judicious manner.
Q7: When is a chaperone necessary during a physical examination?
A chaperone may be necessary when conducting sensitive exams such as genitourinary, rectal, or breast examinations. The presence of a chaperone protects both the patient and physician by ensuring professional conduct and providing a witness during potentially sensitive procedures, promoting patient safety and trust.