בדיקת לב I: בדיקה ומישוש

1. מבוא

1. כמו תמיד, לפני בדיקת כל חולה, לשטוף ידיים ביסודיות עם מים וסבון או לנקות אותם עם לשטוף אנטיבקטריאלי.
2. היכנסו לחדר הבדיקות והכניסו את עצמכם למטופל, והסבירו שאתם מתכוונים לבצע בדיקת לב.

2. מיקום

1. יש למטופל להתפשט עד המותניים (נקבות שמירה על התחתונים שלהם).
2. מקם את המטופל על שולחן הבדיקות בזווית של 30 עד 45 מעלות, והתקרב למטופל מצד ימין.
3. תסתכל על החולה קודם. שים לב אם המטופל מרגיש בנוח או במצוקה כלשהי.

3. בדיקה היקפית

1. בקש מהמטופל להרים את ידיו ולהעריך את הדברים הבאים:
   1. מילוי נימי: לחץ על התמונה הממוזערת של המטופל עם האצבע הראשונה תוך החזקת הצד השני של האצבע של המטופל עם האגודל. העור מתחת לציפורן יהיה blanch (להפוך צבע לבן). מדוד את משך הזמן שלוקח לחזור לאדום. זה צריך להיות פחות מ 2 שניות, אשר מציין מחזור היקפי טוב.
   2. מועדונים, המוגדרים כירידה בזווית בין הציפורן למיטת הציפורן. Clubbing יכול להיות סימן למחלת דלף מימין לשמאל או דלקת פנים פנים בקטריונית (זיהום של שסתומי הלב): בקש מהמטופל לשים את שתי התמונות הממוזערות זו לצד זו. הערה אם צורת יהלום נוצרת מבפנים. אם מועדונים נוכחים, זה לא קורה.
   3. סימנים של דלקת פנים אנדוקרדית חיידקית: דימומים רסיסים (דימומים אדומים זעירים מתחת לציפורניים), הצמתים של אוסלר (papules אדום כואב נמצא לעתים קרובות על קצות האצבעות), נגעים Janeway (מקלות אדומים ללא כאבים נמצא לעתים קרובות על כפות הידיים).
2. למשש את הדופק הרדיאלי עם האינדקס והאצבע האמצעית, ולהעריך את הקצב לדקה, קצב קבוע, נפח, ותו. נפח נמוך או פולסים קלושים הם סימן למצב זרימה נמוכה כגון אלח דם. דופק "תוחם" חזק באופן חריג ניתן למצוא בתנאים כגון אנמיה ואי ספיקת לב.
3. לבחון את העור על הזרועות עבור מרבצי קסנתומה, אשר ניתן לראות ליד המרפקים והוא יכול להיות סימן של היפרליפידמיה.
4. בדוק את ראשו של המטופל לכל סימנים של מחלת לב:
   1. השלט של דה מסט: תנועת ראש "מתנדנדת" הקשורה לעלייה מחודשת באב העורקים.
   2. סומק מאליאר: מראה פנים שטיפה או אדום המעיד על היצרות מיטרלית.
   3. בדוק את הקרנית עבור ארקוס קרנית, שינוי צבע אפור-לבן סביב הקרנית כי הוא סימן של היפרליפידמיה.
   4. בדוק את העור סביב העיניים עבור מרבצי כולסטרול צהוב המכונה קסנטלסמה.
   5. בדוק את fundus עבור רטינופתיה (אשר מתרחשת לעתים קרובות עם מחלות לב וכלי דם וסוכרת) ואת כתמים של רוט (דימומים ברשתית חיוורת המתרחשים עם אנדוקרדיטיס חיידקית).
   6. בקש מהמטופל לפתוח את הפה ולהוציא את הלשון החוצה. צבע הלשון צריך להיות ורוד/ אדום. אם זה שינוי צבע כחלחל, זה סימן של כיחלון מרכזי.
5. יש למשיק את הדופק הראשי בעדינות עם שתי האצבעות הראשונות, ולהעריך את עוצמת ואופי הדופק. דופק עולה איטי הוא סימן לה היצרות של בוטי העורקים.
6. לחץ וריד הצוואר (JVP) הוא המנומטר של לחץ הפרוסים הימני של הטבע והוא גבוה באי ספיקת לב.
   1. כדי למדוד את JVP, בקש מהמטופל להפנות את הראש שמאלה בזמן שהמטופל ממוקם ב -45 מעלות.
   2. שימו לב לפעימות כפולות מווריד הצוואר הפנימי הימני בין שני הראשים של סטרנוקלידומסטואיד (ראש החזה וראש הקליאבולר). הדופק בעורק המוח שלפעמים ניתן לראות בחולים רזים יש פעימה אחת והוא מוחשי, בעוד פעימות וריד הצוואר הוא לא.
   3. אתר את הזווית של לואי (מפרק manubriosternal), אשר ממוקם על 5 ס"מ מעל מרכז האטריום הימני.
   4. הרחבת אובייקט מלבני ארוך (כגון כרטיס נייר) אופקית מהנקודה הגבוהה ביותר שבה ניתן לראות את פעימות וריד הצוואר הפנימיות.
   5. שימוש בסרגל במיקום אנכי למדוד את המרחק מהזווית של לואי לכרטיס ולחשב את JVP על ידי הוספת 5 ס"מ (המרחק מהזווית של לואי לאטריום הימני) למספר זה.
   6. דרך נוספת לדמיין את וריד הצוואר הפנימי היא ללחוץ בעדינות ברביע הימני העליון של הבטן, ממש מתחת לשוליים היקרים. תמרון זה עורר מה שמכונה ריפלוקס hepatojugular (הסטת דם מכלי הבטן לאטריום הימני). בדרך כלל, עלייה חולפת JVP ניתן לראות לפני ירידה. עלייה מתמשכת ב- JVP נראית באי ספיקת לב ובתנאים אחרים, כגון התחדשות תלת-אופן ודלקת קרום הלב.

4. בדיקת חזה

1. בדוק את החזה הקדמי והאחורי של המטופל עבור כל צלקות גלויות. חפש כל ראיה לצלקת חזה חציונית (סימן לניתוח מעקף עורקים כליליים או ניתוח שסתום אבי העורקים). צלקת רוחבית יותר מתחת לפטמה השמאלית תצביע על ניתוח שסתום מיטרלי קודם.

5. מישוש

1. פעימת השיא, הידועה גם כנקודת הדחף המקסימלי (PMI), תואמת לגבול הלב השמאלי התחתון. זוהי העמדה הנחותה והנוחרת ביותר שניתן להרגיש את הדחף הלבבי.
   1. אתר את ה- PMI בחלל הבין-צילומי החמישי בקו האמצעי על ידי ספירה לאחור מהחלל הבין-צילומי השני הסמוך לזווית של לואי.
   2. מישוש עם שתי האצבעות הראשונות שלך.
   3. אם לא ניתן לתבל זאת, בקש מהמטופל לשכב בצד שמאל. פעימת השיא תיעקר לרוחב אם הלב מוגדל (cardiomegaly).
2. לאחר מכן, מישוש לתנואות וריגושים (ריגוש הוא רשרוש מוחשי).
   1. מניחים את כף היד בכל אחד מארבעת אזורי הלב בפרקורדיום ולאחר מכן על קיר החזה השמאלי והיני העליון. ריגוש מרגיש כמו רטט או זמזום מתחת ליד שלך.
   2. הנח את ידך בקצה החזה השמאלי. הרמה parasternal הוא סימן של הגדלת חדר ימין ומרגיש כמו "תחושת הרמה" מתחת ליד שלך.

6. כלי הקשה של הלב

1. שלא כמו בדיקות רבות אחרות, כלי הקשה משמש לעתים רחוקות עבור מערכת הלב; עם זאת, לפני כמה דורות, רופאים היו משתמשים בכלי הקשה של גבולות הלב כדי להעריך עבור cardiomegaly.

7. בדיקה ומישוש אחרים

1. יש למשש מפרצת בבטן בקו האמצע של הבטן באמצעות שתי הידיים הממוקמות במקביל זו לזו.
2. תסתכל על הרגליים ולהעריך כל סימנים של בצלת.
3. הרגישו את הפולסים ההיקפיים במיקומי הפדיס של הירך, הפופליטים, הנעים הנעות והדורסליס.