בדיקת לב III: קולות לב חריגים

1. מלמולים

1. מקם את המטופל בזווית של 30 עד 45 מעלות על שולחן הבדיקה.
2. כאשר ממלמל מלמול, בקש מהמטופל לנשום פנימה והחוצה, מכיוון שהוא יכול לספק רמז אבחוני חיוני. מלמולים בצד ימין (ריאתי ומשולש) נשמעים בצורה הטובה ביותר על השראה, כמו הדם זורם לתוך החדר הימני כאשר הלחץ התוך-אתורי יורד. לעומת זאת, מלמולים בצד שמאל נשמעים הכי טוב עם התפוגה.
3. לקטגוריות מלמולים על פי הקריטריונים הבאים: אינטנסיביות (רעש), המגרש (למשל, גבוה או נמוך, קשה או נושב), תצורה (למשל, crescendo-decrescendo), מיקום, ותזמון במחזור הלב (למשל, סיסטולי מוקדם / דיאסטולי).
4. זכור כי לא כל המלמולים אינם נורמליים, וכי מלמולים סיסטוליים יכולים להיות שפירים אצל אנשים צעירים יותר.
5. זכור גם כי כל מלמול הוא בדרך כלל הכי חזק באזור האנטומי המתאים עם הפתולוגיה valvular.
6. היצרות של אי העורקים: אוסקולטאט עם הסרעפת של הסטטוסקופ על אזוראבי העורקים, עם המטופל במצב סופי. היצרות אבי העורקים היא רשרוש סיסטולי או קרשנדו-decrescendo המתרחש במהלך סיסטול, כמו הדם עובר על פני שסתום אבי העורקים stenotic. מלמול זה מקרין באופן קלאסי לעורקי העורק הראשי וניתן לשמוע אותו באזור העורק הראשי של הצוואר.
7. התחדשות אב העורקים: אוסקולטאט עם הסרעפת של הסטטוסקופ בגבול החזה השמאלי התחתון, קרוב לאזור הטריקוספיד, כאשר המטופל נשען קדימה. רשרוש של התחדשות באני העורקים הוא רשרוש דיאסטולי מוקדם נושב רך. זה יכול להיות קשור עם מספר ממצאי בדיקה גופנית אחרים (מתואר בשלב 5 להלן).
8. התחדשות מיטרלית: הנח את הסרעפת של הסטטוסקופ על האזור המיטרלי. מלמול זה הוא רשרוש מתרומם (או הולוסיסטולי). זה מקרין באופן קלאסי לכיוון האקסילה. צניחת שסתום מיטרלי יכולה להיות קשורה גם עם צליל "לחיצה סיסטולית באמצע".
9. היצרות מיטרלית: אוסקולטאט עם פעמון הסטטוסקופ באזור המיטרלי. זהו רשרוש דיאסטולי מתגלגל בתדר נמוך וניתן להדגיש אותו על ידי הנחת המטופל על צד שמאל. היצרות מיטרלית היא מלמול נדיר מאוד שהוא כמעט תמיד תוצאה של קדחת ראומטית קודמת.
10. מלמולים בצד ימין: זכור כי מלמולים הקשורים השסתומים התלת-ריאותיים הם נדירים. היצרות ריאתית, התחדשות תלת-גזעית, וקרדיומיופתיה היפרטרופית מתבטאים כמלמולים סיסטוליים. התחדשות tricuspid מתרחשת בשיתוף עם מחלת ריאות ארוכת שנים, כגון אמפיזמה או יתר לחץ דם ריאתי. התחדשות ריאתית והיפוך תלת-קוספיד הם מלמולים דיאסטוליים. הפרעות לב מולדות, כגון עורק דביק פטנט (PDA), יכול גם לגרום מלמולים חזקים. במקרה של מחשב כף יד, רשרוש "דמוי מכונות" מתמשך.

2. דהירה (S3 ו-S4)

1. Auscultate עבור S3 ו- S4 באזורים המיטרליים והמשולשים עם פעמון הסטטוסקופ לחוץ קלות על החזה של המטופל, והמטופל שוכב על צד שמאל שלו/ שלה.

3. פיצול של צלילי לב:

צליל הלב השני יכול להיות "לפצל" כאשר סגירת שסתומי אבי העורקים והריאות אינם מתרחשים יחד. הפיצול של S2 במהלך ההשראה הוא נורמלי ומכונה פיצול פיזיולוגי (P2 מתרחש לאחר A2). פיצול קבוע ניתן לשמוע עם פגם במחיצה הפרוזלית. אם הפיצול מתרחש במהלך התפוגה, הוא ידוע בשם פיצול פרדוקסלי, המתרחש כאשר יש שלב חדרי שמאלי ממושך, כגון בלוק ענף החבילה השמאלית או קרדיומיופתיה היפרטרופית.

1. בקש מהמטופל לנשום פנימה והחוצה, ולחלץ מעל החלל הבין-צילומי השני בקצה החזה השמאלי.
2. הערה באיזה שלב של מחזור הנשימה מתרחש פיצול.

4. משפשף:

עיסוי קרום הלב, כפי שניתן לראות בדלקת קרום הלב, דומה לקול שפשוף של שני משטחים משפשפים או צורמים זה בזה.

1. Auscultate בקצה החזה השמאלי התחתון עם המטופל נשען קדימה.

5. שים לב אם הסימנים הבאים של פתולוגיה valvular קיימים:

1. הדופק של קווינק: נראה בהתעוררות של באטי העורקים, וכתוצאה מכך בליתר ושטיפה של מיטת הציפורן.
2. הדופק של קוריגן, הידוע גם בשם פעימת פטיש המים של ווטסון: פעימה קורסת המתרחשת ב regurgitation באבי העורקים.
3. השלט של דה מסט: תנועה "מתנדנדת" של הראש, כפי שניתן לראות בהחייאה באב העורקים.
4. לחץ דם: פער קטן בין לחץ הדם הסיסטולי לדיאסטולי (לחץ דופק צר), נמצא לעתים קרובות בהיצרות של בוני העורקים. לחץ דופק רחב מאפיין התחדשות של באני העורקים.