כלי הקשה

1. לפני המפגש עם המטופל

1. יש לשמור על ציפורניים נקיות, מטופחות וגזוזות.
2. יש לשטוף את הידיים במים וסבון או למרוח תמיסה אקטואלית לחיטוי.
3. לחמם את הידיים שלך כפי שהוא מסוגל(למשל,עם מים חמים או על ידי שפשוף אותם יחד) לפני מגע המטופל.

2. מרכיבי הבחינה

בתיאוריה, כלי הקשה ניתן להשתמש בכל חלק של הגוף, אבל זה שימושי ביותר מבחינה קלינית בבדיקות של החזה והבטן. עיין בסרטונים בודדים עבור אזורים אלה כדי ללמוד על אופן השימוש ההקשה באופן ספציפי.

3. כלי הקשה עקיפים

1. להקים pleximeter על ידי הצבת האצבע האמצעית של היד הלא דומיננטית שלך בחוזקה נגד פני השטח של הגוף נבדק.
2. ודאו שכל הפלנקס הדיסטלי נמצא במגע עם המטופל, אך שאר האצבעות אינן, ובמקום זאת הן משופעות כדי להימנע ממגע עם המטופל, מה שעלול להעכיר את הצליל.
3. באמצעות תנועה מהירה, רגועה ומצמידה מפרק כף היד, הכה את המפרק הבין-פלנגלי הדיסטלי של אצבע הפלקסימטר עם קצה האצבע האמצעית על היד הדומיננטית שלך. זו האצבע השופעת. יש להרים את האצבע במהירות כדי למנוע שיכוך הצליל.
4. יש להכיר את הערות כלי ההקשה השונות(טבלה 1). מבנים מלאים בגז נשמעים חזקים יותר עם תווים ארוכים יותר, בעוד מבנים מוצקים יוצרים צלילים שקטים וקצרים יותר. תווים נוזליים הם בדרך כלל בין הערות המבנה המלאות בגז ומוצקות. ישנם חמישה מונחים נפוצים המשמשים לתיאור הערות כלי הקשה בבדיקה הגופנית: טימפנית, היפר-רזוננט, מהדהד, משעמם ושטוח.
   1. כלי הקשה מעל הבטן. אזורים מלאים בגז חושפים את הצליל הטימפני הקולני, הגבוה, כפי שמקובל למצוא מעל הבטן.
   2. כלי הקשה על הריאות. רקמת ריאה רגילה חושפת הערה מהדהדת בקול רם ונמוך. Hyperresonance לא ניתן להדגים על נושאים נורמליים, אבל זה נמצא במחלות ריאות, כגון אמפיזמה או pneumothorax. זה יכול להיות מובחן תהודה, כי זה חזק יותר ונמוך יותר.
   3. כלי הקשה על תוחלת הכבד. הערת כלי ההקשה המשעממת שנשמעת מעל הכבד בינונית בעוצמה ובזריקה. ניתן לזהות את השוליים על ידי שינוי בפתק, שכן הערה מהדהד של רקמת ריאה נורמלית ניתן לשמוע מעולה על הכבד, ופתק טימפניטי (או לפעמים פחות משעמם) ניתן לשמוע נחות, בשל המעיים.
   4. תו שטוח רך, גבוה נשמע כאשר הרקמה הבסיסית צפופה, כמו במקרה של תפליטים או מיימת pleural. בחולה ללא תהליכים פתולוגיים אלה, להעריך הערה שטוחה על ידי הקשה על שרירי הארבע ראשי הצפוף, אם כי כלי הקשה במיקום זה אינו מחזיק תועלת קלינית במהלך בדיקה גופנית.

הערת כלי הקשה	המגרש	עוצמת	משך	מיקום (רגיל)	דוגמה פתולוגית
טימפניטי	גבוה	חזק	יותר	בועת קיבה	חזה חזה גדול
מהדהד	נמוך	חזק	ארוך	רקמת ריאה רגילה	ברונכיטיס כרונית פשוטה
היפר-סונסנט	התחתון	חזק מאוד	יותר		COPD, חזה אוויר
עמום	בינוני	בינוני	בינוני	כבד	גידולים תוך-בטן ומסות, דלקת ריאות
שטוח	גבוה	רך	קצר	ירך	תפליט pleural

טבלה 1. מאפיינים של הערות כלי הקשה שונות.

5. שים לב לכמות הרטט באצבע pleximeter. מבנים מלאים בגז מאפשרים תנועה רבה יותר של אצבע pleximeter מאשר מבנים נוזליים או מוצקים. ההבדלים הם עדינים ודורשים תשומת לב רבה ותרגול כדי להעריך.
6. כלי הקשה בכל נקודה כמה פעמים ברצף מהיר כדי להבטיח עקביות של הערות לפני המעבר לנקודה הבאה.

4. כלי הקשה אגרוף

התמרון יכול להתבצע ישירות נגד גופו של המטופל, או בעקיפין עם ידו הלא פלקסורית של הבוחן המונחת על דופן הגוף של המטופל, והאגרוף הדביק פוגע בדורסום היד כדי להנחית את עוצמת המכה. כלי הקשה ישירים או עקיפים עם ההיבט הגומד של אגרוף הבוחן משמש בדרך כלל כדי לעורר רוך שמקורו בכליות, אך ניתן להשתמש בו גם כדי לזהות רוך באיברים עמוקים אחרים (למשל,הכבד).

1. ספק מכה מהירה ומוצקה לתחום העניין(למשל,זווית קוסטו-חוליות) עם ההיבט הגומד של יד מכופף בעדינות לתוך אגרוף. תנועת הבוחן מהירה, עם תנועה שמקורה במרפק.
2. השתמש באותה טכניקה בעת חיפוש אזור של רוך. זה קריטי כדי לספק את הכמות הנכונה של כוח - מספיק כדי לחשוף רוך בחולה עם פתולוגיה, אבל לא כל כך הרבה כדי לגרום אי נוחות מופרזת או כאב בחולה ללא מחלה.

5. גורמים אחרים המשפיעים על הערת כלי הקשה

1. ודא כלי הקשה נעשה ישירות על העור של המטופל. כל מחסום בין הבוחן למטופל יכול לשנות את הממצאים בהקשה. הדבר נכון במיוחד לגבי תנודות שחשה אצבע pleximeter, אשר יכול להיות מושפע בגדים, שמלות, ואפילו כפפות בדיקה. אם כפפות משוחקות במהלך חלק זה של הבחינה, על המטפל להסביר את ההבדל באופן שבו פתק כלי ההקשה מרגיש על האצבע pleximeter.
2. שים לב כי הפעלת לחץ רב יותר עם האצבע pleximeter יכול להגדיל את הצלילים. לחץ לקוי עם אצבע pleximeter יכול לגרום קהות מלאכותית. פגיעה חזקה יותר באצבע הפלקסור מועילה לעתים רחוקות, אם כי פגיעה קלה מדי יכולה גם להוביל לעמעום מלאכותי.
3. זכור כי הערות כלי הקשה ותנודות על אצבע pleximeter מושפעים שומן תת עורי, אשר מדכא תנודות, המוביל לאזורים מוגברים של קהות.
4. בעת תנועה באזור הגוף להיות כלי הקשה (למשל,כדי להקים תוחלת כבד), לשמור על עקביות בטכניקת הבדיקה. שמור על כמות יציבה של לחץ עם אצבע pleximeter וכוח עם האצבע flexor. המשך להכות את האצבע pleximeter באותה נקודה, באמצעות אותו חלק של האצבע plexor.