בדיקת אגן III: מבחן דו-מנלי וריקטווגינלי

1. בחינה דו-עמיתית

איור 1. מבחן דו-מבחן. מיקום נכון של ידי הבוחן לבחינה הדו-מבחנת.

1. הכן את המטופל באומרו, "אני עכשיו לשים שתי אצבעות כפפות בנרתיק שלך ולהשתמש ביד השנייה שלי ללחוץ על הבטן שלך כדי להעריך את הרחם והשחלות שלך."
2. יש לכסות באופן מלא את שתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית שלך עם חומר סיכה.
3. שב ותגיד למטופל שאתה מניח אחת, ואז שתי אצבעות בנרתיק של המטופל.
4. הכנס את האצבע המורה הדומיננטית, כף היד למטה עם שאר האצבעות תחוב, 1 אינץ 'לתוך האינטרויטוס הנרתיק. החל לחץ אחורי כדי לפתוח את האינטרואיטוס ולהכניס את האצבע האמצעית.
5. יש להפעיל לחץ אחורי כדי למנוע משיכת השפתיים, ולגבש את ידך.
6. הכנס את האצבעות במלואן לתוך הנרתיק של המטופל, תוך הזזת השפתיים משם עם האגודל בצד אחד והאצבעות הרביעית והחמישית שלך בצד השני.
7. שחררו את השפתיים, הנחו את האצבעות החיצוניות שלכם בחריץ המפשעתי, וקמו.
8. הנח את כף הרגל הדומיננטית על רפרף הרגליים, הכנס את המרפק הדומיננטי לצד וריכך את פרק כף היד. אם יש צורך בלחץ נוסף כדי להכניס את האצבעות רחוק יותר, עמדו זקוף והשתמשו בליבה שלכם כדי ללחוץ קדימה מבלי להתנשא מעל המטופל.
9. השתמש באצבעות הפנימיות שלך כדי לאתר את צוואר הרחם.
   1. מניחים את האצבעות על הקיר האחורי (התחתון) של הנרתיק.
   2. לטאטא את האצבעות מצד לצד, נע כלפי מעלה, עד צוואר הרחם ממוקם, אשר צריך להרגיש לח ומוצק. לעתים קרובות, הוא בזווית למטה, מה שמקל על לגמור ב fornix החלקה המנוטרל. אם צוואר הרחם לא ניתן לאתר, להתחיל שוב על קיר הנרתיק האחורי.
10. השתמש בתנועה גורפת עם האצבעות הפנימיות שלך כדי להעריך את הפנים של צוואר הרחם עבור ההמונים. שים לב למערכת ההפעלה הצווארית ולכיוון שבו מערכת ההפעלה מצביעה.
11. בדוק את גוון צוואר הרחם על ידי סחיטה עדינה של צוואר הרחם. צוואר הרחם של מטופל בטלן צריך להרגיש מוצק, כמו סחוס. זה יכול להיות רך יותר בחולה שהייתה בהריון.
12. הזז בעדינות את צוואר הרחם למעלה, למטה, ומצד לצד, צופה בפניו של המטופל לכל אי נוחות, המהווה סימן חיובי לרכות תנועה צוואר הרחם (CMT).
13. הזז את האצבעות כך שיהיו מתחת לצוואר הרחם, ולחץ בעדינות כלפי מעלה. אם הרחם של המטופל הוא רטרופורמי, זה עשוי להרגיש כאילו הוא בולט לתוך הפורניקס האחורי. השתמש באצבעות שלך כדי להעריך כמה שיותר של הרחם ככל שניתן להגיע.
14. החל מהטבילוס, השתמשו ברפידות האצבעות על היד הלא דומיננטית כדי ללחוץ על בטנו של המטופל, ולגרוף קדימה.
    1. הזז את היד החיצונית 1 אינץ ' נמוך יותר ולחזור. ממשיכים עד שיד הבטן מזיזה את הרחם וגורמת לצוואר הרחם לנוע בקלילות (הקשה) על האצבעות הפנימיות. ככל שאתה מתקרב לרחם, צוואר הרחם מקיש בעוצמה רבה יותר. ההקשה האינטנסיבית ביותר מציינת שהיד החיצונית שלך נמצאת ישירות ברחם.
    2. שים לב היכן התנועה האינטנסיבית ביותר מתחילה ועוצרת, המציינת, בהתאמה, את הגבולות העליונים והתחתונים של הרחם.
    3. עברו מצד אחד של הבטן של המטופל לצד השני (בהתאם לרחם), תוך הפעלת לחץ נדנדה, כדי לאתר את גבולות הצד של הרחם.
    4. השתמש ביד החיצונית שלך כדי למשוך את הרחם לכיוונך, כמו האצבעות הפנימיות שלך בעדינות ללחוץ על צוואר הרחם, עד שאתה מישוש הרחם בין הידיים שלך. זכור כי המיקום של הרחם יכול לנוע בין anteflexed כדי retroflexed (בערך 10-15% מהחולים), וזה יכול להשפיע על חלקים אחרים של הבדיקה ואת בריאות הרבייה של המטופל. הרחם עשוי להיות גם מוטה מעט או מחוץ למרכז.
15. להעריך את הרחם עבור גודל, צורה ועקביות. הרחם של מבוגר nulliparous הוא בערך 7 ס"מ ארוך על 4 ס"מ; אם המטופלת הייתה בהריון, זה עשוי להיות גדול יותר. זה צריך להרגיש שרירי, לא בוגי או קשה, וחלק; בליטות עשויות להצביע על שרירנים.
16. כדי להעריך את השחלה הנכונה, להחליק את האצבעות, כף יד למעלה, לתוך fornix לרוחב ימין.
17. זרוק את פרק כף היד שלך ולחבר את קצות האצבעות למעלה כדי למצוא את פעימת הכסל הפנימית. ייתכן שיהיה צורך לגבות את האצבעות שלך מתוך הנרתיק 1-2 סנטימטרים כדי למצוא את הדופק. לאחר הממוקם, לחבר את האצבעות כלפי מעלה ללחוץ בחוזקה נגד הדופק (יש כאן יותר מקום ממה שאנשים נוטים להאמין). אל תדחוף את ידך עמוק יותר; שמרו על פרק כף היד והזרוע רגועים, ולחצו כלפי מעלה רק בקצות אצבעותיכם.
18. באמצעות רפידות האינדקס והאצבעות האמצעיות של היד הלא דומיננטית שלך, להתחיל 1 אינץ 'מדיאל לנקודת הירך הימנית, עמוד השדרה הכסל העליון העליון (ASIS). לאחר מכן, לטאטא את האצבעות החיצוניות שלך לאט, עם לחץ קל-בינוני, עד הערווה, במקביל חריץ מפשעה.
19. השחלה צריכה להקפיץ בעדינות על האצבעות הפנימיות ולהרגיש מאוד עדין (עשוי להרגיש כמו בליטה אליפטית קטנה או גל של שרירים). אין לעצור או לדחוף ישירות על השחלה - השחלות שוות בערך לאשכים והן רגישות מאוד.
20. הזז את האצבעות לתוך fornix לרוחב שמאל כדי להעריך את השחלה השמאלית.

2. בחינה רקטווגינלית

איור 2. מבחן רקטווגינלי. מיקום נכון של ידי הבוחן למבחן הרקטווגינלי.

1. החלף כפפות כדי למנוע זיהום צולב מהנרתיק של המטופל לפי הטבעת.
2. יש לצפות את שתי האצבעות הראשונות של היד הדומיננטית עם חומר סיכה, מסיס לקצה.
3. עמד עם הרגל הדומיננטית שלך על רולר הרגליים; הנח את המרפק הדומיננטי שלך על הרגל.
4. תן למטופל למה לצפות: "עכשיו תרגיש אותי מניח אצבע בנרתיק שלך ואצבע בפי הטבעת שלך כדי להעריך טוב יותר את הרחם והשחלות שלך."
5. בקש מהמטופל לשאת למטה, כאילו יש לו תנועת מעיים.
6. כשהמטופל יורד, הכנס את האצבע המורה שלך לתוך הנרתיק ואת האצבע האמצעית שלך לתוך פי הטבעת לפרק האצבע האמצעית הראשון שלך, ואז השהה.
7. המתן מספר שניות כאשר הסוגר הפנימי השני מתכווץ שלא מרצון.
8. כאשר הוא מרגיע (או לאחר כמה שניות, אם אתה לא יכול להרגיש את זה בבירור), להכניס את שאר הדרך כמו המטופל ממשיך לשאת למטה.
9. מספריים האצבעות כדי להעריך את המחיצה, בודק שזה מוצק וגציב.
10. יש לטאטא את האצבע האמצעית מצד לצד על הקיר העליון של פי הטבעת כדי להעריך את הרצועות הרחם-סאקרלי (צריך להרגיש כמו גומיות), ואז לחץ את האצבע עמוק יותר לתוך פי הטבעת תוך כדי ניקוי הקירות. צפו להרגיש שרפרף, אבל לא מסות קבועות.
11. עם האצבע האמצעית שלך, לאתר את צוואר הרחם דרך המחיצה ולבחון מה אתה יכול להגיע של הרחם. חזור על הבדיקה הדו-עמיתית עם האצבע האמצעית שלך.

3. מסקנה

1. הסר את האצבעות, לעטוף מחדש את המטופל, ולהסיר את הכפפות מחוץ לטווח הראייה של המטופל (כפי ייתכנו פריקה גלויה או שרפרף). לזרוק את הכפפות לפח אלא אם כן הבדיקה rectovaginal רק הסתיים, והם נדרשים לדגימת צואה.
2. תגיד למטופל לדחוף בחזרה לשבת, ולהציע למטופל לנגב.
3. אם לא היו ממצאים פתולוגיים, תגיד למטופל שהכל נראה בריא ונורמלי, שאתה הולך לשלוח את הדגימות למעבדה, ומתי הם צריכים לצפות לשמוע בחזרה.
4. תן למטופל לדעת שאתה יוצא, כדי שהמטופל יוכל להתלבש. לאחר מכן, ענה על כל שאלה מהמטופל.