מבחן כתף I

1. בדיקה

1. תסתכל על שתי הכתפיים החשופות מלפנים ומאיבו, והשווה לאסימטריה. ניוון שרירים עשוי להציע קרע בשרוול המסובב עם חוסר שימוש או פגיעה עצבית. זכור כי אסימטריה עשויה להיראות עקב היפרטרופיה אדפטיבית של הכתף לזרוק ספורטאי. התנערות ורידים עשויה להציע פקקת מאמץ (לעתים קרובות רק עם מאמץ).
2. שים לב לנוכחות של אקכימוזיס ונפיחות. אקכימוזיס או נפיחות סביב הכתף עשויים להצביע על טראומה או קרע בשריר.

2. מישוש

למשיך את הכתף עבור אזורים של רוך באמצעות קצות האינדקס והאצבעות האמצעיות שלך. זה חיוני כדי לקבל הבנה של המבנים האנטומיים להיות מישוש. רגישות או נפיחות מוחשיות מרמזות על פגיעה במבנים הבסיסיים. למשיך את האזורים הבאים:

1. מפרק שטרנוקלאבולר - ממוקם בקו האמצע, בחלק הקדמי של הצוואר. רוך כאן מרמז על נקע טראומטי או דלקת מפרקים ניוונית (OA). התנועה של הקצה הפרוקסימלי של הבריח (מקש פסנתר) מרמזת על קרע או רשלנות של הרצועות החזה-מפרקיות.
2. הבריח - משתרע מדיונלי מהמפרק החזרי השתרן. למשיך את כל האורך. רגישות מרמזת על שבר או חבלה.
3. מפרק אקרו-אוקרו-לוקלביקולרי (AC) - הממוקם בסמוך לקצה הדיסטלי של הבריח, ממש מעבר לגדולה גרמית קלה. הרוך כאן מרמז על הפרדת AC, דלקת מפרקים ניוונית, או osteolysis של הקצה הדיסטלי של עצם הבריח. גוש מוחשי באזור של הבריח הדיסטלית מציע הפרדת AC בדרגה II או III.
4. חריץ Bicipital - זה ממוקם ממש מתחת למפרק AC, לאורך פני השטח הימניים של ראש humeral. יש למטופל מבפנים ומבחוץ לסובב את הכתף. למחוש את האזור הזה ולהרגיש את הראש הארוך של גיד שרירי הזרוע נע מתחת לאצבעות שלך. רוך כאן מרמז על דלקת גידים או קרע בראש הארוך של שרירי הזרוע.
5. קו משותף הקדמי glenohumeral (GH) - להזיז את האצבעות שלך מדיווך מן החריץ bicipital כדי להרגיש את הראש של עקומת humerus משם בכיוון אחורי, המוביל לקו המשותף GH הקדמי. הגיד של שריר החזה הראשי יכול להיות מורגש גם באזור זה, יותר מדיוני, את השריר עצמו. רגישות בקו המשותף GH עשויה להציע קרע של לברום glenoid או דלקת מפרקים ניוונית של מפרק GH, או אולי דלקת גידים או קרע של הגיד הראשי החזה.
6. מרחב תת-קרקעי - ממוקם על ידי הזזת האצבעות לאחור, לרוחב, על פני ראש ההאמרל לקצה האחורי של האקרום. להפיל את האצבעות שלך ממש מתחת לאקרום העצם, להרגיש את החלל התת-קרקעי. מישוש מלפנים, בצד, ומאיבו. רגישות מרמזת על דלקת גידים מסתובבת, מרמה או קרע בשרוול המסובב.
7. קו משותף glenohumeral אחורי (GH) - שחררו את האצבעות מהקצה האחורי של עצם האקרומיון כדי להרגיש את קשיותו של ראש עצם האמרון האחורי. יש לב באופן מנטלי ולהרגיש את עקומת ראש ההאמרל בכיוון אחורי, המוביל לקו המשותף האחורי של GH. מכיוון שהשרירים הקטנים של האינפרא-ספיגנטוס והטרס נמצאים למעלה, קשה להרגיש את קו משותף GH. רוך כאן יכול להיות מקרע labrum אחורי או דלקת פרקים משותפת GH.
8. עמוד השדרה של עצם השכם - להזיז את קצות האצבעות מהקצה האחורי של עצם acromion בכיוון מנדלן ונחות. מעל עמוד השדרה של השכם יושב שריר supraspinatus, ומתחתיו יושבים אינפרא-ספינטוס ושרירים קטנים. רגישות לאורך עמוד השדרה יכולה להיות מחבלה או שבר, בעוד רוך על השריר יכול להיות עקב שימוש יתר או חבלה של השריר.

3. טווח תנועה (ROM)

להעריך את טווח התנועה (ROM) בכתף באופן פעיל ופסיבי. ROM פעיל נבדק על ידי בקשת המטופל להזיז את הכתף. אם המטופל אינו מסוגל לבצע את התנועות, התנועה הפסיבית מנסה על ידי אחיזת זרועו של המטופל והזזת הכתף באותן תנועות. ROM נמדד מתוך "תנוחת ההתחלה אפס" עם שתי הזרועות תלויות בצד הגוף. בעת בדיקת ROM, להעריך את התנועות הבאות:

1. כיפוף קדמי (180°) - בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות מלפנים ובתקורה, ככל האפשר.
2. הארכה (45°) - בקש מהמטופל להאריך את שתי הזרועות מאחור, ככל האפשר.
3. חטיפה (150°) - בקש מהמטופל להרים את שתי הזרועות לצד ולתקורה, ככל האפשר.
4. סיבוב חיצוני (90°) - בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90° כשהזרועות תלויות בצד, ולאחר מכן סובב את שתי הידיים מקו האמצע של הגוף, ככל האפשר.
5. סיבוב פנימי (90°) - בקש מהמטופל לכופף את שני המרפקים ל-90° כשהזרועות תלויות בצד, ולאחר מכן סובב את שתי הידיים לכיוון קו האמצע של הגוף, ככל האפשר.
6. תוספת אופקית (130°) - בקש מהמטופל להרים את הזרוע הלא מושפעת קדימה ל-90 מעלות ולאחר מכן להזיז את היד על פני הגוף ככל שהיא יכולה להגיע לכיוון הכתף הנגדית. חזור על הפעולה בצד המושפע והשווה.
7. לבצע את "בדיקת זרוע טיפה" על ידי הרמת זרועו של המטופל 90° לצד ולשחרר, תוך בקשת המטופל להחזיק את הזרוע בתנוחה זו. הבדיקה חיובית כאשר המטופל אינו מסוגל להרים או להחזיק את הזרוע בתנוחה החטופה של 90 מעלות. כאשר חיובי, זה מרמז על קרע שרוול סיבוב גדול או פגיעה עצבית.