בדיקה כמותית האוטונומית

המטרה הכוללת של הליך זה היא לתאר בדיקות כמותיות סטנדרטיות של פונקציות אוטונומיות. הפרוטוקול המוצג מעריך את כל שלושת התחומים האוטונומיים העיקריים, קרדיו-וגאלי, אדרנרגי ופסאודו-מוטורי. לבסוף, החומרה וההתפלגות של דיסאוטונומיה מכומתים באמצעות ציוני חומרה אוטונומיים מורכבים.

מספר הערכות משמשות כדי להשיג זאת. ההערכה הראשונה, בדיקת הנשימה העמוקה בודקת את תפקוד הלב והנרתיק או תפקוד פאראסימפתטי. ההערכה השנייה, תמרון ולסלבה בודקת הן את התפקוד הקרדיו-וגאלי והן את התפקוד האדרנרגי.

ההערכה השלישית, מבחן ההטיה בודק בעיקר תפקוד אדרנרגי. ההערכה הסופית, מבחן תגובת הזיעה בודק תפקוד פסאודו-מוטורי סימפתטי פוסט-גנגליוני. בסופו של דבר, הערכות אלה יכולות להדגים לא רק את קיומו או היעדרו של כשל אוטונומי, אלא גם את החומרה וההתפלגות של כשל אוטונומי.

שיטת בדיקה זו יכולה לעזור לענות על שאלות המפתח כגון, האם המטופל סובל מהאוטונומיה הזו? האם למטופל יש נוירופתיה אוטונומית? שיטות אלו עוזרות גם לטפל בשאלה האם האוטונומה של DYS רלוונטית מבחינה קלינית.

עזור לקבוע את התפוצה והחומרה של כשל אוטונומי ועזור לקבוע כיצד לטפל בכשל. הדגמת ההליך ישתנה סטטי טכנאי מהמעבדה שלי לבדיקת הנשימה העמוקה יש לשכב את המטופל. לאחר מכן חבר את אלקטרודות האק"ג.

לאחר מכן, חבר את בדיקת הנשימה ואת בדיקת לחץ הדם. ניטור לחץ דם אינו הכרחי לנשימה עמוקה, אך נהוג לחבר את בדיקת לחץ הדם כעת מכיוון שיכול לקחת זמן מה עד שלחץ הדם יתייצב. לאחר מכן, הנחו את הנבדק להירגע ולהשיג דקה אחת של נשימה בסיסית.

ודא שגל ה-R ב-ECG מובחן היטב. התחל את בדיקת הנשימה העמוקה על ידי הנחיית הנבדק לבצע שש נשימות עמוקות דרך הנחיריים. כשהפה סגור, שש הנשימות העמוקות צריכות להיות רצופות.

כאשר כל שאיפה נמשכת חמש שניות וכל נשיפה נמשכת חמש שניות, עקוב אחר הפחמן הדו חמצני בסוף הגאות כדי לשלול היפרוונטילציה. לאחר השלמת בדיקת הנשימה העמוקה, חשב את הפרעת קצב הסינוסים הנשימתית. המשרעת של הפרעת קצב הסינוסים הנשימתית מוגדרת כהפרש בקצב הלב בין סוף התפוגה לסוף ההשראה.

הגישה האופיינית היא ממוצע של הפרעות קצב בסינוסים נשימתיים על פני שישה מחזורי נשימה. בדוגמה זו, הפרעת קצב סינוסים נשימתית ממוצעת היא 21.9 פעימות לדקה. האיור הבא מראה תגובה נורמלית לבדיקת נשימה עמוקה.

הפרעת קצב הסינוסים הנשימתית המדוכאת המוצגת באיור הבא מצביעה על חריגה מתונה בתפקודי הלב. איור זה מראה למעשה דופק קבוע במהלך הנשימה העמוקה. זה עולה בקנה אחד עם אי ספיקת לב חמורה.

המבחן הבא שיש להדגים הוא תמרון ולסלבה. השתמש במזרק פלסטיק של חמישה עד 10 מיליליטר עבור הפיה והצמד אותו למד הלחץ. צריכה להיות דליפת אוויר קטנה בצינור כדי למנוע סגירת הגלוטיס.

תן לנבדק לתרגל מספר תמרונים של ולסלבה כדי להרגיש בנוח עם ההליך. זה מאפשר לנבדק ללמוד בכמה לחץ להשתמש וכיצד ליצור אטימה נכונה עם השפתיים. המתן כדקה אחת כדי לאפשר לנושא להירגע.

לאחר מכן הורה לנבדק לקחת נשימה עמוקה ולנשוף לתוך המזרק למשך 15 שניות, אמור לנבדק לצפות בלחץ הנשיפה ולהתאים את הזנים כך שישמור על לחץ הנשיפה על 40 מילימטרים של כספית. בזמן שהנושא נושף לתוך המזרק, תן לנבדק משוב על מספר השניות שנותרו. אפשר לנבדק לנוח במשך שלוש דקות לאחר תמרון ולסלבה.

לאחר מכן חזור על תמרון ולסלבה פעמיים נוספות. אם תמרון ולסלבה מראה תגובת גל מרובע ואין חשד לאי ספיקת לב, הפוך את השולחן למעלה ב-30 מעלות. זה משנה את תמרון ולסלבה לדפוס ארבעת השלבים הנפוץ יותר.

כדי להעריך את תמרון ולסלבה, בחר את ההקלטה בעלת השלבים המובחנים ביותר עם חפץ התנועה הנמוך ביותר. תמרון Valsalva מניב שתי מדידות, יחס Valsalva המבוסס על שינויים בקצב הלב ותגובת Valsalva המבוססת על שינויים בלחץ הדם. יחס Valsalva מוגדר כדופק המרבי במהלך תמרון Valsalva, שהוא 121.2 פעימות לדקה.

בנתון זה חלקי הדופק הנמוך ביותר שהושג תוך 30 שניות מקצב הלב השיא, שהוא 78.2 פעימות לדקה בנתון זה לדוגמא זו, יחס Valsalva הוא 1.55. איור זה מציג תגובות לחץ דם אופייניות לתמרון ולסלבה. בנבדק בריא, לחץ הדם הממוצע מחושב מלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי.

תגובת ולסלבה מחולקת לארבעה שלבים. האיורים הבאים מראים כיצד למדוד שינויים בלחץ הדם במהלך השלב השני והרביעי. לחץ הדם הבסיסי הוא לחץ הדם רגע לפני תחילת תמרון ולסלבה.

לחץ הדם בסוף השלב השני והחריגה במהלך השלב הרביעי הם סמנים חשובים לתפקוד אדרנרגי סימפתטי. הפחיתו את הלחץ הדיאסטולי מהלחץ הסיסטולי כדי לקבל את לחץ הדופק. לחץ הדופק המינימלי מתקבל בשלב השני.

זמן התאוששות הלחץ מחושב מלחץ הדם הסיסטולי. האיור הזה מראה תגובה נורמלית של ולסלבה. לחץ הדם הן בשלב השני והן בשלב הרביעי עולה על לחץ הדם הבסיסי של 96.8 מילימטר כספית.

איור זה מראה תמרון ולסלבה חריג למדי. לחץ הדם הממוצע בסוף השלב השני נמוך משמעותית מנקודת ההתחלה. השלב הרביעי, לעומת זאת, הוא נורמלי.

איור זה מראה תמרון חריג מאוד של ולסלבה. לחץ הדם הממוצע בסוף השלב השני עדיין נמוך מקו הבסיס והחריגה של השלב הרביעי חסרה. שימו לב גם ליתר לחץ דם בשכיבה המלווה בדרך כלל כשל אוטונומי כללי חמור.

לפני ביצוע בדיקת ההטיה, רשום את לחץ הדם מעורק הזרוע כשהנבדק במצב שכיבה. בנוסף, רשום את לחץ הדם באמצעות oppress. ודא שללחץ הדם יש חריץ דיכוטי מוגדר היטב ואין סחיפה של קו הבסיס.

לאחר מכן, רכשו חמש עד 10 דקות של לחץ דם בסיסי. התחל את בדיקת ההטיה על ידי הטיית המטופל עד לזווית של 70 מעלות. המעבר צריך להיות חלק ואמור להימשך חמש עד 10 שניות.

השג את לחץ הדם מעורק הזרוע כל דקה למשך 10 דקות. התבונן בנושא לנוכחות אי נוחות, כאב בחזה, קוצר נשימה, סחרחורת, סחרחורת או סינקופה. היו מוכנים לסיים את ההטיה אם יתרחש אירוע חמור במהלך ההטיה.

לאחר 10 דקות, הטה את המטופל בחזרה למצב שכיבה. מדוד את לחץ הדם תוך דקה אחת. שוב, התגובה הנורמלית של הדופק להטיה היא עלייה של 10 עד 30 פעימות לדקה כאשר הדופק המקסימלי נמוך מ-120 פעימות לדקה.

התגובה הנורמלית של לחץ הדם להטיה היא ירידה של פחות מ-20 מילימטר כספית מלחץ הדם הסיסטולי או ירידה של פחות מ-10 מילימטרים של כספית מלחץ הדם הדיאסטולי. איור זה מראה תת לחץ דם אורתוסטטי מתקדם חמור במהלך מבחן ההטיה. כדי להתכונן לבדיקה הפסאודו-מוטורית, עקוב אחר הוראות היצרן כדי להרכיב את ארבע הקפסולות, שישמשו לגירוי והקלטה.

השתמש באלכוהול כדי לנקות במרץ את ארבעת אתרי ההקלטה על עורו של הנבדק. אתר הקלטה אחד נמצא על האמה האמצעית. 75% מהמרחק מהאפיקונדיל האולנרי לעצם ה-PIM.

השתמש בקלסר אלסטי כדי לאבטח את הכמוסות במקומן. הכמוסות צריכות להיות אטומות למים אך לא אמורות לגרום לאי נוחות משמעותית. אתר הרישום הבא נמצא על הרגל הפרוקסימלית, חמישה סנטימטרים מרוחקים לראש הסיבי לרוחב.

אתר הרישום השלישי נמצא על הרגל הדיסטלית, חמישה סנטימטרים פרוקסימליים למאוס המדיאלי. אתר הרישום הסופי נמצא בכף הרגל הפרוקסימלית מעל שריר ה-extensor digitorum. לאחר מכן, הניחו קרקע לגירוי כחמישה סנטימטרים ליד כל קפסולה והצמידו את הממריצים.

לאחר מכן מלאו את הכמוסות ב-10% אצטילכולין מדולל במים סטריליים. שימו לב שמשתמשים במים ולא מלוחים. התחל את הקלטת הזיעה וודא במכונת הזיעה Q שאין דליפה.

נזילה מתגלה בקלות על ידי עלייה גדולה בקו הבסיס. הקלטת זיעה במקרה של נזילה. תקן את מיקום הקפסולה.

המתן עד שהזיעה הבסיסית תהיה שטוחה מתחת ל-100 ננוליטר לדקה, וכל הערוצים נותנים תפוקת זיעה בסיסית דומה. ההבדל בין הערוצים צריך להיות פחות מ-15%לאחר שהזיעה הבסיסית יציבה, הגדר את הזרם לשני מיליאמפר בכל ארבעת הממריצים והתחל בגירוי. הפעל את הסמן במכונת הזיעה Q.

הנבדק ירגיש עקצוץ קל במהלך הגירוי. המשיכו בגירוי במשך חמש דקות, ואז כבו את הגירוי. הגירוי מפסיק אוטומטית לאחר חמש דקות.

המשיכו לתעד את הזיעה למשך חמש דקות נוספות. לאחר סיום הגירוי, קבל את ההשהיה והנפח של תגובת הזיעה עבור כל אתר הקלטה כפי שמוצג כאן. האיור הזה מראה תגובת זיעה נורמלית.

נתון זה מראה תגובת זיעה חריגה למדי. האיור הזה מראה תגובת זיעה חריגה מאוד. נעשה דירוג של ליקוי אוטונומי בכל תחום.

שימוש בציון החומרה האוטונומי המשולב. עיין בטבלאות המצורפות לפרטים על הציונים. תוצאות בדיקה זו, יכולות אבחון IV, למשל, המאשר אבחנה של נוירופתיה אוטונומית או אבחנה של כשל אוטונומי במחלת פרקינסון.

תוצאות הבדיקה יכולות להצביע על ליקוי ספציפי בתחום מסוים, וככאלה יכולות להיות השלכות ישירות על הטיפול. לדוגמה, האם מוצדק לדכא תרופות אם מתגלה תת לחץ דם אורתוסטטי. היבט חשוב נוסף של הבדיקה הוא היכולת לזהות כשל אוטונומי עקב תופעת הלוואי של תרופות נפוצות.